精神疾病诊断与统计手册dsm iv

80
诊断与统计手册:精神障碍 DSM-Ⅳ 美国精神病学会(APA美国精神病学会( APA )从 1952 年起制订《诊断与统计手册:精神障碍》 DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders);后来称之为 DSM-Ⅰ。1968 年制订了 第二版, DSM-Ⅱ。从 1974 年着手制订而在 1980 年正式出版的 DSM—Ⅲ特别受到重视,因 为它有一整套临床工作用的诊断标准,对于美国的、甚至世界各国的精神病学家说来,不论 于临床工作、还是科学研究,都有很大帮助。1987 APA 又修订出版了 DSM-Ⅲ-R.但是, 精神医学发展迅速,这也已不能适应需要,所以从 1987 年起就开始着手 DSM-Ⅳ的制订。 在历届主席的支持下,APA 组织了一个工作班子一 DSMIV 制订工作组,主席为 AllenFrances,副主席为 H.A.Pincus,共有 NancyC.Andreasen R.L.Spitzcr 27 名成员。 下设 13 个起草小组,每组 512 人,各负责起草一个部分。 组长分别是:焦虑性障碍,M.R.Liebowitz谵妄、痴呆、及遗忘,G.J.Tucker首次诊断于童年期的精神障碍,D.Shaffer M.Campbell进食障碍,B.T.Walsh心境障碍,A.J.Rush多轴诊断,J.B.W.Williams人格障碍,J.Gunderson月经前精神障碍,J.H.Gold适应性障碍等,R.E.Hales精神分裂症,N.C.Andrcasen性障碍,C.W.Schmidt睡眠障碍,D.J.Kupfer物质所致精神障碍,M.A.Schuckit每个小组在起草前先广泛复习文献,重新分析已有的资料数据。起草后,将草稿交 50100 位顾问专家征求意见(包括我国杨德森教授)。同时又征询了 60 多个有关学会(如美国 心理学会、美国护理学会等)的看法;也与 WHO ICD10 制订小组交流意见、APA HospitalandCommunityPsychiatry 杂志上辟专栏进行讨论.然后进行了 12 次现场测试,共 70 余单位参加,涉及 6000 余病例.2 年前,APA 出版了一本“DSM-Ⅳ意见选择书”,广 泛征求世界各国专家的看法。1993 年最后定稿,1994 5 月正式出版. 为了提供我国精神卫生上作者学习参考,我们把 DSM 一Ⅳ主要类别的诊断标准译成中 文,作为本刊的增刊,最后还附上“鉴别诊断”(DicisionTree),供实际临床应用时参考。 在原书序言中,关于什么叫精神障碍,有一段相当详尽精辟的定义,现附译后:“精神 障碍是发生于某人的临床上明显的行为或心理症状群或症状类型,伴有当前的痛苦烦恼 Distress)(例如,令人痛苦的症状)或功能不良(disability)(即,在某一个或一个以上重要 方面的功能缺损),或者伴有明显较多的发生死亡、痛苦、功能不良.或丧失自由的风险。而 且,这种症状群或症状类型不是对于某一事件的一种可期望的、文化背景所认可的(心理) 反应,例如对所爱者死亡的(心理)反应.不论其原因如何,当前所表现的必然是一个人的 行为、心理、或生物学的功能不良。但是,无论是行为偏离正常(例如,政治的、宗教的、 或性的),还是个人与社会之间的矛盾冲突,都不能称为精神障碍,除非这种偏离或冲突是 正如前述那样的个人功能不良的一种症状。”

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  • DSM- APA

    APA 1952 DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders DSM1968DSM- 1974 1980 DSM1987 APA DSM-R. 1987 DSM APA DSMIV

    AllenFrances H.A.Pincus NancyC.Andreasen R.L.Spitzcr 27 13 512

    M.R.Liebowitz G.J.Tucker D.ShafferM.Campbell B.T.Walsh A.J.Rush J.B.W.Williams J.Gunderson J.H.Gold R.E.Hales N.C.Andrcasen C.W.Schmidt D.J.Kupfer M.A.Schuckit 50

    100 60 WHO ICD10 APA HospitalandCommunityPsychiatry . 12 70 6000.2APADSM19931994 5. DSM

    DicisionTree

    Distressdisability..

