désinfectants et antiseptiques - hug · 2020-06-15 · spectre: bactéricide, sporicide, actif sur...
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Désinfectants et antiseptiques
Dr Caroline Fonzo-Christe
Kuntheavy-Roseline Ing
Pharmacie des HUG
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Définitions (1) Désinfectant:
Agent chimique doué d’un pouvoir antimicrobienTerme général qui regroupe les antiseptiques, désinfectants et agents conservateursAu sens strict: agent appliqué au monde inanimé (endoscope, instrument, surface, local)
Antiseptique: Agent appliqué à des tissus vivants
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Définitions (2) Agent conservateur
Agent incorporé dans une préparation pour conserver le médicament (bactériostatique)
StériliserTuer ou éliminer tous les micro-organismes ou virus présents (bactéricide)
DésinfecterEliminer, tuer ou inactiver les micro-organismes ou virus indésirables
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Conservateurs
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Sources de contaminationD’où viennent les micro-organismes?
De partout!
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Notre tenue vestimentaire
Vêtements, y compris blouse de travail
Chaussures
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Notre système pileuxCheveux
Barbe
La contamination des cheveux varie d’un individu àl’autre!
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Notre peauMicroflore normale:
Staphylocoques coagulase négatif et S. aureusStreptocoquesBacillus spCandida sp
Etat dynamique ⇒ multiplication ⇒élimination du surplus par contact ⇒ dépôt sur le matérielFlore appauvrie si désinfection régulière des mains
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Notre peau
Hibiscrub®Hopirub® Septivon®
Empreinte main avant et après désinfection
Et sous les ongles!
Et sous les bagues!
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Désinfection mains
Handwashing …an action of the past(except when hands are soiled)
Alcohol-basedhand rub isstandard of care
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Notre nez, notre bouche
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De l’environnement
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Utilisation des désinfectantsAntiseptiques: en contact direct avec la peau ⇒ peu agressifs
Rôle labile (alcool)Effet prolongé (iodophores: Betadine®)
Désinfectants: agressivité variableChlore dans une piscine: non nocif pour les baigneursDésinfectants des sols d’hôpitaux: fortement microbicides
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Choix des désinfectantsEfficacité, spectre d’action, résistanceTolérance (toxicité)CoûtsAspects pratiques
Temps de séchage, trempageSensation (mains collantes, odeur)Conditionnement (doseur)« Agressivité » matériel (corrosion, attaque sols, gants)Couleur (marquer champs)
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Catégories de désinfectantsDésinfectant Antiseptique
Aldéhydes X
Dérivés phénoliques X (X)
Halogénés: Chlore X X
Halogénés: Iode (X) X
Biguanide: Chlorhexidine X
Ammoniums quaternaires X X
Alcools (X) X
Peroxyde d’hydrogène X X
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Spectre d’action
1 virustatique, 2 virus lipophile
Mundipharma, 2004
Sporicide: Halogénés (chlore et iode), glutaraldehyde, peroxyde d’hydrogène
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Sensibilité des micro-organismes
Bactéries Gram négatif: Membrane externe ⇒ ↓ sensibilité aux désinfectants
Mycobactéries (tuberculose): Paroi lipidique ⇒ empêche pénétration de solutions aqueuses désinfectantes sans détergent
Spores: fréquemment résistantesVirus
Enveloppés: Herpes, variole, hépatite B et C, grippe, HIV ⇒meilleure sensibilitéNon enveloppés: polio, hépatite A et E, papillomavirus
Champignons: spores + formes végétatives
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Site d’action des désinfectants
Russell et al. Blackwell 2004
