drogas e gestação
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Fernando Amarante Silva
USO DE O DROGAS NA GRAVIDEZ
Rio Grande, julho de 2010
Universidade Federal do Rio GrandeCentro Regional de Estudos, Prevençãoe Recuperação de Dependentes Químicos
De acordo com a legislação brasileira (11.343)Droga é toda a substância capaz de provocar dependência.
De acordo com os dicionários da língua portuguesa.Droga é toda e qualquer substância que quando aplicada a um ser vivo modifica seu funcionamento.
Na linguagem científicaDrogas psicoativas.
Amarante/2010
DROGAS
• Substâncias que tem atração pelo sistema nervoso central, capaz de alterar a percepção e o comportamento.
Ac. Cibele ViannaAc. Handressa GründemannAc. Kelen da VeigaAc. Roberta OliveiraAc. Thaís Soler/ Biologia/FURG/2009
PSICOTRÓPICOS
Amarante/2010
COMO SÃO CLASSIFICADAS DROGAS?
CLASSIFICAÇÃO
Amarante/2010
De acordo com a legislaçãoDroga lícitas Drogas ilícitas
De acordo com os efeitosDepressoras Estimulantes Perturbadoras
De acordo com origemNaturais Sintéticas Semi-sintéticas
CLASSIFICAÇÃO
Amarante/2010
Necessidade psíquica e, às vezes, física à droga capaz de alterar os reflexos inatos e ou adquiridos.As características são:
DEPENDÊNCIA
Amarante/2010
Compulsão
Tolerância
Alterações psíquicas
Alterações físicas
Síndrome de abstinência
Efeitos nocivos para o indivíduo
Efeitos nocivos para a sociedade
Características da dependência
Amarante/2010
POR QUE AS DROGAS CAUSAM DEPENDÊNCIA?
Mecanismo da dependência
Amarante/2010
Amarante/2010
Mecanismo da dependência
USO
USUÁRIO OCASIONAL
USUÁRIO HABITUAL
ABUSO
DEPENDÊNCIADEPENDÊNCIA
Amarante/2010
O processo de malformações...
Pode
ocor
rer
A ocorrência de malformações é parte integrante
da história da humanidade, conforme achados
arqueológicos de pinturas e esculturas.
Até meados do século XX, o útero era
considerado inexpugnável, verdadeira “torre de
marfim”.
INTRODUÇÃO
Amarante/2010
Atualmente é sabido que qualquer tipo de droga
poderá ter potencial de produzir malformações.
Nós escolhemos algumas substâncias mais
populares e de uso recreacional e profissional
para discutir.
INTRODUÇÃO
Amarante/2010
Cocaína e crack
Álcool
Maconha
Inalantes
INTRODUÇÃO
Amarante/2010
Folha de coca
Pasta base
“Merla” Cocaína base Crack
Cloridrato de cocaína
100 kg 100 kg
100 g 100 g
800 g 800 g
Origem da cocaína e do crack
Amarante/2010
Consumo de cocaína durante a gestação
O consumo de cocaína durante a gestação vem chamando a
atenção da mídia e dos pesquisadores nos últimos anos.
A cocaína é capaz de trazer problemas ao andamento da
gestação e ao desenvolvimento do feto.
Anomalias ou malformações causadas pela ação cocaína durante a
gestação (teratogenias) também já foram detectadas entre
gestantes-usuárias.
Isso mostra que a cocaína tem uma ação tóxica direta sobre o
desenvolvimento fetal.1.Handler A, Kiston N, Davis F, Ferri C. Cocaine use during pregnancy: perinatal outcomes. Am J Epidemiol 1991; 133: 818-25.2.Hanning VL, Philips JA. Maternal cocaine abuse and fetal anomalies: evidence of teratogenic effects of cocaine. South Med J 1991; 84: 498-9. 3.Hanning VL, Philips JA. Maternal cocaine abuse and fetal anomalies: evidence of teratogenic effects of cocaine. South Med J 1991; 84: 498-9.
COCAÍNA
Morrow CE, Bandstra ES, Anthony JC, Ofir AY, Xue L, Reyes ML. Influence of prenatal cocaine exposure on full-term infant neurobehavioral functioning. Nurotoxicol Teratol 2001; 23: 533-44.
