drs. h. rachman sahnan putra, m....
TRANSCRIPT
PERJANJIAN KERJASAMA
ANTARA
DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL KABUPATEN LOMBOK BARAT
DENGAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LOMBOK BARAT
NOMOR:800.470/153:/Dukcapil/2017
NOMOR:444/121/SPK/VIII/2017
T E N T A N G
PERJANJIAN KERJASAMA
PERCEPATAN PENCAPAIAN KEPEMILIKAN DOKUMEN KEPENDUDUKAN
DI KABUPATEN LOMBOK BARAT
Pada hari ini Rabu tanggal Dua bulan Agustus tahun Dua Ribu Tujuh Belas, kami
yang bertanda tangan dibawah ini :
1. H. MURIDUN HH,SE.MM adalah Kepala Dinas Kependudukan dan
Pencatatan Sipil yang berkedudukan di Jalan
Sudirman Kelurahan Dasan Geres Kecamatan
Gerung Kabupaten Lombok Barat, yang
selanjutnya disebut PIHAK KESATU.
2. Drs. H. RACHMAN SAHNAN
PUTRA, M. Kes.
adalah Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Lombok Barat, yang berkedudukan di
JalanGatotSubrotoKecamatanGerungKabupaten
Lombok Barat, selanjutnya disebut PIHAK
KEDUA.
PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA selanjutnya disebut PARA PIHAK secara
bersama-sama bersepakat menjalin kerjasama untuk menyelenggarakan percepatan
pencapain kepemilikan dokumen kependudukan khususnya Akta Kelahirandan
perubahan Kartu Keluarga bagi anak-anak usia 0 s.d 18 tahun di Kabupaten
Lombok Barat, dengandasar sebagai berikut:
1. Undang–UndangNomor 1 Tahun 1974 tentangPerkawinan(Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 1974 Nomor 1, TambahanLembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 3019);
2. Undang–Undang Nomor 23 Tahun 2006 tentang Administrasi Kependudukan
sebagaimana telah diubah dengan Undang-undang Nomor 24 Tahun 2013
tentang Perubahan atas Undang-undang Nomor 23 Tahun 2006 Nomor 124,
(Tambahan Lembaran Negara Nomor 4674);
3. Undang–Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran
Negara Nomor 5587 Sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan
Undang – undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan kedua atas Undang-
undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5679);
4. Peraturan Pemerintah Nomor 9 Tahun 1975 tentang Pelaksanaan Undang-undang
Nomor 1 Tahun 1975 (Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 12 Tahun
1975, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3050 Tahun 1975);
5. Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 14 Tahun 2005, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4578);
6. Peraturan Pemerintah Nomor 37 Tahun 2007 tentang Pelaksanaan Undang-
undang Nomor 23 tentang Administrasi Kependudukan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 80, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4736);
7. Peraturan Presiden Nomor 25 Tahun 2008 tentang Persyaratan dan Tata Cara
Pendaftaran Penduduk dan Pencatatan Sipil;
8. Peraturan Daerah Nomor 11 Tahun 2015 tentang Penyelenggaraan Administrasi
Kependudukan (Lembaran Daerah Kabupaten Lombok Barat Tahun 2015 Nomor
11);
9. Peraturan Daerah Nomor 13 Tahun 2016 tentang Anggaran Pendapatan dan
Belanja Daerah Kabupaten Lombok Barat Tahun Anggaran 2017 (Lembaran
Daerah Kabupaten Lombok Barat Tahun 2016 Nomor 13).
Berdasarkan hal-hal tersebut diatas, PARA PIHAK sepakat untuk membuat
Perjanjian Kerjasama tentang Percepatan Pencapaian Kepemilikan Dokumen
Kependudukan khususnya Akta Kelahiran dan perubahan Kartu Keluarga yang
diakibatkan oleh terjadinya Peristiwa Kependudukan, untuk anak-anak usia 0 s.d 18
tahun dengan ketentuan sebagai berikut:
BAB I
KETENTUAN UMUM
Pasal 1
Dalam Perjanjian Kerjasama ini yang dimaksud dengan :
1. Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil adalah Perangkat Daerah
Kabupaten Lombok Barat yang bertanggung jawab dan berwenang
melaksanakan Pelayanan Pencatatan Sipil.
2. Dinas Kesehatan adalah unsurpelaksanaPemerintah Daerah Kabupaten yang
berada di bawahdanbertanggungjawabkepadaBupatimelaluiSekretaris Daerah.
DinasKesehatanmempunyaitugasmelaksanakanurusanPemerintahan Daerah
dantugaspembantuan di bidangkesehatan.
3. InstansiPelaksanaadalahperangkatpemerintahKabupaten/Kota yang
bertanggungjawabdanberwenangmelaksanakanpelayanandalamurusanAdministr
asiKependudukan
4. Dokumen Kependudukan adalah dokumen resmi yang diterbitkan oleh
Instansi Pelaksana yang mempunyai kekuatan hukum sebagai alat bukti
autentik yang dihasilkan dari pelayanan Pendaftaran Penduduk dan
Pencatatan Sipil.
5. PeristiwaKependudukanadalahkejadian yang dialamiPenduduk yang
harusdilaporkankarenamembawaakibatterhadappenerbitanatauperubahanKartu
Keluarga,
KartuTandaPendudukdan/atausuratketerangankependudukanlainnyameliputipi
ndahdatang, perubahanalamat, serta status tinggalterbatasmenjaditinggaltetap.
6. KartuKeluarga, selanjutnyadisingkat KK, adalahkartuidentitaskeluarga yang
memuat data tentangnama, susunandanhubungandalamkeluarga,
sertaidentitasanggotakeluarga.
7. Pencatatan Sipil adalah pencatatan Peristiwa Penting yang dialami oleh
seseorang dalam register Pencatatan Sipil pada Instansi Pelaksana.
8. Pemohon Dokumen Kependudukan dan Pencatatan Sipil adalah
masyarakat di Kabupaten Lombok Barat.
BAB II
TUJUAN
Pasal 2
Perjanjian Kerjasama ini bertujuan untuk mewujudkan percepatan pencapaian
kepemilikan dokumen kependudukan khususnya Akta Kelahiran dan perubahan
Kartu Keluaraga yang diakibatkan oleh terjadinya Peristiwa Kependudukan bagi
anak usia 0 s/d 18 tahun di Kabupaten Lombok Barat.
BAB III
RUANG LINGKUP
Pasal 3
(1) Pelaksanaan Pendaftaran Dokumen Kependudukan khususnya Akta Kelahiran
dan perubahan Kartu Keluargayang diakibatkan oleh terjadinya Peristiwa
Kependudukan dilaksanakan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil
dalam bentuk kunjungan ke DinasKesehatan atau dilaksanakan di Kantor Dinas
Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Lombok Barat.
(2) Pemohon Dokumen Kependudukan khususnyaAkta Kelahiran dan perubahan
Kartu Keluargayang diakibatkan oleh terjadinya Peristiwa Kependudukan adalah
Dinas Kesehatan Kabupaten Lombok Barat yang dalam hal ini diwakili oleh
masing-masing Pusesmas atas namaanak yang baru lahir dan bertempat tinggal
di Kabupaten Lombok Barat.
(3) Sistem dan mekanisme permohonan Dokumen Kependudukan khususnya Akta
Kelahiran dan perubahan Kartu Keluarga yang diakibatkan oleh terjadinya
Peristiwa Kependudukan yang dimaksud pada ayat (1) dan (2) adalah
sebagaimana yang disusun dalam perjanjian kerjasama ini.
BAB IV
HAK DAN KEWAJIBAN
Pasal 4
(1) PIHAK KESATU berhak :
a. Menerima hasil pendataan dan persyaratan Dokumen Kependudukan dari
PIHAK KEDUA bagi anak-anak yang akan dibuatkan Dokumen
Kependudukan khususnyaAkta Kelahiran dan perubahan Kartu
Keluargayang diakibatkan oleh terjadinya Peristiwa Kependudukan paling
lambat tanggal 5 bulan bersangkutan
b. Mengembalikan persyaratan yang disampaikan oleh PIHAK KEDUA apabila
persyaratan belum lengkap.
c. Memperoleh fasilitas dan tempat apabila pelayanan Dokumen
Kependudukan khususnya Akta Kelahiran dan perubahan Kartu
Keluargayang diakibatkan oleh terjadinya Peristiwa Kependudukan
dilaksanakan di Dinas Kesehatan Kabupaten Lombok Barat.
d. Mengkoordinasikan hal-hal yang diperlukan kepada PIHAK KEDUA.
(2) PIHAK KESATU berkewajiban :
a. MengambilberkaspermohonandanpersyaratanpembuatanDokumenKependu
dukankhususnyaAktaKelahirandanperubahanKartuKeluargayang
diakibatkan oleh terjadinya Peristiwa Kependudukankepada PIHAK
KEDUAatau yang ditunjuk.
b. Memverifikasi data dan persyaratan yang disampaikan oleh PIHAK KEDUA
atau para Pemohon.
c. Mendaftarkan/mencatatkan para pemohon Dokumen Kependudukan
khususnyaAktaKelahirandanperubahanKartuKeluarga yang diakibatkan
oleh terjadinya Peristiwa Kependudukan.
d. Menerbitkan Dokumen Kependudukan
khususnyaAktaKelahirandanperubahanKartuKeluargayang diakibatkan oleh
terjadinya Peristiwa Kependudukansejumlah permohonan yang diajukan
oleh PIHAK KEDUAatau yang ditunjuk.
e. Melaksanakan dan mematuhi seluruh ketentuan yang diatur dalam
perjanjian kerjasama ini.
Pasal 5
(1) PIHAK KEDUA berhak:
a. Memperoleh pelayanan penerbitan Dokumen Kependudukan
khususnyaAktaKelahirandanperubahanKartuKeluarga yang diakibatkan
oleh terjadinya Peristiwa Kependudukan.
b. Menerima kutipan Dokumen Kependudukan
khususnyaAktaKelahirandanperubahanKartuKeluargayang diakibatkan oleh
terjadinya Peristiwa Kependudukansesuai dengan permohonan yang
diajukan.
c. Mengkoordinasikan hal-hal yang di perlukan kepada PIHAK KESATU.
(2) PIHAK KEDUA Wajib :
a. Melaksanakan pendataan bagi anak-anak yang
barulahiruntuksegeradibuatkanDokumen Kependudukan
khususnyaAktaKelahirandanperubahanKartuKeluargayang diakibatkan oleh
terjadinya Peristiwa Kependudukanyang dalamhalinidiwakiliolehmasing-
masingPuskesmas se Kabupaten Lombok Barat.
b. MemintakelengkapanpersyaratanpembuatanDokumenKependudukankhusu
snyaAktaKelahirandanperubahanKartuKeluargayang diakibatkan oleh
terjadinya Peristiwa Kependudukankepadapemohon.
c. Mengkoordinir kehadiran pemohon apabila pelaksanaan penerbitan
Kependudukan khususnyaAktaKelahirandanperubahanKartuKeluargayang
diakibatkan oleh terjadinya Peristiwa Kependudukandilaksanakan di
DinasKesehatanataumasing-masingPuskesmas di Kabupaten Lombok Barat.
d. Menyampaikan informasikepadamasing-masingPuskesmas yang ada di
Kabupaten Lombok Barat
untuksegeramenindaklanjutiperjanjiankerjasamaini.
e. Menyampaikan surat/informasiberkaitandenganpermohonanpembuatan
Dokumen Kependudukan
khususnyaAktaKelahirandanperubahanKartuKeluargayang diakibatkan oleh
terjadinya Peristiwa Kependudukanuntuk anak-anak yang barulahir kepada
PIHAK KESATU.
f. Melaksanakan dan mematuhi seluruh ketentuan yang diatur dalam
perjanjian kerjasama ini.
BAB V
JANGKA WAKTU
Pasal 6
(1) Perjanjian ini berlaku sejak dilakukan penndatangan kerjasama ini dan
berakhir pada tanggal 31 (tiga satu) bulan Desember tahun Dua Ribu
Tujuh Belas.
(2) PARA PIHAK sepakat untuk saling memberitahukan maksudnya untuk
memperpanjang perjanjian ini dalam waktu selambat-lambatnya 1 (satu) bulan
sebelum berakhirnya perjanjian atau dalam waktu yang disepakati PARA
PIHAK.
(3) Apabila PARA PIHAK sepakat untuk memperpanjang jangka waktu perjanjian
ini maka PARA PIHAK akan menuangkannya dalam satu Amandemen atau
Addendum yang menjadi bagian tidak terpisahkan dari perjanjian ini.
(4) Apabila selambat-lambatnya sampai dengan 1 (satu) bulan sebelum
berakhirnya jangka waktu tidak ada surat pemberitahuan dari PIHAK KESATU
untuk memperpanjang waktu perjanjian ini, maka perjanjian ini berakhir
dengan sendirinya pada saat tanggal berakhirnya perjanjian.
