droge koje se primenjujudroge koje se primenjuju … · -rauwolfiae radix ((p p )napuštena...

DROGE KOJE SE PRIMENJUJUDROGE KOJE SE PRIMENJUJU KOD POREMEĆAJA

KARDIOVASKULARNOG SISTEMASISTEMA

DROGE KOJE SE PRIMENJUJU KOD ĆPOREMEĆAJA KARDIOVASKULARNOG SISTEMA

-srce i krvni sudovisrce i krvni sudovi

-uloga prema ćelijskoj homeostazi:g p j jsnabdeva ćelije kiseonikom, hranljivimmaterijama i hormonima, a uklanjak j j d k b likrajnje produkte metabolizma

funkcionalnost: sposobnost prilagođavanja da bi se-funkcionalnost: sposobnost prilagođavanja da bi seobezbedilo doticanje krvi u tkiva tokom odmora, kao itokom aktivnosti

DROGE KOJE SE PRIMENJUJU KOD ĆPOREMEĆAJA KARDIOVASKULARNOG SISTEMA

-kongestivna srčana insuficijencija

i i-angina pektoris

-hipertenzija

-hipotenzija

hronična venska insuficijencija-hronična venska insuficijencija

-okluzivno oboljenje arterija

KONGESTIVNA SRČANA INSUFICIJENCIJA

ČKLINIČKA SLIKA:

-nastaje kao posledica postepenog slabljenja funkcije srčanogmišića

-organi se ne snabdevaju adekvatnom količinom kiseonikag j

-progresivno slabi sistolna i dijastolna ventrikularna funkcijakoja utiče na pojavu brojnih simptoma (bledilo, cijanoza,koja utiče na pojavu brojnih simptoma (bledilo, cijanoza,aritmija, tahikardija, teško disanje, pulmonarni i periferniedemi, patološko uvećanje srca, hipertenzija)


-tip I: pacijenti koji mogu da obavljaju sve aktivnosti-tip I: pacijenti koji mogu da obavljaju sve aktivnosti(simptomi se ne pojavljuju tokom obavljanja svakodnevneaktivnosti))

-tip II: pacijenti sa blagim ograničenjem aktivnosti (dobro seosećaju kada su neaktivni ili se izlažu blagom fizičkomosećaju kada su neaktivni ili se izlažu blagom fizičkomnaporu)

-tip III: pacijenti kod kojih je veoma ograničena aktivnost-tip III: pacijenti kod kojih je veoma ograničena aktivnost(osećaju se dobro samo kada miruju)

tip IV: pacijenti koji ne mogu da obavljaju bilo kakve-tip IV: pacijenti koji ne mogu da obavljaju bilo kakveaktivnosti (primorani da leže u krevetu ili sede, bilo kakvaaktivnost izaziva poteškoće, a simptomi se javljaju i prilikomp , p j j j pmirovanja) New York Hearth Association


TERAPIJA:TERAPIJA:

-medikamentima koji jačaju srčani mišić (inotropni lekovi):kardiotonični glikozidi β adrenergički agonistikardiotonični glikozidi, β-adrenergički agonisti,vazodilatatori….

l k i k ji j j i t č ti-lekovima koji smanjuju zapreminu tečnosti uekstracelularnom tkivu (diuretici)

-BILJNI MEDIKAMENTI:

“droge sa kardiotoničnim glikozidima” (povećavajug g p jkoncentraciju Ca++ u srčanom mišiću i time povećavajukontrakciju atrijalnog i ventrikularnog miokarda - pozitivnoi t d l j ) b ljš j d b tiinotropno delovanje) - poboljšavaju radne sposobnostisrčanog mišića bez povećane potrebe za O2

Biljne droge u terapiji KSI

Naziv Latinski naziv Deo biljke Aktivni konsttuenti Doza/dan

Adonis1 Adonis vernalis herba Kardenolidi, flavonoidi, 1-3 g

Arjuna Terminalia arjuna kora Tanini, steroidi, triterpeni 500mg ex.

