Dysfagi och munhälsa2018 05 17

Sanna Detlofsson logopedLindesbergs lasarett

Dysfagi(av grekiska dys- som uttrycker nedsatt funktion eller störning och fagein som betyder

äta.)

Kontakta logoped för sväljbedömning…..

● Äter inte, undviker viss föda

● Måltiden tar lång tid

● Rosslig eller gurglig röst

● Hosta i samband med måltid

● Känsla av att sätta i halsen

● Matrester kvar i mun och svalg

● Saliven sväljs inte

● Lång tid för att utlösa sväljningen

● Upprepade sväljningar per tugga

● Uppenbara svårigheter att tugga och bearbeta födan i munnen

PresentatörPresentationsanteckningarTest med marsmallows

Dysfagi fortsättning

● Andningspåverkan

● Röstpåverkan

● Slemmig

● Viktminskning

● Subjektiva besvär

● Upplever det svårt att svälja, känner hinder, smärta eller rädsla vid sväljning.

Kontakta logoped för sväljbedömning…..

Det handlar om

● Säkerhet

● Effektivitet

● Nutrition

● Livsnjutning

Sväljningen är komplex

● Involverar 26 muskler och 5 kranialnerver:

● * V Trigeminus (tuggmusklerna)

● *VII Facialis (ansiktets muskulatur)

● *IX Glossofaryngeus(tungansmuskler,svalget)

● *X Vagus (svalget, larynx, esofagus)

● *XII Hypoglossus (tungans muskler)

●Normal sväljning

Anatomi och fysiologi

Normal sväljningsförmåga● Sekundsnabb och många rörelser sker samtidigt och

koordinerat.

● Delas in i 4 olika faser– Pre oral fas (sittställning, kunna öppna munnen…)

– Oral fas (maten bearbetas och salivtillblandas och transporteras bakåt till svalget)

– Faryngeal fas (födan transporteras från svalget till hypofarynx-matstrupen och att sväljningen koordineras med ett kortvarigt andningsuppehåll)

– Esofageal fas (fortsatt transport av tuggan genom matstrupen till ventrickeln-magsäcken).

PresentatörPresentationsanteckningarEn normal sväljning sker sekundsnabbt och kan delas in i tre faser: oral, faryngeal och esofageal. Ett stort antal olika muskler koordineras i en snabb serie av i det närmaste simultana rörelser. Man sväljer omkring 1000 gånger per dygn, de flesta gångerna omedveten nedsväljning av saliv, cirka 80 ml saliv per dygn. Att kunna svälja på ett effektivt sätt är viktigt för att kunna skydda luftvägarna från att aspirera material som kommer upp från magen eller partiklar som passerar genom näsan och den orala regionen. Det normala åldrandet leder inte till dysfagi, men sjukdomar som kan orsaka dysfagi är vanligare hos äldre.Med stigande ålder kan förändrade fysiologiska funktioner följa såsom t ex nedsatt förmåga att tugga och svälja, men även lukt och smaksinne kan förändras. Av personer över 70 år drabbas omkring 40 % av någon form av tugg- eller sväljproblem.Hos FRISKA äldre 60-80 år: Oral transport förlångsammas, faryngeal fas 0,5-0,6 s långsammare, försämrad kraft i tungan.Penetration (felsväljning som ej når under stämbanden) ökar. Aspiration (under stämbandsnivå) ökar INTE!Personer som är över 80 år har utökad risk för att drabbas av dysfagi i samband med sjukdom eller nedsatt allmäntillstånd efter exempelvis infektion. Män drabbas oftare och de har oftare svagare hostreflex och hostskydd än kvinnor i samma ålder.

Preoralfas

Doften och synen av matKunna öppna munnen

SittställningAdekvata ätredskap

Den orala fasen● Under den orala fasen tas mat och dryck in i munnen,

smakas av, sönderdelas och tuggas, blandas med saliv och formas till en lagom stor tugga med hjälp av tänder, muskler i läppar, tunga, käkar och gom.