BAB VI
PENGAKHIRAN
Pasal 7
(1) Perjanjian ini dapat diakhiri oleh PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA, atas
persetujuan PARA PIHAK sebelum jangka waktu perjanjian dan dibuat secara
tertulis.
(2) Berakhirnya perjanjian ini tidak menghapuskan kewajiban yang telah timbul
yang belum diselesaikan atau tertunggak oleh salah satu pihak terhadap pihak
lainnya, sehingga syarat-syarat dan ketentuan-ketentuan di dalam perjanjian ini
akan tetap berlaku sampai terselesaikannya kewajiban tersebut oleh pihak yang
wajib melaksanakannya.
(3) PARA PIHAK sepakat untuk mengesampingkan ketentuan pasal 1266 Kitab
Hukum Undang-undang Perdata sejauh yang mensyaratkan diperlukannya
suatu putusan hakim/pengadilan terlebih dahulu untuk
pembatalan/pengakhiran suatu perjanjian.
BAB VII
PROSEDUR PELAKSANAAN
Pasal 8
(1) PIHAK KEDUA melakukan pendataan dan menghimpun persyaratan
pembuatan Dokumen Kependudukan
khususnyaAktaKelahirandanperubahanKartuKeluargayang diakibatkan oleh
terjadinya Peristiwa Kependudukan, serta melakukan pengentrian data
kelahiran bagi anak yang baru lahir, yang dalam hal ini PIHAK KEDUA
memerintahkan kepada masing-masing Puskesmas se Kabupaten Lombok
Barat untuk melaksanakannya.
(2) PIHAK KESATUmengambil berkas dari masing-masing Puskesmas yang
merupakan perwakilan dari PIHAK KEDUA dan segera menerbitkan
Dokumen Kependudukan
khususnyaAktaKelahirandanperubahanKartuKeluargayang diakibatkan oleh
terjadinya Peristiwa Kependudukan Pemohon.
BAB VIII
STANDAR PELAYANAN
Pasal 9
Standar Pelayanan yang harus diberikan oleh PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA
adalah sebagai berikut :
a. Pelayanan yang diberikan memperhatikan prinsip-prinsip non diskriminasi
tanpa melihat siapa dan latarbelakang pemohon Dokumen Kependudukan
khususnyaAktaKelahirandanperuahanKartuKeluargayang diakibatkan oleh
terjadinya Peristiwa Kependudukan.
b. Pelayanan dilakukan sesuai dengan Standar Operasional Pelayanan
(SOP)yang berlaku di Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil
Kabupaten Lombok Barat.
BAB IX
KODE ETIK
Pasal 10
Petugas dari PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA harus mematuhi kode etik
pelayanan yang berlaku di Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil sebagai
berikut :
a. Petugas dari PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA dalam menjalankan
tugasnya harus bersikap sopan dan ramah serta menjunjung tinggi nilai -
nilai moralitas.
b. Petugas dari PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA dilarang melakukan
perbuatan yang dapat merugikan citra dan martabat kedua belah pihak.
c. Hubungan antara PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA dilandasi sikap
saling menghormati, saling menghargai dan saling mempercayai.
d. Petugas dari PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA harus memberikan
perhatian yang sama kepada semua pemohon pembuatan Dokumen
Kependudukan khususnya Akta Kelahiran dan perubahan Kartu Keluarga yang
diakibatkan oleh terjadinya Peristiwa Kependudukan dengan sepenuh hati dan
bertanggung jawab.
e. Petugas dari PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA bertanggungjawab untuk
memberikan informasi yang sebenarnya terkait pelaksanaan tugasnya.
BAB X
MONITORING DAN EVALUASI
Pasal 11
(1) PARA PIHAK wajib melakukan monitoring terhadap pelaksanaan perjanjian
kerjasama ini selama berlangsungnya kerjasama ini.
(2) PARA PIHAK wajib melakukan evaluasi setelah berakhirnya pelaksanaan
perjanjian kerjasama ini untuk bahan perbandingan pada kerjasama
selanjutnya.
BAB XI
PENUTUP
Pasal 12
(1) Perjanjian Kerjasama ini dibuat dan ditandatangani oleh PARA PIHAK dalam
rangkap 3 (tiga) dan bermaterai cukup serta mempunyai kekutan hukum yang
sama untuk masing-masing PARA PIHAK.
(2) Perjanjian Kerjasama ini dibuat dengan semangat kerjasama yang baik, untuk
dipatuhi dan dilaksanakan oleh PARA PIHAK, sesuai ketentuan peraturan
perundang-undagan yang berlaku.
PIHAK KESATU
KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPIL KABUPATEN
LOMBOK BARAT,
H. MURIDUN HH,SE.MM
PIHAK KEDUA
KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN LOMBOK BARAT,
Drs. H. RACHMAN SAHNAN PUTRA, M. Kes.
Mengetahui
BUPATI LOMBOK BARAT,
H. FAUZAN KHALID, S.Ag. M.Si
PERJANJIAN KERJASAMA
ANTARA
DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
KABUPATEN LOMBOK BARAT
DENGAN
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KABUPATEN LOMBOK BARAT
NOMOR:474/153.4/Dukcapil/2017
NOMOR:821/274-SRKL/DIKBUD/2017
T E N T A N G
PERCEPATAN PENCAPAIAN KEPEMILIKAN KUTIPAN AKTA KELAHIRAN
ANAK UMUR 0 TAHUN SAMPAI DENGAN UMUR 18 TAHUN
DI KABUPATEN LOMBOK BARAT
Pada hari ini Rabu tanggal Dua bulan Agustus tahun Dua Ribu Tujuh Belas, kami
yang bertanda tangan di bawah ini :
1. H. MURIDUN HH.SE. MM. adalah Kepala Dinas Kependudukan dan
Pencatatan Sipil Kabupaten Lombok Barat yang
berkedudukan di Jalan Sudirman Kelurahan
Dasan Geres, Kecamatan Gerung Kabupaten
Lombok Barat, yang selanjutnya disebut PIHAK
KESATU
2. Drs. M. HENDRAYADI adalah Kepala Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Kabupaten Lombok Barat, yang
berkedudukan di Jalan Soekarno – Hatta No.
Kelurahaan Gerung Utara, Kecamatan Gerung
Kabupaten Lombok Barat, yang selanjutnya
disebut PIHAK KEDUA
PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA selanjutnya disebut PARA PIHAK secara
bersama-sama bersepakat menjalin kerjasama untuk Menyelenggarakan Percepatan
Pencapaian Kepemilikan Kutipan Akta Kelahiran bagi anak-anak usia 0 tahun
sampai dengan 18 tahun pada lembaga pendidikan di Kabupaten Lombok Barat,
yang berlandaskan atas peraturan perundang-undangan sebagai berikut :
1. Undang–Undang Nomor 1 Tahun 1974 tentang Perkawinan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 1974 Nomor 1, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 3019);
2. Undang–Undang Nomor 23 Tahun 2006 tentang Administrasi Kependudukan
sebagaimana telah diubah dengan Undang-undang Nomor 24 Tahun 2013
tentang Perubahan atas Undang-undang Nomor 23 Tahun 2006 Nomor 124,
Tambahan Lembaran Negara Nomor 4674);
3. Undang–Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran
Negara Nomor 5587 Sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan
Undang – undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan kedua atas Undang-
undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5679);
4. Peraturan Pemerintah Nomor 9 Tahun 1975 tentang Pelaksanaan Undang-undang
Nomor 1 Tahun 1975 (Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 12 Tahun
1975, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3050 Tahun 1975);
5. Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 14 Tahun 2005, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4578);
6. Peraturan Pemerintah Nomor 37 Tahun 2007 tentang Pelaksanaan Undang-
undang Nomor 23 tentang Administrasi Kependudukan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 80, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4736);
7. Peraturan Presiden Nomor 25 Tahun 2008 tentang Persyaratan dan Tata Cara
Pendaftaran Penduduk dan Pencatatan Sipil;
8. Peraturan Daerah Nomor 12 Tahun 2015 tentang Anggaran Pendapatan dan
Belanja Daerah Kabupaten Lombok Barat Tahun Anggaran 2016 (Lembaran
Daerah Kabupaten Lombok Barat Tahun 2015 Nomor 13);
Berdasarkan hal-hal tersebut diatas, PARA PIHAK sepakat untuk membuat
Perjanjian Kerjasama tentang Percepatan Pencapaian Kepemilikan Kutipan Akta
Kelahiran, untuk anak-anak usia 0 tahun sampai dengan 18 tahun dengan
ketentuan sebagai berikut :
BAB I
KETENTUAN UMUM
Pasal 1
Dalam Perjanjian Kerjasama ini yang dimaksud dengan :
1. Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Lombok Barat
adalah Satuan Kerja Perangkat Daerah Kabupaten Lombok Barat yang
bertanggung jawab dan berwenang melaksanakan pelayanan atas
dokumen kependudukan dan pencatatan sipil.
2. Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Lombok Barat adalah salah
satu instansi pemerintah yang bertanggungjawab tentang semua hal yang
berkaitan dengan pendidikan di Indonesia.
3. Dokumen Kependudukan adalah dokumen yang harus dimiliki oleh setiap
warga negara Republik Indonesia yang mencakup Kartu Keluarga (KK),
Kartu Tanda Pendududuk Elektronik (KTP El.), Akta Kelahiran, Akta
Kematian, Akta Perkawinan, Akta Perceraian, Akta Pengangkatan,
Pengakuan dan Pengesahan Anak.
4. Pemohon Kutipan Akta Kelahiran adalah para siswa-siswi yang bersekolah
pada lembaga pendidikan yang menjadi tanggungjawab Dinas Pendidikan
dan Kebudayaan Kabupaten Lombok Barat.
BAB II
TUJUAN
Pasal 2
Perjanjian Kerjasama ini bertujuan untuk mewujudkan percepatan pencapaian
kepemilikan Kutipan Akta Kelahiran bagi para siswa/siswi di kabupaten lombok
barat.
BAB III
RUANG LINGKUP
Pasal 3
(1) Kepala sekolah pada masing-masing jenjang pendidikan wajib menjadi
perantara/wakil pemohon dalam pembuatan kutipan akta kelahiran;
(2) Pelaksanaan pengumpulan berkas pendaftaran untuk penerbitan kutipan akta
kelahiran dilaksanakan oleh masing-masing kepala sekolah, yang terdiri dari :
a. Surat keterangan lahir pemohon;
b. Kartu Keluarga orang tua pemohon;
c. KTP El kedua orang tua pemohon;
d. Buku Nikah/Akte Perkawinan orang tua pemohon.
(3) Berkas pendaftaran sebagaimana dimaksud pada ayat 2, diserahkan kepada
Kepala UPTD Kecamatan, Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Lombok
Barat.
(4) Kepala UPTD Kecamatan selanjutnya akan menyerahkan berkas pendaftaran
Akta kelahiran pemohon kepada petugas Dinas Kependudukan dan Pencatatan
Sipil Kabupaten Lombok Barat.
(5) Petugas Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Lombok Barat.
Selanjutnya akan melakukan verifikasi berkas dan entry data, untuk dilakukan
penerbitan kutipan akta kelahiran pemohon;
(6) Kutipan akta kelahiran yang sudah terbit akan diserahkan oleh
petugas Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Lombok Barat
kepada pemohon melalui Kepala UPTD Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Kecamatan, yang selanjutnya untuk diteruskan kepada masing-masing Kepala
Sekolah sebagai perantara/wakil pemohon akta.
BAB IV
HAK DAN KEWAJIBAN
Pasal 4
(1) PIHAK KESATU berhak :
a. Menerima hasil pendataan dan persyaratan dokumen Kependududkan dari
PIHAK KEDUA bagi Siswa/Siswi yang belum memiliki kutipan akta kelahiran;
b. Mengembalikan persyaratan yang disampaikan oleh PIHAK KEDUA apabila
persyaratan belum lengkap;
c. Memperoleh fasilitas dan tempat apabila pelayanan dalam menerina berkas
persyaratan penerbitan kutipan akta kelahiran yang dilaksanakan di UPTD
Kecamatan;
d. Mengkoordinasikan hal-hal yang diperlukan kepada PIHAK KEDUA.
(2) PIHAK KESATU berkewajiban :
a. Memverifikasi data dan persyaratan yang disampaikan oleh PIHAK KEDUA
sebagai wakil para Pemohon;
b. Mendaftarkan / mencatatkan persyaratan penerbitan kutipan akta kelahiran
para pemohon;
c. Menerbitkan kutipan akta kelahiran yang diajukan oleh PIHAK KEDUA;
d. Melaksanakan dan mematuhi seluruh ketentuan yang diatur dalam
perjanjian kerjasama ini.
Pasal 5
(1) PIHAK KEDUA berhak:
a. Memperoleh pelayanan dalam penerbitan kutipan akta kelahiran;
b. Menerima kutipan akta kelahiran sesuai dengan permohonan yang
diajukan;
c. Mengkoordinasikan hal-hal yang di perlukan kepada PIHAK KESATU.
