大韓放웠線톨훌學會誌 Vol. XIV, No. 2, 1978.

훼장혈관조영술*

가흘릭대학 의학부 부속 성오영원 방사선과

신경섭·강시원·백성모·김종우

-Abstract-

Pancreatic Angiography

Kyung Sub Shinn , M.D. , See Won Kang , M.D. , Sung Mo Baik, M.D. , and

Jong V>/oo Kim, M. D.

D2þ:Jrtm?nt 01 Ralia! agy , S!. Muy ’ s H osþital ‘ Ca!holic M edical College , Seoul. J(orea

Pancreatic a ngiog raphy is the most va luable method de tect ing neoplasms a nd inflamma tory

conditions of the pa ncreas.

The authors Wè re p~ rform ~ j pa ncrèat ic angiography in 16 p :lt i~ :1 t s by th ~ ..perc .l taneous trans­

femora l ca theteriza tion during the per iod of Ma rch 5. 1974 to May 30 ‘ 1978 a t D3 pa rtment of

Radiology, S t. Mary ’ s Hospita l, Cat holic Medical College.

Diagnos is was primary pancrèatic carc in oma in 9 cases , mètastatic pancrea tic carcinoma from ca r­

cinoma of the ampu ll l of V a t er in 1 case , a nd pancreatitis in 6 cases. The ang iogra phic f indings

were ana lysed . Six of 10 m aligna nt ηeoplasms we re h ypovascula r a nd 9 cases showed cha r ac­

terist ic ext ra- or intra-p a ncrea tic arteria l encasemen t. Pancreatitis was particularl y h ypervascular

w ith diffuse diht 'l tion of th ~ i :1t ra :,nncreatic arte ri a l branch es in 3 of 6 cases a nd h o :nogenous

parench ymal stü. ining was seen in 2 cases

?il1 r m l::nn 5' iosraph y wit '1 n) :3 ;J i n ~ p hrin e an :l sub3 t ract ion t echnique in the p <1 ncreatic disease

we re sign ifica ntl y e ffective to differen tiate pancrea tic carcinoma from pa ncrea titi s. The accura

cy of the presen t 3i. udy was 87 . 5"0 .

직 즉 위‘ 심이지장 닷 소장01) 나타난 변화껴 의존하여

머 리 말 춰|장을 간접적으로 판찰하는 검사방법 이 다.

위 의 기술한 직접 춰!장묘사법 중 선택적 춰!장동액조

춰1 장을 직 정 요 아해 서 명 변을 진단하능 잉 상적 검 사 영 엽 (pa ncrea tic arte riogra ph y)은 19;;8년에 Odma n 3J

방업 에 는 혜 장조영 숭 (pa ncréa ticog ra ph y) ‘ 초음마 이 처 응으 로 시 도한 이 래 Lunùerquis t" Boij sen ‘ 5'

촬영술 (ec hograph y ) , 동위원소스캔 ( i sotopic scann- Books te in응. ， ‘ Reuter" 와 Hiramatsu응8'뜰에 의 하

mg) , 전산화 단층촬영술 (computed tomogr a phy) '.2' 여 발전되어 쉐장질환을 진단하고 그 칭승엠 위를 결정

과 혈관조영솔 등이 있마. 하는 데 안전하고 정확한 검사방법으로 안정되어 과거

한펀 종래 엽 상에 서 많이 이용되어온 상부위장검사 10여년 동안 주D I 각국에서 널리 시행되어 왔다. 저자

및 저 긴장성 싱이지장조영술 등은 인접한 기판이나 조 들은 지난 3년 8개 월 동안에 1 6예 에 대해서 선태척 웨

* 이 논문의 요지는 1977낸 11월 26일 제 33차 내한 방사선의 학회 학술대회에서 발표하였으역 ， 논운의 일부는 1 978년 가 흘리 중앙의료원 학솔 연구바로써 ιl 루어진 것엄

장조영술을 시행하여 체장질환을 진단하였으며 이들의

혈관조영술을 분석하여 몇가지 각 견을 얻었으므모 아

에 보고한다.

대상 및 검사방업

저자들은 1 974년 3월 5일부터 19'7 8년 5월 30얼 까지

4년 2개월동안에 가흘릭대학 의학부 부속 성오영원 방

자선과에서 휘l 장질환이 의심된 환자 16예 에 대해서

CD 복내 동액 조영 술 (abdom in a l aortograp h y)

@ 선택 적 복강동맥 조영 술 (selective celiac a ngio­

graphy)

@ 선택 석 상장간막동액 조영 술 (select ive superior

mesenteric angiography)

@초 혹은 아선택 걱 후춰l 동액 조영 솔 (super-or sub

selective dorsal pancreatic angiogr aph y)

@ 아선책 적 위 성 이 지 장동액 조영 술 (sub-select ive

gastroduodenal angiograph y) 을 시 행 하였 으며 핑 요

에 따라서

@ 약바학적 춰1 장혈판조영술을 추가하였다.

훼장혈관 해부학

춰l 장혈판은 복장한 망상혈i만으로 이루어져 있고 혈

판변이가 많아서 혈판조영시냐 혹은 필릎판독시에 해

부학을 풍분히 이해하고 있지 않으연 안된다.

