Dr.Uğur Deveci, Dr.Fatih Altıntoprak, Dr.Manuk Manukyan, Dr.Abut Kebudi, Dr. Melda Oltulu, Dr.Rahmi Çubuk, Dr.Neşe Yener

Tiroidektomi sonrası

dren kullanımı

güncel uygulamada genel

kabul görmüş

bir yaklaşımdır.

Dren kullanımı

ile, seroma birikiminin önlendiği düşünülmekte

ve olası

kanamanın bu sayede erken saptandığına inanılmaktadır.

Bu çalışmadaki amacımız, tiroidektomi sonrası dren kullanımının gerekmediğini objektif kriterlere

dayanarak ispatlamaktır.

OCAK 2009 –

OCAK 2011

400 hasta

Dışlama kriterleri : Plonjen guatr, Lenf nodu disseksiyonu gereksinimi

Grup 1 : Emici dren kullanılmayan grup (n=200).Grup 2 : Emici dren kullanılan grup (n=200).

Ameliyat türü

: Total tiroidektomi (T) / Lobektomi (L)

Takip süresi : 12,53(1-24) ±

6,56 ay

VAS (ağrı

skoru): Post op 6.ve 24.saat (POAS-VAS / POBG-VAS)

Tiroid loju USG : Post op 24.saat

Ameliyat süresi

Hastanede kalış

süresi

Per op ve post op komplikasyonlar

SPSS 12.0

Grup 1 Grup 2

Yaş 46,80 (17-82)±12,90 44,33(20-79) ±12,01

Cinsiyet (erkek/kadın) 21/179 26/174

Cerrahi türü

(T/L) 164/36 172/28

TanıBenignMalignToksikToksik olmayan

178 (89%)22 (11%)24 (12%)176 (88%)

184 (92%)16 (8%)28 (14%)172 (86%)

HASTA ÖZELLİKLERİ

Grup 1 Grup 2 p

Ameliyat süresi (dk) 86,45 (50-120) ±

18,93 88,80 (45-120) ±

21,33 0,19

Tiroid hacmi (ml) 54,31(17,3-116,4) ±22,48 53,72(16,8-120,4) ±

21,61 0,80

POAS-VASPOBG-VAS

3,64(2-7) ±

1,062,08(1-5) ±0,74

4,95 (2-8) ±

1,053,09 (1-5) ±

0,77 0,002 0,001

Hastanede Kalış

(gün) 1,10 (1-3)±0,33 1,53 (1-6)±0,80 0,004

SPSS 12.0, student t testi

BULGULAR

Grup 1 (N=200) Grup 2 (N=200)

4,09 (0-25) ±

6,08 ml 3,64 (0-30) ±

5,07 ml

p=0,11

Grup 1 Grup 2

p=0,19 p=0,16

ToxicN=28

Non toxicN=172

3,81 (0-18,3) ±

5,41 3,83( 0-30) ±

5,05

ToxicN=24

Non toxicN=176

4,37 (0-18,4) ±

4,24 4,39 (0-25) ±

5,97

SPSS 12.0, student t testi

Grup 1 Grup 2

Hematom 2 (1%) 3 (1,5%)

Seroma 4 (2%) 2 (1%)

Yara infeksiyonu 0 (0%) 1 (0,5%)

Sütür reaksiyonu 1 (0,5%) 2 (1%)

Geçici ses kaybı 1 (0,5%) 0 (0%)

Kalıcı

ses kaybı 0 (0%) 1 (0,5%)

Geçici hipoparatiroidizm 8 (4%) 6 (3%)

Kalıcı

hipoparatiroidizm 0 (0%) 0 (0%)

POSTOPERATİF KOMPLİKASYONLAR *p=0,43

SPSS 12.0, * Ki –

kare testi

Dren konulması

tiroid lojunda biriken sıvı

miktarına etki

etmemektedir.

Dren konulması

ameliyat sonrası

komplikasyon oranını

değiştirmemektedir.

Dren konulması

hastanede kalış

süresini uzatmaktadır.

Dren konulması

ameliyat sonrası

ağrıyı

artırmaktadır.

Postoperatif kanama oranı

%0,3-1 arasındadır.

Eksplorasyon gerektiren kanamalarda dren tıkanmaktadır ve drenaj görevi yapmamaktadır.

Yapılan çok sayıda çalışma dren kullanımının yararının olmadığı konusunda hemfikirdir.

Colak T, Akca T, Turkmenoglu O, Canbaz H, Ustunsoy B, Kanik A, Aydin S

Drainage after total thyroidectomy or lobectomy for benign thyroidal disorders. J Zhejiang Univ Sci B.

2008 Apr;9(4):319-23.

Bergqvist, D., Kallero, S., 1985. Reoperation for postoperative haemorrhagic complications. Analysis of a 10-year series. Acta Chir. Scand., 151(1):17-22.

Hurtado-López, L.M., López-Romero, S., Rizzo-Fuentes, C., Zaldívar-Ramirez, F.R., Cervantes-Sánchez, C., 2001. Selective use of drains in thyroid surgery. Head Neck, 23(3):189-193.

Suslu, N., Vural, S., Oncel, M., Demirca, B., Gezen, F.C., Tuzun, B., Erginel, T., Dalkilic, G., 2006. Is the insertion ofdrains after uncomplicated thyroid surgery always necessary? Surg. Today, 36(3):215-218.

Jotinder Khanna1,3, RS Mohil1,3, Chintamani*1,3,4, Dinesh Bhatnagar1,3, MK Mittal1,3, M Sahoo2,3 and Magan Mehrotra1,3 Is the routine drainage after surgery for thyroid necessary? –

A prospective randomized clinical study [ISRCTN63623153] BMC Surgery 2005, 5:11

Dren kullanılmaması

hastanede kalış

süresini kısaltır.

Morrissey AT, Chau J, Yunker WK, Mechor B, Seikaly H, Harris JR. Comparison of drain versus no drain thyroidectomy: randomized prospective clinical trial. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 Feb;37(1):43-7.

Dren kullanılmaması, postoperatif ağrı

miktarını

azaltmaktadır.

Colak T, Akca T, Turkmenoglu O, Canbaz H, Ustunsoy B, Kanik A, Aydin S

Drainage after total thyroidectomy or lobectomy for benign thyroidal disorders. J Zhejiang Univ Sci B.

2008 Apr;9(4):319-23.

Schoretsanitis, G., Melissas, J., Sanidas, E., Christodoulakis, M., Vlachonikolis, J.G., Tsiftsis, D.D., 1998. Does draining the neck affect morbidity following thyroid surgery? Am. Surg., 64(8):778-780.

Dren kullanılmasının postoperatif hematomu önleyici etkisini gösterir kanıt saptanmamıştır.

Corsten M, Johnson S, Alherabi A. Is suction drainage an effective means of preventing hematoma in thyroid surgery? A meta-analysis. J Otolaryngol. 2005 Dec;34(6):415-7.

Literatürdeki en geniş

hasta sayısı

ile yaptığımız bu çalışma, dren kullanımının yararı

olmadığını

objektif kriterlere dayanarak ispatlamıştır.

Toksik guatrlarda ve malign tiroid hastalıkları

için de mevcut durum geçerlidir.

Dren kullanılmaması

hastanede kalış

süresini kısaltmakta ve post op ağrı oranını

azaltmaktadır.

Perop ve postop komplikasyonları

önlemenin en iyi yolu dikkatli, itinalı

ve kansız diseksiyondur.