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DROGAS DE ABUSO EN SALIVA MUESTRA IDEAL EN MEDICINA DEL TRABAJO (DESEMPEÑO)

XII Simposio Nacional de Medicina Aeroespacial

Santander, 10 – 11 de noviembre de 2011

Dr. Josep Ignasi HORNOS VILA

CONCLUSIONES:

La detección de drogas de abuso en saliva proporciona una

relación causa – efecto:

Saliva Sangre Cerebro Efecto

Si la saliva es positiva, la droga está actuando en el cerebro

La detección de drogas de abuso en saliva in situ, en el

puesto de trabajo, es una medida rápida y segura para

practicar un screening en el ámbito laboral

Puede ser realizada por el personal del propio centro o

empresa, en cuyo caso no tiene porque constar en la

historia clínica del empleado/trabajador

Cualquier positivo de drogas de abuso en la prueba de

screening debe ser confirmado, por el laboratorio por EM

DROGAS DE ABUSO EN SALIVA

MUESTRA IDEAL EN MEDICINA DEL TRABAJO (DESEMPEÑO)

DROGAS DETECTADAS

Cocaína

Anfetaminas

Opiáceos/Heroína

Metanfetaminas y (Éxtasis)

Cannabis

Metadona



MATRICES BIOLÓGICAS ALTERNATIVAS

SALIVA

PELO

SUDOR

ORINA

UÑAS

LÁGRIMAS

LÍQUIDO SEMINAL

LÍQUIDO PERICÁRDICO

HUMOR VÍTREO

Mayor aplicabilidad en

Medicina del Trabajo



OBJETIVO DE ANÁLISIS DROGAS DE ABUSO Y

MATRICES IDEALES

Ingresos al Trabajo: Pelo, Sudor, Orina

Desempeño del trabajo: Saliva

Pericial/forense: Sangre, Pelo, Uñas …



ESCENARIO DE DROGAS DE ABUSO

ORINA

Históricamente, muestra de referencia ¿?

Recogida con custodia conflictiva (privacidad y

adulteración)

No tiene relación causa - efecto

Detección limitada del período de consumo de

drogas de abuso



MATRIZ ORINA: INCONVENIENTES

Ausencia de relación causa / efecto (problemas

legales)

Facilidad de falsificación y adulteración de la

muestra

Dificultad de obtención “vejiga del tímido”

Conservación de la muestra

No existe una relación dosis-concentración

Recogida con cadena de custodia conflictiva

(privacidad y adulteración)



Minutos Horas Años Días Fin de

semana Meses

Sangre

Saliva

Orina

Sudor

Pelo y Uñas



COMPARATIVA DE MATRICES (Análisis de screening)

SALIVA PELO SUDOR ORINA

CANTIDAD DE

MUESTRA 1-5 mL

ESCASA (1-5 mL

inducida) > 50 mL

CONCENTRACIÓN

DE LA DROGA BAJA BAJA ELEVADA/BAJA

ELEVADA /

MODERADA

UTILIDAD

CONSUMO

RECIENTE /

CAUSA/EFECTO

ACUMULATIVO

CONSUMO

RECIENTE /

ACUMULATIVO

CONSUMO

RECIENTE

FALSOS POSITIVOS ++ ++ +/0

FALSOS

NEGATIVOS + +++ + ++

COSTE UNITARIO ++ ++++ +++ +



¿CUÁL ES/SON NUESTRO/S OBJETIVO/S MEDIANTE

LOS ANÁLISIS DE DROGAS DE ABUSO?

“Quien no sabe lo que busca, no entiende lo

que encuentra”

Henri Bergson



VENTAJAS DE LA SALIVA

Obtención de la muestra no invasiva

No se necesita personal altamente cualificado

Puede tomarse in situ en el propio lugar de trabajo,

accidentes … y no constar en la historia clínica

Difícil adulterar o sustituir la muestra

Un resultado positivo nos indica «estar bajo la

influencia de dicha sustancia»



CONCEPTO FUNDAMENTAL (MUESTRA SALIVA)

Método cómodo y práctico de recolectar la matriz (mediante

una torunda): sencillez, practicabilidad, inmediatez

El screenning puede ser realizado por personal del propio

centro o empresa. En caso negativo no requiere ser enviado

al laboratorio. Por ello no tiene porque constar en la historia

clínica del empleado/trabajador

Relación causa/efecto



RELACIÓN SALIVA-SANGRE

Ecuación Henderson – Hasselbach para drogas básicas

S/P = [1+10 (pKd-pHS)] / [ 1+10 (pKd-pHp) ] + fp/ fs

Ecuación Henderson – Hasselbach para drogas ácidas

S/P = [1+10 (pHs-pKa)] / [ 1+10 (pHp-pKs) ] + fp/ fs



RELACIÓN SALIVA-SANGRE

S = concentración de droga en saliva

P = concentración de droga en plasma

pKa = pKa de la droga

pHs = pH saliva

pHp = pH plasma

fp = fracción libre de droga en plasma

fs = fracción libre de droga en saliva



Screening in situ

Screening por el laboratorio (Inmunoanálisis)