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    1

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    2

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    D.

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    B. l4 4

  • 22 2 31 1

    41

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    2

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    F41.1

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    F40F49 F42.F44.F45.0F45.1F45.2F43.2

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    67

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    B.

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    B.

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    B.

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    B.

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    B.

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    B.

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    85 85

    B. C.

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    B.

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    B.

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    Quetelet2 Quetelet 17.5. 50.l 307.5F50.2

    50.2 307.5F50.5

    80

  • 50.8 307.5F50.8 50.9 307.5F50.9 F50

    NOSR63.0 R63.3 F98.2 F98.3 FO.0

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    Quetelets 175

    C

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  • R63.0 F50.8 F50.1 F50.0

    F50.2

    a

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    NOS a b C F503 F50.2

    F50.

  • F38.F41.2 F48.9 ICD10 E66.

    E66.1 ICD10

    F30F39 F4049 F50.8 E66.

    E66.- NOSR63.2 FO.5 F44.

    F45.2 NOSRll F50.8 F50.9 CCMD-II-RICD 1 347 2F51 3F51.0 4F.1 5F.2 6F51.3 751. 8F51. 9F51.8 10F.9 347 A. 3

  • B. l 2REM

    C.

    F51 a

    b

    KleineLevin

    G47.8 ICD10 G47.G47.4G47.2G47.3G25.3F98.0R33.8 ICD10

    ICD10 F51.0

    ICD1062.0

  • a b C d

    F43.0F43.2

    F.1

    .F31.3F31.4F31.5F33.F32.

    a

    (b

    d

    G47.4

  • F.2

    G47.2G47.2 a

    b 1

    F51.3

    F51.4

    3 4

  • a

    b

    C d

    e

    F44.l

    51.

    F51.3

    a

    110

    C

    d

  • F51.

    REM REM

    a

    b

    F51.8 F.9 321.39 A B C. D. E. CCMD-II-RICD

  • 141.1 2F43 3F43.0 4F43.1 5F43.2 6F43.8 7F439 41.1 A. 3 B. 1 2 C. I I II D. E 6 6 6 F43

    ICD10 X

    F43.0

  • F44.2 23 F44.0

    : a

    b

    2448 3 F60.

    F43.1

    6

    F620 6

    6

    F620

  • F43.2

    F33 F4323

    1F4321 6 ICD10 Z

    6 ICD10 H2634 2719 2733 F4322F4323F4324 F4325 6 F4321 a b C

    2 F93O 5 F4320 1 F4321 2 F4322 F412F413

    F4323

  • F412F413

    F4324 F4325 F4328 F43.8 F439 CCMD-II-RICD 1 2 301.0 3 301.20 4 301.22 5 301.7 6 301.83 7 301.50 8 301.81 9 301.82 10 301.6 11 301.4 1260 1360.0301.0F60.0 1460.l301.2F60.1 1560.2301.7F60.2 1660.3301.3F60.3 1760.5301.4F60.5 1860.8301.8F60.8 1960.9301.9F60.9 20 21 22F60.0 23F60.1 24F60.2 25F60.3 26F60.4 27F60.5 28F606 29F607 30F608

  • 31F609 32 33F610 34F611 35(6) 6

    36(60) 60 37(60) 60.1 38(60) 60.2 39(60) 60.3 40(60) 60.4 41(60) 60.5 42(60) 60.6 43(60) 60.7 44(60) 60.8 45(60) 60.9 46(61) 61 47(61) 61.1 48(61) 61.2 49(61) 61.3 50(61) 61.4 51(61) 61.4 52(61) 61.9 53(62)62 54(62)62.1 55(62)62.11>> 56(62)62.19>> 57(62)62.2 58(62)62.21>> 59(62)62.211>>>> 60(62)62.22>> 61(62)62.23>> 62(62)62.24>> 63(62)62.25>> 64(62)62.26>> 65(62)62.29 66(62)62.3 67(62)62.31>> 68(62)62.32>> 69(62)62.39>> A.

    l

  • 2 3 4 B. C.

    D. E. F.

    301.0 A.

    4 1 2 3 4 5 6 7 B.

    301.20 A.

    4 1 2 3 4 5 6 7 B.