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Site d’action des désinfectants
Cible microbienne et type d’interaction Effet sur la cellule
Aldéhydes Alkylation des groupes NH2 sur protéines et acides nucléiques
Inhibition fonction enzymatique et nucléique
Dérivés phénoliques, Alcools
Dénaturation des protéines cytoplasmiques et membranaires
Inhibition enzymatique, altération membrane,
coagulation cytoplasmique
Chlore, Iode, Peroxyde
d’hydrogèneOxidation des groupes –SH des
protéinesInhibition enzymatique,
modification de protéines structurelles
Chlore, Iode Halogénation des acides aminés aromatiques des protéines
Inhibition enzymatique, modification de protéines
structurelles
Chlorhexidine, Ammoniums quaternaires
Liaison aux groupes phosphates et chaines d’acides gras des
lipides de la membrane cellulaire
Altération membrane,fuite de constituants cellulaires,
coagulation cytoplasmique
Russell et al. Blackwell 2004
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Site d’action des désinfectants
Paroi bactérienne: interaction avec les groupes protéiques NH2
Aldéhydes Membrane bactérienne: altération de la perméabilité ⇒ fuite de constituants cellulaires
ChlorhexidineEnzymes: blocage des enzymes de la synthèse protéique
Agents oxydants (chlore, iode, peroxyde d’hydrogène)
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Facteurs influençant l’efficacité des désinfectantsTemps de contactConcentration (coefficient de dilution η):
Alcools très sensibles à une dilutionTempérature ⇒ coefficient température
Activité ↑ avec TAlcool (coeff. 30): s’il faut 10 min à 30°C pour tuer une population, il faudra 300 min à 20°C!
pH: si le pH ↑Activité ↓ pour: phénols, hypochlorites, iodeActivité ↑ pour: ammoniums quaternaires, chlorhexidine, glutaradéhyde
Présence de matière organique (excep. Phénols)
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ChlorhexidineFamille des biguanidesSpectre: bactéricideNature cationique ⇒ son activité est réduite par des composés anioniques
savons!
Utilisation HUGSolution aqueuse 0.05%, 0.1%Teinture avec ou sans colorant 0.5%Hopirub®
Lifo-Scrub®
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Iode Surtout iodophores: complexes permettant une libération progressive d’iode
Povidone-iodée (PVP)Spectre: bactéricide, tuberculocide, sporicide, fongicide, virucide (virus nus et enveloppés)Utilisation HUG
Gamme Bétadine®: solution standard, savon liquide, pommadeBetaseptic®: solution alcoolique de povidone-iodée
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Chlore (1) Hypochlorite de sodiumTroclosène
Activité exprimée par la concentration en chlore actif (ppm ou %)Spectre: bactéricide, virucide (virus nus et enveloppés), fongicide, sporicide, prions (troclosène)Utilisation
Eau de Javel: désinfection des surfaces
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Chlore (2)Utilisation HUG:
Sterinova®: désinfection du matériel d’alimentation pour nourissons
1 cpr libère 275 ppm de chlore actifAmuchina Med® solution 0.055%: antisepsie du méat urinaire ou pose de sonde vésicale
1 ml libère 550 ppm de chlore actifDakin Cooper® solution 0.5%: antisepsie de la peau saine (pur), des muqueuses ou de plaies (dilué)
1 ml de solution pure libère 5000 ppm de chlore actif
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Alcools (1) Alcool éthylique (éthanol)Alcool isopropylique (isopropanol)
Spectre: bactéricide, tuberculocide, sporicide, fongicide, virucide (virus enveloppés)Activité bactéricide rapide, de courte duréeLa présence d’eau est essentielle à l’activité⇒ solution 70% V/V souvent utilisée
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Alcools (2)Utilisation Pharmacie des HUG
Klercid®: désinfection du matériel avant entrée en salle blanche, désinfection des surfaces
Associés à l’iode ou à la chlorhexidine pour la désinfection de la peau saine = teinture de chlorhexidine, Betaseptic®
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Dérivés phénoliquesPhénol, hexachlorophène, triclosan, chlorocrésol
