Dystocia

Assoc. Prof. Pawin Puapornpong

วัตถุประสงค ์

► บอกและเข้าใจภาวะแทรกซ้อนของการคลอด ได้แก่ การคลอดยาก

► สามารถวนิิจฉัยและทราบแนวทางการรักษาการคลอดยากจากความผิดปกติของ power, passage และ passenger

วัตถุประสงค ์► บอกและเข้าใจภาวะแทรกซ้อนของการคลอดที่มีความเร่งด่วน

ได้แก่ มดลูกแตก และการคลอดทารกติดไหล่(shoulder dystocia)

► สามารถวินิจฉัยและทราบแนวทางการรักษามดลูกแตก

► ทราบแนวทางการรักษาการคลอดทารกติดไหล่(shoulder dystocia)

► ทราบวิธีการใช้สูติศาสตร์หัตถการ

► ทราบการวินิจฉัยและแนวทางการรักษา abnormal partogram

Dystocia

►dystocia หมายถึง การคลอดยาก ►obstructed labor หมายถึง การคลอดติดขัด ►Prolonged labor หมายถึง การคลอดที่เนิ่นนาน

Cause:

•Passage

•Passenger

•Power

Dystocia or Obstructed labor

Passage

►Pelvimetry

Inlet

Midplane

Outlet

Passenger

►Fetal weight estimation

Palpation

Ultrasound

CT scan/ MRI

Power

►Uterine contraction

Palpation

External monitoring

Internal monitoring

Assessment

►History&physical examination

►Partogram Friedman curve

Management

►Diagnosis

►Counseling&Treatment

►Occiput posterior position/occiput transverse position

►Breech presentation

►Face presentation

►Brow presentation

►Transverse lie; shoulder/acromion presentation

►Compound presentation

Abnormal presentation

Breech presentation

Breech assisting

การช่วยคลอดแขน ►Cat’s paw method

►Muller’s method

►Classical method

►Loveset’s method

Classical Method

Lovset’s

Method

การช่วยคลอดศีรษะ ►Mauriceau-smellie-veit method

►Forceps to aftercoming head (Piper forceps)

Breech assisting

Piper Forceps

Abnormal presentation

Shoulder dystocia

►Call for help

►Suprapubic pressure

►McRobert maneuver

►ท าคลอดแขนทางด้านหลัง

►Clavicle fracture

UTERINE RUPTURE

Definition: ►UTERINE DEHISCENCE ►UTERINE RUPTURE

UTERINE DEHISCENCE ►DEFINITION:

MYOMETRIUM SEPARATES AT UTERINE SCAR AND“UTERINE SEROSA REMAINS INTACT”.

UTERINE RUPTURE

►DEFINITION:

SEPARATION

“ENTIRE THICKNESS”

OF UTERINE WALL

UTERINE RUPTURE

►CAUSES: 1.WEAKNESS IN UTERINE WALL

2.HIGH INTRAUTERINE PRESSURE FORCE

►MATERNAL MORTALITY 10-40 %

►FETAL MORTALITY 50 % OR MORE

UTERINE RUPTURE RISK FACTORS:

►PREVIOUS SURGERY IN UTERUS ;C/S ,MYOMECTOMY, METROPLASTY, CORNUAL RESECTION.

►PLACENTAL IMPLANTATION ABNORMALITIES

;PLACENTAL ACCRETA, INVASIVE MOLE, CHORIOCARCINOMA.

►GRAND MULTIPARITY

UTERINE RUPTURE

CLINICAL PRESENTATION:

VARIATION DEPENDS ON

“ANATOMICAL DEFECT”

[UTERINE DEHISCENCE OR RUPTURE]

UTERINE RUPTURE

CLINICAL PRESENTATION:

►ASYMPTOMATIC

►FETAL HEART RATE ABNORMALITY

[THE EARLIEST SIGN]

►SUDDEN ONSET OF PAIN

►LOCAL TENDERNESS

UTERINE RUPTURE CLINICAL PRESENTATION: ►CESSATION OF AN ESTABLISHED CONTRACTION ►RECESSION OF FETAL PRESENTING PART [EXTRUSION OF FETUS AND PLACENTA] ►LOSS OF FETAL HEART TONES ►MATERNAL HYPOVOLEMIA OR SHOCK WITH

MINOR VAGINAL BLEEDING

UTERINE RUPTURE

TREATMENT: ►SUPPORTIVE Rx

►SPECIFIC Rx; 1. EXPLOR LAP

2. FETAL AND PLACENTAL DELIVERY

3. REPAIR UTERINE DEFECT

Thank you

ศึกษาเพิ่มเติมจากhttp://elearning.medicine.swu.ac.th/course/course/view.php?id=51&edit=0&sesskey=IWwAX7ZxkZ