(Förmåga att ta maten, läppslutning, förmåga att tugga och bearbeta bolus, tungkontroll, ändamålsenig/försenad sväljning, resten i munhålan)

PresentatörPresentationsanteckningarDenna fas är den enda som är viljestyrd

Oral fas

Den faryngeala fasen● Då den faryngeala sväljningen initieras sker en serie

välkoordinerade, i det närmaste simultana, muskelrörelser.

● Tuggan pressas mot bakre svalgväggen, mjuka gommen lyfts, struphuvudet höjs, stämbanden stängs och struplocket fälls ner för att skydda luftvägarna. Matstrupen öppnas.

● En normal faryngeal sväljning tar 1-1,1/2 sekund.

PresentatörPresentationsanteckningarNär tugga och klunk når gombågarna initieras den faryngeala sväljningen

(Närvaro eller frånvaro av sväljreflexens utlösande

Omedelbar eller fördröjd utlösning av sväljreflexen

Koordinerad eller okoordinerad faryngeal fas. Behöver patienten svälja flera ggr?

Fullständig eller ofullständig larynxhöjning (höjning av struphuvudet)?)

Övergång mellan oral och faryngeal fas

Faryngeal fas

Den esofageala fasen● Den esofageala fasen är autonom och tuggan

transporteras genom esofagus till ventrikeln genom peristaltiska rörelser. Den esofageala fasen tar omkring 5-20 sekunder beroende på den konsistens som skall sväljas.

Risk för aspiration föreligger om patienten har

* Sänkt medvetandenivå*Dålig sittställning

*Svag eller icke-skyddande hoststöt och otillräckligt skydd av luftvägarna*Fördröjd sväljreflex/ofullständig

larynxhöjning.

Den viktiga saliven● I hjärnan bearbetas informationen av det

vi skall stoppa i oss via lukt, smak, syn och känsel. Hjärnan måste känna igen och acceptera det som ska sväljas för att sväljningen ska kunna initieras. Utan ett sådant stimulus, till exempel lite saliv, kan någon sväljning inte utlösas.

Salivens funktioner….● Fukta och smörja slemhinnorna● Skydda tänderna● Ge tuggan rätt konsistens och göra den

hal så att den lättare glider ner● Bidra till matspjälkningen och neutralisera

eventuell magsyra i matstrupen.

● Vi sväljer totalt mer än 600 gånger per dygn under hela livet.

● Det produceras 0,5 ml saliv i minuten eller totalt närmare en liter om dygnet.

Vanligaste orsakerna till dysfagi

● Stroke

● Parkinsons sjukdom

● Neuromuskulära sjukdomar ex. ALS, MS

● Demens

● Efter strålbehandling

● Läkemedel ex. muntorrhet, svamp

Undersökningar● Bedsidebedömning, vakenhet, mun och svaljstatus,

salivsväljning, samt måltidsobservation

● Cervikal auskultation (med stetoskop)

● Endoskopi, FUS-fiberendoskopisk undersökning av sväljningen, (videoendoskopisk undersökning.)

● Röntgen (hypofarynx och esofagusröntgen)

● FRAS-funktionsinriktad röntgenundersökning av sväljningen

FUS eller Röntgen?● FUS: Fiberendoskopisk undersökning av

sväljningsförmågan, studerar sväljningsförloppet i mun och svalg.

● Sväljningsröntgen: studerar hypofarynxoch esofagus.

● FRAS (funktionsinriktad röntgen undersökning av sväljningen) rörliga röntgenbilder av hela sväljningsförloppet.

PresentatörPresentationsanteckningarVisa någon fus film

Logopedmottagningen/ÖNH mottagningen Logoped 0581-85228. DYSFAGI INFORMATION Datum: Patient: De sväljningsproblem som finns innebär:

Nutrition: Oral Nasogastrisk sond PEG Blandad ”smakportion” Kost: Normal Hackad Puré Gelé Näringstät Extra sås Krämkonsistens Dryck: Tunnflytande Trögflytande Kolsyrad

Åtgärd: Råd vid måltid:

Uppföljning:

Logopedmottagningen/ÖNH mottagningen

Logoped 0581-85228.