Spectre: bactéricide, tuberculocideUtilisation: désinfection de la peau (Cremol-Ritter®), acnéconservateur (Obracin®, Pneumovax-23®)
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Ammoniums quaternaires (1)Benzalkonium (Cl)Cetylpyridinium (Cl)Cetrimonium (Cl) Didecyldimethylammonium (Cl)
Spectre: bactéricide, fongicideNature cationique ⇒ nombreuses incompatibilités: dérivés anioniques (savons, détergents), oxydants
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Ammoniums quaternaires (2)Utilisation HUG
Conservateur (benzalkonium dans collyres)Sokrena®: nettoyage et désinfection des solsDes-Sur®: nettoyage et désinfection du matériel mobilier, chariot de soins, plateauDeconex® 53 plus: désinfection du matériel par trempageAngina® MCC: maux de gorge
Septivon® : savon désinfectant si allergie chlorhexidine ou iode
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Peroxyde d’hydrogèneEau oxygénée (H2O2)Spectre: bactéricide, sporicide, actif sur certains virusUtilisation HUG
Eau oxygénée 3%: détersion des plaies souillées et/ou infectéesDialox®: (+ac.peracétique et acétique) Désinfectant à spectre complet pour équipement d’hémodialyse (bactéricide, virucide, fongicide, sporicide)Oxysept®: rinçage verres de contact
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Aldéhydes FormaldéhydeGlutaraldéhydeSpectre: bactéricide, tuberculocide, sporicide, fongicide, virucide (virus nus et enveloppés)Utilisation HUG: Buraton® 10F ⇒désinfection des locaux par brumisation
Départ d’un patient tuberculeux (TB active)Fièvre virale hémorragiqueLocal à ventilation contrôlée (patients très immunosupprimés)
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Tableau des désinfectants HUG
Site Intranet HUG > > désinfectants
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Tableau des antiseptiques HUG
http://w3.hcuge.ch/Pharmaci/Infomedic/utilismedic/tab_antiseptiques.pdf
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Stabilité antiseptiques (1)Stabilité chimique
Perte d’efficacité après ouverture du flacon (ex. eau oxygénée, hypochlorites)Dégradation au contact de métaux (ex. AmuchinaMed®)
Stabilité microbiologiqueSolutions aqueuses
Contamination rapide après ouverture ⇒ Stérilité max. 24hException: Betadine® sol. standardisée ⇒ date exp.
Solutions alcooliquesStable jusqu’à date d’expiration si conservation adéquateException: Chlorhexidine teinture colorée 0.5% ⇒ 15 j
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Stabilité antiseptiques (2)Après ouverture, indiquer date d’ouverture sur flaconBien refermer flacon après emploi, conserver à l’abri de la chaleur et de la lumièreInformations détaillées sur tableau des antiseptiques HUG
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Désinfectants, pharmacie ou magasin?
Antiseptiques ⇒ pharmacieAmuchina Med®, Dakin Cooper, Eau oxygénéeBetadine®, Betaseptic®
Chlorhexidine teinture, solution aqueuse, Hopirub®, Lifo-Scrub®
Et Sterinova®! (désinfectant de matériel)Désinfectants de surface ⇒ magasin central
Sokrena®
Des-Sur®
Deconex® 53 plusService Propreté et Hygiène
Buraton® 10F 3%
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Bibliographie Russel, Hugo, Ayliffes’s. Principles and Practice of disinfection, preservation and sterilization. 4ème Ed, Oxford: Blackwell, 2004 Brochure Mundipharma, « 37 questions critiques, 36 réponses objectives », 10.2004 Voigt R. Pharmazeutische Technologie, 9e Ed, Stuttgart: DAV, 2000Widmer HR. Mikrobiologie und Infektiologie, Stuttgart: WVG mbH, 1992Divers cours: « Antiseptiques et désinfectants », Dr A. Sautter, février 2004, Cours « Maîtrise de la fabrication aseptique », Pharmacie des HUG, avril 2005 (Dr J. Favet: Sources de contamination, V. Herrera: Désinfection), Cours « Bactériologie générale », Dr J. Favet, 1999, Cours « Microbiologie médicale », Pr JC Piffaretti, 2005Désinfectants: généralités. Swiss-Noso 1994, Vol 1, N°2.Site VigiGerm