(2) PIHAK KEDUA Wajib :
a. Menyampaikan surat pemberitahuan pembuatan kutipan akta kelahiran
untuk Siswa/Siswi kepada masing-masing Sekolah;
b. Melaksanakan pendataan bagi para Siswa/Siswi yang belum memiliki
kutipan akta kelahiran;
c. Mengumpulkan berkas para pemohon dalam rangka penerbitan kutipan
akta kelahiran;
d. Menyampaikan berkas penerbitan kutipan akta kelahiran para pemohon
kepada PIHAK KESATU;
e. Melaksanakan dan mematuhi seluruh ketentuan yang diatur dalam
perjanjian kerjasama ini.
BAB V
JANGKA WAKTU
Pasal 6
(1) Perjanjian ini berlaku sejak dilakukan penndatangan kerjasama ini dan
berakhir pada tanggal 31 (tiga satu) bulan Desember tahun Dua Ribu Tujuh
Belas.
(2) PARA PIHAK sepakat untuk saling memberitahukan maksudnya untuk
memperpanjang perjanjian ini dalam waktu selambat-lambatnya 1 (satu) bulan
sebelum berakhirnya perjanjian atau dalam waktu yang disepakati PARA
PIHAK.
(3) Apabila PARA PIHAK sepakat untuk memperpanjang jangka waktu perjanjian
ini maka PARA PIHAK akan menuangkannya dalam satu Amandemen atau
Addendum yang menjadi bagian tidak terpisahkan dari perjanjian ini.
(4) Apabila selambat-lambatnya sampai dengan 1 (satu) bulan sebelum
berakhirnya jangka waktu tidak ada surat pemberitahuan dari PIHAK KESATU
untuk memperpanjang waktu perjanjian ini, maka perjanjian ini berakhir
dengan sendirinya pada saat tanggal berakhirnya perjanjian.
BAB VI
PENGAKHIRAN
Pasal 7
(1) Perjanjian ini dapat diakhiri oleh PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA atas
persetujuan PARA PIHAK sebelum jangka waktu perjanjian dan dibuat secara
tertulis.
(2) Berakhirnya perjanjian ini tidak menghapuskan kewajiban yang telah timbul
yang belum diselesaikan atau tertunggak oleh salah satu pihak terhadap pihak
lainnya, sehingga syarat-syarat dan ketentuan-ketentuan di dalam perjanjian ini
akan tetap berlaku sampai terselesaikannya kewajiban tersebut oleh pihak yang
wajib melaksanakannya.
(3) PARA PIHAK sepakat untuk mengesampingkan ketentuan pasal 1266 Kitab
Hukum Undang-undang Perdata sejauh yang mensyaratkan diperlukannya
suatu putusan hakim/pengadilan terlebih dahulu untuk
pembatalan/pengakhiran suatu perjanjian.
BAB VII
PROSEDUR PELAKSANAAN
Pasal 8
(1) PIHAK KEDUA atau Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Lombok
Menyampaikan surat pemberitahuan kepada masing-masing UPTD untuk
melakukan pendataan dan menghimpun persyaratan penerbitan kutipan
akta kelahiran;
(2) PIHAK KESATU memperoses berkas yang diajukan oleh PIHAK KEDUA
untuk penerbitan kutipan akta kelahiran para pemohon.
BAB VIII
STANDAR PELAYANAN
Pasal 9
Standar Pelayanan yang harus diberikan oleh PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA
adalah sebagai berikut :
a. Pelayanan yang diberikan memperhatikan prinsip-prinsip non diskriminasi
tanpa melihat siapa dan latar belakang pemohon kutipan akta kelahiran;
b. Pelayanan dilakukan sesuai dengan Standar Operasional Pelayanan (SOP)
yang berlaku pada Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten
Lombok Barat.
BAB IX
KODE ETIK
Pasal 10
Petugas dari PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA harus mematuhi kode etik
pelayanan yang berlaku pada Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil
Kabupaten Lombok Barat sebagai berikut :
a. Petugas dari PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA dalam menjalankan
tugasnya harus bersikap sopan dan ramah serta menjunjung tinggi nilai-
nilai moralitas;
b. Petugas dari PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA dilarang melakukan
perbuatan yang dapat merugikan citra dan martabat kedua belah pihak;
c. Hubungan antara PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA dilandasi sikap
saling menghormati, saling menghargai dan saling mempercayai;
d. Petugas dari PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA harus memberikan
perhatian yang sama kepada semua pemohon pembuatan kutipan akta
kelahiran dengan sepenuh hati dan bertanggung jawab.
e. Petugas dari PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA bertanggungjawab untuk
memberikan informasi yang sebenarnya terkait pelaksanaan tugasnya.
BAB X
MONITORING DAN EVALUASI
Pasal 11
(1) PARA PIHAK wajib melakukan monitoring terhadap pelaksanaan perjanjian
kerjasama ini selama berlangsungnya kerjasama ini.
(2) PARA PIHAK wajib melakukan evaluasi setelah berakhirnya pelaksanaan
perjanjian kerjasama ini untuk bahan perbaikan pada kerjasama selanjutnya.
BAB XI
PENUTUP
Pasal 12
(1) Perjanjian Kerjasama ini dibuat dan ditandatangani oleh PARA PIHAK dalam
rangkap 2 (dua) dan bermaterai cukup, serta mempunyai kekutan hukum yang
sama untuk masing-masing PARA PIHAK.
(2) Perjanjian Kerjasama ini dibuat dengan semangat kerjasama yang baik, untuk
dipatuhi dan dilaksanakan oleh PARA PIHAK, sesuai ketentuan peraturan
perundang-undagan yang berlaku.
PIHAK KESATU
KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPIL KABUPATEN
LOMBOK BARAT,
H. MURIDUN HH, SE. MM.
PIHAK KEDUA
KEPALA DINAS
PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KABUPATEN LOMBOK BARAT,
Drs. M. HENDRAYADI
Mengetahui
BUPATI LOMBOK BARAT,
H. FAUZAN KHALID
PERJANJIAN KERJASAMA
ANTARA
DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
KABUPATEN LOMBOK BARAT
DENGAN
KANTOR KEMENTRIAN AGAMA
KABUPATEN LOMBOK BARAT
NOMOR TAHUN 2017
NOMOR TAHUN 2017
T E N T A N G
PERCEPATAN PENCAPAIAN KEPEMILIKAN KUTIPAN AKTA KELAHIRAN
ANAK UMUR 0 TAHUN SAMPAI DENGAN UMUR 18 TAHUN
DI KABUPATEN LOMBOK BARAT
Pada hari ini ............... tanggal ......... bulan .................. tahun Dua Ribu Tujuh
Belas, kami yang bertanda tangan di bawah ini :
1. H. MURIDUN HH.SE. MM. adalah Kepala Dinas Kependudukan dan
Pencatatan Sipil Kabupaten Lombok Barat
yang berkedudukan di Jalan Sudirman
Kelurahan Dasan Geres, Kecamatan Gerung
Kabupaten Lombok Barat, yang selanjutnya
disebut sebagai ...............................................
................ PIHAK PERTAMA ........................
2. Drs. H. MUSLIM, M. Ag. adalah Kepala Kantor Kementerian Agama
Kabupaten Lombok Barat, yang
berkedudukan di Jalan Soekarno – Hatta No.
57 Kelurahaan Gerung Utara Kecamatan
Gerung Kabupaten Lombok Barat,
selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.
PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA selanjutnya disebut PARA PIHAK secara
bersama-sama bersepakat menjalin kerjasama untuk Menyelenggarakan
Percepatan Pencapaian Kepemilikan Kutipan Akta Kelahiran bagi anak-anak usia
0 tahun sampai dengan 18 tahun pada lembaga pendidikan di Kabupaten
Lombok Barat, yang berlandaskan atas peraturan perundang-undangan sebagai
berikut :
1. Undang–Undang Nomor 1 Tahun 1974 tentang Perkawinan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 1974 Nomor 1, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 3019);
2. Undang–Undang Nomor 23 Tahun 2006 tentang Administrasi Kependudukan
sebagaimana telah diubah dengan Undang-undang Nomor 24 Tahun 2013
tentang Perubahan atas Undang-undang Nomor 23 Tahun 2006 Nomor 124,
Tambahan Lembaran Negara Nomor 4674);
3. Undang–Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan
Lembaran Negara Nomor 5587 Sebagaimana telah diubah beberapa kali
terakhir dengan Undang – undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan
kedua atas Undang-undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 58,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5679);
4. Peraturan Pemerintah Nomor 9 Tahun 1975 tentang Pelaksanaan Undang-
undang Nomor 1 Tahun 1975 (Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
12 Tahun 1975, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3050
Tahun 1975);
5. Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 14 Tahun 2005,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4578);
6. Peraturan Pemerintah Nomor 37 Tahun 2007 tentang Pelaksanaan Undang-
undang Nomor 23 tentang Administrasi Kependudukan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 80, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4736);
7. Peraturan Presiden Nomor 25 Tahun 2008 tentang Persyaratan dan Tata Cara
Pendaftaran Penduduk dan Pencatatan Sipil;
8. Peraturan Daerah Nomor 12 Tahun 2015 tentang Anggaran Pendapatan dan
Belanja Daerah Kabupaten Lombok Barat Tahun Anggaran 2016 (Lembaran
Daerah Kabupaten Lombok Barat Tahun 2015 Nomor 13);
Berdasarkan hal-hal tersebut diatas, PARA PIHAK sepakat untuk membuat
Perjanjian Kerjasama tentang Percepatan Pencapaian Kepemilikan Kutipan Akta
Kelahiran, untuk anak-anak usia 0 tahun sampai dengan 18 tahun dengan
ketentuan sebagai berikut :
BAB I
KETENTUAN UMUM
Pasal 1
Dalam Perjanjian Kerjasama ini yang dimaksud dengan :
1. Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Lombok Barat
adalah Satuan Kerja Perangkat Daerah Kabupaten Lombok Barat yang
bertanggung jawab dan berwenang melaksanakan pelayanan atas
dokumen kependudukan dan pencatatan sipil.
2. Kantor Kementerian Agama adalah kementerian yang bertugas untuk
menyelenggarakan fungsi pemerintah dalam pembimbingan dan
pengelolaan fungsi administrasi dari kegiatan keagamaan di Indonesia.
3. Dokumen Kependudukan adalah dokumen yang harus dimiliki oleh
setiap warga negara Republik Indonesia yang mencakup Kartu Keluarga
(KK), Kartu Tanda Pendududuk Elektronik (KTP El.), Akta Kelahiran,
Akta Kematian, Akta Perkawinan, Akta Perceraian, Akta Pengangkatan,
Pengakuan dan Pengesahan Anak.
4. Pemohon Kutipan Akta Kelahiran adalah para siswa-siswi yang
bersekolah pada lembaga pendidikan yang bernaung dibawah
Kementerian Agama, menjadi tanggungjawab Kepala Kantor
Kementerian Agama Kabupaten Lombok Barat.
BAB II
TUJUAN
Pasal 2
Perjanjian Kerjasama ini bertujuan untuk mewujudkan percepatan pencapaian
kepemilikan Kutipan Akta Kelahiran bagi para siswa/siswi di kabupaten
lombok barat.
BAB III
RUANG LINGKUP
Pasal 3
(1) Kepala sekolah pada masing-masing jenjang pendidikan wajib menjadi
perantara/wakil pemohon dalam pembuatan kutipan akta kelahiran;
(2) Pelaksanaan pengumpulan berkas pendaftaran untuk penerbitan kutipan
akta kelahiran dilaksanakan oleh masing-masing kepala sekolah, yang terdiri
dari :
a. Surat keterangan lahir pemohon;
b. Kartu Keluarga orang tua pemohon;
c. KTP El kedua orang tua pemohon;
d. Buku Nikah/Akte Perkawinan orang tua pemohon.
(3) Berkas pendaftaran sebagaimana dimaksud pada ayat 2, diserahkan kepada
Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Lombok Barat.
(4) Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Lombok Barat, selanjutnya
akan menyerahkan berkas pendaftaran Akta kelahiran pemohon kepada
petugas Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Lombok
Barat.
(5) Petugas Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Lombok
Barat.
Selanjutnya akan melakukan verifikasi berkas dan entry data, untuk
dilakukan penerbitan kutipan akta kelahiran pemohon;
(6) Kutipan akta kelahiran yang sudah terbit akan diserahkan oleh petugas
Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Lombok Barat kepada
pemohon melalui Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Lombok
Barat, yang selanjutnya untuk diteruskan kepada masing-masing Kepala
Sekolah sebagai perantara/wakil pemohon akta.
BAB IV
HAK DAN KEWAJIBAN
Pasal 4
(1) PIHAK PERTAMA berhak :
a. Menerima hasil pendataan dan persyaratan dokumen Kependududkan
dari PIHAK KEDUA bagi Siswa/Siswi yang belum memiliki kutipan akta
kelahiran;
b. Mengembalikan persyaratan yang disampaikan oleh PIHAK KEDUA
apabila persyaratan belum lengkap;
c. Mengkoordinasikan hal-hal yang diperlukan kepada PIHAK KEDUA.
