Příspěvek k výuce budoucích zdravotníkůPříspěvek k výuce budoucích zdravotníků

Hana SvobodováHana SvobodováJiJiří Šimekří Šimek

Ústav pro lékařskou etiku a ošetřovatelství 3. LF UKÚstav pro lékařskou etiku a ošetřovatelství 3. LF UK

Důstojnost lidské existence v Důstojnost lidské existence v péči o nemocnéhopéči o nemocného

Co důstojnost znamená pro Co důstojnost znamená pro zdravotníky ?zdravotníky ?

„…„…lékař u smrtelně nemocných a umírajících účinně tiší lékař u smrtelně nemocných a umírajících účinně tiší bolest, šetří lidskou důstojnost a mírní utrpení…“ bolest, šetří lidskou důstojnost a mírní utrpení…“ Etický Etický kodex ČLKkodex ČLK

„…„…se zdravotní a ošetřovatelskou péčí jsou nerozlučně se zdravotní a ošetřovatelskou péčí jsou nerozlučně spjaty : respekt k lidskému životu, důstojnost a lidská práva.“ spjaty : respekt k lidskému životu, důstojnost a lidská práva.“ Etická pravidla zdravotní péče (ICN)Etická pravidla zdravotní péče (ICN)

„…„…Všechny lidské bytosti jsou narozeny svobodné a sobě Všechny lidské bytosti jsou narozeny svobodné a sobě rovné v důstojnosti a právech…“. rovné v důstojnosti a právech…“.

„…„…nikdo by neměl být subjektem mučení nebo nehumánního či nikdo by neměl být subjektem mučení nebo nehumánního či degradujícího zacházení či trestání“. degradujícího zacházení či trestání“. Deklarace lidských Deklarace lidských práv (N.Y.1948)práv (N.Y.1948)

?????? - co je důstojnost ?- co je důstojnost ? Dignity =being worthy, Dignity =being worthy,

honoured or esteemedhonoured or esteemed (Longman Family Dictionary, 1991)(Longman Family Dictionary, 1991)

- proč se nad ní - proč se nad ní zamýšlíme ?zamýšlíme ?

- důstojné x nedůstojné- důstojné x nedůstojné

Lidská důstojnost…Lidská důstojnost…

Specificky lidský projev – tj. např.schopnost Specificky lidský projev – tj. např.schopnost abstrakce, tvorby pojmů a formálního životaabstrakce, tvorby pojmů a formálního života, , schopnost sebereflexeschopnost sebereflexe

„„bytí, kterému jde o jeho bytí samo“ bytí, kterému jde o jeho bytí samo“ (M. Heidegger)(M. Heidegger) ……lidskou dlidskou důůstojnost stojnost zakládá především moralita zakládá především moralita

člověka (J. Patočka)člověka (J. Patočka) ? ? Jak prožít dobrý život ?Jak prožít dobrý život ? - být v souladu sám se sebou a s lidmi okolo - být v souladu sám se sebou a s lidmi okolo

(Sokrates)(Sokrates) Člověk jako autonomní morální bytost sám sobě Člověk jako autonomní morální bytost sám sobě

stanovuje mravní zákony stanovuje mravní zákony (I.Kant)(I.Kant)

Kdo se těší úctě ?Kdo se těší úctě ?

- lidé mravní, slušní = - lidé mravní, slušní = důstojnost mravní sílydůstojnost mravní síly

- - lidé mající respekt a lidé mající respekt a uznání = uznání = důstojnost důstojnost

zásluhzásluh - staří lidé = - staří lidé = důstojnost důstojnost

osobní identityosobní identity - - každá lidská bytost = každá lidská bytost =

Menschenwurde Menschenwurde

Důstojnost při péčiDůstojnost při péči

Mít možnost volby :Mít možnost volby :- rozhodování sám za sebe, schopnost volit, co rozhodování sám za sebe, schopnost volit, co

se mnou bude, rozhodnost, nezávislostse mnou bude, rozhodnost, nezávislost- Autonomie a závislostAutonomie a závislost- hodnocení stavu a potřeb pacientů (metody)hodnocení stavu a potřeb pacientů (metody)- Cvičení : Cvičení : představte si, jaké to je, opustit představte si, jaké to je, opustit

soukromí a pohodlí bytu a žít ve společných soukromí a pohodlí bytu a žít ve společných prostorách s cizími lidmi…prostorách s cizími lidmi…

„…„…ústavní péče znamená ztráta kontrolyústavní péče znamená ztráta kontroly nad nad každodenním rozhodováním…“každodenním rozhodováním…“

……

Etický přístup zahrnuje UZNÁNÍ, že veškeré Etický přístup zahrnuje UZNÁNÍ, že veškeré hodnocení rizika je subjektivní a že omezování hodnocení rizika je subjektivní a že omezování osobní svobody by mělo nastoupit JEN v osobní svobody by mělo nastoupit JEN v případě absolutní nutnosti a pouze do nutného případě absolutní nutnosti a pouze do nutného stupněstupně

Cvičení : Cvičení : užití omezovacích prostředků, nárok užití omezovacích prostředků, nárok na odmítnutí léčby…na odmítnutí léčby…

Technologický přístup k péčiTechnologický přístup k péči

Zájem zdravotníků více o přístroje a Zájem zdravotníků více o přístroje a technologické procedury než o LIDI. technologické procedury než o LIDI.

