Družine, ki same ne Družine, ki same ne zmorejo rešiti svojih težavzmorejo rešiti svojih težav

Zdenka Čebašek-TravnikZdenka Čebašek-Travnikspecialistka psihiatrijespecialistka psihiatrijedružinska terapevtkadružinska terapevtka

Psihiatrična klinika LjubljanaPsihiatrična klinika Ljubljana

Kako Kako spoznavamospoznavamo družine družine

s pomočjo epistemologije (znanost o s pomočjo epistemologije (znanost o človeškem spoznanju)človeškem spoznanju)

sociokulturna epistemologijasociokulturna epistemologija kako ljudje ali sistemi kako ljudje ali sistemi vedovedo določene stvari določene stvari kako kako mislijomislijo,, da vedo zanje da vedo zanje spoznava, kako ljudje sestavljajo konstrukte in spoznava, kako ljudje sestavljajo konstrukte in

kako vzdržujejo svoje navade oziroma kako vzdržujejo svoje navade oziroma prepričanjaprepričanja

Primerjajmo epistemologijePrimerjajmo epistemologije

LinealnaLinealna (ni linearna)(ni linearna) zaporedje sekvenc ali zaporedje sekvenc ali

idej, ki se ne vračajo idej, ki se ne vračajo na izhodiščena izhodišče

terapevt, ki želi terapevt, ki želi popraviti slabe popraviti slabe lastnosti pacienta lastnosti pacienta (kirurška, biokemična, (kirurška, biokemična, elektroterapija)elektroterapija)

NelinealnaNelinealna (sistemska) (sistemska) poudarja kontekst, poudarja kontekst,

medsebojne reakcije, medsebojne reakcije, kompleksnost, odnosekompleksnost, odnose

terapevt dojema svoje terapevt dojema svoje delo s klientom kot delo s klientom kot proces spreminjanja, proces spreminjanja, učenja in razvojaučenja in razvoja

Kdaj uporabimo LE in kdaj SE?Kdaj uporabimo LE in kdaj SE?

Bolezensko stanje – operacija – izboljšanje Bolezensko stanje – operacija – izboljšanje primer LE: operacija kolka – totalna endoprotezaprimer LE: operacija kolka – totalna endoproteza

Bolezensko stanje – operacija – zapleti Bolezensko stanje – operacija – zapleti primer SE: operacija zlomljenega kolka pri primer SE: operacija zlomljenega kolka pri

starejši osebi starejši osebi

Opis družinske situacije Opis družinske situacije

Kdo bo skrbel za gospo po operaciji Kdo bo skrbel za gospo po operaciji (odpustu)(odpustu)

Kdo bo skrbel za njenega moža, ki slabo Kdo bo skrbel za njenega moža, ki slabo vidi in ima sladkorno bolezenvidi in ima sladkorno bolezen

Kdo bo skrbel za njunega kužkaKdo bo skrbel za njunega kužka Sin z družino živi v tujiniSin z družino živi v tujini Hčerka se zdravi zaradi psihozeHčerka se zdravi zaradi psihoze

Kakšna je epistemologija te družineKakšna je epistemologija te družine

Kako razmišljajo posamezni družinski Kako razmišljajo posamezni družinski člani:člani: gospa, gospa, njen mož, njen mož, sin, sin, hčerkahčerka

O čem razmišljajoO čem razmišljajo Kako se odločajoKako se odločajo

Epistemologija določaEpistemologija določa

KAKO nekdo razmišlja, sprejema, se KAKO nekdo razmišlja, sprejema, se odloča inodloča in

KAJ razmišlja, sprejema, se odloča KAJ razmišlja, sprejema, se odloča

to dvoje je v bistvu nedeljivoto dvoje je v bistvu nedeljivo

Vse, kar Vse, kar mislimo, mislimo, povemo ali povemo ali naredimo, naredimo,

je določeno z našoje določeno z našo

lastno epistemologijolastno epistemologijo

Kakšna pa je naša Kakšna pa je naša epistemologija?epistemologija?

VsakdoVsakdo

ima svojo epistemologijo: ima svojo epistemologijo:

dobro ali slabodobro ali slabo (Bateson) (Bateson)

Uporaba epistemologije pri Uporaba epistemologije pri kompleksnih težavah družinekompleksnih težavah družine

Družina, katere član je zbolel Družina, katere član je zbolel za rakomza rakom Od kje opazujemo to družinoOd kje opazujemo to družino Kaj bomo opazovaliKaj bomo opazovali Koga bomo opazovaliKoga bomo opazovali Kako bomo opazovaliKako bomo opazovali Kako se bom na ugotovljeno stanje odzvaliKako se bom na ugotovljeno stanje odzvali Iz katerih okvirov bomo delovaliIz katerih okvirov bomo delovali

Ocenjevanje ne dela večjih težavOcenjevanje ne dela večjih težav

Uporaba epistemologije pri Uporaba epistemologije pri kompleksnih težavah družinekompleksnih težavah družine

