drg e tariffe correlate in nefrologia (10 anni dopo…) dr. stefano biasioli 1
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DRG e TARIFFE CORRELATEin
NEFROLOGIA
(10 anni dopo…)
Dr. Stefano BIASIOLI
1
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Nel lontano 1996S. BIASIOLIR. TARCHINI
pubblicavano un volumetto (152 pagine)
dedicato ai
DRG in NEFROLOGIA
Editore: CIC (Roma)2
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Cos’era successo?
Erano stati emessi 2 decreti ministeriali:
1 - DM 15.04.94 (G.U. n° 107 del 10.05.94)
2 - DM 14.12.94 (G.U. n° 300 del 24.12.94)
Che prevedevano che i ricoveri fossero classificati mediante i ROD (Raggruppamenti Omogenei di Diagnosi), traduzione dei DRG
DIAGNOSIS RELATED GROUP
3
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DRGDRGpadre Prof. Fetter (Yale,USA,1970)USA (ottobre 1983)
Metodo per il pagamento dei ricoveri ospedalieri (PPS)
dei pazienti iscritti a MEDICARE
4
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SCHEDA DIMISSIONE OSPEDALIERA (SDO)
Diagnosi principale Diagnosi secondarie Principali indagini / interventi terapeutici
ICD-9-CM
dato DRG
492 489
+109+ 438+ 474
5
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4 SISTEMI di CLASSIFICAZIONE dei RICOVERI per ACUTI
ISOSEVERITA’
di malattia DS = disease staging
del Paziente CSI = compared severity index
ISORISORSE
complessità dell’assistenza
prestata DRG = diagnosis related groups
complessità dell’assistenza
necessaria PMC = patient management categories
6
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Il M.S. ha scelto i DRG (ROD) non per valutare il rapporto costo/beneficio, o la qualità ma per
FINANZIARE
LE AZIENDE OSPEDALIERE
realmente, in caso di ASL / IRCCS
fittiziamente, in caso di AULSS
7
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I DRG identificano
TEORICAMENTE
Categorie di ricoveri omogenei per quantità di risorse assorbite
DRG risorse
DICOTOMIA
PMC risorse
assorbite
necessarie
8
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Ogni DRG ha una sua tariffa“costo medio per quel tipo di DRG”
COSTO MEDIO
“QUEL” caso clinico
COSTO DOVUTO
Caso clinico Tipo
STADI di MALATTIA COMPLICANZECO-MORBIDITA’SITUAZIONE FAMILIARE
“ ORGANIZZATIVA“ SOCIALE9
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PERCORSI DI ATTRIBUZIONE DEI PAZIENTI DIMESSI AI DRG
SDO
IDC-9-CM
CATEGORIA DIAGNOSTICA PRINCIPALE
INTERVENTO CHIRURGICONO SI
DIAGNOSI PRINCIPALE TIPO di INTERVENTO
GRUPPI FINALI(DRG)
GRUPPI FINALI(DRG)
GRUPPI FINALI(DRG)
GRUPPI FINALI(DRG)
Complicanze e patologie concomitanti; età, stato alla dimissione, sesso…
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1996IN VENETO
1 Punto DRG = 4.700.000 LIRE
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RISORSE per la
NEFROLOGIA
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La Nefrologia italiana è pesantemente
penalizzata dall’attuale
SISTEMA di FINANZIAMENTO
delle ASL / AULSS
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Nelle ASL
il rimborso dell’ATTIVITA’ NEFROLOGICA e
DIALITICA avviene sulla base di
“ TARIFFE POLITICHE”, ossia non costruite
sui costi reali
ATTIVITA’ NEFROLOGICA DRG
ATTIVITA’ DIALITICA TARIFFE
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Nelle AULSS
•in cui il finanziamento avviene sulla base di una QUOTA ANNUALE / ABITANTE
•in cui il finanziamento è svincolato dalla attività realmente svolta,
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Nelle AULSS
L’attività NEFROLOGICA e DIALITICA
induce un
CONTEGGIO ECONOMICO VIRTUALE,
senza nessuna reale valenza né sui costi né
sui ricavi
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In definitiva,
• nell’ ITALIA SANITARIA ATTUALE
• nel TRIVENETO
l’ATTIVITA’ NEFROLOGICO-DIALITICA è considerata solo un
COSTO “SECCO”
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COSTO = PESO
RISORSA ECONOMICA
RISORSA SANITARIA
RISORSA SOCIALE
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e NON
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Un COSTO
senza nessun riferimento ai classici concetti di
EFFICIENZA =
EFFICACIA =
COSTO
N° PRESTAZIONI
COSTO
QUALITA’ PRESTAZIONI
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ATTIVITA’ NEFROLOGICO-DIALITICA
Un COSTO
Una delle PRINCIPALI VOCI di SPESA delle AULSS
Un BUDGET FISSO da aumentare, annualmente, solo del 2-5% (inflazione programmata)
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Ma, per noi NEFROLOGI,
Ma, per i nostri PAZIENTI
La NOSTRA ATTIVITA’ SPECIALISTICA
è un BENE ESSENZIALE
che risolve gravissimi problemi di
SOPRAVVIVENZA
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MA chi sta già facendo:
BHD = 70%
CONVETTIVA = 30%
come potrà restare entro un
BUDGET ANNUO
IN AUMENTO DEL 2% ?