Digitalisi Digitalis sp list kardenolidi 0 1 gDigitalisi Digitalis sp. list kardenolidi 0.1 g

Žen-Šen Panax ginseng koren Triterpenski saponini 1-2 g

Glog2 Crataegus monogyna, cvet, list, plod Flavonoidi, triterpeni, 5 gGlog Crataegus monogyna, C. oxyacantha

cvet, list, plod Flavonoidi, triterpeni, proantocijanidini

5 g

Strofantus Strofantus hispidus seme kardenolidi 0.1 g

Đurđevak3 Convalaria majalis herba kardenolidi 0 15 gĐurđevak3 Convalaria majalis herba kardenolidi 0.15 g

Lijander Nerium oleander list kardenolidi 0.15g

Primorski luk Urginea maritima lukovica bufadienolidi 0.1-0.5 gPrimorski luk Urginea maritima lukovica bufadienolidi 0.1 0.5 g

DELOVANJE KARDIOTONIČNIH GLIKOZIDA

DELOVANJE KARDIOTONIČNIH GLIKOZIDA

KARDIOTONIČNI GLIKOZIDI

Ca2+ Na+ Na+ K+inhibicija

Ćelijska

membrana Na/Ca ATPaza

[Na+] K+[Ca2+] Na+

POVEĆANJE SISTOLNE KONTRAKCIJE

-inhibiraju aktivnost pumpe reverzibilnim vezivanjem za Na-K ATP-azu ućelijskoj membrani srčanog mišića (povećana intracelularna konc. Na+),što podstiče ulazak Ca++ u ćelije i smanjuje njegov izlazak

+ inotropno delovanje – povećanje kontraktilnosti miokarda

-hromotropno delovanje – smanjenje brzine rada miokarda

-dromotropno delovanje – usporavanje sprovođenja srčanogdromotropno delovanje usporavanje sprovođenja srčanogimpulsa

batmotropno delovanje povećanje nadražljivosti miokarda-batmotropno delovanje – povećanje nadražljivosti miokarda(stvaranje ekstrasistola i aritmija)

-izbijanje impulsa na mestima i u vreme kada to nije poželjnovodi u aritmije

NEŽELJENA DELOVANJA:NEŽELJENA DELOVANJA:

-kardiotonični glikozidi imaju nizakterapeutski indeks (terapijska i toksičnaterapeutski indeks (terapijska i toksičnadoza veoma bliske)

t d t j ili ć t-opasnost od trovanja ili mogućnostpredoziranja pojačana zbog efektaakumulacije koji poseduju neka jedinjenjaakumulacije koji poseduju neka jedinjenja(kompleksni digestivni, vizuleni, neurološkii kardiološki simptomi-ventrikularnetahikardije, bradikardija i srčani blok)

-primenjuju se ISKLJUČIVO u doziranimp j jfarmaceutskim oblicima, na osnovupreporuke i pod stalnim lekarskimnadzorom

FARMAKOKINETIKA (zavisi od polarnosti molekula):

FARMAKOKINETIKA (zavisi od polarnosti molekula):

-DIGITOKSIN lipofilan (mali broj OH grupa), potpuno se resorbuje udigestivnom traktu i snažno vezuje za proteine plazme (kumulativni efekat),g j p ppolako se eliminiše preko žuči i urinom (počinje da deluje od 1 do 4 satanakon unošenja i postiže maksimalan efekat nakon 8 do 14 sati, poluživot 6dana) - kod hroničnih stanjadana) kod hroničnih stanja

-DIGOKSIN manje lipofilan (jedna više OH grupa), slabije se resorbuje udigestivnom traktu i vezuje za proteine plazme (oko 80%), brzo difunduje utkiva, postepeno se metaboliše i eliminiše urinom (počinje da deluje od ½ do 2sata nakon unošenja i postiže maksimalan efekat 2-6 sati nakon unošenja,poluživot 36 sati)p )

-STROFANTOZIDI, LANATOZID C jako polarni, ne resorbuju se udigestivnom traktu i ne vezuju za proteine plazme, deluju brzo i brzo se

š šmetabolišu, eliminišu se urinom - parenteralno kod akutnih stanja

Biljne droge u terapiji KSI


Adonis1 Adonis vernalis herba Kardenolidi, flavonoidi, 1-3 g

Arjuna Terminalia arjuna kora Tanini, steroidi, triterpeni 500mg ex.

Digitalisi Digitalis sp list kardenolidi 0 1 gDigitalisi Digitalis sp. list kardenolidi 0.1 g

Žen-Šen Panax ginseng koren Triterpenski saponini 1-2 g

Glog2 Crataegus monogyna, cvet, list, plod Flavonoidi, triterpeni, 5 gGlog Crataegus monogyna, C. oxyacantha

cvet, list, plod Flavonoidi, triterpeni, proantocijanidini

5 g

Strofantus Strofantus hispidus seme kardenolidi 0.1 g

Đurđevak3 Convalaria majalis herba kardenolidi 0 15 gĐurđevak3 Convalaria majalis herba kardenolidi 0.15 g

Lijander Nerium oleander list kardenolidi 0.15g

Primorski luk Urginea maritima lukovica bufadienolidi 0.1-0.5 gPrimorski luk Urginea maritima lukovica bufadienolidi 0.1 0.5 g

1-Komisija E preporučuje kod aritmije i nervoze srca, 2-Komisija E za smanjenje KSI, 3-Komisija E za insuficijenciju srčanog mišića.