COCAÍNA
Committee on Drugs, American Academy on Pediatrics: neonatal drug withdrawal. Pediatrics 1998; 101: 1079-88
Algumas anomalias em recém-nascidos expostos à cocaína durante a gestação.
Sistema nervoso central Hidrocefalia
Face Fissura labial e palatina
Coração e circulação Defeitos no septo atrial e ventricularTransposição das grandes artériasCardiomegalia
Aparelho digestivo e urinário Hérnia inguinalAgenesia dos rinsHipospádia
Extremidades Polidactilia
COCAÍNA
Committee on Drugs, American Academy on Pediatrics: neonatal drug withdrawal. Pediatrics 1998; 101: 1079-88
COCAÍNA – polidáctilia
1.Morrow CE, Bandstra ES, Anthony JC, Ofir AY, Xue L, Reyes ML. Influence of prenatal cocaine exposure on full-term infant neurobehavioral functioning. Nurotoxicol Teratol 2001; 23: 533-44. 2.Eyler FD, Behnke M, Garvan CW, Woods NS, Wobie K, Conlon M. Newborn evaluations of toxicity and withdrawal related to prenatal cocaine exposure. Neurotoxicol Teratol 2001; 23: 399-411.
Síndrome de abstinência fetal
A existência de SAF permanece inconclusiva.
Os estudos mais relevantes até o momento parecem rechaçar a existência de efeitos devastadores nos primeiros anos de vida da criança.
Eles atribuem as alterações encontradas à intoxicação agudas, mas não à presença de sintomas de abstinência.
Há necessidade de mais estudos sobre o assunto.
1.Singer LT, Arendt, Minnes S, Farkas K, Salvador A, Kirchner HL, Kliegman R. Cognitive and motor outcomes of cocaine exposed infants. JAMA 2002; 287(15): 1952-60. 2.Bandstra ES, Morrow CE, Anthony JC, Accornero VH, Fried PA. Longitudinal investigation of task persistence and sustained attention in children withprenatal cocaine exposure. Neurotoxicol Teratol 2001; 23: 545-59
Prejuízos ao desenvolvimento neuropsicomotor
O consumo de cocaína parece não trazer prejuízos ao desenvolvimento motor do recém-nascido(1). Os prejuízos se concentram nas funções cognitivas. Estudos com crianças na faixa etária dos 2 aos 7 anos demonstraram problemas para manter o foco da atenção(2), bem como na atenção seletiva(1).
Houve ainda, relatos de deficiência mental leve e prejuízos da memória e do aprendizado(1).
Prejuízos ao desenvolvimento neuropsicomotor
Os achados atuais apontam para o baixo peso ao nascer como a principal complicação envolvendo o consumo de cocaína durante a gestação.
As alterações cognitivas foram mais evidentes entre as gestantes que fizeram uso combinado de álcool ou de outras drogas(2).
2.Bandstra ES, Morrow CE, Anthony JC, Accornero VH, Fried PA. Longitudinal investigation of task persistence and sustained attention in children withprenatal cocaine exposure. Neurotoxicol Teratol 2001; 23: 545-59
Gestação e Álcool
Quanto maior o consumo, maior a chance de prejudicar o feto
Gestação e Álcool
Jovens cujas mães consumiram álcool durante a gestação podem se tornar mais suscetíveis ao abuso do álcool.
Pesquisadores acreditam que o cérebro em desenvolvimento se adapta às substâncias ingeridas pela mãe, sejam elas quais foram.
Behavioral Neuroscience - 2007
Gestação e Álcool
Experiências em camundongos jovens que haviam sido expostos ao álcool no útero passaram a consumir bem mais álcool do que os que não haviam sido expostos.
Estes estudos alertam para o fato de que beber durante a gestação pode perpetuar problemas de alcoolismo nas famílias.
Behavioral Neuroscience - 2007
Síndrome Alcoólica Fetal Conceito
O termo síndrome alcoólica fetal (SAF) foi alcunhado no início dos anos 70 para descrever um padrão observado em filhos de mães dependentes de álcool(1).