(2) PIHAK PERTAMA berkewajiban :
a. Memverifikasi data dan persyaratan yang disampaikan oleh PIHAK KEDUA
sebagai wakil para Pemohon;
b. Mendaftarkan / mencatatkan persyaratan penerbitan kutipan akta
kelahiran para pemohon;
c. Menerbitkan kutipan akta kelahiran yang diajukan oleh PIHAK KEDUA;
d. Melaksanakan dan mematuhi seluruh ketentuan yang diatur dalam
perjanjian kerjasama ini.
Pasal 5
(1) PIHAK KEDUA berhak:
a. Memperoleh pelayanan dalam penerbitan kutipan akta kelahiran;
b. Menerima kutipan akta kelahiran sesuai dengan permohonan yang
diajukan;
c. Mengkoordinasikan hal-hal yang di perlukan kepada PIHAK PERTAMA.
(2) PIHAK KEDUA Wajib :
a. Menyampaikan surat pemberitahuan pembuatan kutipan akta kelahiran
untuk Siswa/Siswi kepada masing-masing Sekolah;
b. Melaksanakan pendataan bagi para Siswa/Siswi yang belum memiliki
kutipan akta kelahiran;
c. Mengumpulkan berkas para pemohon dalam rangka penerbitan kutipan
akta kelahiran;
d. Menyampaikan kutipan akte kelahiran kepada para pemohon;
e. Melaksanakan dan mematuhi seluruh ketentuan yang diatur dalam
perjanjian kerjasama ini.
BAB V
JANGKA WAKTU
Pasal 6
(1) Perjanjian ini berlaku sejak dilakukan penandatangan kerjasama, dan
berakhir pada tanggal 31 (tiga puluh satu) bulan desember, tahun dua
ribu tujuh belas.
(2) PARA PIHAK sepakat untuk saling memberitahukan maksudnya untuk
memperpanjang perjanjian ini dalam waktu selambat-lambatnya 1 (satu)
bulan sebelum berakhirnya perjanjian atau dalam waktu yang disepakati
PARA PIHAK.
(3) Apabila PARA PIHAK sepakat untuk memperpanjang jangka waktu
perjanjian ini maka PARA PIHAK akan menuangkannya dalam satu
Amandemen atau Addendum yang menjadi bagian tidak terpisahkan dari
perjanjian ini.
(4) Apabila selambat-lambatnya sampai dengan 1 (satu) bulan sebelum
berakhirnya jangka waktu tidak ada surat pemberitahuan dari PIHAK
PERTAMA untuk memperpanjang waktu perjanjian ini, maka perjanjian ini
berakhir dengan sendirinya pada saat tanggal berakhirnya perjanjian.
BAB VI
PENGAKHIRAN
Pasal 7
1. Perjanjian ini dapat diakhiri oleh PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA atas
persetujuan PARA PIHAK sebelum jangka waktu perjanjian dan dibuat secara
tertulis.
2. Berakhirnya perjanjian ini tidak menghapuskan kewajiban yang telah timbul
yang belum diselesaikan atau tertunggak oleh salah satu pihak terhadap
pihak lainnya, sehingga syarat-syarat dan ketentuan-ketentuan di dalam
perjanjian ini akan tetap berlaku sampai terselesaikannya kewajiban tersebut
oleh pihak yang wajib melaksanakannya.
3. PARA PIHAK sepakat untuk mengesampingkan ketentuan pasal 1266
Kitab Hukum Undang-undang Perdata sejauh yang mensyaratkan
diperlukannya suatu putusan hakim/pengadilan terlebih dahulu untuk
pembatalan/pengakhiran suatu perjanjian.
BAB VII
PROSEDUR PELAKSANAAN
Pasal 8
a. PIHAK KEDUA atau Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Lombok
Menyampaikan surat pemberitahuan kepada masing-masing UPTD
untuk melakukan pendataan dan menghimpun persyaratan penerbitan
kutipan akta kelahiran;
b. PIHAK KESATU memperoses berkas yang diajukan oleh PIHAK KEDUA
untuk penerbitan kutipan akta kelahiran para pemohon.
BAB VIII
STANDAR PELAYANAN
Pasal 9
Standar Pelayanan yang harus diberikan oleh PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA
adalah sebagai berikut :
a. Pelayanan yang diberikan memperhatikan prinsip-prinsip non
diskriminasi tanpa melihat siapa dan latar belakang pemohon kutipan
akta kelahiran;
b. Pelayanan dilakukan sesuai dengan Standar Operasional Pelayanan
(SOP) yang berlaku pada Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil
Kabupaten Lombok Barat.
BAB IX
KODE ETIK
Pasal 10
Petugas dari PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA harus mematuhi kode etik
pelayanan yang berlaku pada Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil
Kabupaten Lombok Barat sebagai berikut :
a. Petugas dari PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA dalam menjalankan
tugasnya harus bersikap sopan dan ramah serta menjunjung tinggi
nilai-nilai moralitas;
b. Petugas dari PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA dilarang melakukan
perbuatan yang dapat merugikan citra dan martabat kedua belah pihak;
c. Hubungan antara PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA dilandasi sikap
saling menghormati, saling menghargai dan saling mempercayai;
d. Petugas dari PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA harus memberikan
perhatian yang sama kepada semua pemohon pembuatan kutipan akta
kelahiran dengan sepenuh hati dan bertanggung jawab.
e. Petugas dari PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA bertanggungjawab
untuk memberikan informasi yang sebenarnya terkait pelaksanaan
tugasnya.
BAB X
MONITORING DAN EVALUASI
Pasal 11
(1) PARA PIHAK wajib melakukan monitoring terhadap pelaksanaan perjanjian
kerjasama ini selama berlangsungnya kerjasama ini.
(2) PARA PIHAK wajib melakukan evaluasi setelah berakhirnya pelaksanaan
perjanjian kerjasama ini untuk bahan perbaikan pada kerjasama selanjutnya.
BAB XI
PENUTUP
Pasal 12
(1) Perjanjian Kerjasama ini dibuat dan ditandatangani oleh PARA PIHAK dalam
rangkap 2 (dua) dan bermaterai cukup, serta mempunyai kekutan hukum
yang sama untuk masing-masing PARA PIHAK.
(2) Perjanjian Kerjasama ini dibuat dengan semangat kerjasama yang baik,
untuk dipatuhi dan dilaksanakan oleh PARA PIHAK, sesuai ketentuan
peraturan perundang-undagan yang berlaku.
PIHAK PERTAMA
KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPIL KABUPATEN
LOMBOK BARAT,
H. MURIDUN HH, SE. MM.
PIHAK KEDUA
KEPALA KANTOR
KEMENTERIAN AGAMA
KABUPATEN LOMBOK BARAT,
Drs. H. MUSLIM, M. Ag.
Mengetahui
BUPATI LOMBOK BARAT,
H. FAUZAN KHALID
PERJANJIAN KERJASAMA
ANTARA
DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL KABUPATEN LOMBOK BARAT
DENGAN
RSUD AWET MUDA NARMADA KABUPATEN LOMBOK BARAT
NOMOR:800.470/153.1/Dukcapil/2017
NOMOR:800/297.1/RSUD P AMN/VIII/2017
T E N T A N G
PERJANJIAN KERJASAMA
PERCEPATAN PENCAPAIAN KEPEMILIKAN DOKUMEN KEPENDUDUKAN
DI KABUPATEN LOMBOK BARAT
Pada hari ini Rau tanggal Dua bulan Agustus tahun Dua Ribu Tujuh Belas, kami
yang bertanda tangan di bawah ini :
1. H. MURIDUN HH, SE.MM adalah Kepala Dinas Kependudukan dan
Pencatatan Sipil yang berkedudukan di Jalan
Sudirman Kelurahan Dasan Geres
Kecamatan Gerung Kabupaten Lombok Barat,
yang selanjutnya disebut PIHAK KESATU.
2. Dr. AAN PUTRA SURYANATHA adalah Direktur RSUD Awet Muda Narmada
Kabupaten Lombok Barat, yang
berkedudukan di Jalan. Nyur Lembang,
Narmada, Kabupaten Lombok Barat, selanjutnya
disebut PIHAK KEDUA.
PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA selanjutnya disebut PARA PIHAK secara
bersama-sama bersepakat menjalin kerjasama untuk menyelenggarakan
percepatan pencapain kepemilikan dokumen kependudukan khususnya Akta
Kelahiran dan perubahan Kartu Keluarga bagi anak-anak usia 0 s.d 18 tahun di
Kabupaten Lombok Barat, dengan dasar sebagai berikut:
1. Undang–Undang Nomor 1 Tahun 1974 tentang Perkawinan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 1974 Nomor 1, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 3019);
2. Undang–Undang Nomor 23 Tahun 2006 tentang Administrasi Kependudukan
sebagaimana telah diubah dengan Undang-undang Nomor 24 Tahun 2013
tentang Perubahan atas Undang-undang Nomor 23 Tahun 2006 Nomor 124,
Tambahan Lembaran Negara Nomor 4674);
3. Undang–Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan
Lembaran Negara Nomor 5587 Sebagaimana telah diubah beberapa kali
terakhir dengan Undang – undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan
kedua atas Undang-undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 58,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5679);
4. Peraturan Pemerintah Nomor 9 Tahun 1975 tentang Pelaksanaan Undang-
undang Nomor 1 Tahun 1975 (Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
12 Tahun 1975, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3050
Tahun 1975);
5. Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 14 Tahun 2005,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4578);
6. Peraturan Pemerintah Nomor 37 Tahun 2007 tentang Pelaksanaan Undang-
undang Nomor 23 tentang Administrasi Kependudukan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 80, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4736);
7. Peraturan Presiden Nomor 25 Tahun 2008 tentang Persyaratan dan Tata Cara
Pendaftaran Penduduk dan Pencatatan Sipil;
8. Peraturan Daerah Nomor 11 Tahun 2015 tentang Penyelenggaraan
Administrasi Kependudukan (Lembaran Daerah Kabupaten Lombok Barat
Tahun 2015 Nomor 11);
9. Peraturan Daerah Nomor 13 Tahun 2016 tentang Anggaran Pendapatan dan
Belanja Daerah Kabupaten Lombok Barat Tahun Anggaran 2017 (Lembaran
Daerah Kabupaten Lombok Barat Tahun 2016 Nomor 13).
Berdasarkan hal-hal tersebut di atas, PARA PIHAK sepakat untuk membuat
Perjanjian Kerjasama tentang Percepatan Pencapaian Kepemilikan Dokumen
Kependudukan khususnya Akta Kelahiran dan perubahan Kartu Keluarga yang
diakibatkan oleh terjadinya Peristiwa Kependudukan, untuk anak-anak usia 0
s.d 18 tahun dengan ketentuan sebagai berikut:
BAB I
KETENTUAN UMUM
Pasal 1
Dalam Perjanjian Kerjasama ini yang dimaksud dengan :
1. Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil adalah Perangkat Daerah
Kabupaten Lombok Barat yang bertanggung jawab dan berwenang
melaksanakan Pelayanan Pencatatan Sipil.
2. Rumah Sakit Umum Daerah Awet Muda Narmada selanjutnya disingkat
RSUD Awet Muda Narmada adalah Lembaga Teknis Daerah Kabupaten
Lombok Barat yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan spesialis
dasar yang hanya melakukan perawatan kelas 3 atau setara untuk
meningkatkan akses bagi masyarakat dalam rangka menjamin upaya
pelayanan kesehatan perorangan.
3. Instansi Pelaksana adalah perangkat pemerintah Kabupaten/Kota yang
bertanggung jawab dan berwenang melaksanakan pelayanan dalam urusan
Administrasi Kependudukan
4. Dokumen Kependudukan adalah dokumen resmi yang diterbitkan oleh
Instansi Pelaksana yang mempunyai kekuatan hukum sebagai alat
bukti autentik yang dihasilkan dari pelayanan Pendaftaran Penduduk
dan Pencatatan Sipil.
5. Peristiwa Kependudukan adalah kejadian yang dialami Penduduk yang harus
dilaporkan karena membawa akibat terhadap penerbitan atau perubahan
Kartu Keluarga, Kartu Tanda Penduduk dan/atau surat keterangan
kependudukan lainnya meliputi pindah datang, perubahan alamat, serta
status tinggal terbatas menjadi tinggal tetap.
6. Kartu Keluarga, selanjutnya disingkat KK, adalah kartu identitas keluarga
yang memuat data tentang nama, susunan dan hubungan dalam keluarga,
serta identitas anggota keluarga.
7. Pencatatan Sipil adalah pencatatan Peristiwa Penting yang dialami oleh
seseorang dalam register Pencatatan Sipil pada Instansi Pelaksana.
8. Pemohon Dokumen Kependudukan dan Pencatatan Sipil adalah
masyarakat di Kabupaten Lombok Barat.