Crataegi folium, flos et fructusC C h C l i R l h hCrataegus monogyna, C. oxyacantha, C. laevigata, Rosaceae - glog, hawthorn

INDIKACIJE:

dopunska terapija kod srčane insuficijencije i poremećaja u-dopunska terapija kod srčane insuficijencije i poremećaja ucirkulaciji

Crataegi folium, flos et fructusg f f fCrataegus monogyna, C. oxyacantha, C. laevigata Rosaceae - glog, hawthorn

FARMAKOLOŠKI EFEKTI:

fl idi t ij idi i i t ij idi i-flavonoidi, antocijanidini i proantocijanidini

-inhibiraju aritmije, šire koronarne krvne sudove, redukujui i i i inivo serumskog holesterola i triglicerida

-ispoljavaju pozitivan inotropni i dromotopni efekat,pojačavaju koronarni i protok krvi kroz miokard, smanjujuperiferni otpor u krvnim sudovima

GLOG

(-)ĆELIJSKA MEMBRANA

ATP cAMP INAKTIVNI METABOLIT

MEMBRANA

METABOLIT

FOSFORILACIJA PROTEINA

AC PDEAC-ADENILAT CIKLAZA

FOSFORILACIJA PROTEINAPDE-AMP FOSFODIESTERAZA

KONTRAKCIJA SRČANOG MIŠIĆA

- povećava koncentraciju cAMP u miokardu, što dovodi do pojačanefosforilacije delovanjem protein kinaze Rezultat je veća snaga kontrakcijafosforilacije delovanjem protein kinaze. Rezultat je veća snaga kontrakcija(pozitivni inotropni efekat)


DOZIRANJE:

- Crataegi extractum fluidum (4-7:1, 45-70% EtOH)g f ( , % )

- 160-900mg ekstrakta u 2-3 pojedinačne doze (minimum 6nedelja)nedelja)

STANDARDIZACIJA:

-oligomerni procijanidini - epikatehin (30-170mg)

-ukupni flavonoidi - hiperozid (3,5-20mg)p p ( , g)

• “Fortikor” - Institut za proučavanje lekovitog biljap j g j“Dr Josif Pančić” (0,07% flavonoida TE; 1% SE)


KLINIČKA EFIKASNOST:KLINIČKA EFIKASNOST:

- 15 kliničkih studija (1000 pacijenata, većinom tip II KSI)

-efikasan kod subjektivnih simptoma KSI (brzo zamaranje,kašalj ili nedostatak vazduha pri naporu, letargičnost,

j fi ič i )smanjena sposobnost za fizičku aktivnost,…)


NEŽELJENI EFEKTI:NEŽELJENI EFEKTI:

- gastrointestinalne smetnje, vrtoglavica, glavobolja…

INTERAKCIJE:

- pojačan efekat kardiotoničnih glikozidapojačan efekat kardiotoničnih glikozida

ANGINA PEKTORISANGINA PEKTORIS

FAKTORI NASTANKAFAKTORI NASTANKA:

-povećan fizički napor za srce koje se ne snabdeva adekvatnoi ikiseonikom

-hipertenzija (značajno povećava potrebu za kiseonikom usrčanom tkivu)

-visoka temperatura (ubrzava rad srca)p ( )

-hipertireoza (ubrzava rad srca)

( ž j l l ) i kl-aortna stenoza (suženje aortne valvule) i ateroskleroza


KLINIČKA SLIKAKLINIČKA SLIKA:

-bol u grudima koji se širi na sve strane, sa privremenimi ismanjenjem dotoka krvi u miokard

-nakon potpune okluzije koronarnih arterija prestaje dotokkrvi u srce i tkivo miokarda izumire (infarkt miokarda)

-okluzija može nastati zog tromba ili embolije u jednoj odj g j j jkoronarnih arterija


TERAPIJATERAPIJA:

-vazodilatatori koji mogu brzo otkloniti akutni napad (nitratii i i- nitroglicerin)

- antagonisti β-adrenrgičnih receptora (povećavaju dotokkrvi u srce) - kod angine pektoris uzrokovane naporom

-bajpas (premošćavanje koronarnih sudova)jp (p j )