A SAF pertence a um conjunto de síndromes caracterizadas pela presença de defeitos congênitos ocasionados pelo consumo materno de álcool em grandes quantidades durante a gravidez(2)
1.Jones KL & Smith DW Recognition of the fetal alcohol syndrome in early infancy. Lancet 1973; 2:999-1001.2.May PA & Gossage JP. Estimating the prevalence of fetal alcohol syndrome: a summary [online]. National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA). Available from: URL: http://www.niaaa.nih.gov/publications/arh25-3/159-167.htm.
Síndrome Alcoólica Fetal
Outras Características:Baixo peso no nascimentoCircunferência principal pequenaOlhos pequenos, extensamente espaçados.
Fundamentais para o diagnóstico
Fissuras palpebrais curtas
Facies plana
Nariz curto
Philtrunm indistinto
Lábios superiores finos
Sinais eventuais
Pregas epicânticas
Násio rebaixado
Orelhas sem paralelismo
Micrognatia
Aspectos craniofaciais observados na SAF
Amarante/2010
Síndrome Alcoólica Fetal
As características mais sérias são os sintomas invisíveis dos danos neurológicos sintomas incluem:
Déficits da AtençãoDéficits da Memória Hiperatividade Dificuldade com conceitos abstratos Habilidades pobres de resolver problemas Inabilidade de discernimento no uso do dinheiro Dificuldade de aprender Comportamento social imaturo Amizade imprópria com desconhecidos Falta de controle sobre emoções Controle pobre do impulso Julgamento pobre
Síndrome Alcoólica Fetal
Os adultos com SAF têm dificuldade de:
manter a independência bem sucedida. permanecer na escola,
manter trabalhos ou sustentar relacionamentos saudáveis.
As crianças e os adultos com SAF são também completamente vulneráveis ao abuso físico, sexual e emocional.
Amarante/2010
Síndrome Alcoólica Fetal
Epidemiologia
A síndrome alcoólica fetal é considerada a causa mais comum de retardo mental infantil de natureza não-hereditária(2) .
Ela acomete cerca de 0,02 a 0,2% das crianças norte-americanas e entre 4–10% dos nascidos de mães dependentes de álcool(1).
Sua incidência parece ter aumentado nos USA ao longo das últimas duas décadas
1.May PA & Gossage JP. Estimating the prevalence of fetal alcohol syndrome: a summary [online]. National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism(NIAAA). Available from: URL: http://www.niaaa.nih.gov/publications/arh25-3/159-167.htm. 2.Stratton K, Howe C & Battaglia F. Fetal alcohol syndrome: diagnosis, epidemiology, prevention and treatment. Washington DC: National Academy Press; 1996.
Síndrome Alcoólica Fetal
FONTE: Alcohol Health & Research World 1994 18.
Taxas de SAF para cada 10.000 nascimentos
Ano de nascimento
Síndrome Alcoólica Fetal
Fatores de risco relacionados à ocorrência da síndrome alcoólica fetal
Modalidade Fatores de risco identificados
Saúde materna
Idade acima de 25 anos ao nascimento da criançaPresença de 3 ou mais gravidezes anterioresOcorrência de parto prematuro ou natimorto anteriorUso concomitante de tabaco e/ou outras drogasDesnutrição ou subnutrição
Gestação Consumo durante o primeiro trimestre da gravidez
Sócio-econômicos Baixo nível sócio-econômicoDesemprego ou subemprego
Padrão de consumo materno
Início precoce do consumo de álcoolPadrão compulsivo de uso (5 drinques ou mais/ocasião)Padrão freqüente de uso (ao menos 2 ocasiões semanais) Ausência de redução do consumo na gravidez
Fatores psicológicos Baixa auto-estimaDepressãoDistúrbios sexuais
Fatores familiares História de dependência de álcool na famíliaDependência de álcool compartilhada pelo maridoRelações maritais tênues
Fatores sócio-culturais Ambientes tolerantes ao beber pesado da gestante
Síndrome Alcoólica Fetal
Etiologia
A síndrome alcoólica fetal advém da combinação do beber materno excessivo com diversas modalidades de fatores de risco(1).
1.May PA & Gossage JP. Estimating the prevalence of fetal alcohol syndrome: a summary [online]. National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism(NIAAA). Available from: URL: http://www.niaaa.nih.gov/publications/arh25-3/159-167.htm.
Síndrome Alcoólica Fetal
Principais mecanismos fisiopatológicos do álcool sobre o sistema nervoso fetal
- Interferência do processo de maturação neuronal.