휘l 장의 동액 분포상을 보연 그럼 l예서와 같이 위싱

이 지 장동액 은 대 부분 복강동액 의 총간동액 으로부터 기

시 하고 있으며 3%만은 대 치 간통액 (replaced hepa tic

artery) 혹은 상장간막동액 에 서 기 시 한마. 위 성 이 지 장

동액은 3동액분지를 가지고 있다. 즉 제 l 분지인 후쉐

십 。1 지 장동액 궁 (poster ior pancreaticoduodenal a l"ca­

de) 혹은 싱 이 지 장후통맥 (re troduodenal artery) 은

위싱이지장동액 기시부로 부터 1 ~2cm 하부에서 기시

한마. 이 후통백궁은 상방에 있으며 후상휘l 성이지장동

액 (posterior superior pancrea ticoduodcnal artery)

이라고도 부른다. 이 동액은 성이지장의 후벽과 춰l 장

의 두부로 분지 하고 있으며 총하례 싱 。1 지 장통액 (ca,m­

mon inferior pancreaticoduodeual ar tery) 의 후하

춰! 심 이 지 장동액 (posterior infer ior pancreaticoduo­

denal artery) 과 운합하든가 혹은 직 접 상장간악동액 파

문함한다. 제 2 분지 는 우위 대 망홍액 (right gastroepi­

ploic artery) 으로서 위 의 대 안을 연해 서 달런 다. 제 3

분지 인 전춰1 심 이 지 장동액 궁 (a nterior pancreaticoduo­

denal a rcade) 혹은 전상춰|싱。l 지장동액은 심이지장

선벅파 헤장의 두부로 분지하고 있으며 하총춰l 십 이지

장동액의 전하쉐쇠 이지장동액 (a nterior inferior pa ­

ncrea ticoduodena l ar tery) 과 운합하든가 상장간막동

액 혹은 상장간악동액의 공장동액분지 (jejuna l. branch)

와 문함한다. 웨 싱 이 지 장동백 궁은 흔히 전후 두궁으로

되어있으나 다발성일 때도 있다. 이 동액궁은 해부학

적으로 상부와 하부로 나누어 볼 수 없으므로 한 단위

로 생각된마 7 ， 9)

후춰1 동액 (dorsal pancreatic artery) 의 기 시 부는 위

십이지장동액에 비해 연이가 많으며 B] 동액무로부터

분지되는 것은 40~4 1 %로 가장 많이 볼 수 있고 다음

무로 복강동액 간 12~27% ， 총간동액 19~23% ， 상장

C.liac trunk

Collll1on hepatic

Gastroduodenal &. ~'~. " " __ ' ______ ' ______ ‘·

Dor sal pancreatlc &. • ‘ ._ . _- -_ •....• --1 ‘

Poster1or 9uperior pancreaticoduodenal a . ...... ... "/

Anterior superior pancr.aticoduodonal a .. -.If----

Anastomo tic branch

“ Pancreatic br‘nches

‘、 Transverse 야ncreatic &.

_._. ____ ... _ .. Superior tl8senteric a.

- 296-

간막동액 14 ~ 18% 순위 로 적 마. 후웨 장동액은 일반걱

￡로 3분지를 가지고 있다. 즉 횡행궤동액 (tran ,;

verse panc reatic arter y) 은 쉐 마 ( II'f며 )를 향하여 , 1

동액의 대춰1 동액 (great pancreatic artery) 및 춰1 0 1

동액 (caudal pancrea tic a rtery) 파 운항하고 있아. 마

른 2동액분지 는 춰!두를 향하여 지 나간냐. 이 중 한 갚

지는 구상즐기 (월1狀갓~님 ， uncin ate process) 를 공급

하고 마른 하나는 궤심 이 지장동액 궁 ( 보통은 전춰1 십이

지장동액공)파 문항하든가 혹은 위 싱 이지장동액파 운

함한다‘ 1 01

총하춰l 십 이 지장동액 은 상장간막동액의 우측연으로부

터 기시하여 인구으1 60 %에 서는 후궤십이지장동액궁과

전쉐십이지장동액궁의 하부로 나누어지 고 111 나머지는

동액웅의 하부가 각각 상장간동액 이 나 혹은 그의 공정

동액분지로부터 가시한마. 다발성 춰! 십 이 지장동액웅은

각기 상장깐막동액으로부터 기시하고 있다.

대헤동액은 비동액의 중앙부， 원위 바동액의 혜마동

액 휴은 그 동액 의 좌위 대 앙동백 (Ieft gastroepiplo ic

branch) ~로부터 기시한다. 이 동액들의 크기는 현저히

다르며 서 로 자유로 이 운항하든가 춰l 마 를 공급하는 횡

행웨동액 (혹은 하웨통액 )과 운합한다. 또한 웨지 (pa n­

creatic branch) 가 원위 웨 체 (맘體)와 웨 이 를 공급하기

위한 원위 바동액으로부터 기시하고 있으며 여러 군더}

로 문합한다 7 ， 1 2)

춰l 장혈 관조영 술의 술식

1. 복대동맥조영술

Seldinger 엽 ￡로 대 되 동액 을 통하여 선 단에 4개 의

측공을 가진 녹색 ( 1. 0 / 0.0 = 1. 20/ 2. 40) 또는 적색 (l

。 b

Fig. 2. Cat heters for Pancreatic A ng iography

? t

m

깅

0./0.0. = l. 20/ 2. 20) KIF 、 카터l 더 (그링 2-a ) 룹 제 1 2

흉추 높이까지 X선 네 레 비 션 푸시하써 상입한마. 다음

선후연으로 정 찰필릎 l 애 를 촬영 하 고 나치 삽입한 카

터!터 를 봉하여 76 '" urograf in 35 m]플 3_ 5 ~4 kg/ c m2

앙력 드로 1 ~ J. 5 2:.내 에 자동주업기 를 사 용하여 주입한

ι1. 조영 제 주입 시 작 0.5호 후부터 Elema -Schön a nd e r

절단필름 연속교환장치를 '1 용하여 애 초당 2애씩 4 . 5초

동안 총 1 0꺼 플 판영한 "1 ..