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NEFROLOGIA(Attività di ricovero)
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MCDCategorie diagnostiche principali
NEFROLOGIA MCD 11
DRG “renali + urinari” DRG 302 333
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In ambito nefrologico
Le 2 principali tipologie di ricovero sono:
DRG 315 = IRC con intervento (FAV;CVC,catetere perit., HD)
DRG 316 = IRA o IRC senza intervento
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MCD 11DRG 315 - 333
TARIFFARIO NAZIONALE
Costruz. FAV 39.27
315
10.608 Lit 5.478 Eu
IRC +INTERV
Revisione FAV 39.42
Impianto shunt 39.95
Sostituz. shunt 39.98
Rimoz. shunt 39.43
Riparaz. aneur. 39.52
Imp. CAT perit. 54.93
Rimoz. “ 54.95 – 97.82
Paratir. totale 06.81
Altre paratir. 06.80
Tipo di intervento Codice int. DRG Tariffa Lit.
1)
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MCD 11DRG 315 - 333
TARIFFARIO NAZIONALE
IRA 58.4 316
316
217
318
319
7991
7991
6686
3754IRC +INTERV
IRC 58.5
Seduta dialitica 217
18.8
Neoplasie _400_ 18.9
23.3
Tipo di intervento Codice int. DRG Tariffa Lit.
2)
27
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MCD 11DRG 315 - 333
TARIFFARIO NAZIONALE
età >17a_400_ 0.1659.959.5
320
321
322
323
324
3404
4090
4193
4460
3133
età <18a
Litiasi età>17a_400_
591592594788
Tipo intervento Codice int. DRG Tariffa Lit.
3)
InfezioneDIAGN.PRINC.
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MCD 11DRG 315 - 333
TARIFFARIO NAZIONALE
età >17a_400_ 599,7791,0791,9
325
326
327
328
329
330
5469
3340
3845
2940
3667
1618
età < 18a
Stenosi Uretrale età > 17a_400_ 598
età < 18a
Tipo intervento Codice int. DRG Tariffa Lit.
4)
Segni e sintomi
DIAGN.PRINC.
29
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MCD 11DRG 315 - 333
TARIFFARIO NAZIONALE
Tipo intervento Codice int. DRG Tariffa Lit.
5)
Altre diagnosiDIAGN.PRINC.
580 331 6606
Rene e vie urinarie
Età > 17 a
400
Età < 18 a
581582583
V420996,81V594
332
333
1974
4744
F. Paolo SCHENA- Cattedra Nefrol. /Univ. Bari30
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RICOVERI NEFROLOGICI
Valore economico
lire euro
DRG 315 10.608 55.478
DRG 316 7.991 4.127
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PESO dei DRG NEFROLOGICI
0,3858
(Calcolosi, senza C.C.)
1,2896
(IRC)
Stadi
1) > 90
2) 90-60 **
3) 59-30
4) 29-15
5) < 15
MDRD
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“Occorre rivedere le tariffe Nefrologiche”Francesco Paolo Schena (1996, Pag. 59)
“Sulla base de:
degenza medica
turnover
dipartimenti”
e gli studi clinici ?
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Cose vecchie?