- Interferência na migração das células e na mielinização.
- Interferência na adesão celular.
- Alteração das membranas celulares.
- Alteração da produção ou da resposta aos fatores que regulam o crescimento e divisão celular.
- Interferência na regulação do cálcio intracelular.
- Produção de radicais livres. 1.May PA & Gossage JP. Estimating the prevalence of fetal alcohol syndrome: a summary [online]. National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism(NIAAA). Available from: URL: http://www.niaaa.nih.gov/publications/arh25-3/159-167.htm.
Síndrome Alcoólica Fetal
National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS). Agenesis of the corpus callosum information page [online]. Available from: URL: http://www.ninds.nih.gov/health_and_medical/disorders/agenesis_doc.htm# What_is_Agenesis_of_the_Corpus_Callosum.
Agenesia do corpo caloso
Trata-se da ausência do corpo caloso, uma estrutura do cérebro responsável pela ligação entre os seus dois hemisférios cerebrais.
Os quadros podem variar da ausência de sintomatologia até quadros de deficiência mental de moderada a grave, convulsões generalizadas e déficits motores.
A agenesia de corpo caloso não representa um perigo de vida, mas é capaz de causar grandes debilidades ao indivíduo.
Síndrome Alcoólica Fetal
Agenesia do corpo caloso
Normalmente, os primeiros sintomas são caracterizados por convulsões, dificuldades de alimentação e atrasos no desenvolvimento neuropsicomotor.
O diagnóstico por imagem é feito por meio de ressonância nuclear magnética ou tomografia computadorizada.
National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS). Agenesis of the corpus callosum information page [online]. Available from: URL: http://www.ninds.nih.gov/health_and_medical/disorders/agenesis_doc.htm# What_is_Agenesis_of_the_Corpus_Callosum.
Síndrome Alcoólica Fetal
Síntese da molécula L1(4,6)
São fundamentais para a formação da arquitetura dos tecidos nervosos.
Nos neurônios diferenciados (maduros) parecem exercer um importante papel nas alterações sinápticas que influenciam a memória e o aprendizado.
4.Ramanathan R, Wilkermeyer MF, Mittal B, Perides G, Charness ME. Alcohol inhibits cell-cell adhesion mediated by humans L1. J Cell Biology 1996; 133(2): 381-90. 6.Sokol RJ, Martier SS & Ager JW. The T-ACE questions: pratical prenatal detection of risk-drinking. American J Obstetrics Gynecol 1989; 160(4): 863-70.
Síndrome Alcoólica Fetal
4.Ramanathan R, Wilkermeyer MF, Mittal B, Perides G, Charness ME. Alcohol inhibits cell-cell adhesion mediated by humans L1. J Cell Biology 1996; 133(2): 381-90. 6.Sokol RJ, Martier SS & Ager JW. The T-ACE questions: pratical prenatal detection of risk-drinking. American J Obstetrics Gynecol 1989; 160(4): 863-70.
Arquitetura do cérebro mal formado Arquitetura do cérebro normal
Síndrome Alcoólica Fetal
O limiar mínimo de álcool necessário para o desenvolvimento de malformações no feto de causa alcoólica não está bem estabelecido, pelo que se deve: "evitar qualquer ingestão de bebidas alcoólicas durante a gravidez".
O síndrome alcoólico fetal é 100% evitável!
Síndrome Alcoólica Fetal-diagnóstico
National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA). Fetal alcohol syndrome [online]. Alcohol alert – NIAAA. Available from: URL: http://www.niaaa.nih.gov/publications/aa13.htm.
Critérios diagnósticos da Research Society on Alcoholism SAF
Retardo do crescimento pré ou pós-natal- Abaixo do décimo percentil
Prejuízos no sistema nervoso central- Anormalidades neurológicas- Atrasos no desenvolvimento neuropsicomotor- Distúrbios do comportamento- Prejuízos intelectuais- Malformações cerebrais
Fácies característica- Fissuras palpebrais curtas (olhos abertos)- Lábio superior fino- Philtrum indefinido- Fácies plana
Síndrome Alcoólica Fetal-diagnóstico
FONTE: Ellenhorn et al. Alcohols and Glycols. 1997 9.
