Dural Sinüs ve Kortikal Venöz Tromboz

Dr. Osman KIZILKILIÇ İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi

Radyoloji AD-Nöroradyoloji BD

Dural Venöz Sinüsler

Posterosuperior Grup ■ SSS ■ İSS ■ St S ■ Confluens sinuum

(torkula) ■ TS’ler ■ Sigmoid sinüsler ■ Juguler bulbuslar

Anteroinferior Grup■ Kavernöz Sinüsler ■ SPS ve İPS’ler ■ Klival venöz plex ■ Sfenoparietal sinüs

DS’ler ve VP’lar■ Duranın dış (periostal) ve iç (meningeal)

tabakaları arasında bulunur ■ İçlerinde (öz.le KS ve KVP) fenestrasyon

ve kanallar bulunur

DS’ler ve VP’lar

■ DS’ler içinde araknoid granülasyonlar (Pacchionian granülasyonlar) g.

■ BOS içeren subaraknoid uzantılar

■ En sıklıkla TS ve SSS’de g

■ Trombozu taklit

Osborn’s Brain 2013

Superior Sagittal Sinüs

■ Önde asc frontal venlerden başlar ■ Yüzeyel küçük venler ■ Trolard veni (en büyük anastomotik ven) ■ Diploik mesafeden gelen venöz gölcükleri

alır ■ Koronal görüntülerde üçgen ■ Sagittal görüntülerde yarımay biçiminde

İnferior Sagittal Sinüs

■ Falksın alt kenarında KK ve singulat girusun üzerinde seyreder

■ Falksın serbest kenarına kadar uzanır ■ Galen veni birleşerek straight sinüsü

oluşturur

SS

■ İSS ve VoG birleşimi ile falkotentoriyal bileşkede oluşur

■ Falks serebri, tentoriyum serebelli ve komşu beyin parankiminden küçük venler alır

■ SSS ile birleşerek konfluensi oluşturur

Falsin Sinüs

■ Persistan falsin sinüs %2 sıklıkla görülür ■ İSS veya VoG’I doğrudan SSS’e bağlar ■ Falsin sinüs saptanan olguların 2/3’nde SS

rudimanter veya yoktur

TS-lateral sinüs

■ Torkulanın kenarından petröz kemik pos.a ■ Labbe venini alır ■ 2/3 olguda asimetrik, sıklıkla sağ geniş ■ Hipoplazi-rudimanter—trombozu taklit ■ AG’ler---trombozu taklit edebilir

Sig S ve Juguler bulbuslar

■ Sig S—TS ve juguler bulbus arası ■ Juguler bulbus—Sig S ile İJV arası ■ Juguler bulbus lezyonlarında kemik

erozyonu g

Kavernöz sinüs

■ Sup orbital fissürden başlayıp, sellanın her iki yanından uzanarak pos.da klivus ve petröz apekse kadar uzanır

■ Her iki ICA, KS 6,3,4, 5-1, 5-2 lat duvarı içinde seyreder

■ SOV-İOV ve SphS’ler KS’lere drene olur

Kavernöz sinüs

■ İnterkavernöz bağlantılarla bağlıdırlar ■ İnf.da for ovale yoluyla pterigoid venöz

plex.a, ■ pos.da klival venöz plex.a ve SPS ve İPS’lere drene olurlar

SPS-İPS

■ SPS—petröz kemiğin üzerinde KS ve SigS arasında uzanır

■ İPS—petrooksipital fissür üzerinde klival venöz plex ile juguler bulbus arasında uzanır

Klival Venöz Plex (KVP)

■ For magnumdan yukarıya klivus boyunca dorsum sellaya kadar uzanan venöz kanallar

■ Kavernöz sinüsler ile petröz sinüsler ve foramen magnum çevresindeki suboksipital venleri bağlarlar

Sfenoparietal Sinüs (SphPS)

■ Orta kranial fossada sfenoid küçük kanadı çevresinden başlar

■ Anterior temporal lobtan aldığı venleri KS’lere veya İPS’lere bağlar

Sinüs Varyasyonları

■ Sinüs ve venöz sistemde varyasyon çok sık ■ Herkeste kendine özgü bir patern ■ Patolojileri taklit eder (tromboz) ■ Cerrahi morbidite nedeni (oksipital sinüs)