2. 선택적 복강동맥즈영술 및 상장간막동맥조영술

춰|장은 복강동액과 상장간동액으로부터 혈액을 공급

받기 때문계 종래 보펀걱으로 시행해 왔던 쉐장혈판조

영술로 두 혈판을 조영한마는 것은 불가피한 일이 다 .

선택척 복;상동액조영술은 복디1 동액조영술에 이어，

직선형 카테터를 마리 선단을 군곡시켜 놓은 카터1 터로

교체하여 X선 비애비션 투시하에 서 카테터의 선단을

제 12흉추하연에 서 선방으로 향하게 하여 복강동액 간에

건다 . 1 P~ 익 정 찰필릎을 촬영하고나서 < 1 카테터를 통 하여 76 % urog:'d in 35-40ml갚 3. 5~4 kg/cm2양 력으로 자동주엽기를 사용하여 주입 하고 주입시작 0. !1

초 후부터 애 초당 2매씩 3초간， 이어서 애 초당 l매씩

6초간， 애 5초당 l꾀 씩 10초간 Elema-Sc hönander 절

단필름연속교환정치롤 이 용하여 촬영을 시행하였다.

카테터의 선단의 굴곡수 여러모양의 것이 있는데 저

자들은 그링 (2- b) 에 시 보는 바와 같이 KIFA 녹색 그혹

은 적색 카테터를 굴곡하여 사용하였다. 이때 카테터

의 선단부 가까이 2개의 측공을 만들어 주는 것이 좋

다. 이 때 운 액 상은 보통 1 5~20초에 나타난다.

조영 제 를 주입하기 전에 발포제를 억여 위를 마리

팽만시켜놓으연 우위대망동액과 그의 분지가 웨성 이 지

-."

ζ / d ‘, ‘. ‘‘

장통액궁과 횡행휘l 장동액으로부터 벗어나 례장내 혈판

올 잘 묘사함으로서 진단척 가치를 높일 수 있었다.

상장간악동액조영술은 복강동맥조영시에 사용하였

던 것과 동일한 오양의 카테터를 보통 복강동액간 기

시부 2mm~2cm 아래인 제 l 요추 중앙부 높。l 에서

전방으로 분지하는 상장간동액내에 상입하여 복강통백

조영시와 통일한 조건ξ로 적찰필름 l매， 조영제 주업

시삭 후 애 초당 2얘씩 3초깐， 이어서 매 초당 1애씩

5초깐， 애 2초당 1매씩 6초간 촬영하였다. 이때 2개의

카터l 터 를 사용하여 복강동액 과 상장간막통액 을 동시 에

조영하는 방법도 있으냐4 ， 7) 양자가 중복되는 경우가 많

고 따라서 필름판독이 곤란할 예도 있어서 분리하여

각각 조영술을 시행하는 것이 좋다.

3. 초 혹은 아선택적 혈관조영술

춰|장내 혈관계의 조영효과를 높이..il. 다른 혈판과의

중복을 피하여 필릉판독을 용야하게 하기위하여 차테

터의 선단을 웨장혈관 근처 혹은 취!장혈판내에 직접

진업시켜서 조영하는 방법이다. 즉 웨두를 묘사할 때

는 위성이지장동액과 하춰1 십이지장동액 혹은 총간동

액， 춰|체 혹은 춰1 장 전체를 요사하려고 할때는 후웨동

액 ， 춰1 "1 를 요사하려고 할때는 비동액에 차테터의 선단

을 삼입하여 조영하연 좀 마 선영한 춰l 장혈관상을 얻을

수 있다. 이 중 저자들이 주로 시행댔던 아선택걱 쉐

장혈판조영 술인 후춰l 동맥 조영 술과 위 섭 이 지 장조영 술을

기술하연 다음과 같다.

1) 아선택적 후춰|동맥조영숱

KIFA 녹색 혹은 척색 카테터의 선안을 그림 1에서

보는 바와 같이 굴곡시켜 복강동액간， lll 동액， 혹은 총

깐동액 으로부터 후춰l 동액 내 (그림 2-c) 에 혹은 상장간막

동액 으로부터 후춰l 동액 내 (그립 2-d) 에 아주 서 서 히 진임

시켜놓고 정찰필름 l애를 촬영찬 나음 76% Urografin

4~6ml 픔 순으로 천천히 3~5초간 주업하면서 매초

당4애 1. 5츠간， 애 초당 2매 2초간 애 초당 1매 4초간

연속 촬영하였다.

2) 아선택적 위십이지장동맥조영숱

그럽 2-c와 같이 굴곡시 킨 KIFA 녹색 혹은 석 색 차

테터의 선단을 서서히 회전시키면서 총간동액으로부터

위싱이지장통액내에 진입시켜 놓고 76% Urografin

10~15ml를 1~ 1. 5초통안 주업 하연서 아선택 석 후취!

동맥 조영 술과 동일한 방법 으로 촬영 하였 다.

4. 약리학적 휘|장혈관조영숱

초 혹은 아선택적 혈관조영숭만으로 웨장내 혈판계

흩 완전히 묘사하기에는 풀충분할 때가 많다. 그러으

로 혈판조영시에 보다 나은 조영효과흘 기대하는 목척

으로 혈관수축제 냐 혈관확장제를 사용한다. 저자률은

5예에서 혈판수측체인 Norepinephrine 15~20.ug을

후혜동액 혹은 위성이지장풍백내에 상업한 카테터흩

용하여 서 서 히 주업 하고 냐서 20초 후에 76% Urogra.

fin 약 5ml률 서서히 주입한 후 매초 1애씩 7~8초간

촬영하였다.