Sinais e sintomas observados na SAF
Crescimento- Déficit de crescimento pré ou pós-natal- Redução do tecido adiposo
Desenvolvimento- Retardo mental- Atraso no desenvolvimento neuropsicomotor- Disfunção motora fina- Déficit de atenção e/ou hiperatividade- Problemas de fala- Hipotonia- Distúrbios cognitivos e comportamentais
Região craniofacial- Microcefalia- Fissuras palpebrais curtas- Ptose palpebral- Pregas epicânticas- Micro ou retrognatia- Hipoplasia maxilar- Philtrum indefinido- Nariz curto com nasio rebaixado
Síndrome Alcoólica Fetal-diagnóstico
FONTE: Ellenhorn et al. Alcohols and Glycols. 1997 9.
Sinais e sintomas observados na SAF
Tecido esquelético- Alterações articulares (p.e. luxações)- Defeitos de postura dos pés- Anormalidades da espinha cervical- Pectus excavatum Aparelho cardíaco- Defeitos do septo ventricular- Defeitos do septo atrial- Tetralogia de Fallot (1-orifício entre os ventrículos direito e esquerdo, 2-estreitamento da válvula pulmonar, 3-aorta deslocada e 4-parede espessa do ventrículo direito).
Miscelânea- Estrabismo- Má oclusão dentária- Perdas auditivas- Escavação torácica anormal- Dentes pequenos- Hipospádia - Hidronefrose- Hirsutismo infantil- Hérnias umbilicais ou diafragmáticas
Síndrome Alcoólica Fetal-diagnóstico
FONTE: Ellenhorn et al. Alcohols and Glycols. 1997 9.
-Hipospádia (malformação congênita da uretra anterior, na qual o meato urinário fica localizado ectopicamente, em situação ventral ao pênis)
Síndrome Alcoólica Fetal-problemas
FONTE: Riley E. Fetal alcohol syndrome and fetal alcohol efects (online]4.
Síndrome Alcoólica Fetal - prevenção
Françoise, Claude and Paloma. Pablo Picasso (1951)
Síndrome Alcoólica Fetal - prevenção
Streissguth AP, Barr HM, Kogan J & Brookstein FL. Final report: understanding the ocurrance of secundary disbilities in clients with fetal alcohol syndrome (FAS) and fetal alcohol effects (FAE). Seattle: University of Washington Publication Services; 1996.
A SAF é uma patologia totalmente passível de prevenção.
Em primeiro, é necessário que os profissionais da saúde investiguem o consumo de álcool entre as gestantes que frequentam os serviços de atendimento primário.
Síndrome Alcoólica Fetal - prevenção
Streissguth AP, Barr HM, Kogan J & Brookstein FL. Final report: understanding the ocurrance of secundary disbilities in clients with fetal alcohol syndrome (FAS) and fetal alcohol effects (FAE). Seattle: University of Washington Publication Services; 1996.National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA). Fetal alcohol syndrome [online]. Alcohol alert – NIAAA. Available from: URL: http://www.niaaa.nih.gov/publications/aa13.htm.
Gestantes que utilizam álcool durante a gestação tendem a omitir tal informação.
Perguntar sobre o padrão anterior de consumo de álcool, ao invés do atual, pode deixar a gestante mais à vontade para falar sobre o assunto.
Síndrome Alcoólica Fetal - prevenção
Fiellin,DA;Reid, MC; O’Conner PG. Outpatient management of patients with alcohol problems. Ann Intern Med. 2000; 133:815-827
Tomando-se como ponto de corte 2 respostas positivas, a sensibilidade varia entre 77% a 94% e a especificidade entre 79% a 97%.
Um instrumento capaz de identificar "bebedoras de risco" de modo eficaz é o CAGE
(C) – Alguma vez a senhora sentiu que deveria diminuir (cut dow) ou parara de beber?
(A) – As pessoas a aborrecem (annoyed) porque criticam o seu modo de beber?
(G) – A Senhora se sente culpada (guilty) chateado consigo mesmo pela maneira como costuma beber?
(E) – A Senhora costuma beber pela manhã (eye-opener) para diminuir o nervosismo ou ressaca?