BAB II
TUJUAN
Pasal 2
Perjanjian Kerjasama ini bertujuan untuk mewujudkan percepatan pencapaian
kepemilikan dokumen kependudukan khususnya Akta Kelahiran dan perubahan
Kartu Keluaraga yang diakibatkan oleh terjadinya Peristiwa Kependudukan bagi
anak usia 0 s/d 18 tahun di Kabupaten Lombok Barat.
BAB III
RUANG LINGKUP
Pasal 3
(1) Pelaksanaan Pendaftaran Dokumen Kependudukan khususnya Akta
Kelahiran dan perubahan Kartu Keluarga yang diakibatkan oleh terjadinya
Peristiwa Kependudukan dilaksanakan oleh Dinas Kependudukan dan
Pencatatan Sipil dalam bentuk kunjungan ke Rumah Sakit Umum Daerah
Awet Muda Narmada atau dilaksanakan di Kantor Dinas Kependudukan dan
Pencatatan Sipil Kabupaten Lombok Barat.
(2) Pemohon Dokumen Kependudukan khususnya Akta Kelahiran dan
perubahan Kartu Keluarga yang diakibatkan oleh terjadinya Peristiwa
Kependudukan adalah Rumah Sakit Umum Daerah Awet Muda Narmada
Kabupaten Lombok Barat atas nama masing-masing anak yang bertempat
tinggal di Kabupaten Lombok Barat.
(3) Sistem dan mekanisme permohonan Dokumen Kependudukan khususnya
Akta Kelahiran dan perubahan Kartu Keluarga yang diakibatkan oleh
terjadinya Peristiwa Kependudukan yang dimaksud pada ayat (1) dan (2)
adalah sebagaimana yang disusun dalam perjanjian kerjasama ini.
BAB IV
HAK DAN KEWAJIBAN
Pasal 4
(1) PIHAK KESATU berhak :
a. Menerima hasil pendataan dan persyaratan Dokumen Kependudukan
dari PIHAK KEDUA bagi anak-anak yang akan dibuatkan Dokumen
Kependudukan khususnya Akta Kelahiran dan perubahan Kartu
Keluarga yang diakibatkan oleh terjadinya Peristiwa Kependudukan
paling lambat tanggal 5 bulan bersangkuta;
b. Mengembalikan persyaratan yang disampaikan oleh PIHAK KEDUA
apabila persyaratan belum lengkap.
c. Memperoleh fasilitas dan tempat apabila pelayanan Dokumen
Kependudukan khususnya Akta Kelahiran dan perubahan Kartu
Keluarga yang diakibatkan oleh terjadinya Peristiwa Kependudukan
dilaksanakan di Rumah Sakit Umum Daerah Awet Muda Narmada
Kabupaten Lombok Barat.
d. Mengkoordinasikan hal-hal yang diperlukan kepada PIHAK KEDUA.
(2) PIHAK KESATU berkewajiban :
a. Mengambil berkas permohonan dan persyaratan pembuatan Dokumen
Kependudukan khususnya Akta Kelahiran dan perubahan Kartu
Keluarga yang diakibatkan oleh terjadinya Peristiwa Kependudukan
kepada PIHAK KEDUA.
b. Memverifikasi data dan persyaratan yang disampaikan oleh PIHAK
KEDUA atau para Pemohon.
c. Mendaftarkan/mencatatkan para pemohon Dokumen Kependudukan
khususnya Akta Kelahiran dan perubahan Kartu Keluarga yang
diakibatkan oleh terjadinya Peristiwa Kependudukan.
d. Menerbitkan Dokumen Kependudukan khususnya Akta Kelahiran dan
perubahan Kartu Keluarga yang diakibatkan oleh terjadinya Peristiwa
Kependudukan sejumlah permohonan yang diajukan oleh PIHAK
KEDUA.
e. Melaksanakan dan mematuhi seluruh ketentuan yang diatur dalam
perjanjian kerjasama ini.
Pasal 5
(1) PIHAK KEDUA berhak:
a. Memperoleh pelayanan penerbitan Dokumen Kependudukan khususnya
Akta Kelahiran dan perubahan Kartu Keluarga yang diakibatkan oleh
terjadinya Peristiwa Kependudukan.
b. Menerima kutipan Dokumen Kependudukan khususnya Akta Kelahiran
dan perubahan Kartu Keluarga yang diakibatkan oleh terjadinya
Peristiwa Kependudukan sesuai dengan permohonan yang diajukan.
c. Mengkoordinasikan hal-hal yang di perlukan kepada PIHAK KESATU.
(2) PIHAK KEDUA Wajib :
a. Melaksanakan pendataan bagi anak-anak yang baru lahir untuk segera
dibuatkan Dokumen Kependudukan khususnya Akta Kelahiran dan
perubahan Kartu Keluarga yang diakibatkan oleh terjadinya Peristiwa
Kependudukan.
b. Meminta kelengkapan persyaratan pembuatan Dokumen Kependudukan
khususnya Akta Kelahiran dan perubahan Kartu Keluarga yang
diakibatkan oleh terjadinya Peristiwa Kependudukan kepada pemohon.
c. Mengkoordinir kehadiran pemohon apabila pelaksanaan penerbitan
Dokumen Kependudukan khususnya Akta Kelahiran dan perubahan
Kartu Keluarga yang diakibatkan oleh terjadinya Peristiwa
Kependudukan dilaksanakan di Rumah Sakit Umum Daerah Awet Muda
Narmada Kabupaten Lombok Barat.
d. Menyampaikan surat/informasi berkaitan dengan permohonan
pembuatan Dokumen Kependudukan khususnya Akta Kelahiran dan
perubahan Kartu Keluarga yang diakibatkan oleh terjadinya Peristiwa
Kependudukan untuk anak-anak yang baru lahir kepada PIHAK
KESATU.
e. Melaksanakan dan mematuhi seluruh ketentuan yang diatur dalam
perjanjian kerjasama ini.
BAB V
JANGKA WAKTU
Pasal 6
(1) Perjanjian ini berlaku sejak dilakukan penndatangan kerjasama ini dan
berakhir pada tanggal 31 (tiga satu) bulan Desember tahun Dua Ribu
Tujuh Belas.
(2) PARA PIHAK sepakat untuk saling memberitahukan maksudnya untuk
memperpanjang perjanjian ini dalam waktu selambat-lambatnya 1 (satu)
bulan sebelum berakhirnya perjanjian atau dalam waktu yang disepakati
PARA PIHAK.
(3) Apabila PARA PIHAK sepakat untuk memperpanjang jangka waktu
perjanjian ini maka PARA PIHAK akan menuangkannya dalam satu
Amandemen atau Addendum yang menjadi bagian tidak terpisahkan dari
perjanjian ini.
(4) Apabila selambat-lambatnya sampai dengan 1 (satu) bulan sebelum
berakhirnya jangka waktu tidak ada surat pemberitahuan dari PIHAK
KESATU untuk memperpanjang waktu perjanjian ini, maka perjanjian ini
berakhir dengan sendirinya pada saat tanggal berakhirnya perjanjian.
BAB VI
PENGAKHIRAN
Pasal 7
(1) Perjanjian ini dapat diakhiri oleh PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA, atas
persetujuan PARA PIHAK sebelum jangka waktu perjanjian dan dibuat secara
tertulis.
(2) Berakhirnya perjanjian ini tidak menghapuskan kewajiban yang telah timbul
yang belum diselesaikan atau tertunggak oleh salah satu pihak terhadap
pihak lainnya, sehingga syarat-syarat dan ketentuan-ketentuan di dalam
perjanjian ini akan tetap berlaku sampai terselesaikannya kewajiban tersebut
oleh pihak yang wajib melaksanakannya.
(3) PARA PIHAK sepakat untuk mengesampingkan ketentuan pasal 1266
Kitab Hukum Undang-undang Perdata sejauh yang mensyaratkan
diperlukannya suatu putusan hakim/pengadilan terlebih dahulu untuk
pembatalan/pengakhiran suatu perjanjian.
BAB VII
PROSEDUR PELAKSANAAN
Pasal 8
(1) PIHAK KEDUA atau Rumah Sakit Umum Daerah Awet Muda Narmada
Kabupaten Lombok Barat melakukan pendataan dan menghimpun
persyaratan pembuatan Dokumen Kependudukan khususnya Akta
Kelahiran dan perubahan Kartu Keluarga yang diakibatkan oleh terjadinya
Peristiwa Kependudukan, serta melakukan pengentrian data kelahiran
bagi anak yang baru lahir.
(2) PIHAK KESATU atau Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil
Kabupaten Lombok Barat mengambil berkas dari PIHAK KEDUA dan
segera menerbitkan Dokumen Kependudukan khususnya Akta Kelahiran
dan perubahan Kartu Keluarga yang diakibatkan oleh terjadinya Peristiwa
Kependudukan Pemohon.
BAB VIII
STANDAR PELAYANAN
Pasal 9
Standar Pelayanan yang harus diberikan oleh PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA
adalah sebagai berikut:
a. Pelayanan yang diberikan memperhatikan prinsip-prinsip non
diskriminasi tanpa melihat siapa dan latar belakang pemohon Dokumen
Kependudukan khususnya Akta Kelahiran dan perubahan Kartu Keluarga
yang diakibatkan oleh terjadinya Peristiwa Kependudukan.
b. Pelayanan dilakukan sesuai dengan Standar Operasional Pelayanan
(SOP) yang berlaku di Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil
Kabupaten Lombok Barat.
BAB IX
KODE ETIK
Pasal 10
Petugas dari PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA harus mematuhi kode etik
pelayanan yang berlaku di Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil sebagai
berikut :
a. Petugas dari PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA dalam menjalankan
tugasnya harus bersikap sopan dan ramah serta menjunjung tinggi
nilai-nilai moralitas.
b. Petugas dari PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA dilarang melakukan
perbuatan yang dapat merugikan citra dan martabat kedua belah pihak.
c. Hubungan antara PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA dilandasi sikap
saling menghormati, saling menghargai dan saling mempercayai.
d. Petugas dari PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA harus memberikan
perhatian yang sama kepada semua pemohon pembuatan Dokumen
Kependudukan khususnya Akta Kelahiran dan perubahan Kartu Keluarga
yang diakibatkan oleh terjadinya Peristiwa Kependudukan dengan sepenuh
hati dan bertanggung jawab.
e. Petugas dari PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA bertanggungjawab
untuk memberikan informasi yang sebenarnya terkait pelaksanaan
tugasnya.
BAB X
MONITORING DAN EVALUASI
Pasal 11
(1) PARA PIHAK wajib melakukan monitoring terhadap pelaksanaan perjanjian
kerjasama ini selama berlangsungnya kerjasama ini.
(2) PARA PIHAK wajib melakukan evaluasi setelah berakhirnya pelaksanaan
perjanjian kerjasama ini untuk bahan perbandingan pada kerjasama
selanjutnya.
BAB XI
PENUTUP
Pasal 12
(1) Perjanjian Kerjasama ini dibuat dan ditandatangani oleh PARA PIHAK dalam
rangkap 3 (tiga) dan bermaterai cukup serta mempunyai kekutan hukum
yang sama untuk masing-masing PARA PIHAK.
(2) Perjanjian Kerjasama ini dibuat dengan semangat kerjasama yang baik,
untuk dipatuhi dan dilaksanakan oleh PARA PIHAK, sesuai ketentuan
peraturan perundang-undagan yang berlaku.
PIHAK KESATU
KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPIL KABUPATEN
LOMBOK BARAT,
H. MURIDUN HH,SE.MM
PIHAK KEDUA
KEPALA RUMAH SAKIT UMUM
DAERAH AWET MUDA NARMADA
KABUPATEN LOMBOK BARAT,
Dr. AAN PUTRA SURYANATHA
Mengetahui
BUPATI LOMBOK BARAT,
H. FAUZAN KHALID, S.Ag. M.Si
PERJANJIAN KERJASAMA
ANTARA
DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL KABUPATEN LOMBOK BARAT
DENGAN
RSUD PATUT PATUH PATJU KABUPATEN LOMBOK BARAT
NOMOR:800.470/153.3/Dukcapil/2017
NOMOR:800/1152/VIII/2017
T E N T A N G
PERJANJIAN KERJASAMA
PERCEPATAN PENCAPAIAN KEPEMILIKAN DOKUMEN KEPENDUDUKAN
DI KABUPATEN LOMBOK BARAT
Pada hari ini Rabu tanggal Dua bulan Agustus tahun Dua Ribu Tujuh Belas,
kami yang bertanda tangan di bawah ini :
1. H. MURIDUN HH, SE.MM adalah Kepala Dinas Kependudukan dan
Pencatatan Sipil yang berkedudukan di Jalan
Sudirman Kelurahan Dasan Geres Kecamatan
Gerung Kabupaten Lombok Barat, yang
selanjutnya disebut PIHAK KESATU.