- antagonisti Ca2+ kanala

bilj i dik i-biljni medikamenti

FITOPREPARATI ZA INTERNU APLIKACIJU

Crataegi folium, flos et fructus

FITOPREPARATI ZA INTERNU APLIKACIJU

C ataegi foliu , flos et f uctusCrataegus monogyna, C. oxyacantha, C. laevigata Rosaceae - glog, hawthorn

-dilatacija koronarnih krvnih sudova, smanjenje urgentnepotrebe miokarda za kiseonikom i na taj način smanjujep j j jsimptome angine pektoris

FITOPREPARATI ZA INTERNU APLIKACIJUFITOPREPARATI ZA INTERNU APLIKACIJU

Ginseng radixGi se g adixPanax ginseng, Araliaceae - žen-šen, asian ginseng

-antagonist kanala jona Ca++ uvaskularnom tkivu (proširuje koronarnearterije, sprečava aterogenezusprečavanjem proliferacije ćelija u glatkimmišićima i povećava fibrinolitičkumišićima i povećava fibrinolitičkuaktvinost u krvi), hipoglikemijskodelovanje, adaptogenj , p g

-vazodilatorni efekat (oslobađanje azot(II)-oksida)oksida)

FITOPREPARATI ZA INTERNU APLIKACIJUFITOPREPARATI ZA INTERNU APLIKACIJU

Salviae miltiorrhizae radixSalvia miltiorrhiza, Lamiaceae - dan-shen

-proširuje koronarne arterije, štiti miocitne mitohondrijalnemembrane od ishemičnog oštećenja i lipidne peroksidacije

FITOPREPARATI ZA EKSTERNU APLIKACIJU

Camphora (Cinnamomi camphorae aetheroleum)

FITOPREPARATI ZA EKSTERNU APLIKACIJU

Menthae piperitae aetheroleum (Mentholum)

Pini aetheroleumPini aetheroleum

Rosmarini aetheroleum

Eucalypti aetheroleum

ti t lj j k ž ili t lj j id bl-preparati se utrljavaju u kožu ili stavljaju u vidu obloga uoblasti levog predkordijalnog regiona

-stimulacija kutivisceralnih refleksa, spazmolize i protoka krvi

-smanjenje bola povezanog sa koronarnom arterijskom-smanjenje bola povezanog sa koronarnom arterijskombolešću i anginom pektoris

HIPERTENZIJAHIPERTENZIJA

UZROCI:U OC :

-prekomerno oslobađanje renina zbog oštećenja bubrega,hipersekrecije aldosterona i kortizona ili hipersekrecijehipersekrecije aldosterona i kortizona ili hipersekrecijeantidiuretskog hormona

FAKTORI NASTANKA:FAKTORI NASTANKA:

-prekrivanje srčanog mišića i elastičnih zidova fibroznimtkitkivom

-primarna hipertenzija (90% slučajeva): ne mogu se utvrditiuzroci, jer je uzrokuju mnogi faktori

-sekundarna hipertenzija (10% svih slučajeva): zbogporemećaja rada endokrinog sistema


KLINIČKA SLIKA:

-stanje povišenog krvnog pritiska koji povećava rizik da seoboli od ishemije ili infarkta miokarda

-kada krvni pritisak postane veći od normalnih vrednosti(120/80mmHg), prema WHO : > 139mmHg sistolni/95mmHgdijastolni pritisak

-I stepen (140-159/90-99 mmHg)p ( g)

-II stepen (160-179/100-109 mmHg)

III t (≥180/ ≥110 H )-III stepen (≥180/ ≥110 mmHg)

-izolovana sistolna hipertenzija (≥140/<90 mmHg)


LEČENJE:

-diuretici (smanjuju volumen krvi)

i t liti i (bl ki j f k t d li k ji i-simpatolitici (blokiraju efekat noradrenalina koji imavazokonstriktorno delovanje)

-vazodilatatori sa neposrednim dejstvom (snižavaju otpor uperifernim krvnim sudovima)

-blokatori kalcijumskih kanala (inhibiraju ulazak Ca++ uvaskularne ćelije glatkih mišića i snižavaju otpor u

if i k i d i )perifernim krvnim sudovima)

-inhibitori enzima konverzije angiotenzina I u angiotenzin II

-biljni medikamenti (većina periferni vazodilatatori)

BILJNI ANTIHIPERTENZIVI

-pogodni za dugotrajnu upotrebu

-kao ko-terapija kod hipertenzije

-Allii sativi bulbusAllii sativi bulbus

-Visci herba

-Olivae folium

-Rauwolfiae radix (napuštena upotreba)f ( p p )

