dtk kasus 2
TRANSCRIPT
KASUS 2
• Seorang anak usia 10 tahun dibawa ibunya ke RS dgn keluhan muntah-muntah lebih dari 5x sejak 3 jam sebelum msk RS. Selain muntah-muntah, penderita juga tidak nafsu makan, dan rambut rontok. 2 minggu lalu dirawat di RS dan mendapat pengobatan anti kanker.
• PF : konjungtuva pucat, bising jantung (-), splenomegali (+), hepatomegali (+)
• PP : Hb 8 g/dL, leukosit 6.000mm/dL, trombosit 50.000 mm/dL
• Obat yang tersedia : metocloperamide, Ondansetron, prometazine, Flunarizine
11.3
15.5
7.9
11.5
0
5
10
15
20
Kanker: Potensi untuk Menjadi Epidemi
• KankerPenyebab kematian utama di dunia– 7.4 juta kematian death (± 13%) pada th 2004– Diproyeksikan akan meningkat menjadi 9 juta (2015)
dan 11.4 juta (2030)
WHO.Cancer Fact Sheet.2007.www.who.intWHO Online Q&A.2008.www.who.intProyeksi WHO
2007 2030
Insiden
Mortalitas
“Peningkatan kematian akibat kanker sebanyak 45% dari 2007 ke 2030”-
(WHO)
Juta
Fakta Tentang Kanker
• Jumlah kematian akibat kanker lebih tinggi dari total jumlah kematian akibat TBC, HIV dan Malaria (WHO, 2003)
• Lebih dari 70% kematian akibat kanker terjadi di negara berpenghasilan rendah/menengah, karena kanker datang pada stadium lanjut
Penyebab Kanker : ?
Beberapa faktor yang berperan: 1. Genetik2. Hormon 3. Sistem Imunitas4. Kegemukan5. Bahan Kimia6. Diet7. Radiasi & Sinar UV8. Virus9. Rokok
Terapi Kanker:• Bedah• Radioterapi• Kemoterapi• Terapi Hormonal• Terapi Target• Terapi Suportif/Paliatif
Kemoterapi
• Adalah terapi medis menggunakan obat-obatan “anti kanker” untuk membunuh sel kanker secara sistemik
• Cegah sel kanker untuk membelah diri, dan menyebar • Mempengaruhi pembelahan sel yang pertumbuhannya
cepat• Pemberian yang efektif: efikasi maksimal, efek samping
seminimal mungkin
Peran Kemoterapi Tergantung pada jenis kanker dan perkembangannya:– Kuratif kankermenyembuhkan– Kontrol kanker:
• Mencegah penyebaran• Memperlambat perkembangan• Membunuh sel kanker yang telah
menyebar • Mengurangi ukuran tumor
– Mengurangi gejala kanker/Paliatifnyeri
Jenis Kemoterapi
Jenis/Macam kemoterapi • 1 macam kemoterapipaliatif/ keadaan
umum buruk• Beberapa jenis (2-4 macam kemoterapi)
bersamaan “coctail”
Cara Pemberian Kemoterapi• Sistemik: intravena, oral, sub kutan • Regional: topikal (kulit), intratekal (otak), intraokular
(mata), intraperikardial (jantung), intrapleural (paru), intraperitoneum (perut), intravesikal (buli-buli), intra arterial (TACI, TACE)
Efek Samping Kemoterapi
• Efek samping pada kemoterapi terjadi akibat obat kemoterapi tidak hanya membunuh sel kanker tapi juga sel normal yang membelah cepat (seperti sel kanker
• Efek samping bersifat sementaradapat kembali normal 1 minggu sampai dg setelah kemoterapi selesai
Efek Samping Kemoterapi
Efek samping paling sering akibat kemoterapi:1. Saluran cerna: mual-muntah, stomatitis,
diare, konstipasi2. Mielosupresi: anemia, leukopenia,
trombositopenia3. Kelelahan/Fatigue: neuropati, miopati4. Rambut Rontok5. Lokal: ekstravasasi
1. Mual-muntah
Penyebab mual-muntah:• Beberapa obat kemoterapi atau penggunaan
obat lainnya• Rasa takut menghadapi kemoterapi atau
pengalaman buruk dengan kemoterapi sebelumnya
• Penyakit di saluran cerna, di susunan saraf pusat dan infeksi
• Intervensi nutrisi:– Makan dan minum sedikit tapi sering– Minum setiap muntah– Hindari: makanan yang berbau, berminyak, berlemak,
berbumbu, pedas, terlalu manis, panas, beraroma sitrus– Makan makanan yang dingin, kerin dan pada temperatur
ruangan– Minum tea beraroma mint, jahe
Non Medikamentosa
• Akupunturjika Neutrofil dan Trombosit N
• Relaksasi otot• Music Therapy• Gunakan pakaian yang
longgar• Hindari berolah
raga/berbaring setelah makan
Non Medikamentosa
Metoclopramide
EFFICACY SUITABILITY SAFETY COST•Metoclopramide is diabsorpsi cepat setelah ingesti oral•sulfation and glucuronide conjugation by the liver•Eksresi melalui urine•Waktu paruh 4-6 jam•Peak concentrations pada 1 jam setelah single oral doseThe duration of action 1-2 jam
• Dapat digunakan oleh anak-anak
• Kehamilan atau ibu masa menyusui kemungkinan disekresi didalam ASI
• Penyakit hati intoksikasi
• Insufisiensi ginjal: dapat digunakan secara aman
• CNS : Restlessness, drowsiness, insomnia, anxiety, and agitation, especially the elderly
• Extrapyramidal effects (dystonias, akathisia, parkinsonian features)
• Tardive dyskinesia has developed in patients treated for a prolonged period with metoclopramide. For this reason, long-term use should be avoided unless absolutely necessary
• Elevated prolactin levels can cause galactorrhea, gynecomastia, impotence, and menstrual disorders.