5. 영상제거법 (Subtract‘on technique)

휘l 장혈판조영술을 시행하여 얻은 필릎을 가지고

Dupont Cronex Printer에 의 한 사진영 상제 거 법 (pho.

tographic subtraction technique) 을 시 행 하여 휘l 장

혈판울 더욱 선영하게 요사항A로서 진단의 정확성을

꾀하였다. 이 술법은 조영제 주업직전에 촬영한 정찰

필름을 인화기 (printer) 의 유리판 위에 놓고 그 위에 영

상제거용 필릉을 포게 놓아 3초동안 15핫트 광원에 노

출시킨 후 현상처리하여 가연펄릉(마스크， 가리개)를

만든다. 마음 과정은 가연필름을 밑에 놓고， 조영제

주업후 촬영한， 원하는 혜장혈판조영필릉을 위에 포개

놓아 그 필릉의 영 상이 완전히 경 치 게 맞춘 후 그 위

에 다시 영상제거용 필름을 포개놓고 안화기상에서 마

시 광원에 노출시키연 원하는 영상처리사진을 얻을 수

있마.

Table I. Incidence of Pancreatic Disease

Disease

Pancreatic Carcinoma

Metastatic Carcinoma (from ampulla of Vater)

Pancreatitis

No. of Cases

9

6

Total 16

성 적

휘l 장혈판조영술을 시행한 혜장철환 환자 16예률 철

환 별 로 분류하연 표 I 에서와 같이 훼장암이 9예 (56 .

2%)로서 가장 많았고， 혜장영이 6예 (37.5%) , Vater

팽대부암￡로 인한 훼장의 전이암이 1예 (6.3%) 이었

다. 연령분포를 보연 표 n 에서와 같이 40대가 7예 (4:'l.

7%) 로 가장 많았고， 성 옐 발생 반도를 보연 남자가 13

예， 여자가 3예로 남성이 많았다. 원발성 및 전。l 성

춰l 장암 환자 10명에 대한 연령 및 성별분포를 보연

표 n 에서와 같으며. 40~50대의 냥자에서 6예로

휘l 장암 환자들의 반 이 상을 차지하고 있었다. 한펀 휘!

- 298-

Tr.ble BI. Angiographic Findin83 of Pan. crea tic Diseases

Table n. Age and Sex Distribution of Pancreatic Disease

Norma l vascu larity

Hypovascularity

Hypervascula rit) ,

Serrated encaseme nt of majol artencs

Smooth encasement of major a rtc n es

Ser piginous e ncase me nt of s ma 11 artenes

Small a rte rial irregularity (g reat pa T1crea tic artery )

Tumor vesse ls

λrterial occlusion

\rterial displacement

Parenchymal homogeneous stain ing

Tumor staining 4

Venous obstruction 2

Nonvisualization of S. V. and 5* portal vein

Metastasis

* One of thc cases is metastatic pancreatic carcmoma.

+ This case was done subtotal gastrectomy previously.

Findings Pancrea titis

M Carcinoma of Pancreas

M F

Age

3

(ì*

3

3

2 4

2

1'"

30-39

40-49

50-59 3 60-69

1+

?

3

8*

4

。

2

7

6

*Metastatic carcinoma

)영 환자 6영에 대한 연령과 성별분포를 보연 30~40

대의 남자가 5예로 거의 중년층에 호발되었마. 춰l 장전

이 암은 61세 남자 l영 뿐이 었 다. 혈관조영 술로서 원발

성 춰l 장암의 발생부위가 확인펀 환자 9예중 춰l 두앙은

l예 웨두 • 웨체부앙은 3예， 춰1 체 • 혜마부앙은 5예였다.

춰l 장암 빛 춰l 장전이앙의 혈관조영소견을 보연 표 m 에

서 보는 바와 같으며， 10예중저혈판성 암이 6예， 파혈관

성 앙은 3예로 저혈판성 암이 더 많았다， 웨장내 작은

동맥을 즉 춰1 심이지장동맥궁， 횡행휘!동액， 대웨통액，

후퀘 동백 파 헤 두의 운합분지 에 사행 성 혈판부정 (serpig­

inous encasement) 을 나타낸 것은 훼장전이앙 1예를

포항해 서 8예 로 가장 많았고， 다음 종양으로 인한 인정

통액의 전위를 일으컨 것은 7예 로서 복강동액， 비동액，

상장찬박동액， 위심이지장동액， 춰l 쇠 이장동액궁， 후춰1 동

액， 횡행춰l 통액파 쉐 마동액을이 전위되어 있었으며 1예

3 7 Total

I ν v

、‘

>

‘r A 4

..,

Fig. 3. Subtraction print of the superselective dorsal p :tncreatic pharmaccangiogra m demonstrating a large oval tumor blushing (<) within the mass.

Q “ 때

에서 만은거대한 웨 01 부에 주로칩숭펀 종양으로 인하여

"1 내동액의 전위 · 신전을 일으켰다. 비정액과 운액이 보

이지 않은 것은 원딸성 춰| 장앙 4예와 체장션이 앙 l예

였다 종양염색은 그림 3에서 보는 바와 같이 4예 에 서

볼 수 있었으역 ， 주위 장기에 전。l 를 보인 예는 4예로

긴장에 3예와 대망 (grea te r omentum) 에 l예있었마.

쉐장 주위 의 큰 혈판에 톱니모양으| 혈판부정 (Serrated

e ncase ment) 을 보인 것 은 그림 4이l 서 보는 바와 갇이

쉐체 취1 0 1 부를 침 엠한 3에 린 이 들 모두 비동맥을 진

습하고 있었다 . 큰} 혈판에 평 활한 혈판부정 (s moot h

E' i1 casement) 을 나타낸 것 은 4에 있었으커 ， 01 중 쉐두

빛 혜체부를 칭숭한 2예는 그럽 5에 서 보는 바와 같이

총간동액과 고유간동액 및 근위 비동액에， 훼두만 침

숨한 l예 는 위싱 이지장동액 에 변화를 일으켰다.