Družina, v katero se je “naselila” Družina, v katero se je “naselila” odvisnostodvisnost Uporaba LE in SE ni dovolj, potrebujemo še Uporaba LE in SE ni dovolj, potrebujemo še

klinično epistemologijo (KE) s svojimi klinično epistemologijo (KE) s svojimi kontekstualnimi nivojikontekstualnimi nivoji

V KE se soočata epistemiologiji zdravnika V KE se soočata epistemiologiji zdravnika (sestre) kot strokovnjaka in človeka; to je (sestre) kot strokovnjaka in človeka; to je treba prepoznati in ločevati – ukrepati iz treba prepoznati in ločevati – ukrepati iz strokovnega dela KEstrokovnega dela KE

Strokovni nivoji (ravni)Strokovni nivoji (ravni) Osebni nivoji (ravni)Osebni nivoji (ravni)

sociokulturne normesociokulturne norme sociokulturne normesociokulturne norme

doktrina, etika timadoktrina, etika tima

(kako naj bi bilo)(kako naj bi bilo)

družinska prepričanjadružinska prepričanja

(kako naj bi bilo)(kako naj bi bilo)

strokovni pogledstrokovni pogled

(kako je prav)(kako je prav)

osebni pogledosebni pogled

(tako mora biti)(tako mora biti)

odnos: odnos:

terapevt - družinaterapevt - družina

odnos:odnos:

družina - terapevtdružina - terapevt

terapevtski pogovorterapevtski pogovor terapevtski pogovorterapevtski pogovor

zgodbezgodbe zgodbezgodbe

KLINIČNA EPISTEMOLOGIJA

Primerjajmo odgovore na vprašanjaPrimerjajmo odgovore na vprašanjas pomočjo KE (strokovno – osebno)s pomočjo KE (strokovno – osebno)

Kakšne so možnosti, da pacient sam reši Kakšne so možnosti, da pacient sam reši svoj problemsvoj problem

Kakšne so možnosti, da družina sama reši Kakšne so možnosti, da družina sama reši svoje težavesvoje težave

Kaj naj bi družina naredilaKaj naj bi družina naredila Kako doseči, da bo naredila to, kar bi bilo Kako doseči, da bo naredila to, kar bi bilo

dobro zanjodobro zanjo Kaj bo družina videla kot “dobro” zanjoKaj bo družina videla kot “dobro” zanjo

Če hočemo razumeti družino, moramo poznati (uporabiti) njen jezik (način sporazumevanja)

Od česa je odvisno, ali družina Od česa je odvisno, ali družina zmore rešiti svoje težave samazmore rešiti svoje težave sama

Od težave same:Od težave same: akutnaakutna kroničnakronična

Način nastanka težaveNačin nastanka težave Izkušnje iz podobnih situacijIzkušnje iz podobnih situacij Priznavanje bolezni (“saj mu nič ni” – “ne Priznavanje bolezni (“saj mu nič ni” – “ne

vidite, kako hudo je bolna”)vidite, kako hudo je bolna”) Stres kot spodbuda ali kot oviraStres kot spodbuda ali kot ovira

Ustrezno ravnanje družine – kdaj?Ustrezno ravnanje družine – kdaj?

Kaj pomeni “ustrezno”? Kaj pomeni “ustrezno”? Po čigavih merilih bomo presojali Po čigavih merilih bomo presojali

ustreznost (družine, zdravnika, šole, ustreznost (družine, zdravnika, šole, delodajalca, sodišča, …)delodajalca, sodišča, …)

Kaj bomo spremljali (opazovali)Kaj bomo spremljali (opazovali) spremembo družinskih pravilspremembo družinskih pravil spremembo družinskih vlogspremembo družinskih vlog

Koga bomo spremljali (opazovali)Koga bomo spremljali (opazovali)

Pomoč družini, ki sama ne zmore Pomoč družini, ki sama ne zmore rešiti svojih težavrešiti svojih težav

Kako se bomo na ugotovljeno stanje Kako se bomo na ugotovljeno stanje odzvali (kakšna je torej naša odgovornost)odzvali (kakšna je torej naša odgovornost)

Iz katerih okvirov bomo delovali (kot Iz katerih okvirov bomo delovali (kot zdravnik, sestra, prijatelj, sorodnik, …)zdravnik, sestra, prijatelj, sorodnik, …)

Kakšne so naše možnosti, da pomagamoKakšne so naše možnosti, da pomagamo Bo družina sprejela našo pomočBo družina sprejela našo pomoč Kako bomo to pomoč izvedliKako bomo to pomoč izvedli Kaj bi se zgodilo, če bi zdravnik ocenil, da Kaj bi se zgodilo, če bi zdravnik ocenil, da

družina ne potrebuje njegove pomočidružina ne potrebuje njegove pomoči

Epistemologija določa Epistemologija določa odgovornost odgovornost

posameznika ali posameznika ali sistemasistema