“
• Ogni Regione ha fatto come credeva
In Veneto1) DGRV n° 4807 (28.12.99)
2) DGRV n° 4090 (30.12.03)
ICD9-CM 200219a Versione del GROUPER
HCFA
Nuove linee guida per la SDO (10.10.2005)
In funzione da 1.01.2006
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35
INTERVENTI VARI
- Cod. ICD9-CM, versione 2002
- dall’ 1.01.2006
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36
ICD9-CM
- Elenco alfabetico
- Elenco sistematico
Riduzione degli errori nell’identificazione dei codici:
* 3 caratteri (minimo)
* 4 caratteri
* 5 caratteri
DRG
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37
TIPOLOGIE
- Codici combinati
- Segni e sintomi (in caso di diagnosi non definitiva)
- Segno o sintomo (in caso di patologia nota, se il ricovero è servito a trattare quel sintomo, lo stessosintomo diventa diagnosi principale
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38
Es: Riacutizzazione di cronicità
IRA+IRC
Codifica
584+585
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39
La nuova versione ICD9 – CM 2002modifica in modo significativo
CAPITOLI
VII
IX
XIII
XVII
TIPOLOGIA di MALATTIA
M. CIRCOLATORIE (390-459)
M. APP.DIGERENTE (520-459)
M. OSTEOMUSC.-CONNETT.
AVVELENAMENTI
METODO
Analitico
“
“
“
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40
MALATTIE NEFROLOGICHE(Cap. X)
““SOLITASOLITA
CENERENTOLA”CENERENTOLA”
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41
IRA
IRC
GNA
S.N.
Col.renale
C.R.+ calcoli
Ipertr.prost.
584
585
580
581
788,0
592,
600
CAPITOLO X
TIPOLOGIA di MALATTIA
M. GENITO-URINARIE
CODICI
TIPO
580-629
4a CIFRA ISTOLOGIA
I.R. non specificata 586 da evitare
CODICE
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42
TIPO
EPATITE
SEPSI
SHOCK SETTICO
TUMORI MALIGNI
TUMORI BENIGNI
DIAB + COMPL. REN.
COMA DIABETICO
CUR. CARICO ALTER.
*DISORD. CALCIO
*ANEMIA REFRATT.
ALTRE TIPOLOGIE
CODICE
070
038
785,59
140,0-208,9
200-229
250,4
250,2
790,2
275,4
285,0
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43
TIPO EMIPLEGIA
STABILIZZ. ESITI
EPA CARDIOGENO
“ POLMONARE
TIA
ANGINA
ANGINA INSTABILE
IMA
IMA PREGRESSO SENZA SINTOMI
“ “ CON SINTOMI > 8 SETTIMANE
ATEROSCLEROSI
DIST. RITMO
DIST. CONDUZIONE
ALTRE TIPOLOGIE CODICE
342
438
428
518,4
435
413
411,1
410
412
414,8
440
426
427ecc.
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44
DALL’ICD9-CM AL DRG 1
TIPO
Aterosclerosi c.c..
Anemia sider.
Calcolosi urin. s.c
Diabete > 35 a.
*IRC
CODICE
440,9
258,8
592,9
250,0
585,0
DRG
316
Peso DRG
0,955
0,788
0,385
0,772
1,289
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45
DALL’ICD9-CM
AL DRG 2
TIPO
ICC
Ipertensione
Neoplasia renale
PN acuta con cc
Polmonite con cc
* Sepsi
Segni urin.
Sindrome nefrosica
* Tx renale
TBC renale
CODICE
428,0
401,9
590,1
486,0
038,9
791,0
581,0
V42,0
016,0
DRG
127
134
318
331
89
416
326-325
325
302
331
Peso DRG
1,015
0,565
0,506
0,9765
1,158
1,522
0.415-0,655
0,655
3,885
0,976
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46
Dalle procedure ai
DRG CHIRURGICI
INTERVENTI
PARATIROIDECTOMIA
FAV creazione
FAV revisione
Sostituz. cannule
Tenckhoff
CODICE
0681
3927
3942
3942
5493
DRG
315
315
315
315
315
Euro
5.678
5.000
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47
DRG MEDICI
Veneto = 4.700.000 Lit.1 Punto DRG
Lombardia = 5.131.000 Lit.