Fig. 4. Ca rcinoma of t he bod y a nd tail of l he panc reas. Selecti\'e celia c ‘ I rter iog ra m r e \'ea ling c ha r acter istic serrated e ncase me nt of the spte nic arter y and serpig i!1 Ous e nca se me n t o f the pancrea t ic bra nches

Fig. 5. Carcinoma of the head a nd body of the pancreas. Subtraction print of selective celiac arte­riogn m (the same case as Fig. 3.) showing typica l diffuse smooth encasement of the prox imal splenic, common hepatic, and proper hepat ic a rteries.

- 300-

종양혈판은 3예에서 관찰할 수 있었고， 동액폐색은 2

예효서 휘l 두암은 혜싱이지장동액궁을， 그리고 춰l 체 •

춰1 0 1 부앙은 횡행춰1 동액을 폐색하였다. 정맥혜색은 2예

로서 둘다 춰1 체 · 힘!이부롤 칭습하였으며 ul 정액이 펴1

색되었다. 혈판조영술을 시행하여 종양의 크기를 명확

하게 표샤활 수 있었먼 예는 10예중 4예였으며 종양의

크기는 5x5 . 5cm 1예， 6. 5X7cm 2예 ， 12 x 16cm 1예

이었다.

한펀 웨장영 6예의 혈관조영소견을 분석하여보연 혈

판과다는 환자의 반 수에 서 나타녔다 (그링 6-a) . 휘| 장

실철의 균등한 영색을 뚜렷히 나타낸 것은 2예이었고，

혜장내 작온 통액분지인 대쉐통액이 불규칙하게 보인

것과 llj 정액의 폐씩을 일으킨 예는 각각 1예씩 이었다

과혈판성 웨장영 3예중 1예에 있어서는 휘l 장혈판조영

술을 시행한 후 . Norepinephrine 1 5μg을 위심야지장

동액 내에 주입하고 아선택석 위십。l 지장동액조영술을

시행해 본 바 쉐장암과는 달러 춰|장내옹액분지들이 전

부 수측되으로서 악성 종양과의 강엘은 펙 용이하였 다

(그림 6-a , b) .

Fig. 6-a. Acute pancreatitis. Subselective gastroduodenal arteriogram showing d iffuse dilatation of the intrapancreatic arter ial branches with hypervascularity.

Fig. 6-b. Sequential pharmacoangiogram of the same case (6-a) following infus ion of norepine phrine showing complete diffuse constiction of the intrapancreatic arteries with neither encasement or tumor staining.

- 301 -

동맥의 폐쇄를 얼으컨 l예는 과거 위절제수술을 반

은자였기 때운에 의의가 없었다.

한펀 각 후체동액과 위성이지장동액을 통하여 Nor­

epinephrine 1 5~201'g을 주업한 후 약리학적 혈판조

영술과 영상제거볍을 시행하여 확진한 것은 웨장암과

훼장영 각각 1예씩이었다.

춰1 장철환이 의심펀 16명의 환자에 대해서 훼장혈판

조영술을 시행하여 확진된 진단의 천중율은 표 W 에 서 보는 바와 같0 ] 88%로서 높았다. 또한 초 혹은

아선택적 후춰1 동백조영술을 시행하여 후춰l 동액의 기시

부를 검 토해 본 바 표 V 에 서 보는 바와 같이 기 시 부의 변화가 않았다.

Table V. Origin of Dorsal Pancreatic A r tery in 15 Cases

Ar tery No. of Cases %

II이patlc artery 4 20

Splenic artery 3 26.7

Celiac trunk 3 20

Superior mesenteric a rter y 3 20

Unknown 2 13.3

Table IV. Diagnostic Accuracy of P a ncreatic Angiography

Disease No.. of Cases %

Pancrea tic carcinoma 7/ 9 78

Metastatic carcinoma 1/ 1 100

Pancreatitis 6/6 100

Total 14/ 16 87.5

Table VI. Diagnostic Acc urac y of Angiography in Pancrea tic Carcinoma

Authors Diagnosis

\ \

Prospec- Retros­tlve pective

Nebesar and Pollard (1 967) 29 % 50%

Bookstein, Reuter and Martel 75 0-6 88% (1969)

B;lum and Athanasoulis351 (1 973) 95%

Eisenberg (1 973) 94% 100%

Goldstein , Neiman a nd Bookstein 85 % (1 975)

R.ösch and Holman361 (1 975) 96%

Herlinger and FinlaY(1978) 91. 4% 97.1 %

Present authors (1978) 78% 100%

고 찰

웨장절환울 진단하는데 있어서 혈판조영술은 매우

숭요한 역할을 하고 있으역 ， 특히 악성종양인 경우에

는 혈판조영술을 시행하여 그 종양의 위치 ， 크가， 침

습범위， 주위 장기의 전이의 유두를 파악하여 절제술

의 가능성 여부와 치료방침을 결정할 필요가 있다. 그

러냐 이 혈판조영술은 검사방법이 간단하지 않고，

각 환자들이 보여주는 소견에 따라서 솔식을 조절하

지 않으연 안되며， 영소가 확정될 때까지 계속 경사를

진행 하지 않으면 안된다.

