duplexní ultrazvukové vyšetření karotických tepen
DESCRIPTION
Duplexní ultrazvukové vyšetření karotických tepen. D.Václavík, D.Školoudík,I.Johannová neurologické oddělení Vítkovická nemocnice Ostrava, neurologická klinika FNSPO. Postup vyšetření. Obě společné karotidy (ACC) se vyšetřují v celém průběhu od supraklavikulárního ohybu až po bifurkaci. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Duplexní ultrazvukové vyšetření karotických tepen
D.Václavík, D.Školoudík,I.Johannová
neurologické oddělení
Vítkovická nemocnice Ostrava, neurologická klinika FNSPO
Postup vyšetření
• Obě společné karotidy (ACC) se vyšetřují v celém průběhu od supraklavikulárního ohybu až po bifurkaci.
• Obě vnitřní karotidy (ACI) se vyšetřují od odstupu až po ohyb pod mandibulou
• vyšetření provádíme v podélné i příčné rovině zobrazení s cílem získat kvalitní dvourozměrné zobrazení všech vyšetřovaných cév ve škále šedi, případně i barevné zobrazení toku v rychlostním a/nebo energetickém režimu.
• V průběhu všech vyšetřovaných tepen je prováděn záznam spektrální průtokové křivky v pulsním dopplerovském režimu (PW doppler) pomocí vzorkového objemu umístěného do lumina.
• Pro měření rychlostí se provádí úhlová korekce. Úhel mezi směrem průtoku krve v tepně a ultrazvukovým svazkem byl během vyšetření nižší nebo roven 60 stupňům. Posuzují se charaktery proudění (laminární nebo turbulentní), průtokové rychlosti (Vs, Vd, Vmean), indexy pulzatility (PI) a rezistence (RI) a průtokové spektrum.
• Během vyšetření hodnotíme aterosklerotické pláty a stupeň stenózy karotických tepen
Možnosti UZ diagnostiky při postižení karotických tepen
• IMT – intimomediální šíře
• Aterosklerotický plát
• Hemodynamicky významná stenóza
• Okluze
• Kinking/coiling
• Disekce
• Vaskulitida
IMT měříme 1 cm pod BIF
Měření šíře aterosklerotického plátu v podélném a příčném řezu
Stenózy karotických tepenUrčení procenta stenózy
Duplexní sonografie – stenóza ACI 50 – 69 %
Stenóza nad 70%
Stenóza nad 90%
Okluze a. carotis interna
Disekce vnitřní karotidy
Patofyziologie disekce
• V místě natrhnutí cévní stěny – intimy, medie, krev vstupuje intramurálně a rozvíjí se intramurální hematom, který je zobrazitelný v B-obraze, zúžující pravé lumen karotidy
• Vlající odchlípená část intimy – intimal flap• Při komunikaci defektu disekované tepny s
luminem v proximální i distální části vzniká tzv. falešné lumen
• V místě disekce se často organizuje trombus, který může být zdrojem embolizace do intrakraniálního řečiště
Vývoj disekce
• Postupná resorpce intramurálního hematomu s normalizací velikosti reziduálního lumina a úpravou průtokových parametrů – až v 70% případů
• Přetrvávající stenóza karotické tepny
• Uzávěr karotidy trombem
Ultrazvuková diagnostika
• Senzitivita ultrazvukového vyšetření je až 95%
• Schopnost ultrazvukové diagnostiky disekce tepny je závislá na časovém odstupu od vzniku disekce
• Monitoring efektu antikoagulační terapie
Akutní a subakutní stadium disekce v B-obraze
• Nejčastěji homogenní hypoechogenní hematom, odtlačující odchlípenou intimu a způsobující stenózu tepny
• Vizualizace odchlípené části intimy – intimal flap
• Detekce toku v pravém i falešném luminu• Tok ve falešném luminu má vysokorezisteční
průtokovou křivku, bifazického charakteru, či jen systolické hroty (pokud chybí zpětný tok z falešného do pravého lumina)
Kontrola po 2 týdnech – obnovení toku
Disekce a. carotis communis
SROVNÁNÍ DIAGNOSTICKÝCH METOD
• Angiografie
• Duplexní sonografie
• CT,MR angiografie
DSA
• Výhody • Považována za zlatý
standart pro detekci a klasifikaci stenóz
• NASCET : residuální lumen/šíře tepny za stenózou
• ESCT : residuální lumen/šíře karotického bulbu
DSA
• Nevýhody• Podhodnocení stenóz
pod 50 % - odstraňuje 3 D rekonstrukce
• Invazivita• Užití kontrastní látky• Nevhodná jako
screeningová metoda
Duplexní sonografie
• Senzitivita 77 – 95 %• Výhody : nízká cena,
neinvazivní,opakovatelnost
• Nevýhoda : závislost na personálním a technickém vybavení laboratoře
CT angiografie• Udávaná senzitivita 80 –
95 %• Spcificita okolo 90 %• Výhoda : neinvazivnost• Nevýhoda : radiační
zátěž,aplikace kontrastní látky,tendence podhodnotit procento stenózy ve srovnání s DSA
Kombinace UZ a CTA nebo MRA
• Zvyšuje senzitivitu až na 97 %
• Umožňuje nahrazení invazivního DSA
ŠPATNÁ VYŠETŘITELNOST PACIENTŮ
• možnost použití konvexní sondy u nevyšetřitelnosti karotických tepen lineární sondou
Materiál
• 1008 pacientů vyšetřeno od ledna 2004 do října 2004
• Přístroj : Philips HDI 5000,lineární sonda 5-12 MHz,konvexní abdominální sonda 2-5 MHz
LINEÁRNÍ SONDA KONVEXNÍ SONDA
Konvexní sonda
• VÝHODY
• Konvexní tvar sondy umožňuje zobrazení delšího úseku cévy v podélném řezu
• Nižší ultrazvuková frekvence umožňuje zobrazení hlouběji uložených struktur
• NEVÝHODY
• Menší rozlišovací schopnost
• Nelze elektronicky měnit směr insonačního dopplerovského UZ svazku ( steering)-může omezit nastavení optimálního dopplerovského úhlu ( do 60 st.)=nepřesné změření průtokové rychlosti
VÝSLEDKY
1008 PACIENTŮ
48 pac.( 4,8%)Konvexní s.
28 pac.(2,8%)ACI
20 pac.(2%)AV
960 pac.( 95,2%)Lineární s.
Výsledky
• U všech pacientů,kdy nebyly krční tepny zobrazeny lineární sondou byly zobrazeny sondou konvexní ( 100 %)
Příčiny nezobrazitelnosti lineární sondou
Silný krk s hluboko uloženými cévami
42 x (87 %)
Akustický stín u kalcifikací
7x (14,6 %)
Tortuozity 3x (6,2 %)
Těsné stenózy 3x (6,2 %)
ACI – SILNÝ KRK
• LINEÁRNÍ SONDA KONVEXNÍ SONDA
ACI silný krk
Lineární sonda Konvexní sonda - průtok
ACI hluboké uložení cév
• Lineární sonda Konvexní sonda
ACI tortuozita
• Lineární sonda Konvexní sonda
Akustický stín za plátem
• Lineární sonda Konvexní sonda
ACI těsná stenóza
• Lineární sonda
ACI těsná stenóza
• Konvexní sonda Konvexní sonda průtok
ACI tortuozita – opakovaně lineární sondou hodnocena jako okluze
• Lineární sonda Konvexní sonda
ACI konvexní sonda rekonstrukce průběhu cévy
ACI konvexní sonda průtok
DĚKUJI ZA POZORNOST