DYSFAGI INFORMATION

Datum:

Patient:

De sväljningsproblem som finns innebär:

Nutrition:

Oral Nasogastrisk sond PEG Blandad ”smakportion”

Kost:

Normal Hackad Puré Gelé Näringstät Extra sås Krämkonsistens

Dryck:

Tunnflytande Trögflytande Kolsyrad

Åtgärd:

Råd vid måltid:

Uppföljning:

Allmänna råd● Vila gärna innan maten.

● Lugn och ro!

● Positiv inställning till maten.

● Sittställning.

● Äta själv-matas?

● Små tuggor, liten sked.

● Vad får i sig?

● Munhygien!!

● Uppe en stund efter mat.

Munnen

● Munbakterier kan orsaka pneumoni

● Bra munvård kräver bra utrustning

● Munvård före/efter mat/dryck

● Observant vid medicinintag

● Svampinfektioner vanligt (gråaktig beläggningpå tungan och vit-gula prickar i munnen, hos äldre- brännande känsla i mun och svalg)

● Obs de med 0 per os!!!

● Munvård är således inte endast en fråga om omvårdnad eller livskvalitet utan en väsentlig medicinsk uppgift!

Risker (tecken)

● aspirationspneumoni/lunginflammation

● undernäring

● uttorkning

● akut luftvägsstopp -lär er Heimlich metoden!

● död

Ordlista● Bolus En tugga/klunk

● Residual Rester av mat/dryck

● Aspiration Mat/dryck passerar stämbanden ner till luftvägarna

● Esophagus Det segment av muskelvävnad från svalget till magsäcken

● Farynx Svalget

● Hypofarynx Området mellan munhåla och struphuvudet

● Nasogastrisk sond Infart via näsan till magsäcken

● Penetration Mat/dryck passerar larynxingången, men inte stämbanden

● Sekundär aspiration/

penetration Rester av mat/dryck aspireras/penetreras

● Ordlista

● Gastroesofageal reflux Sura uppstötningar

● Konfusion Tillfälligt förvirringstillstånd

● Psykofarmaka Neuroleptika, sömnmedel, lugnande mediciner och antidepressiva

● Pneumoni Lunginflammation

● Sondmatning Nutrition via slang direkt till mag- tarmkanalen

● PEG Perkutan Endoskopisk Gastrostomi, en kanal som man ger mat och medicin i direkt i magsäcken.

● Pulmoximetri Mätning av syrehalten i blodet för att bedöma förekomst av aspiration

● Cervikal auskultation Lyssna efter sväljnings- och andningsavvikelser med hjälp av stetoskop mot struphuvud för att bedöma förekomst av dysfagi

FUS filmer

Dysfagi och munhälsa�2018 05 17Dysfagi� (av grekiska dys- som uttrycker nedsatt funktion eller störning och fagein som betyder äta.)�Dysfagi fortsättning�Det handlar omSväljningen är komplex�Normal sväljningNormal sväljningsförmågaPreoralfasDen orala fasenOral fasDen faryngeala fasenBildnummer 12Övergång mellan oral och faryngeal fasFaryngeal fasDen esofageala fasenRisk för aspiration föreligger om patienten har�* Sänkt medvetandenivå�*Dålig sittställning�*Svag eller icke-skyddande hoststöt och otillräckligt skydd av luftvägarna�*Fördröjd sväljreflex/ofullständig larynxhöjning.�Den viktiga salivenSalivens funktioner….Bildnummer 19Vanligaste orsakerna till dysfagiUndersökningarBildnummer 22Bildnummer 23FUS eller Röntgen?Bildnummer 25Allmänna rådMunnen Risker (tecken)OrdlistaBildnummer 30FUS filmer Bildnummer 32