춰1 장혈판검사는 훼장에 영양을 공급하고 있는 복강

통액과 상장간막풍백올 각각 따로 혹은 동시에 조영하

는 것 이 기 본적 인 방법 이 다. 그러 냐 사후 (postmortem)

혈관조영술시에는 잘 나타냐는 많은 작은 춰l 장내 동맥

들이 혈판조영술에 의하여 조영되지 않는마 41 따라서

보다 뎌 작은 웨장내 동맥들을 뎌욱 완전히 묘사하려

변 저자들이 시행한 바와 같이 조영제를 위심이지장동

액， 비풍액， 후춰l 동액 ， 및 하웨싱이지장동액 (inferior

pancreaticoduodenal artery) 등에 초선택 적 으로 주

사해 야 한마 7 ， 13 ， 14 ， 15 ， l f , 17) 그러 냐 근래 보고에 의 하연 초

선택적 헤장혈판조영술은 시간적소H] 가 많고 전 장기

롤 일시에 조영하지 옷하는 결정을 갖고있다는 견해롤

나타내고 있다 181 최근에 와서 직접 웨장혈판까지 진입

하여 조영효과를 높이는 방법으로 많은 술식이 개발되

었지만 크게 나누어 @ 원격조작식의 유도철선 (guide

wire) 과 카터l 터를 사용하는 방법， @ 마리 카테터 선단

외 굴곡을 만들어 놓고 사용하는 방법 ,@ 이 중관식 (二

重管式)의 카테터를 통하여 내측의 가는 카테터를 선택

적￡로 진업시키는 방법등 3가지가 있다. 01 들중 두번째

방법을 이용하여 초선택적으로 후훼동액내에 카테터를

상입하연 대부분 웨장혈관계 전체를 명확히 조영할 수

있고 소요되는 시간도 5~10분에 불과하다 8 ， 10 ， 12 ， 17)

약리 학갱 혈관조영 술은 보통 복강동액 이 나 상장간막

동액 조영 만으로는 웨 장혈관계를 충분히 묘사할 수 없

기 혜문에 여러 약제흘 사용하여 영변부의 조영효과를

가일층 향상시 키 는 술식 이 며 , 혈판수축제 로는 adrena.

lino] 나 noradrenalin , angiotensin , 191 혈판확장제

로는 secretin, pancreozymin, histamin, tripsin ,

bradykinin , priscolin (tolazoline) , 201빛 . prostaglan­

din2J)퉁이 사용되고 있다.

뿐만 아니라 직접 연속확대혈관조영법은 휘l장내혈판

을 확대시켜 머욱 명백히 요사함으로서 특히 작은 종

양이나 혹은 꿰장염융 진단하는 대 있어서 크게 이바

- 302 -

지하고 있마 22)

한펀 Rösch와 Stecke}23)은 휘l 장혈판을 요사하는 데

는 조영제를 주입하는 부위와 그 양이 판여한다고 하

였으며， 뿐만 아니라 저자들의 경험에서는 주입하는

앙력과 조영제의 종류와 옥소 함유량도 판여하고 있음

을 알았다.

웨장혈관해부학페 대한 충분한 지식을 가지고 있으

연 많은 정상면이로 부터 병리학적 소견들을 강별할

수 있도록 해 준다.

웨장의 염증성 결환파 악성질환을 강별하는 폐는 혈

판조영술에 대한 개인의 경험의 차이가 크게 판여한마.

춰l 장암의 혈판조영소견을 보면 저자들이 경험한 바

와 같이 가장 흔히 춰l 장내동맥과 인정한 큰 동액의 부

정 4 ， 5 ， 6 ， 24 ， 22) 을 나타낸다. 혈판의 부정은 바정상적 인 동

액 의 렵 착을 말하며 인접 한 신생 물 (neoplasm) 에 의 한

양박 혹은 침습을 암시한다. 동액의 부정은 우리들의

경험에는 악성종양 10예 중 9예， 즉 90%에서 관찰할

수 있었으므로 혜장암의 진단에 의의가 큰 소견으로

사료된다. 큰 통액의 부정은 그럽 5에서 보는 바와 같

이 펑 활한 것이 흔하였지만 그럽 4에서 보는 바와 같

이 톱니모양의 혈관부정도 볼 수 있었다.

한펀 Bookstein-등6)은 작은 쉐장내 동액의 부정은

사행성 혈판부정을 나타낸마고 보고한 바， 이는 저자

들의 성적과 일치하였다.

Goldstein등 22)은 웨 장암 33에 서 춰l 장내 통액 의 부정

을 나타낸 것은 100% , 큰 웨 장외통액들의 부정을 나

타낸 것은 72%였으며， 종양의 94%에서는불규칙한 혈

판부정 을 나타냈 다고 보고하였 마. 춰l 장외 동맥 을에 있

어서 경도의 펑환한 협착은 웨장영에서도 판촬할 수

있기 때운에 춰1 장암과 강별을 요한마 24 ， 25 ， 26 ， 27) 저자들

이 경험한 예에 있어서 10예 중 웨장내 작은 혈관의 사

행성 부정은 8예에서 주옥되었으며， 춰l 장주위의 인접

한 큰 동액의 명활한 부정과 톱니모양의 부정은 각각

3예에서 관찰되어서 춰l 장앙을 진단하는터l 가치가 컸다.

종양혈관은 비정상적 진로와 불규칙한 판경을 가진

아주 착은 혈관들을 말하며 저자들은 10예중 3예에서

관찰할수 있었다.

