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Développement de la prestation de conseil
au laboratoire
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Mercredi 24 juin 2015
Jean-Pierre BOUILLOUX
LBM LxBIO RODEZ
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Evaluation COFRAC juillet 2010
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Modèle de fiche d’écart COFRAC
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Plan d’action décidé
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1- analyse de l’étendue de l’écart
2- analyse des causes et de la nécessité
de mettre en place des actions pour éviter
la reproduction des écarts
3- actions décidées pour maitriser
la situation constatée
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1-Politique du LBM mal définie en matière de prestations de conseils 2-Procédure sur la prestation de conseil ne prenant pas en compte l’approche processus 3-Personnel mal formé à la notion de prestations de conseil et qualification spécifique inexistante pour les biologistes médicaux 4-Supports absents ou mal adaptés à la réalisation d’une prestation de conseil pertinente 5-Recommandations HAS ou autres en matière de biologie médicale pas toujours connues ou appliquées par le prescripteur (et les biologistes médicaux)
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2- analyse des causes (suite)
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6-Traçabilité déficiente des prestations de conseils délivrés 7-Défaut d’information des interlocuteurs du LBM sur le nouveau rôle du biologiste médical 8-Absence de politique de recherche active des renseignements cliniques 9-Absence d’indicateurs qualité 10-Mauvaise rédaction des prescriptions et /ou absence du contexte de la demande 11-Absence d’accord des prescripteurs concernant la modification des prescriptions 12-Absence d’harmonisation des interprétations entre les biologistes médicaux
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2- analyse des causes
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7
3-actions décidées
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=> Manuel Assurance Qualité
1-Définition de la politique du LBM en matière de prestations de conseils
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=> Déclaration d’engagement de la Direction
1-Définition de la politique du LBM en matière de prestations de conseils
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Axes de travail proposés par les Unités Techniques : Politique annuelle de prestation de conseil Maladies auto-immunes : polyarthrite rhumatoïde Hépatites Syndrome coronarien aigu Hyperferritinémie Hyperlymphocytoses Surveillance traitement AVK et INR Onychomycoses
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1-Définition de la politique du LBM en matière de prestations de conseils
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=> révision de la PR « prestations de conseils»
Responsabilités et Habilitations Méthode : approche processus données d’entrée et données de sortie Indicateurs qualité
2-Rédaction d’une nouvelle procédure sur la prestation de conseil
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3-Formation du personnel à la prestation de conseil et qualification spécifique pour les biologistes médicaux
-biologistes médicaux
-secrétaires et préleveurs
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Connaissance :
-des référentiels
-de la politique annuelle du LBM en matière de
prestation de conseils
-des bases consensuelles externes (HAS...), et
interne (harmonisation des pratiques)
-des outils (supports..)
=> Évaluation
-Formation des biologistes médicaux
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-connaissances générales (norme 15189, SMQ, SIL…)
-connaissances techniques
-revue des prescriptions et qualification des
échantillons – acceptation des dérogations pré-
analytiques
-validation biologique, prestation de conseils et
opérations spéciales secrétariat
-Qualification des biologistes médicaux
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-formation médicale théorique sur les pathologies ciblées
-formation au recueil des renseignements cliniques
=> Évaluation
-Formation des secrétaires et préleveurs
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4-Révision des supports existants pour réaliser
une prestation de conseil pertinente
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-révision du manuel de prélèvement
-fiches de renseignements ciblées
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Révision du manuel de prélèvement
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Fiches de renseignements ciblées
=> microbiologie : fiche de renseignements pour
chaque prélèvement et même chaque situation
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Fiches de renseignements ciblées
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-guide des recommandations en biologie médicale
-lettres d’information médicale ou destinées aux
patient
-fiches de renseignements patient sur les
examens de biologie médicale
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5- Diffusion des recommandations HAS ou
autres en matière de biologie médicale
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Guide des recommandations en biologie médicale
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Avantages :
prescripteurs => accessibilité
biologistes médicaux
harmonisation des pratiques
Préleveurs/techniciens/secrétaires
=> outil de formation
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Lettre d’informations médicales
Précédemment : informations biologiques
Nouvelle orientation
Communiquer sur la politique en matière de prestation de conseils
Conseil sur la bonne rédaction des prescriptions
Lettres d’informations médicales
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Information prescripteur
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Dans le cadre des examens demandés sans
ordonnance :
HIV
Bilan lipidique
Béta-HCG
PSA
ECBU
Fiche information patient
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Fiche information patient
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Information patient via le site internet
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Participation à des réunions FMC ou EPU
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Programme de notre dernière FMC
-ECBU
-hyperferritinémie dysmétabolique
-DFG et clairance de la créatinine
-HBA1C
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Prestation de conseils en dehors des résultats critiques => analyse PRECOL et PRECOM dans le dossier
Prestation de conseils et modification prescription => analyse MODIF dans le dossier
6-Organisation de la traçabilité de la prestation de conseil délivrée
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7-information patient/prescripteur/IDE sur le nouveau rôle du biologiste
-manuel de prélèvement
-guide des recommandations en biologie
médicale
-lettre d’informations en salle d’attente
-site internet
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Collecte directe (Patient au labo)
Prise en compte dès l’accueil (codes adaptés en toxo, ECBU…)
Prélèvement au laboratoire: tracer les renseignements collectés
Utilisation de fiches de collecte en bactériologie
Photographies (lésions cutanées…)
8-Politique de recherche active des renseignements cliniques
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Collecte indirecte (Patient extérieur)
Incitation à faire préciser les renseignements (IDE, prescripteur…)
Bon de demande adapté
Utilisation de fiches de collecte de renseignements (ECBU, coprologie) à remplir par le patient
Politique de recherche active des renseignements cliniques
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Notion de médicalisation à la paillasse:
Exemple en bactériologie
Objectif :
rendre le travail plus pertinent, plus intéressant
Politique de recherche active des renseignements cliniques
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Pourcentage de recueil des renseignements cliniques pour les pathologies ciblées
Prestations de conseils effectuée dans le cas des résultats critiques (rapprochement résultats critiques / code ALERT) Prestations de conseils effectuée dans le cadre des pathologies
ciblées (code MODIF)
Résultats des EEQ concernant la prestation de conseils (microbiologie, sérologie…)
9-Mise en place d’indicateurs qualité
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10-Mauvaise rédaction des prescriptions ou absence du contexte de la demande
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Mise en place de la revue des prescriptions et de sa traçabilité
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11-Absence d’accord des prescripteurs concernant la modification des prescriptions
-prescripteur : =>Autorisation de modification de prescription
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12-Harmonisation des interprétations et revue périodique
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CONCLUSION
Travail de longue haleine qui nécessite obligatoirement un management efficace
Satisfaction de voir que cela sert à quelque chose
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