UDRŽOVÁNÍ ŽIVOTA ZA JAKOUKOLIV UDRŽOVÁNÍ ŽIVOTA ZA JAKOUKOLIV CENU CENU (…udržování svíčky, i když chybí vosk i (…udržování svíčky, i když chybí vosk i knot…)knot…)

„„terapeutická zuřivost“, jen proto, že je to terapeutická zuřivost“, jen proto, že je to možnémožné

Boj s nemocemi Boj s nemocemi versus versus zvládání zvládání zdravotních obtížízdravotních obtíží

Problém přehlížení symptomů a opomíjení Problém přehlížení symptomů a opomíjení jejich léčby – …jejich léčby – …„jde prostě o stáří“…„jde prostě o stáří“…

Hromadné procedury, donucení k inkontinenci Hromadné procedury, donucení k inkontinenci či odhalování nahoty před cizími lidmi či odhalování nahoty před cizími lidmi

(přesouvání přes chodbu do koupelny, užívání (přesouvání přes chodbu do koupelny, užívání zvedáků, užití gramofonu a otevřené dveře, zvedáků, užití gramofonu a otevřené dveře, odkrývání při hygienické péči…)odkrývání při hygienické péči…)

……

Důstojnost a demenceDůstojnost a demence

„…„…raději zemřu, než bych se dožil raději zemřu, než bych se dožil demence…“demence…“

Ponižující skutečnost zbavující důstojnosti a Ponižující skutečnost zbavující důstojnosti a osobní identity („smrt zaživa“, „smrt jako osobní identity („smrt zaživa“, „smrt jako osvobození od bolestně pociťované osvobození od bolestně pociťované nedůstojnosti“)nedůstojnosti“)

Příklady : víme, do jaké míry rozumějí? Mají Příklady : víme, do jaké míry rozumějí? Mají právo na informace, na důstojné zacházeníprávo na informace, na důstojné zacházení

Člověk s demencí a jeho důstojnostČlověk s demencí a jeho důstojnost

53 % obyvatel Domovů 53 % obyvatel Domovů důchodců je postiženo důchodců je postiženo určitým stupněm demenceurčitým stupněm demence

U 52 % obyvatel s U 52 % obyvatel s kognitivní poruchou jsou kognitivní poruchou jsou různé formy různé formy problematického chováníproblematického chování

?? Respekt, ponechání ?? Respekt, ponechání důstojnosti ??důstojnosti ??

Etická dilemataEtická dilemata

Pokrok v medicíně x Pokrok v medicíně x důstojnost lidské důstojnost lidské existenceexistence

Vítězná medicína x Vítězná medicína x „ta druhá“„ta druhá“

Kvalita versus Kvalita versus kvantita životakvantita života

Důstojné umíráníDůstojné umírání

Absence úcty při umírání byla spojována s Absence úcty při umírání byla spojována s BOLESTÍBOLESTÍ

Nezemřít o samotěNezemřít o samotě Soudobá smrt je příliš medicínská, chápána Soudobá smrt je příliš medicínská, chápána

spíše jako neúspěch než PŘIROZENÝ JEVspíše jako neúspěch než PŘIROZENÝ JEV Příklady – udrožování verbálního kontaktu, Příklady – udrožování verbálního kontaktu,

„patřičný“ respekt vůči mrtvým…„patřičný“ respekt vůči mrtvým…

„„Běžné“ situace : Běžné“ situace :

- říkáme, že je vše v pořádku, když tomu tak - říkáme, že je vše v pořádku, když tomu tak není,není,

- přemisťujeme lidi, aniž by byli předem - přemisťujeme lidi, aniž by byli předem upozorněni a dali k přemístění souhlas,upozorněni a dali k přemístění souhlas,

- oslovujeme zdrobnělinou,- oslovujeme zdrobnělinou, - vstupujeme do osobního prostoru bez - vstupujeme do osobního prostoru bez

předešlého souhlasu osoby,předešlého souhlasu osoby, - odnášíme talíře, hrnky bez souhlasu osoby …- odnášíme talíře, hrnky bez souhlasu osoby …

Jaký je dobrý pečovatel, který Jaký je dobrý pečovatel, který respektuje důstojnost člověka ?respektuje důstojnost člověka ?

! Pacient jako jedinečná bytost! Pacient jako jedinečná bytost Připustí zranitelnost a omylnostPřipustí zranitelnost a omylnost Touží dělat věci lépeTouží dělat věci lépe Je pozorný k nesnázím každodenní Je pozorný k nesnázím každodenní

praxe a ochoten se učitpraxe a ochoten se učit Má zájem o minulost osoby, současné Má zájem o minulost osoby, současné

zážitky a schopnostizážitky a schopnosti Má dostatek času !Má dostatek času !

Cíl efektivní péče :Cíl efektivní péče :

- podpora kvality života respektující - podpora kvality života respektující důstojnostdůstojnost

identituidentitu potřeby člověkapotřeby člověka

v prostředí důvěry a vzájemného respektuv prostředí důvěry a vzájemného respektu

Podmínka ?Podmínka ?

EmpatieEmpatie Vysoká citlivostVysoká citlivost Profesionalita pečovateleProfesionalita pečovatele NE redukce pacienta na nemocNE redukce pacienta na nemoc (psychosomatická jednota na složku tělesnou)(psychosomatická jednota na složku tělesnou) DůvěraDůvěra

Co funguje ?Co funguje ?

odpovědnostodpovědnost svědomitostsvědomitost zájemzájem postoj úcty a postoj úcty a

vzájemnostivzájemnosti

Děkuji Vám za pozornost.Děkuji Vám za pozornost.