웨장의 선암은 혈판이 비약함으로 저자들의 10예중

3예 에 서 보는 바와 갇이 혈관들의 출현빈도가 낮은 것 으로 보고되 어 있 다 12 ， 1 8 ， 28 ， 29 ， 30) 그러 나 세 련된 숭식 으로

촬영하연 층례의 약 60%에서는 작은 회미한 종양혈판

일지라도 번번히 나타낼 수 있다고 한다 4 ， 6) 동액을의

전위는 흔히 간접척인 소견으로 보고 있으나 동액의 정

상변이가 많기 때문에 동액의 전위흘 명가한다는 것은

엽지는 않다. 그러나 저자융이 경험한 종양의 크기는

llJ 교적 커서 10예중 7예가 동액의 전위를 나타냈다.

Olsson31 ) 에 의하면 암은 주위조직을 전위시키는 것

보마는 오히려 칭윤되지 때문에 동액들이 전위되는

것은 흔히 기히해서는 안펀다고 하였으냐 그가 경험한

환자 3 1명에서는 천위를 나타냈고 워싱이지장동액은

훈허 내측 혹은 외측으로 전위되었다고 한마. 동액의

전위는 비단 춰l 장암에만 국한되지 않고 장기간 춰l 장염

의 병력을 가진 3환자들에서는 모두 통액이 현저히 전

위되 고 동액궁이 신전되어서 가성낭종 (pseudocyst) 으

로 진단되었다고 한마.

동액 의 폐 쇄 는 Bookste in등6)에 의 하연 41예 중 1 3예

에서 생겼으며 복강동액， 상장간악동액， 간동액， 비동

액， 위싱이지장동액과 같은 큰동액과 웨심이지장통액

궁， 후춰1 동백， 대 쉐동액과 이들의 분지들과 같은 직경

2mm이하의 작은 동액에서 올수 있다고 한다.

종양조영 (Tumor opacifica tion ) 은 미세한 혈판들이

조영펑으로 종양내에 조영제가 광벙위하게 측적되는

것 을 말하며 , 이 는 Bookstein6 ) 에 의 하연 41예 중 4

예 만이 보여 주었 A으로 퀘 장암의 종양조영 은 현저 하지

않다고 하였 마. 저자들은 10예중 4예에서 종양영색이

확실히 나타나 종양의 크기와 위치를 정확히 결정할

수 있었다. 이들 중례에 서 약리적 혈관조영술과 영상

제거법을 시행해 본 바 l예 에 있어서는 종양의 염색으

로 뎌욱 종양의 크기와 윤팍을 뚜렷하게 묘사할 수 있

었다(그림 3) .

정액의 칩숭S로 인한 비정액， 문액 혹은 상장간박

정액의 폐쇄는 비장8) 대， 정액 협착， 변행 혹은 측부정

맥혈류응을 냐타낸다， Bookstein등6)은 바정액과 문액

이 혈판조영술에서 출현되지않으연 정액폐쇄를 암시하

나 진단적 가치는 없다고 하였마. 상장간막정액의 칭

송은 웨두암에서 흔히 냐타나고 비정액의 침습은 웨마

앙에서 볼 수 있다.

웨장앙에 있어서 정액영변의 출현반도는 약 25%'8 ,

'6， 3 2 ， 30 ， 20 )로 보고돼 있￡켜 Buranasiri와 Baum33 )은

환자 47영 중 46영 에 서 , Tylén24 )은 환자 116영 중 57

명 에 서 , Goldstein등22) 은 89%에 서 정 액 칭 습이 있 었 다

고 기술하였다.

기타 저자들이 경험한 4예에서와 같이 간의 앙선。l

와， 당낭의 동액분지의 확장과 당낭앵창을 발견하는 것

은 훼장암을 진단하는 데 큰 도웅이 된다 2a) 꿰장혈판

조영슐에 의하여 발견훤 가장 작은 종양의 크기는 직

경 1cm이었다고 보고되었A냐24 ， 34) 저자률이 경험한 4

예에서는 칙경이 약 5cm로 컸다.

례 장철환을 진단하는데 있어 서 혈관조영 술의 정 확도

와 가치는 여러 저자를에 따라서 상당한 차이가 있다.

m a ‘ υ

Nebesar와 Pollard'믿는 표 vl에 서 보는 바와 같이 웨장

암은 1967년에 수술전 불과 29%. 수술후 재검토에서 52

%로 확진율이 낮았으나. Ei senberg371는 1 973년에 수

술선에 94 % . 재고시 에 100%. Herlinger와‘ Finlay341

는 1978년에 수술전에 91. 49'ó. 재 고시 에 97 . 1 %로 확

진율을 높일 수 있어서 춰1 장혈관조영승의 진단적 가치

를 높이 펑가하고 있다. 한펀 저자들에 있어서 궤장암

은 수술선 78% 재고시 100%확진이 가능하였￡며 취1 장

혈관조영 숨 플 시 행 한 1 6예 중 1 4예 (87 . 5%) 는 혈관조영

숲만으로춰l 장질환을 확진할수 있었고 오진한， 거대한

,;1 "1 oJ얘1 웨두까지 침습된 예 와， 만성 춰1 장염파 강멸

을 요하는 횡행춰1 동액에 경 0 1 한 변화를 보여 준 춰1 체

암의 2예플 재고해 올때 10096 확진이 가능하였다 . 이

2예에서 오진하게된 이 유로서는， 이들 예가 저자블。l

쉐장혈판ξ연숲을 시행했던 초창기 의 예 로서 경험이 부

족랬던 닷파‘ 커마란 종양에 의 한 혈관의 심한 의픽' 01

말름판독 을 현혹시켰 7] 혜문이치나.