Confirmación por Espectrometría de Masas (EM)

Posible contraanálisis (en el mismo laboratorio)

PROCEDIMIENTO ANÁLITICO (SALIVA)



Hay una gran variedad en el mercado

TEST DE SALIVA (Análisis de screening)

Tipo cassette o slide



Material necesario:

INSTRUCCIONES DE USO

«Oral Fluid Twist Cassette»



Recomendaciones generales:

No utilizar el kit con posterioridad a la fecha de

caducidad

Conservar el kit entre 2-30º C

No comer, beber ni fumar durante los 10 minutos

anteriores a la realización del screening




Preparación:

1. Rellene el peticionario con los datos pertinentes

2. Abra el dispositivo

3. Coloque el dispositivo en una superficie plana

4. Identifique el dispositivo con el código de barras

correspondiente




Recogida de saliva:

1. Entregue el recolector de saliva al paciente

2. El paciente deberá introducir la punta de la esponja

en la boca procurando activar la salivación con

movimientos




Lectura de resultados:

1. Retire la tapa protectora de la cámara





2. Inserte el colector de saliva en el dispositivo

haciendo coincidir las muescas con las guías de la

cámara:





3. Empuje el recolector hacia abajo y gírelo 90º:





4. Espere 1 minuto

5. A continuación, haga girar la cámara de recolección

90º en sentido contrario a las agujas del reloj:





6. Espere 9 minutos

7. Proceda a la lectura de resultados




Negativo:

Aparecen líneas de color en todas las drogas y en las

dos zonas de control

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS



Positivo:

Aparecen líneas de color en las dos zonas de los

controles, y en una o más zonas de drogas no

aparece ninguna línea




No válido:

No aparecen las dos líneas de color en la zona de

control






OTRO SISTEMA:

CADENA DE CUSTODIA,

ANÁLISIS CONFIRMATORIOS Y

CONTRAANÁLISIS



Material necesario: Recoger dos muestras

ANÁLISIS CONFIRMATORIO Y CONTRAANÁLISIS




Recogida de la muestra:





Una vez recogida la muestra, identifíquela con el

código de barras del trabajador

Pida al trabajador que firme la muestra con un

rotulador indeleble

Será necesario recoger dos muestras: una

destinada al análisis confirmatorio y otra para el

contraanálisis





Preparación de las muestras para su envío:

Rellene todos los datos de la bolsa de cadena de

custodia

CADENA DE CUSTODIA (I)



CADENA DE CUSTODIA (II)



Preparación de las muestras para su envío:

Introduzca cada una de las muestras en un

compartimento de la bolsa. (Una es para la

confirmación, otra para el posible contraanálisis)

CADENA DE CUSTODIA (III)



CADENA DE CUSTODIA (II)



Relación directa con sangre. Indica consumo reciente

Causa-efecto:

Saliva Sangre Cerebro Efecto.

Si la saliva es positiva la droga está actuando en el

cerebro

La aplicación y recogida es muy simple

Obtención de muestra no invasiva

No se necesita personal altamente cualificado

La muestra puede tomarse en la propia empresa,

centro, lugar de trabajo, accidente …

Es difícil adulterar o sustituir la muestra

VENTAJAS (I):



El screenning puede hacerse por personal del propio

centro o empresa. En caso negativo no requiere ser

enviado al laboratorio. Por ello no tiene porque

constar en la historia clínica del empleado/trabajador

No precisa instalaciones especiales ni afecta a la

intimidad del individuo

Muestra estable a temperatura ambiente

Confirmación por EM y permite contraanálisis

VENTAJAS (II):



Coste (algo superior al de orina)

Menor sensibilidad en ciertos casos de consumo

Contaminación tras la administración por vía oral,

fumar o intranasal

INCONVENIENTES



Muestra ideal para screening de drogas de abuso en

Medicina del Trabajo (desempeño) y en delitos de

tráfico

Campos de aplicación:

• Tráfico

• Salud laboral

• Cuerpos de Policía

• Pilotos, maquinistas, conductores profesionales

• Deportistas

• Servicios de Urgencia

• Consulta médica

• Fuerzas Armadas

CONCLUSIONES (I)



CONCLUSIONES (II):

La detección de drogas de abuso en saliva proporciona una

relación causa – efecto:

Saliva Sangre Cerebro Efecto

Si la saliva es positiva, la droga está actuando en el cerebro

La detección de drogas de abuso en saliva in situ, en el

puesto de trabajo, es una medida rápida y segura para

practicar un screening en el ámbito laboral

Puede ser realizada por personal del propio centro o

empresa, en cuyo caso no tiene porque constar en la

historia clínica del empleado/trabajador

Cualquier positivo de drogas de abuso en la prueba de

screening debe ser confirmado, por el laboratorio



MUCHAS GRACIAS

POR SU ATENCIÓN

Josep Ignasi HORNOS VILA

[email protected]

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