-Rododenron sp. (napuštena upotreba)

-Allii sativi bulbusAllium sativum, Alliaceae- beli luk, garlic, knoblauch

INDIKACIJE:

- u terapiji hipertenzije i poremećajacirkulacije

- u prevenciji ateroskleroze i patološkihporemećaja vezanih za aterosklerozu ip jpovećane količine lipida u krvi

-Allii sativi bulbusAllium sativum, Alliaceae

MEHANIZAM DELOVANJA:

-sumporna jedinjenja dovode dop j j jhiperpolarizacije vaskularnih ćelijaglatke muskulature, koja rezultujevazodilatacijom (smanjenje konc.intracelularnog Ca++)

-sumporna jedinjenja snižavaju povišenu koncentracijutriglicerida u krvi (inhibiraju sintezu holesterola) i delujuantimikrobno (baktericidno i fungicidno)

-ajoeni inhibiraju delovanje lipooksigenaza, pojačavajuj j j p g , p j jfibrinolizu i smanjuju agregaciju trombocita

-Allii sativi bulbusAlli i AlliAllium sativum, Alliaceae

DOZIRANJE:DOZIRANJE:

- 600-1200 mg suvog ekstrakta

-4 g sirove droge

STANDARDIZACIJA:

-Allii sativi bulbi pulvis siccatus: min. 0,45% alicina (Ph. Eur.6, 2007)

- Allii sativi bulbus: min. 0,2% etarskog ulja (DAB 6, 1929)

-Allii sativi bulbus: min. 5% vodenih i min. 4% alkoholnih% %ekstraktibilnih materija (WHO, 1999; US Ph. 23, 1999)

-Allii sativi bulbusAlli i AlliAllium sativum, Alliaceae


- metaanaliza (7 kliničkih studija sa kontrolnim grupama -600 900 k k j j 4 d lj ) i600-900mg suvog ekstrakta, najmanje 4 nedelje): u triefikasan u sniženju sistolnog pritiska, u četiri kod dijastolnog

-u lečenju blage hipertenzije (tip I)

-Allii sativi bulbusAlli i Alli

NEŽELJENI EFEKTI

Allium sativum, Alliaceae

NEŽELJENI EFEKTI:

-neprijatan miris kože i daha,ćalergijske reakcije, poremećaj

sastava crevne flore,gastrointestinalni poremećaji

INTERAKCIJE:

gastrointestinalni poremećaji

-pojačava delovanje antikoagulanata (spontano iliproduženo krvarenje nakon operacije)

- pojačava delovanje antihipertenziva

statini (povećano smanjenje nivoa holesterola)-statini (povećano smanjenje nivoa holesterola)

-MAO inhibitori


- Visci herba, Viscum album: delovanje nije klinički potvrđeno• prolazan pad krvnog pritiska, vezan za alergijski odgovor zasnovan naotpuštanju biogenih amina


- Olivae folium, Olea europaea: delovanje nije klinički potvrđeno

-Rauwolfiae radixfRauwolfia serpentina, Apocynaceae-zmijski koren, snakewood, Schlangenwurzel

• DNEVNE DOZE: 0,1-0,3 mg dnevno (rezerpin) per os uk bi iji ti id i di ti i

• DELOVANJE: rezerpin smanjuje

kombinaciji sa tiazidnim diureticima

p j jkoncentraciju serotonina u mozguuz pražnjenje depoa (sedativna ineuroleptička aktivnost)

• NEŽELJENI EFEKTI (doze iznadN J N (do e d0,2 mg/dnevno): depresija,impotencija, zamor, gušenje

-Rauwolfiae radixfRauwolfia serpentina, Apocynaceae-zmijski koren, snakewood, Schlangenwurzel

ajmalicin (raubazin)– antihipertenziv, ajamlin - u terepiji kardijačne aritmije


- Rhododendron sp.: grajanotoksini snižavaju krvni pritisak• aktivne supstance vrlo toksične (krvarenje, povraćanje, dijareja, u većimdozama muskularna i respiratorna paraliza)

HIPOTENZIJA

KLINIČKA SLIKA:

hronično smanjenje sistolnog krvnog-hronično smanjenje sistolnog krvnogpritiska na <100 mmHg

i hi t ij č t kli ički-primarna hipotenzija: česta, kliničkiznačajna samo u slučaju ako susimptomi (zamaranje i ortostaza)simptomi (zamaranje i ortostaza)pojačani

-sekundarna hipotenzija: retka javlja se-sekundarna hipotenzija: retka, javlja sekao prateći simptom kod srčaneinsuficijencije ili kao posledica oboljenjaj j p j jjetre, odnosno kancera