Perturbadores - maconha
Perturbadores - maconha
Polêmicas atuais em torno da maconha:
Aumento do consumo entre os adolescentesA possibilidade do uso medicinalO surgimento de apresentações mais potentesDependência de maconha
Polêmicas atuais em torno da maconha:
Aumento do consumo entre os adolescentesA possibilidade do uso medicinalO surgimento de apresentações mais potentesDependência de maconha
Fried PA & Smith AM. A literature review of the consequences of prenatal marihuana exposure - an emerging theme of a deficiency in aspects of executive function. Neurotoxicol Teratol 2001; 23: 1-11.
Perturbadores - maconha
O consumo atual
Consumo da Maconha através do tempos
Perturbadores – maconha
Durante a gestação os estudos recentes mostram conclusões incompletas.
Boa parte destes é retrospectiva (baseada em informações de prontuários ou entrevistas com a gestante após o final da gestação), o que tornam imprecisas informações importantes.
Durante a gestação os estudos recentes mostram conclusões incompletas.
Boa parte destes é retrospectiva (baseada em informações de prontuários ou entrevistas com a gestante após o final da gestação), o que tornam imprecisas informações importantes.
Fried PA & Smith AM. A literature review of the consequences of prenatal marihuana exposure - an emerging theme of a deficiency in aspects of executive function. Neurotoxicol Teratol 2001; 23: 1-11.
Informações científicas
Perturbadores - maconha
Alguns afirmam que a maconha parece não possuir ação teratogênica.
Parece também, não afetar significativamente o andamento da gestação. Estudos demonstram que a maconha é capaz de aumentar a frequência e a intensidade das contrações uterinas1.
Esse aumento, no entanto, parece não estar associado ao trabalho de parto prematuro.
Alguns afirmam que a maconha parece não possuir ação teratogênica.
Parece também, não afetar significativamente o andamento da gestação. Estudos demonstram que a maconha é capaz de aumentar a frequência e a intensidade das contrações uterinas1.
Esse aumento, no entanto, parece não estar associado ao trabalho de parto prematuro.
Shiono PH, Klebanoff MS, Nugent RP, Cotch MF, Wilkings DG, Rollins DE, Carey JC & Behrman RE. The impact of cocaine and marijuana use on low birth weigth and preterm birth: a multicenter study. Am J Obstet Gynecol 1995; 172 (1 part 1): 19-27.Prenatal marijuana exposure and neonatal outcomes in Jamaica: an ethnographic study. Pediatrics 1994; 93(2): 255-60.
Ação teratogênicos
Perturbadores - maconha
Wenger T, Toth BE, Juanéda C, Leonardelli J & Tramu G. The effects of cannabinoids on the regulation of the reprodution. Life Sciences 1999; 65 (6-7): 695-701.
O delta-9-THC mostrou-se capaz de diminuir a concentração sanguínea de hormônio luteinizante (LH) e de prolactina, sem ação sobre o hormônio folículo-estimulante (FSH), em animais.
Isso gerou um aumento do tempo da gestação e aumento dos índices de natimortos.
A repercussão disso em seres humanos, no entanto, é desconhecida e parece não ser observada na prática clínica.
O delta-9-THC mostrou-se capaz de diminuir a concentração sanguínea de hormônio luteinizante (LH) e de prolactina, sem ação sobre o hormônio folículo-estimulante (FSH), em animais.
Isso gerou um aumento do tempo da gestação e aumento dos índices de natimortos.
A repercussão disso em seres humanos, no entanto, é desconhecida e parece não ser observada na prática clínica.
Experiências em animais
Perturbadores - maconha
Fried PA & Smith AM. A literature review of the consequences of prenatal marihuana exposure - an emerging theme of a deficiency in aspects of executive function. Neurotoxicol Teratol 2001; 23: 1-11.Fergunsson DM, Horwood LJ, Northstone K & ALSPAC Study team. Maternal use os cannabis and pregnancy outcome. Int J Obstet Gynecol 2002; 109: 21-7.
A redução de peso e tamanho Nas primeiras semanas de vida, os achados são divergentes.
Há aqueles que detectaram e os que não detectaram sintomas neurológicos nos primeiros dias de vida (tremores, espasmos espontâneos e dificuldades de sucção quando amamentados)
A redução de peso e tamanho Nas primeiras semanas de vida, os achados são divergentes.