Dural venöz sinüs kortikal venöz tromboz

■ Tüm iskemik inmelerin %1’i ■ Belli predispozan faktörler var ■ TS>SSS>SS>KS ■ K:E 3:1 ■ 30-40 Y sık

Serebral Venöz Tromboz Sık Nedenler ■ Oral kontraseptif kull ■ Protrombotik durumlar

■ Prot C-S ve antitrombin 3 eks, hiperhomosisteinemi

■ Aktive prot C direnci (Fak V Leiden)

■ Protrombin gen mutasyonu, Antifosfolipid-Antikardiyolipin Ab

■ Gebelik-lohusalık ■ Metabolik (dehidratasyon, tirotoksikoz)

Dural Sinüs Trombozu

■ TS>SSS>SS>KS ■ Tüm inmelerin %1 ■ %80’i <50Y genç yaşta ■ K>>>E (3:1) ■ Başağrısı—en sık bulgu ■ Bulantı-kusma, bilinç kaybı

SVT-DST Taklitçileri

■ Anatomik varyasyonlar (hipoplazi) ■ Akım artefaktları ■ Araknoid granülasyon, septasyonlar ■ Yüksek dansiteli kan ■ Düşük dansitede beyin (ödem) ■ Subdural hematom

■ Enfeksiyon ■ Travma ■ Tm-ilişkili ■ Koll vask hast ■ Hematolojik hast (polisitemi) ■ Enfl Barsak hast ■ Vaskülit (Behçet hast)

Serebral Venöz Tromboz Diğer Nedenler

BT-MR bulguları

■ BT’de hiperdens sinüs görünümü ■ MR’de sinüs içinde akım sinyal kaybı ve

trombuse ait görünüm ■ MRV-daha duyarlı ■ Kontrastlı kesit incelemelerde “empty

delta” işareti

Dural Sinüs Trombozu

Venöz Konjesyon

Yüksek venöz basınç

kapillerlerden ES mesafeye sıvı geçişi

KBB yıkımı

Vazojenik ödem Venöz enfarkt

Sitotoksik ödem (DWI kısıtlı lezyon)

16 Y E çocuk Şiddetli başağrısı

Ağır spor sonrası

38 Y K başağrısı

Dr.Özlem Alkan teşekkürler

KS Trombozu

■ Sıklıkla sinüs-yüz enfeksiyonu ile birlikte (tromboflebit)

■ Başağrısı (trigeminal trase) ■ Oftalmopleji, görme kaybı, göz arkasında

ağrı ■ Ayırıcı tanı ■ KKF ■ Enfl hast (sarkoidoz, granülomatöz

anjiit-Wegener, psödotm)

41 Y E hasta alnındaki sivilceyi koparma

SKVT

■ Sinovenöz oklüzyonların %5’i ■ En sık bulgu başağrısı ■ BT—SAK, hiperdens damar işareti ■ T2* (GRE-SWI) sekanslar en duyarlı

3.Ay kontrol

SSS trombozu Sağ parietal lobta kortikal alanda diffüzyonda

kısıtlanma

7 ay sonra

DST Ayırıcı Tanı

■ Psödooklüzyon ■ Hipoplazik/rudimanter TS ■ Dev araknoid granülasyon

■ Diğer nedenler ■ Tentoriyum üzerinde, falks boyunca

subdural hematom ■ Yüksek Hct (tüm damarlarda)

İntrakraniyal Hipertansiyon

■ Glob pos.da düzleşme ■ İntraoküler optik sinir protrüzyonu ■ Parsiyel empty sella ■ Dural sinüs stenoz

PTA ve Stentle tedavi sonrası

Hidrovenöz Hastalık

■ Periventriküler BOS emilimi ■ Periventriküler venöz hipertansiyon ■ Pletore ■ Kronik venöz yetmezlik ■ Hidrosefali, ak maddede ödem ve ilerleyici

yıkım ■ Kalsifikasyon

8Y E başında büyüme, dalma nöbetleri Mental retarde

■ Perivenüler inflamatuar demiyelinizan süreç

■ Venöz hastalık ? ■ Venöz patolojiler---

hemodinamik yetersizlik--enfl tetiklenir

Normal Azigos MS Azigos

Normal Jugular MS Jugular

Zamboni et al: J Neurol Neurosurg Psychiatry 2009

VASKÜLER TEORİ?

MS balon anjioplasti

Dr.Jean Martin Charcot

14 Mart 1868

Dr.Paolo Zamboni

Teşekkürler