Veneto = 2.685 Eu 1 Punto DRG
Lombardia = 3.000 Eu
1997
2006
Veneto= 447 Eu / giornoLombardia= 500 Eu /giorno
- 30%
Biasioli, 2004
Sottostima dei costi
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48
DRG eTARIFFE NEFROLOGICHE
- scelte politiche
- non costruite sui costi reali
- mancato coinvolgimento degli specialisti
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49
DRGTARIFFE NEFROLOGICHE
Buco economico
NEFRODIALISI
solo spesa >>> sanitaria<<< sociale
Costo NEFROLOGIA 5% del FSN
TECNICI
Attività salvavitadi qualità /efficaciaper tutti IRC /nefropaticiSenza selezioneSenza tickets
MENO SOCIALE ?
POLITICA
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“Occorre rivedere le tariffe Nefrologiche”
50
Francesco Paolo SCHENA (1996, Pag. 59)
“Sulla base de:- degenza medica- turnover- “dipartimenti”
50
“Sulla base de:- cronicità- patologie concomitanti- costi reali- offerta a tutti”
SCHENA BIASIOLI
![Page 51: DRG e TARIFFE CORRELATE in NEFROLOGIA (10 anni dopo…) Dr. Stefano BIASIOLI 1](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/5542eb49497959361e8b4d81/html5/thumbnails/51.jpg)
“I dati ricavati dalle SDO, proprio perché fissano e quantificano solo alcuni elementi, non COLGONO APPIENO L’IMPORTANZA INTRINSECA DEL PROCEDIMENTO CLINICO.
51
L’ANALISI DEL PROCEDIMENTO AGGIUNGE VALORE ALL’ATTO MEDICO, incrementando la professionalità e determinando maggiore efficacia, con riduzione di spesa.
Alberico BORGHETTI (1996)
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Ma lo stesso Borghetti auspicava un nuovo SSN non DRG-guidato, ma riorganizzato nelle 3 componenti
52
al fine di conseguire la miglior efficienza possibile, pur in presenza di insufficienti risorse economiche.
H TERRITORIO ADI
![Page 53: DRG e TARIFFE CORRELATE in NEFROLOGIA (10 anni dopo…) Dr. Stefano BIASIOLI 1](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/5542eb49497959361e8b4d81/html5/thumbnails/53.jpg)
53
DRGCosti reali
VRQ
Controlli
ECMAggiornamento Linee
guida
Costi teorici
Burocrazia
Medico Paziente
Prestazioni
Costi
Regole
FSN
![Page 54: DRG e TARIFFE CORRELATE in NEFROLOGIA (10 anni dopo…) Dr. Stefano BIASIOLI 1](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/5542eb49497959361e8b4d81/html5/thumbnails/54.jpg)
FSN 92 milioni di Euro
NEFRODIALISI(4,6 Mln Eu)
5%
- 50.000 Dializzati
- 30.000 IRC
- 20.000 Tx
- ? Nefropatia diabetica
![Page 55: DRG e TARIFFE CORRELATE in NEFROLOGIA (10 anni dopo…) Dr. Stefano BIASIOLI 1](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/5542eb49497959361e8b4d81/html5/thumbnails/55.jpg)
Può continuare così ?
55
![Page 56: DRG e TARIFFE CORRELATE in NEFROLOGIA (10 anni dopo…) Dr. Stefano BIASIOLI 1](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/5542eb49497959361e8b4d81/html5/thumbnails/56.jpg)
1
Questi dati confermano che la Nefrologia è una cenerentola, sul piano economico-finanziario.
Lo è sulle tariffe dialitiche (quasi sempre).
Lo è sui DRG, perché, anche in presenza di “Ricoveri in attivo”, (=degenza breve !) comunque nessuna ASL/AULSS Triveneta riconosce alle Nostre Equipes un “premio di produttività sui ricoveri”
CONCLUSIONI 1
![Page 57: DRG e TARIFFE CORRELATE in NEFROLOGIA (10 anni dopo…) Dr. Stefano BIASIOLI 1](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/5542eb49497959361e8b4d81/html5/thumbnails/57.jpg)
Specialità “Cenerentola”
Può continuare così ?
CONCLUSIONI 2
![Page 58: DRG e TARIFFE CORRELATE in NEFROLOGIA (10 anni dopo…) Dr. Stefano BIASIOLI 1](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/5542eb49497959361e8b4d81/html5/thumbnails/58.jpg)
PROPOSTA
L’attività NEFROLOGICA-DIALITICA dovrebbe ricevere un
FINANZIAMENTO REGIONALE SPECIFICObasato sull’attività realmente
fatta e sul costo medio del triennio precedente.
Perché? Perché è una
ATTIVITA’ VITALE
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59
Fine