• prema WHO hipotenzija: 100mmHG sistolni/60mmHg dijastolni pritisak• prema WHO - hipotenzija: 100mmHG sistolni/60mmHg dijastolni pritisak

BILJNI ANTIHIPOTENZIVI

-pogodni za kratkotrajnu upotrebu u simptomatskomlečenju ortostatskih poremećaja i hipotenzije (droge kojej p j p j ( g jsadrže kofein i ostale metilksantinske derivate)

DROGA kofein teobromin teofilin

Coffeae semenColae fructus

0.9-2.6 0.002 0.00052.00 0.05 n.d.

Teae foliumCacao semenM f li

2.5-5.5 0.07-0.17 0.002-0.00130.2 1.2 n.d.0 5 1 5 d dMate folium

Pasta guarana0.5-1.5 n.d. n.d.2.95-5.8 0.03-0.17 0.02-0.06

• DELOVANJE KOFEINA:

1. poboljšava respiraciju (povećava osetljivost centra za disanjep j p j (p j jprema CO2)

2. poboljšava kognitivne sposobnosti (pamćenje, razmišljanje) i2. poboljšava kognitivne sposobnosti (pamćenje, razmišljanje) ismanjuje osećaj zamora

3 izaziva ubrzanje srčanog ritma3. izaziva ubrzanje srčanog ritma

dovodi do inhibicije PDE, poećavajući koncentraciju cAMPu ćelijamau ćelijama

povećava prolaz Ca kroz membranu i povećava njegovuk t ij ć lijkoncentraciju u ćelijama

4. slabo diuretično delovanje

•DELOVANJE TEOBROMINA I TEOFILINA

5. nespecifični dilatator glatke muskulature bronhija

6. dilatacija renalnih krvnih sudova uz pojačanu glomerularnu6. dilatacija renalnih krvnih sudova uz pojačanu glomerularnufiltraciju

• NEŽELJENI EFEKTI: uznemirenost, nesanica, tremor,t hik dijtahikardija

• letalna doza kofeina: 3-10g (Teae folium i PASTA GUARANA)

• INTERAKCIJE:KOFEIN-uglavnom su vezane za indukciju izoenzima CYP 450 1A2

-povećanje koncentracije aspirina, klozapina (psiholeptici diazepinskogtipa) i teofilina

-sniženje nivoa litijuma u plazmi

-oralni kontraceptivi, disulfram, fluorohinoloni i meksiletin(antiaritmici) povećavaju koncentraciju kofeina u krvi

-dilantin (antiepileptik) i pušenje smanjuju nivo kofeina uplazmi

HRONIČNA VENSKA INSUFICIJENCIJA

KLINIČKA SLIKA:N Č S :

-prvi simptomi su zamor i “teške” noge, oticanje zglobovatokom večernjih satitokom večernjih sati

-delovanjem lizozomalnih enzima dolazi do razaranja mrežeproteoglikana u elastičnom tkivu venskih zidova (povećanaproteoglikana u elastičnom tkivu venskih zidova (povećanapermeabilnost)

dil t ij ć t k t č ti l kt lit-dilatacija vena povećava protok tečnosti, elektrolita,leukocita i proteina kroz venu u okolna tkiva, štoprouzrokuje nastajanje edemaprouzrokuje nastajanje edema



-najčešća manifestacija varikozne vene

-jedno od najčešćih oboljenja (10-15% muškaraca i 20-25%žena)

-često potrebna hospitalizacija i operativni zahvati

-najmanje 2/3 ulkusa na nozi nastaje zbog HVIj j j g


TERAPIJA:J :

-skleroterapija (ubrizgavanje Na-tetradecil sulfata u venu,čime se formira okluzija)čime se formira okluzija)

-hirurška intervencija

-biljni medikamenti (olakšavaju simptome, povećavajućikapilarni otpor i tonus vena, ali ne dolazi do promena u

k j t kt i l č j h id )organskoj strukturi vene - lečenje hemoroida)

FITOTERAPIJA HRONIČNE VENSKE INSUFICIJENCIJE


borovnica Vaccinium myrtillus plod Tanini, antocijani, fl idi

20-50gflavonoidi

Francuski primorski bor

Pinus pinaster kora Procijanidini, fenolne kiseline

90-360 mg ex

Gotu kola Centella asiatica List, stabljika Triterpeni, flavonoidi, etarska ulja

1.8g

Seme grožđa Vitis vinifera Seme, list procijanidini 150-600mg

Divlji kesten Aesculus hippocastanum

seme Flavonoidi, triterpeni (ESCIN)

