dreno de tórax internato obrigatório de cirurgia geral acad.: letícia marinho de oliveira
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Dreno de tórax
Internato Obrigatório de Cirurgia GeralAcad.: Letícia Marinho de Oliveira
Drenagens pleurais Cavidade pleural com líquido ou ar Diagnóstico ou tratamento Métodos:
Toracocentese Dreno tubular
Fechado Aberto
Toracotomia
Toracocentese Punção da cavidade pleural Diagnóstica/terapêutica Indicações:
Retirada de líquido pleural para análise (diag.) Alívio, evitando restrição respiratória (trat.)
Toracocentese Técnica:
Derrame livre Posição
Deitado Sentado
Local Pode ser realizado em qualquer espaço intercostal 8º ou 9º espaço na linha paravertebral 5º ou 6º espaço na linha axilar média
com elevação do membro superiorDesvio lateral da escápula >> afastamento dos arcos costais >> aumento dos e. intercostais
Toracocentese
Toracocentese Técnica:
Derrame septado Local
Maior macicez à percussão
Toracocentese Assepsia Anestesia
Botão anestésico com xilocaína 1-2% Sem vasoconstrictor Pele >> subcutâneo >> pleura
ToracocenteseCuidado!!
Lesão do feixe vásculo-nervoso na borda inferior da costela
Progredir a agulha na borda SUPERIOR do arco costal inferior ao local de punção
Toracocentese Drenagem
Retirada lenta Máximo de 1.500ml
Expansão brusca >> edema pulmonar de reexpansãoCuidado!!
Entrada de ar pela agulha >> pneumotórax
Toracocentese Complicações
Lesão da artéria intercostal Grande sangramento >> toracotomia para ligadura
Punção do parênquima pulmonar Tosse, hemoptóicos, hemoptise
Infeccção pleural Agulha transporta do parênquima para o espaço pleural
Lesão do diafragma Elevação >> ascite, grávidas
Pneumotórax Edema agudo de pulmão
Drenagens contínuas Indicações
Pneumotórax Empiema Hemotórax Quilotórax
Tipos Fechada / em Selo d’Água / Subaquática / Valvular Aberta Ampla
Drenagem Pleural Fechada Impossibilidade de abertura da cavidade
pleural >> pneumotórax Dreno tubular imerso em soro fisiológico
Multifenestrado, siliconizado, 45cm Mantém pressão intrapleural negativa
Suspiro
Soro fisiológico
Tubo do paciente
2-3cm
Drenagem Pleural Fechada Técnica
Local Coleções líquidas
Mais baixo possível! >> 5ºou 6º e.i. na l. axilar média Pneumotórax
2º ou 3º e.i. na l. hemiclavicular (a 2 dedos do esterno – cuidado!! Lesão de a. mamária)
4º ou 5º e.i. na l. axilar média
Drenagem Pleural Fechada Assepsia Anestesia
Botão anestésico com xilocaína 1-2% Sem vasoconstrictor Pele >> subcutâneo >> pleura
Toracocentese confirmatória
Drenagem Pleural Fechada
Técnica Incisão na pele Divulsão dos planos profundos com pinça de Kelly
Borda SUPERIOR da costela >> lesão do feixe intercostal
Drenagem Pleural Fechada Técnica
Abertura da cavidade pleural Dreno é introduzido
Dirigindo-se para o ápice da cav. pleural Cuidado!! >> Última fenestração DENTRO da cav. Pleural
Drenagem Pleural Fechada
Técnica Fixação
Fio inabsorvível Conexão com frasco de drenagem em sistema valvular
fechado
Drenagem Pleural Fechada
Drenagem Pleural Fechada
Drenagem Pleural Fechada Aspiração contínua
Grande fístula broncopleural Pressão negativa de aspiração >> 20L de ar/min Sistema de drenagem
AspiraçãoDreno
Drenagem Pleural Fechada Cuidados!!
Curvaturas no tubo Aumenta resistência a saída do material a ser drenado
Não elevar o frasco acima do nível do dreno Pinçar o tubo quando trocar o coletor
Pneumotórax
Drenagem Pleural Fechada QUANDO RETIRAR???
Não houver material no frasco coletor Não houver oscilação na coluna líquida do tubo
intermediário Não houver borbulhas no líquido do frasco coletor
Ao tossir >> movimentos da caixa torácica Movimentos da coluna líquida acompanhando a
respiração Inspiração: Elevação da coluna líquida Expiração: Abaixamento da coluna líquida
INVERSÃO! >> Dreno fora da cavidade pleural >> abdominal?
Drenagem Pleural Fechada
Complicações Técnica ou sistema de drenagem
Obstrução do dreno Infecção da cavidade pleural Enfisema subcutâneo
Investigar localização da última fenestração do dreno Pneumotórax residual Lesões
Diafragma / baço / fígado / pulmão / art. mamária interna Edema pulmonar de reexpansão Reflexo vago-vagal
Drenagem Pleural Aberta Indicações:
Empiema pleural crônico (3-4 sem.) Espessamento pleural >> depósito de fibrina Encarceramento de pulmão e diafragma Fixação do mediastino
Quando? Observar o sistema coletor do dreno pleural
Saída constante de secreção purulenta SEM oscilação da coluna líquida do dreno SEM borbulhas durante a tosse
Drenagem Pleural Aberta Técnica
Desconecta-se o dreno pleural de sua conexão Toracotomia >> ressecção de um arco costal >>
tubo mais calibroso
Decorticação pulmonar Após cura da infecção Pulmão encarcerado Toracotomia ampla >> retirada do tecido fibroso
sobre pulmão e diafragma Reexpansão pulmonar Recuperação da função diafragmática
Drenagem Pleural Ampla
Indicações Quando as opções anteriores não forem resolutivas
Técnica Ressecção de 2 ou 3 fragmentos costais
Sobrepostos à cavidade empiemática Procedimento de Eloesser modificado
Pele suturada à pleura parietal Irrigação diária da cavidade + antissépticos e atbs.
Procedimento de Eloesser
Pulmão inexpansível Toracoplastia
Retirada completa dos arcos sobrepostos à cavidade empiemática
Compressão da parede torácica contra o mediastino Obliteração da cavidade existente
Pneumotórax Remover ar do espaço pleural Diminuir recorrência Tabagismo
Menores que 15% Expectante
Maiores que 15% Toracocentese
Reicidivantes Toracostomia com dreno
Derrame pleural Assintomático
Expectante Diagnóstico não estabelecido
Toracocentese Exames
Pacientes sintomáticos Toracocentese de alívio
Hemotoráx Drenagem pleural fechada
Empiema pleural Fase inicial (exudativa - fibrinopurulenta)
Toracocentese repetida Drenagem tubular fechada
Rápida expansão pulmonar >> obliteração da câmara empiemática
Diminuição da cronificação
Fase crônica Inicial
Ressecção costal + Drenagem tubular aberta Pacientes com alto risco cirúrgico
Pleurostomia (Eloesser) Pacientes com grave encarceramento pulmonar
Empiema Pleural Fase crônica
Tardia Toracoplastia
Referências Vinháes, Clínicas e terapêuticas
cirúrgicas, 2ª edição, Editora Guanabara Koogan, 2003
Elias Knobel, Condutas no paciente grave, 3ª edição, Editora Atheneu, 2006
Vídeos e imagens do site: http://krtconsultoriadeenfermagem.blogspot.com.br/2012/02/drenagem-de-torax.html