2. Drg. ARBAIN ISHAK, MM adalah Direktur RSUD Patut Patuh Patju
Kabupaten Lombok Barat, yang
berkedudukan di Jalan. H. Lalu Anggrat BA
No. 2, Gerung, selanjutnya disebut PIHAK
KEDUA.
PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA selanjutnya disebut PARA PIHAK secara
bersama-sama bersepakat menjalin kerjasama untuk menyelenggarakan
percepatan pencapain kepemilikan dokumen kependudukan khususnya Akta
Kelahiran dan perubahan Kartu Keluarga bagi anak-anak usia 0 s.d 18 tahun di
Kabupaten Lombok Barat, dengan dasar sebagai berikut:
1. Undang–Undang Nomor 1 Tahun 1974 tentang Perkawinan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 1974 Nomor 1, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 3019);
2. Undang–Undang Nomor 23 Tahun 2006 tentang Administrasi Kependudukan
sebagaimana telah diubah dengan Undang-undang Nomor 24 Tahun 2013
tentang Perubahan atas Undang-undang Nomor 23 Tahun 2006 Nomor 124,
Tambahan Lembaran Negara Nomor 4674);
3. Undang–Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan
Lembaran Negara Nomor 5587 Sebagaimana telah diubah beberapa kali
terakhir dengan Undang – undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan
kedua atas Undang-undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 58,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5679);
4. Peraturan Pemerintah Nomor 9 Tahun 1975 tentang Pelaksanaan Undang-
undang Nomor 1 Tahun 1975 (Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
12 Tahun 1975, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3050
Tahun 1975);
5. Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 14 Tahun 2005,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4578);
6. Peraturan Pemerintah Nomor 37 Tahun 2007 tentang Pelaksanaan Undang-
undang Nomor 23 tentang Administrasi Kependudukan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 80, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4736);
7. Peraturan Presiden Nomor 25 Tahun 2008 tentang Persyaratan dan Tata Cara
Pendaftaran Penduduk dan Pencatatan Sipil;
8. Peraturan Daerah Nomor 11 Tahun 2015 tentang Penyelenggaraan
Administrasi Kependudukan (Lembaran Daerah Kabupaten Lombok Barat
Tahun 2015 Nomor 11);
9. Peraturan Daerah Nomor 13 Tahun 2016 tentang Anggaran Pendapatan dan
Belanja Daerah Kabupaten Lombok Barat Tahun Anggaran 2017 (Lembaran
Daerah Kabupaten Lombok Barat Tahun 2016 Nomor 13).
Berdasarkan hal-hal tersebut di atas, PARA PIHAK sepakat untuk membuat
Perjanjian Kerjasama tentang Percepatan Pencapaian Kepemilikan Dokumen
Kependudukan khususnya Akta Kelahiran dan perubahan Kartu Keluarga yang
diakibatkan oleh terjadinya Peristiwa Kependudukan, untuk anak-anak usia 0
s.d 18 tahun dengan ketentuan sebagai berikut:
BAB I
KETENTUAN UMUM
Pasal 1
Dalam Perjanjian Kerjasama ini yang dimaksud dengan :
1. Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil adalah Perangkat Daerah
Kabupaten Lombok Barat yang bertanggung jawab dan berwenang
melaksanakan Pelayanan Pencatatan Sipil.
2. Rumah Sakit Umum Daerah Patut Patuh Patju selanjutnya disingkat
RSUD Patut Patuh Patju adalah unsur pelaksana Pemerintah Daerah
Kabupaten yang berada di bawah dan bertanggung jawab kepada Bupati
melalui Sekretaris Daerah. RSUD Patut Patuh Patju merupakan Lembaga
Teknis Daerah Kabupaten Lombok Barat di bidang kesehatan.
3. Instansi Pelaksana adalah perangkat pemerintah Kabupaten/Kota yang
bertanggung jawab dan berwenang melaksanakan pelayanan dalam urusan
Administrasi Kependudukan
4. Dokumen Kependudukan adalah dokumen resmi yang diterbitkan oleh
Instansi Pelaksana yang mempunyai kekuatan hukum sebagai alat
bukti autentik yang dihasilkan dari pelayanan Pendaftaran Penduduk
dan Pencatatan Sipil.
5. Peristiwa Kependudukan adalah kejadian yang dialami Penduduk yang harus
dilaporkan karena membawa akibat terhadap penerbitan atau perubahan
Kartu Keluarga, Kartu Tanda Penduduk dan/atau surat keterangan
kependudukan lainnya meliputi pindah datang, perubahan alamat, serta
status tinggal terbatas menjadi tinggal tetap.
6. Kartu Keluarga, selanjutnya disingkat KK, adalah kartu identitas keluarga
yang memuat data tentang nama, susunan dan hubungan dalam keluarga,
serta identitas anggota keluarga.
7. Pencatatan Sipil adalah pencatatan Peristiwa Penting yang dialami oleh
seseorang dalam register Pencatatan Sipil pada Instansi Pelaksana.
8. Pemohon Dokumen Kependudukan dan Pencatatan Sipil adalah
masyarakat di Kabupaten Lombok Barat.
BAB II
TUJUAN
Pasal 2
Perjanjian Kerjasama ini bertujuan untuk mewujudkan percepatan pencapaian
kepemilikan dokumen kependudukan khususnya Akta Kelahiran dan perubahan
Kartu Keluaraga yang diakibatkan oleh terjadinya Peristiwa Kependudukan bagi
anak usia 0 s/d 18 tahun di Kabupaten Lombok Barat.
BAB III
RUANG LINGKUP
Pasal 3
(1) Pelaksanaan Pendaftaran Dokumen Kependudukan khususnya Akta
Kelahiran dan perubahan Kartu Keluarga yang diakibatkan oleh terjadinya
Peristiwa Kependudukan dilaksanakan oleh Dinas Kependudukan dan
Pencatatan Sipil dalam bentuk kunjungan ke Rumah Sakit Umum Daerah
Patut Patuh Patju atau dilaksanakan di Kantor Dinas Kependudukan dan
Pencatatan Sipil Kabupaten Lombok Barat.
(2) Pemohon Dokumen Kependudukan khususnya Akta Kelahiran dan
perubahan Kartu Keluarga yang diakibatkan oleh terjadinya Peristiwa
Kependudukan adalah Rumah Sakit Umum Daerah Patut Patuh Patju
Kabupaten Lombok Barat atas nama masing-masing anak yang bertempat
tinggal di Kabupaten Lombok Barat.
(3) Sistem dan mekanisme permohonan Dokumen Kependudukan khususnya
Akta Kelahiran dan perubahan Kartu Keluarga yang diakibatkan oleh
terjadinya Peristiwa Kependudukan yang dimaksud pada ayat (1) dan (2)
adalah sebagaimana yang disusun dalam perjanjian kerjasama ini.
BAB IV
HAK DAN KEWAJIBAN
Pasal 4
(1) PIHAK KESATU berhak :
a. Menerima hasil pendataan dan persyaratan Dokumen Kependudukan
dari PIHAK KEDUA bagi anak-anak yang akan dibuatkan Dokumen
Kependudukan khususnya Akta Kelahiran dan perubahan Kartu
Keluarga yang diakibatkan oleh terjadinya Peristiwa Kependudukan
paling lambat tanggal 5 bulan bersangkuta;
b. Mengembalikan persyaratan yang disampaikan oleh PIHAK KEDUA
apabila persyaratan belum lengkap.
c. Memperoleh fasilitas dan tempat apabila pelayanan Dokumen
Kependudukan khususnya Akta Kelahiran dan perubahan Kartu
Keluarga yang diakibatkan oleh terjadinya Peristiwa Kependudukan
dilaksanakan di Rumah Sakit Umum Daerah Patut Patuh Patju
Kabupaten Lombok Barat.
d. Mengkoordinasikan hal-hal yang diperlukan kepada PIHAK KEDUA.
(2) PIHAK KESATU berkewajiban :
a. Mengambil berkas permohonan dan persyaratan pembuatan Dokumen
Kependudukan khususnya Akta Kelahiran dan perubahan Kartu
Keluarga yang diakibatkan oleh terjadinya Peristiwa Kependudukan
kepada PIHAK KEDUA.
b. Memverifikasi data dan persyaratan yang disampaikan oleh PIHAK
KEDUA atau para Pemohon.
c. Mendaftarkan/mencatatkan para pemohon Dokumen Kependudukan
khususnya Akta Kelahiran dan perubahan Kartu Keluarga yang
diakibatkan oleh terjadinya Peristiwa Kependudukan.
d. Menerbitkan Dokumen Kependudukan khususnya Akta Kelahiran dan
perubahan Kartu Keluarga yang diakibatkan oleh terjadinya Peristiwa
Kependudukan sejumlah permohonan yang diajukan oleh PIHAK
KEDUA.
e. Melaksanakan dan mematuhi seluruh ketentuan yang diatur dalam
perjanjian kerjasama ini.
Pasal 5
(1) PIHAK KEDUA berhak:
a. Memperoleh pelayanan penerbitan Dokumen Kependudukan khususnya
Akta Kelahiran dan perubahan Kartu Keluarga yang diakibatkan oleh
terjadinya Peristiwa Kependudukan.
b. Menerima kutipan Dokumen Kependudukan khususnya Akta Kelahiran
dan perubahan Kartu Keluarga yang diakibatkan oleh terjadinya
Peristiwa Kependudukan sesuai dengan permohonan yang diajukan.
c. Mengkoordinasikan hal-hal yang di perlukan kepada PIHAK KESATU.
(2) PIHAK KEDUA Wajib :
a. Melaksanakan pendataan bagi anak-anak yang baru lahir untuk segera
dibuatkan Dokumen Kependudukan khususnya Akta Kelahiran dan
perubahan Kartu Keluarga yang diakibatkan oleh terjadinya Peristiwa
Kependudukan.
b. Meminta kelengkapan persyaratan pembuatan Dokumen Kependudukan
khususnya Akta Kelahiran dan perubahan Kartu Keluarga yang
diakibatkan oleh terjadinya Peristiwa Kependudukan kepada pemohon.
c. Mengkoordinir kehadiran pemohon apabila pelaksanaan penerbitan
Dokumen Kependudukan khususnya Akta Kelahiran dan perubahan
Kartu Keluarga yang diakibatkan oleh terjadinya Peristiwa
Kependudukan dilaksanakan di Rumah Sakit Umum Daerah Patut Patuh
Patju Kabupaten Lombok Barat.
d. Menyampaikan surat/informasi berkaitan dengan permohonan
pembuatan Dokumen Kependudukan khususnya Akta Kelahiran dan
perubahan Kartu Keluarga yang diakibatkan oleh terjadinya Peristiwa
Kependudukan untuk anak-anak yang baru lahir kepada PIHAK
KESATU.
e. Melaksanakan dan mematuhi seluruh ketentuan yang diatur dalam
perjanjian kerjasama ini.
BAB V
JANGKA WAKTU
Pasal 6
(1) Perjanjian ini berlaku sejak dilakukan penndatangan kerjasama ini dan
berakhir pada tanggal 31 (tiga satu) bulan Desember tahun Dua Ribu
Tujuh Belas.
(2) PARA PIHAK sepakat untuk saling memberitahukan maksudnya untuk
memperpanjang perjanjian ini dalam waktu selambat-lambatnya 1 (satu)
bulan sebelum berakhirnya perjanjian atau dalam waktu yang disepakati
PARA PIHAK.
(3) Apabila PARA PIHAK sepakat untuk memperpanjang jangka waktu
perjanjian ini maka PARA PIHAK akan menuangkannya dalam satu
Amandemen atau Addendum yang menjadi bagian tidak terpisahkan dari
perjanjian ini.
(4) Apabila selambat-lambatnya sampai dengan 1 (satu) bulan sebelum
berakhirnya jangka waktu tidak ada surat pemberitahuan dari PIHAK
KESATU untuk memperpanjang waktu perjanjian ini, maka perjanjian ini
berakhir dengan sendirinya pada saat tanggal berakhirnya perjanjian.
BAB VI
PENGAKHIRAN
Pasal 7
(1) Perjanjian ini dapat diakhiri oleh PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA, atas
persetujuan PARA PIHAK sebelum jangka waktu perjanjian dan dibuat secara
tertulis.
(2) Berakhirnya perjanjian ini tidak menghapuskan kewajiban yang telah timbul
yang belum diselesaikan atau tertunggak oleh salah satu pihak terhadap
pihak lainnya, sehingga syarat-syarat dan ketentuan-ketentuan di dalam
perjanjian ini akan tetap berlaku sampai terselesaikannya kewajiban tersebut
oleh pihak yang wajib melaksanakannya.
(3) PARA PIHAK sepakat untuk mengesampingkan ketentuan pasal 1266
Kitab Hukum Undang-undang Perdata sejauh yang mensyaratkan
diperlukannya suatu putusan hakim/pengadilan terlebih dahulu untuk
pembatalan/pengakhiran suatu perjanjian.