35-150 mg

kokotac Melilotus officinalis nadzemni deo Naftodiantroni, 2-4go o c elilotus offici alis d e deo N od o ,flavonoidi, hiperforin derivati

g

Hippocastani semenAesculus hippocastanum, Hippocastanaceae - divlji kesten, horse chestnut

INDIKACIJE:

-u terapiji hronične venskeinsuficijencije - poremećaji

if k i li fperiferne venske i limfnecirkulacije donjih ekstremiteta(“proširene vene”)( proširene vene )


HEMIJSKI SASTAV:

-kumarini (eskuletin)

-flavonoidi

-saponini (escin)

-tanini

-ugljeni hidrati

-proteini


DELOVANJE:

-triterpenski glikozidi (escin – smešasaponozida) pojačavaju osnovnit k ih d j jtonus krvnih sudova, smanjujupermeabilnost i pojačavaju otpor ukapilarima sprečavaju akumulacijukapilarima, sprečavaju akumulacijuleukocita

potvrđeno i antiinflamatorno-potvrđeno i antiinflamatorno,antiedematozno i antieksudativnodelovanjej


DOZIRANJE I FITOPREPARATI:

-Hippocastani extractum siccum:

oralno 90-150mg escina, nakong ,poboljšanja 35-70mg na dan

STANDARDIZACIJA:STANDARDIZACIJA:

-escin 16-21%


KLINIČKA EFIKASNOST:

-metaanaliza 13 randomiziranih ispitivanja sa dvostrukomslepom probom i placebo kontrolom (1083 pacijenta)

-terapija fitopreparatima daje iste rezultate kao i lečenjesintetskim lekom O-(β-hidroksietil)-rutozidom ili terapija

Ž

kompresijom

NEŽELJENI EFEKTI: svrab, mučnina, gastrointestinalnetegobe (0,6% pacijenata)


INTERAKCIJE:

-pretpostavlja se da dolazi do interakcije između saponozida ip p j j plizozomalnih enzima, kao i do mogućeg povećanja ACTH,odnosno kortikosteroida

Pini cortex Pinus pinaster (P maritima) PinaceaePinus pinaster (P. maritima), Pinaceae


ti k id t d l j ( ij k d t k-antioksidantno delovanje (prevencija kod nastankakardiovaskularnih oboljenja, anti-aging)

š i i č j-štiti od UV zračenja

-antialergijsko, imunostimulatorno i antiinflamatornodelovanje

-smanjuje kapilarnu propustljivost ipovoljno utiče na mikrocirkulaciju (venskainsuficijencija)

Pini cortex Pinus pinaster (P maritima) PinaceaePinus pinaster (P. maritima), Pinaceae


-6 ispitivanja (double-blind, placebo) - smanjenje bola, grčeva,težine u nogama i smanjen otok donjeg dela noge i skočnogtežine u nogama i smanjen otok donjeg dela noge i skočnogzgloba

NEŽELJENI EFEKTI:NEŽELJENI EFEKTI:

-kod 1,5% (gastrointestinalni poremećaji, t l i č i i l b lj )vrtoglavica, mučnina i glavobolja)

INTERAKCIJE:

-nisu dokazane

OKLUZIVNO OBOLJENJE ARTERIJA


-atipične promene u krvnim sudovima, protoku krvi ili usamoj krvi najčešće dovode do ishemijesamoj krvi najčešće dovode do ishemije

-u zavisnosti od mesta i trajanja ishemije može da dođe dopojave simptoma u CNS (vrtoglavica tinitus oslabljenapojave simptoma u CNS (vrtoglavica, tinitus, oslabljenamemorija, pa čak i depresija) ili perifernom nervnomsistemu (povremeno hramanje - klaudikacija)(p j j )

FITOPREPARATI U TERAPIJI ARTERIJKIH OKLUZIVNIH BOLESTI

Ginkgo bilobae folium Ginkgo biloba, Ginkgoaceae

FITOPREPARATI U TERAPIJI ARTERIJKIH OKLUZIVNIH BOLESTI

Ginkgo bilobae folium Ginkgo biloba, Ginkgoaceae

HEMIJSKI SASTAV:

-flavonoidi (jednostavni i acetilovani glikozidi kvercetina i kemferola)kemferola)

-biflavoni (amentoflavon)

-diterpeni (ginkolidi)

-seskviterpeni (bilobalidi)p ( )