•
-1 -1 -1
Ondansetron
• Adalah suatu antagonis 5-HT3 yang sangat selektif yang dapat menekan mual dan muntah karena sitostatika (contoh cisplatin dan radiasi.
• Mekanisme kerja: mengantagonisasi reseptor 5-HT yang terdapat pada chemoreseptor trigger zone di area psotema otak dan mungkin juga pada aferen vagal saluran cerna.
Ondansetron
• Indikasi: digunakan untuk pencegahan mual dan muntah yang berhubungan dengan operasi dan pengobatan kanker dengan radioterapi dan sitostatika. Dosis: 0,1-0,2 mg/kg IV.
• Efek samping:
ONDANSETRONEFFICACY SUITABILITY SAFETY COST
• Mekanisme kerja: mengantagonisasi reseptor 5-HT yang terdapat pada chemoreseptor trigger zone di area psotema otak dan mungkin juga pada aferen vagal saluran cerna
• Pemberian oral: diabsorpsi secara cepat (kadar maksimum tercapai setelah 1-1,5 jam, terikat protein palsma sebnayak 70-76% dan waktu paruh 3 jam
• Indikasi: digunakan untuk pencegahan mual dan muntah yang berhubungan dengan operasi dan pengobatan kanker dengan radioterapi dan sitostatika. Dosis: 0,1-0,2 mg/kg IV.
• Dapat digunakan oleh anak-anak
• Kehamilan atau ibu masa menyusui kemungkinan disekresi didalam ASI
• Penyakit hati intoksikasi
• Insufisiensi ginjal: dapat digunakan secara aman
• (biasanya ditoleransi secara baik)
• Sakit kepala • Flushing • Mengantuk• Gangguan saluran
cerna• (belum diketahui
adanya interaksi dengan oabat SSP lainnya seperti diazepam, alkohol, morfian atau anti emetik lainnya.
Sangat mahal
2 -1 -1 -1
Class • Antihistamine and antiemetic
Prometazin
• Promethazine is a phenothiazine derivative with potent antihistamine properties and anticholinergic properties.
Mechanism of Action
Promethazine possess sedative, antihistamine, antiemetic, and anticholinergic properties. It competitively blocks histamine receptors. The duration of action of Promethazine is 4-6 hours. It is an effective and frequently used antiemetic. Promethazine, unlike hydroxyzine, can be given intravenously. It is often administered with analgesics, particularly narcotics, to potentiate their effect.
Pharmacokinetics
• Onset: – IV 5 minutes– IM 20 minutes
• Peak Effects:– Varies
• Duration: 4-6 Hours• Half-Life: 10-14 Hours
Indications
nausea and vomiting, motion sickness, and sedation and to potentiate the effects of analgesics.
Contraindications
Promethazine is contraindicated in patients in comatose states and in those who have received a large amount of depressants. Also, it should not be administered to any patient with a history of hypersensitivity to the drug.
Precautions
Promethazine may impair mental and physical abilities. Care must be taken to avoid accidental intra-arterial injection. It should never be administered subcutaneously. Extrapyramidal symptoms (EPS) have been reported following Promethazine use. Diphenhydramine (Benadryl) should be available.
Side Effects
• Sedation
• Blurred Vision
• Restlessness
• Drowsiness
• Bradycardia
• Dizziness
• Tachycardia
Interactions
The depressant effect on the central nervous system of narcotics, sedatives or hypnotics, and alcohol is potentiated by Promethazine. An increased incidence of EPS has been reported with Promethazine is administered to patients taking monamine oxidase inhibitors (MAOIs).
Dosage
• WVEMS-Nausea and Vomiting– Initial dose Standing Orders for Intermediates and
Paramedic.– May be repeated after 15 minutes.
• Online Orders required for Intermediates• Standing Orders for Paramedics
– 12.5 mg IV or– 25 mg IM
Pharmacokinetics• Readily absorbed• Steady state after 5-6 weeks• Wide distribution• Lipophyllic • Binds strongly to protein• Dissolves poorly in water• Crosses blood brain barrier• Metabolised in liver with first pass effect• Half life 7-10days
Flunarizine
Mechanism of action
• Non selective Calcium antagonist• Anti dopaminergic• H1 antihistamine• (Stabilizers vasomoticity)• Raises excitatory threshold in CSD• Protects against hypoxia• Reduces epileptic neuronal activity• Effect on Calmodulin
Indications
• Prophylaxis of migraine• Symptomatic treatment of dizziness• (Peripheral vascular disease)• (Alternating hemiplegia)• (Epilepsy adjuvant)
Contra-indications
• Parkinson’s disease• History of EP syndromes• History of depression• Breast feeding• (Pregnancy)Caution• Elderly• Hepatic disease
Adverse effects
• Weight gain• Sedation• Depression• EP syndrome (de Melo-Souza syndrome)• Headache/insomnia/asthenia/GI