    301.22 A.

    5

  • . 1 2

    3 4 5 6 7 8 9

    B

    301.7 A. 15 3 1 2 3 4 5 6 7

    B. I8 C. I5. D. 301.83

    5 l 5

    2

    3 4

    5 5 6

  • 7 8 9 301.50 5

    1 2 3 4 5 6 7 8 301.81

    5 l

    2 3

    4 5 6 7 8 9 301.82

    4 l 2 3 4 5 6 7 301.6

  • 5 1 2 3 4

    5 6 7 8 301.4

    4 l

    2

    3 4

    5 6 7 8 60

    1.

    2. 3. 1. 2. 18 60.0 301.0F60.0

  • 1.

    2. 3. 4. 5. 6. 7.

    60.l 301.2F60.1

    1.

    2.

    3.

    4. 5. 6. 7.

    60.2 301.7F60.2 18 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

  • 9. 10. 11. 12. 18 1.

    2.

    3.

    4. 5. 6. 7. 8.

    9. 10. 60.3 301.3F60.3

    1. 2. 3. 4. 5.

    6. 7. 60.4301.5F60.4 1. 2. 3. 4. 5.

  • 6.

    7. 8. 60.5 301.4F60.5 1. 2.

    3. 4. 5. 6. 7.

    60.8 301.8F60.8

    60.9 301.9F60.9

    03

    16 17

    a

    b c d e

  • f

    F60.0 a b c

    d e f g

    F22.- F20.- F60.1 a b C d e f g h

    i AspergerF84.5 F22.0 F845 F20.- F21 F60.2 a b C d e f

  • F91.- F60.3 F60.3

    F60.30

    F60.2 F60.31

    F60.4 a (b C d e f

    F60.5 a b C d e f g

    h - -F42.-

  • F606 a (b C d e f a (b C d e f F608 F60.0-F60.7 haltlose

    F609 NOs NOs F60

    F60 F608

    F610 F60.

    F611 F60.- F62-

    Z73.1 6) 6F60-F69 (60) 60F60

  • 1 (1)

    (2) (3) (4) ()

    18 2 (60) 60.1F60.0 (1) (2) 3

    (60) 60.2F60.1

    (1) (2)

    3

  • ) (60) 60.3F60.2

    18 18 (1) 3

    1 (2) 18 3 2 (11) (12) (60) 60.4F60.30 (1) (2) 3

  • (60) 60.5F60.4 (1) (2) 3 (60) 60.6F60.5 2

    70% (1) (2)

    3 (60) 60.7F60.6

    (1) (2) 3

  • (60) 60.8F60.7 (1) (2) 3 (60) 60.9F60.8F60.9 (61) 61F63

    CCMD-3 4

    (61) 61.1F63.0

    (1) (2) (3)

    (4) 1 3 (61) 61.2F63.1

    (1) (2) (3) (61) 61.3F63.2

  • (1) (2) (3)

    (4) 1 3 (61) 61.4F63.3

    (1) (2) (3) (61) 61.9F63.8F63.9 (62) 62F64F65F66

    62.1F64 (1)

    1 1

    (2) 6 (1)

    1

    1

    (2) 6 (62) 62.11F64.0>>

  • (1)

    (2) 2 (3) (62) 62.19F64.8F64.9>> (62) 62.2F65 (62) 62.21F65.0>>

    (1)

    (2) 6 (62) 62.211F65.1>>>>

    (1) (2) (3) 6 (62) 62.22F65.2>>

    (1)

    (2) (3) 6 (62) 62.23F65.3>>

  • (1) (2) (3) (62) 62.24F65.8>>

    (1) (2) (3) (4) 6 ) 62.25F65.5>>

    (1)

    1 (2)- (3) 6 (62) 62.26F65.6>> -

    (62) 62.29F65.8F65.9 (62) 62.3F66

    CCMD-3

    (62) 62.31F66.x1>> (1) (2)

    (3)

    (62) 62.32F66.x2>>

  • (1) (2)

    (3) (62) 62.39F66.8F66.9>> CCMD-II-RICD 1 2 3 A. A1

    B. C. A. l 2 3 B. A C.

    A. 5

    5l234 1 l 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 B.

  • C.

    D. AB C 2