BAB VII
PROSEDUR PELAKSANAAN
Pasal 8
(1) PIHAK KEDUA melakukan pendataan dan menghimpun persyaratan
pembuatan Dokumen Kependudukan khususnya Akta Kelahiran dan
perubahan Kartu Keluarga yang diakibatkan oleh terjadinya Peristiwa
Kependudukan, serta melakukan pengentrian data kelahiran bagi anak
yang baru lahir.
(2) PIHAK KESATU mengambil berkas dari PIHAK KEDUA dan segera
menerbitkan Dokumen Kependudukan khususnya Akta Kelahiran dan
perubahan Kartu Keluarga yang diakibatkan oleh terjadinya Peristiwa
Kependudukan Pemohon.
BAB VIII
STANDAR PELAYANAN
Pasal 9
Standar Pelayanan yang harus diberikan oleh PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA
adalah sebagai berikut:
a. Pelayanan yang diberikan memperhatikan prinsip-prinsip non
diskriminasi tanpa melihat siapa dan latar belakang pemohon Dokumen
Kependudukan khususnya Akta Kelahiran dan perubahan Kartu Keluarga
yang diakibatkan oleh terjadinya Peristiwa Kependudukan.
b. Pelayanan dilakukan sesuai dengan Standar Operasional Pelayanan
(SOP) yang berlaku di Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil
Kabupaten Lombok Barat.
BAB IX
KODE ETIK
Pasal 10
Petugas dari PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA harus mematuhi kode etik
pelayanan yang berlaku di Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil sebagai
berikut :
a. Petugas dari PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA dalam menjalankan
tugasnya harus bersikap sopan dan ramah serta menjunjung tinggi
nilai-nilai moralitas.
b. Petugas dari PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA dilarang melakukan
perbuatan yang dapat merugikan citra dan martabat kedua belah pihak.
c. Hubungan antara PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA dilandasi sikap
saling menghormati, saling menghargai dan saling mempercayai.
d. Petugas dari PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA harus memberikan
perhatian yang sama kepada semua pemohon pembuatan Dokumen
Kependudukan khususnya Akta Kelahiran dan perubahan Kartu Keluarga
yang diakibatkan oleh terjadinya Peristiwa Kependudukan dengan sepenuh
hati dan bertanggung jawab.
e. Petugas dari PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA bertanggungjawab
untuk memberikan informasi yang sebenarnya terkait pelaksanaan
tugasnya.
BAB X
MONITORING DAN EVALUASI
Pasal 11
(1) PARA PIHAK wajib melakukan monitoring terhadap pelaksanaan perjanjian
kerjasama ini selama berlangsungnya kerjasama ini.
(2) PARA PIHAK wajib melakukan evaluasi setelah berakhirnya pelaksanaan
perjanjian kerjasama ini untuk bahan perbandingan pada kerjasama
selanjutnya.
BAB XI
PENUTUP
Pasal 12
(1) Perjanjian Kerjasama ini dibuat dan ditandatangani oleh PARA PIHAK dalam
rangkap 3 (tiga) dan bermaterai cukup serta mempunyai kekutan hukum
yang sama untuk masing-masing PARA PIHAK.
(2) Perjanjian Kerjasama ini dibuat dengan semangat kerjasama yang baik,
untuk dipatuhi dan dilaksanakan oleh PARA PIHAK, sesuai ketentuan
peraturan perundang-undagan yang berlaku.
PIHAK KESATU
KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPIL KABUPATEN
LOMBOK BARAT,
H. MURIDUN HH,SE.MM
PIHAK KEDUA
KEPALA RUMAH SAKIT UMUM
DAERAH PATUT PATUH PATJU
KABUPATEN LOMBOK BARAT,
Drg. ARBAIN ISHAK, MM
Mengetahui
BUPATI LOMBOK BARAT,
H. FAUZAN KHALID, S.Ag. M.Si
Renovasi pelayanan, capaian target entry akte kelahiran 0 – 18 tahun.
JADWAL PELAYANAN KELILING DOKUMEN KEPENDUDUKAN (KK, KTP-el DAN AKTA )
NO. TGL DESA/KEL NAIK DI SPJ TIM TURUN1 3/14/2016 SEDAU Kasi, Saerudin, Nuraini, Mahri Diman , Epoel, Mahri, Marzuki
2 3/15/2016 LEBAH SEMPAGA Kasi, Saerudin, Nuraini, Mahri Imron, Hendri, Madi, Marzuki
3 3/16/2016 SARIBAYA Kabid, Saerudin, Nuraini, Mahri Epol, Angga, Nina, Marzuki
4 3/17/2016 BATU MEKAR Kabid, Saerudin, Nuraini, Mahri Diman , Epoel, Mahri, Marzuki
5 3/22/2016 MEKAR SARI Kasi, Saerudin, Nuraini, Mahri Imron, Hendri, Madi, Marzuki
6 3/24/2016 BUKIT TINGGI Kasi, Saerudin, Nuraini, Mahri Epol, Angga, Sari, Marzuki
7 3/29/2016 BENGKAUNG Kabid, Saerudin, Nuraini, Mahri Diman , Epoel, Mahri, Marzuki
8 3/31/2016 PUSUK LESTARI Kabid, Saerudin, Nuraini, Mahri Imron, Hendri, Madi, Marzuki
9 4/5/2016 BAGIK POLAK BARAT Kasi, Saerudin, Nuraini, Mahri Epol, Angga, Nina, Marzuki
10 4/7/2016 BAGIK POLAK Kasi, Saerudin, Nuraini, Mahri Diman , Epoel, Mahri, Marzuki
11 4/12/2016 BANYUMULEK Kabid, Saerudin, Nuraini, Mahri Imron, Hendri, Madi, Marzuki
12 4/14/2016 GELOGOR Kabid, Saerudin, Nuraini, Mahri Epol, Angga, Sari, Marzuki
13 4/19/2016 BANYU URIP Kasi, Saerudin, Nuraini, Mahri Diman , Epoel, Mahri, Marzuki
14 4/21/2016 BABUSSALAM Kasi, Saerudin, Nuraini, Mahri Imron, Hendri, Madi, Marzuki
15 4/26/2016 MAREJE Kabid, Saerudin, Nuraini, Mahri Epol, Angga, Nina, Marzuki
16 4/28/2016 MAREJE TIMUR Kabid, Saerudin, Nuraini, Mahri Diman , Epoel, Mahri, Marzuki
17 5/4/2016 BUWUN MAS Kasi, Saerudin, Nuraini, Mahri Imron, Hendri, Madi, Marzuki
18 5/10/2016 PELANGAN Kasi, Saerudin, Nuraini, Mahri Epol, Angga, Sari, Marzuki
19 5/12/2016 KURIPAN UTARA Kabid, Saerudin, Nuraini, Mahri Diman , Epoel, Mahri, Marzuki
20 5/17/2016 KURIPAN SELATAN Kabid, Saerudin, Nuraini, Mahri Imron, Hendri, Madi, Marzuki
21 5/19/2016 BUWUN SEJATI Kasi, Saerudin, Nuraini, Mahri Epol, Angga, Nina, Marzuki
22 5/24/2016 BADRAIN Kasi, Saerudin, Nuraini, Mahri Diman , Epoel, Mahri, Marzuki
23 5/25/2016 LANGKO Kabid, Saerudin, Nuraini, Mahri Imron, Hendri, Madi, Marzuki
24 5/31/2016 PETELUAN INDAH Kabid, Saerudin, Nuraini, Mahri Epol, Angga, Sari, Marzuki
25 6/2/2016 GUNTUR MACAN Kasi, Saerudin, Nuraini, Mahri Diman , Epoel, Mahri, Marzuki
26 6/7/2016 GELANGSAR Kasi, Saerudin, Nuraini, Mahri Imron, Hendri, Madi, Marzuki
27 6/9/2016 SENGGIGI Kabid, Saerudin, Nuraini, Mahri Epol, Angga, Nina, Marzuki
28 6/14/2016 LEMBAHSARI Kabid, Saerudin, Nuraini, Mahri Diman , Epoel, Mahri, Marzuki
29 6/16/2016 MEREMBU Kasi, Saerudin, Nuraini, Mahri Imron, Hendri, Madi, Marzuki
30 6/21/2016 KARANG BONGKOT Kasi, Saerudin, Nuraini, Mahri Epol, Angga, Sari, Marzuki
31 6/23/2016 MONTONG ARE Kabid, Saerudin, Nuraini, Mahri Diman , Epoel, Mahri, Marzuki
32 6/28/2016 KEDIRI Kabid, Saerudin, Nuraini, Mahri Imron, Hendri, Madi, Marzuki
33 6/30/2016 SUKA MAKMUR Kasi, Saerudin, Nuraini, Mahri Epol, Angga, Nina, Marzuki
34 7/19/2016 KEBON AYU Kasi, Saerudin, Nuraini, Mahri Diman , Epoel, Mahri, Marzuki
35 7/21/2016 SEKOTONG TIMUR Kabid, Saerudin, Nuraini, Mahri Imron, Hendri, Madi, Marzuki
36 7/26/2016 EYAT MAYANG Kabid, Saerudin, Nuraini, Mahri Epol, Angga, Sari, Marzuki
37 7/28/2016 BATU PUTIH Kasi, Saerudin, Nuraini, Mahri Diman , Epoel, Mahri, Marzuki
38 8/2/2016 GILI GEDE INDAH Kasi, Saerudin, Nuraini, Mahri Imron, Hendri, Madi, Marzuki
39 8/4/2016 KURIPAN TIMUR Kabid, Saerudin, Nuraini, Mahri Epol, Angga, Nina, Marzuki
40 8/9/2016 GIRI SASAK Kabid, Saerudin, Nuraini, Mahri Diman , Epoel, Mahri, Marzuki
TAHUN ANGGARAN 2016
Kepala Dinas,
H. MURIDUN HH, SE. MM.Pembina Utama Muda (IV/c)NIP. 19600702198203 1 009
GERUNG 1 52.01.01. 2001 GERUNG UTARA 8 52.01.01. 2008 DASAN TAPEN2 52.01.01. 2002 KEBON AYU 9 52.01.01. 2009 BELEKE3 52.01.01. 2003 GAPUK 10 52.01.01. 2010 TEMPOS4 52.01.01. 2004 DASAN GERES 11 52.01.01. 2011 GERUNG SELATAN5 52.01.01. 2005 SUKA MAKMUR 12 52.01.01. 2012 MESANGGOK6 52.01.01. 2006 BANYU URIP 13 52.01.01. 2013 TAMAN AYU7 52.01.01. 2007 BABUSSALAM 14 52.01.01. 2014 GIRI TEMBESI
KEDIRI 1 52.01.02. 2001 KEDIRI 6 52.01.02. 2006 BANYUMULEK2 52.01.02. 2002 MONTONG ARE 7 52.01.02. 2007 OMBE BARU3 52.01.02. 2003 JAGARAGA INDAH 8 52.01.02. 2008 DASAN BARU4 52.01.02. 2004 GELOGOR 9 52.01.02. 2009 KEDIRI SELATAN5 52.01.02. 2005 RUMAK 10 52.01.02. 2010 LELEDE