Há aqueles que detectaram e os que não detectaram sintomas neurológicos nos primeiros dias de vida (tremores, espasmos espontâneos e dificuldades de sucção quando amamentados)
Observações ao nascer
Perturbadores - maconha
1.Fried PA & Smith AM. A literature review of the consequences of prenatal marihuana exposure - an emerging theme of a deficiency in aspects of executive function. Neurotoxicol Teratol 2001; 23: 1-11.6.Fried PA, James DS & Watkinson B. Growth and puberal milestones during adolescence in offspring prenatally exposed to cigarettes and marihuana. Neurotoxicol Teratol 2001; 23: 431-6.8.Goldschmidt L, Day NL & Richardson GA. Effects of prenatal marijuana exposure on child behavior problems at age 10. Neurotoxicol Teratol 2000; 22: 325-36.
O maior problema para os recém-nascidos expostos à maconha durante a gestação refere-se aos processos cognitivos superiores (atenção, memória, raciocínio,...)1,6-8.
Parece haver alterações relacionadas à estabilidade da atenção e prejuízos na aquisição de informações de natureza não-verbal. Isso parece não afetar a inteligência global.
Há, ainda, relatos de impulsividade, hiperatividade e distúrbios de conduta entre esses indivíduos.
O maior problema para os recém-nascidos expostos à maconha durante a gestação refere-se aos processos cognitivos superiores (atenção, memória, raciocínio,...)1,6-8.
Parece haver alterações relacionadas à estabilidade da atenção e prejuízos na aquisição de informações de natureza não-verbal. Isso parece não afetar a inteligência global.
Há, ainda, relatos de impulsividade, hiperatividade e distúrbios de conduta entre esses indivíduos.
Observações ao nascer
Perturbadores - maconha
Fried PA & Smith AM. A literature review of the consequences of prenatal marihuana exposure - an emerging theme of a deficiency in aspects of executive function. Neurotoxicol Teratol 2001; 23: 1-11.Fergunsson DM, Horwood LJ, Northstone K & ALSPAC Study team. Maternal use os cannabis and pregnancy outcome. Int J Obstet Gynecol 2002; 109: 21-7.
O modo como a mãe participa do desenvolvimento da criança.
As condições nutricionais do recém-nascido.
O ambiente de convívio.
A dose utilizada durante a gestação e o período da gestação.
Potência da maconha.
O modo como a mãe participa do desenvolvimento da criança.
As condições nutricionais do recém-nascido.
O ambiente de convívio.
A dose utilizada durante a gestação e o período da gestação.
Potência da maconha.
Fatores de risco ou proteção
Perturbadores - maconha
Fried PA & Smith AM. A literature review of the consequences of prenatal marihuana exposure - an emerging theme of a deficiency in aspects of executive function. Neurotoxicol Teratol 2001; 23: 1-11.Fergunsson DM, Horwood LJ, Northstone K & ALSPAC Study team. Maternal use os cannabis and pregnancy outcome. Int J Obstet Gynecol 2002; 109: 21-7.
De qualquer maneira, a maconha parece interferir de algum modo sobre o desenvolvimento do psiquismo infantil, podendo causar prejuízos em alguns casos. Para muitos profissionais e leigos, a droga não representa um grande perigo, sendo, por isso, muitas vezes tolerada ou pouco investigada. A identificação precoce do consumo e a abordagem buscando a motivação para a mudança, é muito importante para a prevenção de complicações futuras.
De qualquer maneira, a maconha parece interferir de algum modo sobre o desenvolvimento do psiquismo infantil, podendo causar prejuízos em alguns casos. Para muitos profissionais e leigos, a droga não representa um grande perigo, sendo, por isso, muitas vezes tolerada ou pouco investigada. A identificação precoce do consumo e a abordagem buscando a motivação para a mudança, é muito importante para a prevenção de complicações futuras.
Conclusões
Perturbadores - maconha
Fried PA & Smith AM. A literature review of the consequences of prenatal marihuana exposure - an emerging theme of a deficiency in aspects of executive function. Neurotoxicol Teratol 2001; 23: 1-11.Fergunsson DM, Horwood LJ, Northstone K & ALSPAC Study team. Maternal use os cannabis and pregnancy outcome. Int J Obstet Gynecol 2002; 109: 21-7.
