dtd_tim nhanh tren that

8/16/2019 Dtd_tim Nhanh Tren That

1/51


2/51

®iÖn t©m ®å víi häc viªn sau ®¹i häc


3/51

C¸c c¬ chÕ tim nhanh trªn thÊt

BÊt thêng tÝnh tù ®éng:

• H×nh thµnh xung ®éng tù ®éng tõ vÞ trÝ bÊt thêng vµ c-

íp quyÒn chñ nhÞp cña nót xoang.

Ho¹t ®éng n¶y cß:

• Khö cùc thø ph¸t trong vµ sau t¸i cùu.

• Ngé ®éc Digoxin, xo¾n ®Ønh.

Vßng vµo l¹i:

• ChiÕm h¬n 90% c¬ chÕ cña c¸c c¬n tim nhanh trªn

thÊt.


4/51

C¸c c¬ chÕ vßng vµo l¹i

ChiÕm hÇu hÕt trong c¬ chÕ cña

c¸c c¬n tim nhanh trªn thÊt.

§ßi hái 2 ®êng dÉn truyÒn trong

tim ®Ó ®ñ t¹o thµnh vßng vµo l¹i.

§ßi hái cã vïng dÉn truyÒn

chËm.

§ßi hái blèc mét chiÒu.

§iÒu trÞ RF cã thÓ thµnh c«ng

cho hÇu hÕt c¬ chÕ nµy.


5/51

ChÈn ®o¸n tim nhanh trªn thÊt

§iÖn t©m ®å lµ nÒn t¶ng

trong chÈn ®o¸n.

Chó ý khai th¸c:

• XuÊt hiÖn c¬n.

• KÕt thóc c¬n

• Lµm chËm hoÆc blèc

nót nhÜ thÊt.

• Blèc nh¸nh.


6/51

tim nhanh trªn thÊt tÇn sè ®Òu ë ngêi lín

90% lµ vßng vµo l¹i, 10% lµ c¸c c¬ chÕ kh¸c.

50% lµ c¬n tim nhanh vßng vµo l¹i nót nhÜ thÊt (AVNRT)

40 % lµ c¬n tim nhanh vßng vµo l¹i nhÜ thÊt (AVRT).

10% lµ tim nhanh nhÜ.


7/51

PhÇn1

- BÖnh nh©n n÷ 32 tuæi. Vµo viÖn v× sèt vµ ®au ngùc. TÇn

sè tim 140 chu kú/phót. Ên nh·n cÇu kh«ng thay ®æi tÇn sè


8/51

tim nhanh xoang


9/51

tim nhanh xoang


10/51

tim nhanh xoang

1. Tim nhanh xoang kh«ng t¬ng xøng.

2. Tim nhanh vßng vµo l¹i nót xoang.

3. Tim nhanh xoang do thay ®æi t thÕ.

4. Tim nhanh xoang sinh lý


11/51

tim nhanh xoang

Tim nhanh xoang kh«ng t-

¬ng xøng.

- §iÖn t©m ®å tim nhanh xoang

®iÓn h×nh víi tÇn sè thÊp nhÊt

130 c/phót.

- TÇn sè t¨ng lªn hoÆc gi¶m

xuèng tõ tõ.

- §iÒu trÞ b»ng RF Ýt hiÖu qu¶.

§¸p øng víi chÑn bªta

Tim nhanh vßng vµo l¹i

nót xoang

- XuÊt hiÖn vµ kÕt thóc ®ét

ngét.

- §iÖn t©m ®å tim nhanh

xoang.

- §iÒu trÞ b»ng RF cã hiÖu qu¶.

§¸p øng víi chÑn canxi, Ýt

®¸p øng víi chÑn bªta


12/51

PhÇn II

- BÖnh nh©n n÷ 32 tuæi. §ang ®iÒu trÞ Basedow. Vµo viÖnv× håi hép ®¸nh trèng ngùc vµ khã chôi nhiÒu. TÇn sè tim

khi vµo viÖn 150 chu kú/phót. Ên nh·n cÇu nhÞp tim chËm

l¹i råi nhanh chãng chuyÓn vÒ tÇn sè tim nhanh.


13/51

tim nhanh nhÜ

- Réng hay hÑp?

- NhÞp ®Òu hay kh«ng ®Òu?

- Sãng P ë ®©u?


14/51


15/51

tim nhanh nhÜ


16/51

tim nhanh nhÜ trªn bÖnh nh©n kh«ng cã bÖnhtim thùc thÓ

• Tim nhanh nhÜ víi sãng nhÜ d¬ng ë V1 vµ ©m ë aVL ëngo¹i vÞ bªn tr¸i.

• Tim nhanh nhÜ víi sãng nhÜ ©m ë V1 vµ d¬ng ë aVL ëngo¹i vÞ bªn ph¶i.

•

Adenosine cã thÓ blèc nót nhÜ thÊt vµ vÉn xuÊt hiÖn timnhanh nhÜ bÞ blèc.

• Kho¶ng 70% cã thÓ kÕt thóc c¬n b»ng adenosine.


17/51


18/51

tim nhanh nhÜ bÞ blèc

- Réng hay hÑp?


19/51


20/51

tim nhanh nhÜ bÞ blèc

- Réng hay hÑp?


21/51

tim nhanh nhÜ ®a æ


22/51

tim nhanh nhÜ ®a æ

- Réng hay hÑp?

- NhÞp ®Òu hay kh«ng ®Òu?- Sãng P ë ®©u?


23/51

PhÇn iii

- BÖnh nh©n nam 32 tuæi. ChÈn ®o¸n l©m sµng HHoHL.

Vµo viÖn v× håi hép ®¸nh trèng ngùc. TÇn sè tim lóc vµo

150 chu kú/phót. Ên nh·n cÇu vµ cã §T§


24/51


25/51

Cuång nhÜ

- Réng hay hÑp?


- Sãng P ë ®©u?


26/51

Cuång nhÜ ®iÓn h×nh

- Réng hay hÑp?- NhÞp ®Òu hay kh«ng ®Òu?

- Sãng P ë ®©u?


27/51

Cuång nhÜ ®iÓn h×nh


- Sãng P ë ®©u?


28/51


29/51

PhÇn iv

- BÖnh nh©n nam 75 tuæi. ChÈn ®o¸n suy vµnh nhiÒu n¨m

nay. Vµo viÖn v× ®au ngùc. TÇn sè tim lóc vµo 160 chu

kú/phót. BÖnh nh©n dïng Digoxin 0,25 mg TM.


30/51


31/51

Rung nhÜ

-


32/51

Rung nhÜ


33/51

Rung nhÜ bÞ blèc nhÜ thÊt


34/51

Rung nhÜ cã héi chøng w-p-w


- Sãng P ë ®©u?


35/51

PhÇn v

- BÖnh nh©n n÷ 63 tuæi. Cã nhiÒu c¬n håi hép ®¸nh trèng

ngùc. Vµo viÖn v× håi hép ®¸nh trèng ngùc. TÇn sè tim lóc

vµo 160 chu kú/phót. Ên nh·n cÇu vÒ xoang.


36/51


37/51


38/51

tim nhanh vßng vµo l¹i nót nhÜ thÊt


39/51


42/51


43/51


44/51

tim nhanh vßng vµo l¹i nhÜ thÊt (AVRT)

-


45/51


47/51


49/51

tim nhanh bé nèi


50/51


51/51

Pham Nhu Hung MD, PhD, FACC,

FHRS, FAsCCVietnam National Heart [email protected]

Tel:0913225648
mailto:[email protected]:[email protected]

dtd_tim nhanh tren that

Documents