-steroli, alkoholi, organske kiseline

Ginkgo bilobae folium g fGinkgo biloba, Ginkgoaceae

FITOPREPARATI I DOZIRANJE:FITOPREPARATI I DOZIRANJE:-ekstrakcija suvog, sprašenog lista mešavinom acetona i vode(droga/ekstrakt = 35-67(50):1) - Egb 761 ili LI 1370( g ( ) ) g-Ginkgo extractum siccum 40mg tri puta na dan

P M fiji K i ij E (1994) k t kti•Prema Monografiji Komisije E (1994): ekstrakti utehničkoj literaturi opisani kao Egb 761 (Dr.Willmar Schwabe GmbH) i LI 1370 (Lichtwer

STANDARDIZACIJA:

Pharma GmbH)

STANDARDIZACIJA:-22-27 (24)% ukupnih flavonoida-5-7 (6)% terpenskih laktona (2,8-3,4%( )% p ( , , %ginkolida A, B i C i 2,6-3,2% bilobalida)


i i š i


-nije u potpunosti objašnjeno ali se pretpostavlja da deluje kao:

1. Stabilizator (stimulacija nervnih završetaka koje su jošfunkcionalne - kognitivni aktivator)

2. Neuroprotektivni faktor (štiti nervne završetke od različitihp (patolških uticaja)

3. Antagonist proinflamatornih činilaca i faktora za aktivaciju3. Antagonist proinflamatornih činilaca i faktora za aktivacijutrombocita (PAF)

4 Poboljšava cerebralni i periferni protok krvi4. Poboljšava cerebralni i periferni protok krvi


PRIMENA:

K d ličitih blik d ij ( b l i ć ji i-Kod različitih oblika demencije (cerebralni poremećaji vezaniza starenje, slabije pamćenje, anksioznost, depresiju): 120-240mg suvog ekstrakta/2-3 pojedinačne doze (8 nedelja - 3240mg suvog ekstrakta/2 3 pojedinačne doze (8 nedelja 3meseca)

K d b lj j k ih kl ij if ih t ij-Kod oboljenja prouzrokovanih okluzijom perifernih arterija:120-160mg suvog ekstrakta/2-3 pojedinačne doze (min. 6nedelja)nedelja)-Kod vertiliga i poremećaja sluha (tinitusa): 120-160mg suvogekstrakta/2-3 pojedinačne doze (min 6-8 nedelja)ekstrakta/2-3 pojedinačne doze (min. 6-8 nedelja)


Kliničke studije i meta analize su potvrdile efekatGINKA u terapiji:

1. Demencije

2. Alzhajmerove bolesti: utvrđen je mali ali značajan2. Alzhajmerove bolesti: utvrđen je mali ali značajanefekat nakon 3-6 meseci terapije sa 120-140 mgekstrakta ginka

3. Tinitus (percepcija zvukova bez eksternog izvora)

4 Skl t ij 120 160 /d k t kt4. Skleroza arterija nogu: 120-160 mg/dnevno ekstrakta ginka ublažava tegobe

5. Poboljšanje memorije?


NEŽELJENI EFEKTI:

-retko hipersenzitivnost na preparate stomačne tegobe-retko hipersenzitivnost na preparate, stomačne tegobe,mučnina, glavobolja, dispepsija i dermatitis

INTERAKCIJE:

antikoagulanti inhibitori agregacije trombocita NSAIL-antikoagulanti, inhibitori agregacije trombocita, NSAIL,ergotamin/kofein (krvarenja)


INTERAKCIJE:

-antikoagulanti, inhibitori agregacije trombocita, NSAIL,g , g g j , ,ergotamin/kofein (krvarenja)

Spontana krvarenja se javljaju u komedikaciji sa lekovima kojisadrže acetisalicilnu kiselinu, a intracerebralna hemoragija uk bi iji f ikombinaciji sa varfarinom.

Verovatni uzrok - antagonističko delovanje ginkolida saf ij i ( A )faktorom agregacije trombocita (PAF)


INTERAKCIJE:

-antikoagulanti, inhibitori agregacije trombocita, NSAIL,g , g g j , ,ergotamin/kofein (krvarenja)

-antikonvulzanti/antiepileptici (sniženje nivoa)antikonvulzanti/antiepileptici (sniženje nivoa)

-benzodiazepini (sniženje nivoa u krvi)

-ciklosporini (smanjenje bioraspoloživosti)

-antihipertenzivi (propranolol, nifedipin) – povećanje nivoap (p p , p ) p j(neželjeni efekti)

droge koje se primenjujudroge koje se primenjuju … · -rauwolfiae radix ((p p )napuštena...

Documents