Evitar o que ainda é pouco conhecido, mas potencialmente danoso, é ainda o melhor tratamento.
Evitar o que ainda é pouco conhecido, mas potencialmente danoso, é ainda o melhor tratamento.
Conclusão
Depressores - inalantes
Uso p
rofis
siona
l
Uso re
creati
vo
Amarante/2010 Fonte: CENPRE/2010
local população % fonte
Inglaterra Pesq. Domiciliar
16 a 19 anos
2 Reino Unido (1998)
Colômbia e Peru
12 a 17 anos 4 (1995)
Brasil Estudantes da rede pública
13,8 CEBRID(1997)
RGS cidades fronteiriças
Estudantes do ensino fundamental e médio
3,2 CENPRE(2003)
Depressores – inalantes PESQUISA
Amarante/2010
Benzina, éter, clorofórmio, tolueno, benzeno, metanol,
Querosene, gasolina, acetona, tetracloreto de carbono,
Óxido nitroso, thinner, esmalte para unhas, tintas,
Fluído para isqueiro, fibras sintéticas.....
Depressores - inalantes
Amarante/2010
Depressores - inalantes
Amarante/2010
Depressores – inalantes - profissional
Complicações
Complicações observadas em mulheres expostas aos inalantes no local de trabalho.
Aumento do volume menstrual e do número de dias.Aumento da incidência de pré-eclampsia.Aumento do risco de aborto espontâneo.Aumento do risco de defeitos no sistema nervoso central do feto.Relatos de malformações - gastro-intestinais, genito-urinárias, cardíacas, agenesia sacral.
Amarante/2010
Depressores – inalantes - profissional
Complicações
Complicações observadas em mulheres expostas aos inalantes no local de trabalho.
Exposição ao óxido nitroso no local de trabalho
Há poucos estudos de qualidade que investigaram a exposição de profissionais da saúde ao óxido nitroso.
Observou-se, no entanto, que mulheres expostas ao óxido nitroso de 3-5 horas semanais, tem risco aumentando de infertilidade e aborto espontâneo.
Amarante/2010
Depressores – inalantes - profissional
Complicações
Complicações observadas em mulheres expostas aos inalantes no local de trabalho.
Exposição ao óxido nitroso no local de trabalho
Talvez tal fenômeno (infertilidade) seja causado pela capacidade do óxido nitroso em oxidar a vitamina B12 e inativar a metionina sintetase. Ambos são essenciais para a síntese de DNA e para a fertilidade masculina e feminina.
Amarante/2010
Depressores – inalantes - recreativo
Uso recreativo
Relatos de caso entre gestantes-usuárias de inalantes.
O primeiro relato de alterações fetais foi publicado em 1979, nos Estados Unidos.
Nos últimos vinte anos, 100 outros casos foram publicados.
Amarante/2010
Depressores – inalantes - recreativo
Consequências
Relatos de caso entre gestantes-usuárias de inalantes.
Retardo do crescimento.Microcefalia.Disfunções cerebrais.Déficit de atenção e atraso do desenvolvimento, incluindo distúrbios de linguagem. Deformidades, tais como lábios superiores finos, fissura palpebral curta, pregas oculares, implantação baixa das orelhas, micrognatia e unhas diminutas foram.
Depressores – inalantes - recreativo
Consequências
Relatos de caso entre gestantes-usuárias de inalantes.
Retardo do crescimento.Microcefalia.Disfunções cerebrais.Déficit de atenção e atraso do desenvolvimento, incluindo distúrbios de linguagem. Deformidades, tais como lábios superiores finos, fissura palpebral curta, pregas oculares, implantação baixa das orelhas, micrognatia e unhas diminutas foram.
Depressores – inalantes
Conclusões
Dessa forma, o diagnóstico e uma boa atenção pré-natal é importante para essas gestantes. Não há evidência de sintomas de abstinência entre neonatos expostos. No entanto, tais recém-nascidos merecem observação especial nos primeiros dias. Por fim, estudos acerca do desenvolvimento neuropsicomotor, do processo de aprendizagem e do comportamento entre crianças expostas aos solventes durante a gestação ainda são necessários.
Prevenir CENPRE será a melhor solução
Amarante e Eli 2010
MUITO OBRIGADO