NARMADA 1 52.01.03. 2001 LEMBUAK 12 52.01.03. 2012 DASAN TERENG2 52.01.03. 2002 NYUR LEMBANG 13 52.01.03. 2013 BADRAIN3 52.01.03. 2003 PERESAK 14 52.01.03. 2014 SEMBUNG4 52.01.03. 2004 KERU 15 52.01.03. 2015 KRAMA JAYA5 52.01.03. 2005 BATU KUTA 16 52.01.03. 2016 GRIMAX INDAH6 52.01.03. 2006 TANAK BEAK 17 52.01.03. 2017 PAKUAN7 52.01.03. 2007 SEDAU 18 52.01.03. 2018 GOLONG8 52.01.03. 2008 SURANADI 19 52.01.03. 2019 MEKARSARI9 52.01.03. 2009 SELAT 20 52.01.03. 2020 BUWUN SEJATI
10 52.01.03. 2010 LEBAH SEMPAGA 21 52.01.03. 2021 NARMADA11 52.01.03. 2011 SESAOT
SEKOTONG 1 52.01.07. 2001 SEKOTONG TENGAH 5 52.01.07. 2005 KEDARO2 52.01.07. 2002 SEKOTONG BARAT 6 52.01.07. 2006 BATU PUTIH3 52.01.07. 2003 PELANGAN 7 52.01.07. 2007 GILI GEDE 4 52.01.07. 2004 BUWUN MAS 8 52.01.07. 2008 CENDI MANIK
LABUAPI 1 52.01.08. 2001 BENGKEL 7 52.01.08. 2007 TERONG TAWAH2 52.01.08. 2002 MEREMBU 8 52.01.08. 2008 KURANJI3 52.01.08. 2003 BAGIK POLAK 9 52.01.08. 2009 KARANG BONGKOT4 52.01.08. 2004 TELAGAWARU 10 52.01.08. 2010 LABUAPI5 52.01.08. 2005 PERAMPUAN 11 52.01.08. 2011 BAGIK POLAK BARAT6 52.01.08. 2006 BAJUR 12 52.01.08. 2012 KURANJI DALANG
GUNUNGSARI 1 52.01.09. 2001 GUNUNGSARI 9 52.01.09. 2009 TAMAN SARI2 52.01.09. 2002 MIDANG 10 52.01.09. 2010 JATISELA3 52.01.09. 2003 SESELE 11 52.01.09. 2011 GUNTUR MACAN4 52.01.09. 2004 KEKAIT 12 52.01.09. 2012 MEKAR SARI5 52.01.09. 2005 KEKERI 13 52.01.09. 2013 RANJOK6 52.01.09. 2006 MAMBALAN 14 52.01.09. 2014 GELANGSAR7 52.01.09. 2007 DOPANG 15 52.01.09. 2015 JERINGO8 52.01.09. 2008 PENIMBUNG 16 52.01.09. 2016 BUKIT TINGGI
LINGSAR 1 52.01.12. 2001 LINGSAR 9 52.01.12. 2009 GEGERUNG2 52.01.12. 2002 BATU KUMBUNG 10 52.01.12. 2010 BATU MEKAR3 52.01.12. 2003 SIGERONGAN 11 52.01.12. 2011 GIRI MADIA4 52.01.12. 2004 DUMAN 12 52.01.12. 2012 BUG-BUG5 52.01.12. 2005 KARANG BAYAN 13 52.01.12. 2013 GEGELANG6 52.01.12. 2006 LANGKO 14 52.01.12. 2014 SARIBAYE7 52.01.12. 2007 DASAN GERIA 15 52.01.12. 2015 GONTORAN8 52.01.12. 2008 PETELUAN INDAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
DATA DESA DAN DUSUN SE KABUPATEN LOMBOK BARAT TAHUN 2012KECAMATAN KODE DESA DESA
JML DSN
KODE DESA DESAJML DSN
TOTAL JML DSN
LEMBAR 1 52.01.13. 2001 LEMBAR 6 52.01.13. 2006 JEMBATAN GANTUNG2 52.01.13. 2002 JEMBATAN KEMBAR 7 52.01.13. 2007 LEMBAR SELATAN3 52.01.13. 2003 MAREJE 8 52.01.13. 2008 MAREJE TIMUR4 52.01.13. 2004 SEKOTONG TIMUR 9 JAKEM TIMUR5 52.01.13. 2005 LABUAN TERENG 10 EYAT MAYANG
BATULAYAR 1 52.01.14. 2001 BATU LAYAR 6 52.01.14. 2006 SENGGIGI2 52.01.14. 2002 MENINTING 7 52.01.14. 2007 BENGKAUNG3 52.01.14. 2003 SANDIK 8 52.01.14. 2008 PUSUK LESTARI4 52.01.14. 2004 LEMBAH SARI 9 BATU LAYAR BARAT5 52.01.14. 2005 SENTELUK
KURIPAN 1 52.01.15. 2001 KURIPAN 4 52.01.15. 2004 KURIPAN SELATAN2 52.01.15. 2002 JAGARAGA 5 52.01.15. 2005 KURIPAN TIMUR3 52.01.15. 2003 KURIPAN UTARA 6 52.01.15. 2006 GIRI SASAK
JUMLAHTOTAL JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
KET
JADWAL PEREKAMAN KELILING KTP ELEKTRONIKPER DESA/KELURAHAN SE KABUPATEN LOMBOK BARATPER BULAN TAHUN ANGGARAN 2017
1 25 Juli SEKOTONG TENGAH SEKOTONG IRMAYADI,HENDRI,L.DIKIN,MAHRI
2 26 Juli SEKOTONG BARAT SEKOTONG L DIMAN, MARZUKI, SAHAIRUDIN, ANTO
3 27 Juli KEDARO SEKOTONG SAEFUL ,ANGGA,L.DIKIN,ANWAR
4 31 Juli PELANGAN SEKOTONG IMRON,YUSNI,MADI,ANWAR
5 1 Agustus BATU PUTIH SEKOTONG L DIMAN, MARZUKI, SAHAIRUDIN, ANTO
6 2 Agustus TAMAN BARU SEKOTONG SAEFUL ,ANGGA,L.DIKIN,ANWAR
7 3 Agustus GILI GEDE SEKOTONG IRMAYADI,HENDRI,L.DIKIN,MAHRI
8 7 Agustus CENDI MANIK SEKOTONG IMRON,YUSNI,MADI,ANWAR
9 8 Agustus KURIPAN TIMUR KURIPAN L DIMAN, MARZUKI, SAHAIRUDIN, ANTO
10 9 Agustus KURIPAN KURIPAN SAEFUL ,ANGGA,L.DIKIN,ANWAR
11 10 Agustus GIRI SASAK KURIPAN IRMAYADI,HENDRI,L.DIKIN,MAHRI
12 14 Agustus JAGARAGA KURIPAN IMRON,YUSNI,MADI,ANWAR
13 15 Agustus KURIPAN UTARA KURIPAN L DIMAN, MARZUKI, SAHAIRUDIN, ANTO
14 16 Agustus KURIPAN SELATAN KURIPAN SAEFUL ,ANGGA,L.DIKIN,ANWAR
15 21 Agustus MAREJE LEMBAR IRMAYADI,HENDRI,L.DIKIN,MAHRI
16 22 Agustus SEKOTONG TIMUR LEMBAR IMRON,YUSNI,MADI,ANWAR
17 23 Agustus JEMBATAN KEMBAR LEMBAR L DIMAN, MARZUKI, SAHAIRUDIN, ANTO
18 24 Agustus LABUAN TERENG LEMBAR SAEFUL ,ANGGA,L.DIKIN,ANWAR
19 28 Agustus LEMBAR LEMBAR IRMAYADI,HENDRI,L.DIKIN,MAHRI
20 29 Agustus MAREJE TIMUR LEMBAR IMRON,YUSNI,MADI,ANWAR
21 31 Agustus JEMBATAN GANTUNG LEMBAR L DIMAN, MARZUKI, SAHAIRUDIN, ANTO
22 4 September EYAT MAYANG LEMBAR SAEFUL ,ANGGA,L.DIKIN,ANWAR
23 5 September LEMBAR SELATAN LEMBAR IRMAYADI,HENDRI,L.DIKIN,MAHRI
24 6 September JEMBATAN KEMBAR TIMUR LEMBAR IMRON,YUSNI,MADI,ANWAR
25 7 September PUSUK LESTARI BATU LAYAR L DIMAN, MARZUKI, SAHAIRUDIN, ANTO
26 11 September LEMBAH SARI BATU LAYAR SAEFUL ,ANGGA,L.DIKIN,ANWAR
27 12 September SENTELUK BATU LAYAR IRMAYADI,HENDRI,L.DIKIN,MAHRI
28 13 September SENGGIGI BATU LAYAR IMRON,YUSNI,MADI,ANWAR
29 14 September MENINTING BATU LAYAR L DIMAN, MARZUKI, SAHAIRUDIN, ANTO
30 18 September SANDIK BATU LAYAR SAEFUL ,ANGGA,L.DIKIN,ANWAR
31 19 September BATU LAYAR BARAT BATU LAYAR IRMAYADI,HENDRI,L.DIKIN,MAHRI
32 20 September BATU LAYAR BATU LAYAR IMRON,YUSNI,MADI,ANWAR
33 25 September PETELUAN INDAH LINGSAR L DIMAN, MARZUKI, SAHAIRUDIN, ANTO
34 26 September LINGSAR LINGSAR SAEFUL ,ANGGA,L.DIKIN,ANWAR
35 27 September LANGKO LINGSAR IRMAYADI,HENDRI,L.DIKIN,MAHRI
36 28 September DUMAN LINGSAR IMRON,YUSNI,MADI,ANWAR
37 2 Oktober GEGERUNG LINGSAR L DIMAN, MARZUKI, SAHAIRUDIN, ANTO
38 3 Oktober DASAN GERIA LINGSAR SAEFUL ,ANGGA,L.DIKIN,ANWAR
39 4 Oktober BATU MEKAR LINGSAR IRMAYADI,HENDRI,L.DIKIN,MAHRI
40 5 Oktober BUG-BUG LINGSAR IMRON,YUSNI,MADI,ANWAR
41 9 Oktober KARANG BAYAN LINGSAR L DIMAN, MARZUKI, SAHAIRUDIN, ANTO
42 10 Oktober SARIBAYE LINGSAR SAEFUL ,ANGGA,L.DIKIN,ANWAR
43 11 Oktober GONTORAN LINGSAR IRMAYADI,HENDRI,L.DIKIN,MAHRI
44 12 Oktober BATU KUMBUNG LINGSAR IMRON,YUSNI,MADI,ANWAR
45 16 Oktober SIGERONGAN LINGSAR L DIMAN, MARZUKI, SAHAIRUDIN, ANTO
46 17 Oktober GIRI MADIA LINGSAR SAEFUL ,ANGGA,L.DIKIN,ANWAR
47 18 Oktober GEGELANG LINGSAR IRMAYADI,HENDRI,L.DIKIN,MAHRI
48 19 Oktober KURIPAN SELATAN KURIPAN SAEFUL ,ANGGA,L.DIKIN,ANWAR
49 23 Oktober KURIPAN KURIPAN IRMAYADI,HENDRI,L.DIKIN,MAHRI
50 24 Oktober JAGARAGA KURIPAN IMRON,YUSNI,MADI,ANWAR
NO TGL& BULAN NAMA DESA KECAMATAN NAMA TIM KET
51 25 Oktober KURIPAN UTARA KURIPAN L DIMAN, MARZUKI, SAHAIRUDIN, ANTO
52 26 Oktober BATU LAYAR BATU LAYAR SAEFUL ,ANGGA,L.DIKIN,ANWAR
53 30 Oktober LEMBAH SARI BATU LAYAR IRMAYADI,HENDRI,L.DIKIN,MAHRI
54 31 Oktober SENTELUK BATU LAYAR IMRON,YUSNI,MADI,ANWAR
55 1 November MENINTING BATU LAYAR L DIMAN, MARZUKI, SAHAIRUDIN, ANTO
56 2 November SANDIK BATU LAYAR SAEFUL ,ANGGA,L.DIKIN,ANWAR
57 6 November SEKOTONG TIMUR LEMBAR IRMAYADI,HENDRI,L.DIKIN,MAHRI
58 7 November JEMBATAN KEMBAR LEMBAR IMRON,YUSNI,MADI,ANWAR
59 8 November LABUAN TERENG LEMBAR L DIMAN, MARZUKI, SAHAIRUDIN, ANTO
60 9 November LEMBAR SELATAN LEMBAR SAEFUL ,ANGGA,L.DIKIN,ANWAR
61 13 November PETELUAN INDAH LINGSAR L DIMAN, MARZUKI, SAHAIRUDIN, ANTO
62 14 November LINSAR LINGSAR SAEFUL ,ANGGA,L.DIKIN,ANWAR
63 15 November LANGKO LINGSAR IRMAYADI,HENDRI,L.DIKIN,MAHRI
64 16 November DUMAN LINGSAR IMRON,YUSNI,MADI,ANWAR
65 20 November GEGERUNG LINGSAR L DIMAN, MARZUKI, SAHAIRUDIN, ANTO
66 21 November DASAN GERIA LINGSAR SAEFUL ,ANGGA,L.DIKIN,ANWAR
67 22 November BATU MEKAR LINGSAR IRMAYADI,HENDRI,L.DIKIN,MAHRI
68 23 November BATU KUMBUNG LINGSAR IMRON,YUSNI,MADI,ANWAR
69 27 November SIGERONGAN LINGSAR L DIMAN, MARZUKI, SAHAIRUDIN, ANTO
70 28 November BUWUN MAS SEKOTONG SAEFUL ,ANGGA,L.DIKIN,ANWAR
71 29 November SEKOTONG BARAT SEKOTONG IRMAYADI,HENDRI,L.DIKIN,MAHRI
72 30 November CENDI MANIK SEKOTONG SAEFUL ,ANGGA,L.DIKIN,ANWAR
73 4 Desember SANDIK BATU LAYAR IRMAYADI,HENDRI,L.DIKIN,MAHRI
74 5 Desember JEMBATAN KEMBAR LEMBAR IMRON,YUSNI,MADI,ANWAR
75 6 Desember LEMBAR SELATAN LEMBAR L DIMAN, MARZUKI, SAHAIRUDIN, ANTO
76 7 Desember SEKOTONG TIMUR LEMBAR SAEFUL ,ANGGA,L.DIKIN,ANWAR
77 11 Desember KURIPAN UTARA KURIPAN IRMAYADI,HENDRI,L.DIKIN,MAHRI
Kepala Dinas,
H. MURIDUN HH, SE. MM.Pembina Utama Muda (IV/c)NIP. 19600702198203 1 009