당웨l 판랭대부암 ( ca rc inom a of ‘11llJlulla of Vater )

의 헐판조영소견을 i연 I-! erlinge l 와 Finl a \'“”가 경험

한 3예중 l예 는 주위 작은 혈판윤이 경도의 사행성혈 판부정 안읍 가진 하나의 작은 우혈판성 부분으로 나타 났그‘ 다릎 1예는 위심이 지 정동액의 경잘한 부정과 전

우[를 2L여주었고， 마른 2예 는 춰l 장암 소견을 나타냈고 낭은 l예는 혈관조영소견에 이상이 없었다. 저자들이 경 험한 l예 는 팽대부앙이 인정춰1 두를 칩 습했기 애운어l 춰1 장앙파 통일한 소견을 보였 다 . 춰l 장염의 혈관조영소견은 그 질영의 이환기관과

정도에 따라서 정상무로부더 웨장암에 유사한 소견을

나타내는 것까지 다양하게 판찰된다 26 ， 27 ， 38 ， 39 ， 40)

급성 혜 장영 혹은 급성 재 딸성 춰l 장염 은 Reuter와

Redman381에 의하연 독특한 이 상 혈관조영소견을 보

이지 않는 것도 있다고 하였으나 일반적으로 춰1 장에

부종이 생기고 팽창되연 그링 6 -a와 같이 웨장내 동액

분지 들이 수적 으로 증가하여 혈판파마를 보이 고 혈판

들의 내강。l 확장되어 충혈상을 나타낼 뿐만 아니라

실질상은 우리 들의 2예에서 본 바와 같이 비교적 진하

고 균등하게 영색되 고 해로는 춰1"닝이지장동액궁이 넓

어지거나 혹은 가끔 신선된다. 또한 Roe등41 1과 Reuter

와 Redman3B>에 의하연 심한 혈판과마와 통정액류가

관찰되 었다는 보고도 있다. 출혈성 쥐l 장영과 훼장의

괴사블 가진 환자는 정상 혈관조영상을 보알 수 있으

나38> 괴사성 춰1 장영인 경우는 혈판의 부정파 불균퉁한

실잘상을 나타낸다 8> 만얼 철환이 재 발되연 조기혈판

조영소견의 이 상은 특이하지 않고 경한 불규칙한 퀘 장

내 동액분지들을 보이으로 죽상 동액경화증과 흉사하

며， 혈판과다와， 오세혈판상에 조영제의 싣철내 측석

윷 냐타낼 수 있다 38)

만성 혹은 만성 재발성 웨장엽은 훼장내에 섬 유화와

선의 파괴가 진행되면 큰 웨장내 동액과 그의 분지들

은 그 내강이 정 상인 분절과 좁아진 분철들이 교차되

어 생긴 짧고 확장된 분절을 가진 특징척인 영주상 분

절상 협착을 일으킨다. 이 휘l 장꽁액의 영주상운 휘l 장

암에 위해서도 생기 는 동액의 변화와 강별하여야 된다.

즉 첫째는 웨장염 에서는 동액의 진로가 부드러운 파동

과 같이 냐타나나 이에 반해서 춰l 장암에서는 급격한

각도와 의 곡을 나타내며 ， 둘째는 만성 춰1 장영에 있어

서는 혈판 내경 의 변화는 펑활하고 동일하나， 암에l 있

어서는 불규칙하고 톱니처럼 ‘ 깔쭉깡쭉하다. 동액은

춰1 장의 효소에 의해서 약해지며 혈판 벽에 반복척인

칭 벤 이 나 혹은， 혈관주위에 섬유화로 인하여 불규

칙 한 윤꽉을 보이 기 도 한다 35 ， 3 8) 춰1 장의 효소가 재

l살성￡로 나가게되연 혈판벽 이 소화되어 춰1 장내 혹

은 인정한 동액에 동액 류의 발생 언도가 높아진마 . 4 2 ，

3:1‘ 313) 춰l 장주위에 있는 비동액 26 ， 38)혹은 복강동액간43 )과

같은 큰 혈관을이 혜장염에 의 하여 장기간 침습되연 ，

소애 를 달은것 같은 혈판협 착 (s leeve , like narrowing)

을 나타낸다. 큰 혈관의 협착은 경하고 걸뿐만 아니

라 ‘ 비통액 이 민강하게 침습되며 J생활하고 규칙적이으

로 25 ， 2 5 ， 40) 운제시 되고 있는 웨장앙무로 인하여 생긴

혈판의 협 착과 감별 이 가능하다. 안성 취l 장영의 칠동

기 에 있어서 는 혈류의 증가로 인하여 급성 춰!장염 에 서

판찰되었던 바와 같이 혈관파마 빛 혈판확장을- 볼 수

있으며 ， 반정상 성유화가 춰l 장 전역에 걸쳐 생기연 불

균등한 실정상 (37 00) 을 나타나게 된다. 때때로 BI 정액

과 상장간막정액의 협착과 혜색 (l 6%~14%) 을 만성

춰1 장영에서 볼수 있으며， 이 해 혈판 확장세를 가지고

약리적 혈판조영숭과 영상 제거법을 시행하면 정액 의

상태를 잘 판찰할 수 있마. 가성낭종은 만성 휘l 장엽 의

약 7 5%에서 생기는 합영증A로서， 영소 주위의 휘l 장에

동액 들은신전· 전위되 고， 낭종이 클혜는 인접한바， 간，

위싱이지장 및 상장간악동액을도 전위롤 일.E..키고 춰l

장 실철 상에 우혈관성 충만결손을 나타낸다 38 ， 43 ， 22 ， 26)

맺음맡

춰l 장철환이 의심되는 환자 16예 에 대해서 휘1 장혈관

조영술을 시행하여 다음과 같은 결롱을 얻었다.

CD 휘l 장혈판조영솔은 안전하고 진단의 정확도가 높

은 검사방법이다.

@ 휘l 장혈판조영 술은 혜 장앙과 휘1 장영 융 감별진단하

는데 가장 중요한 역할을 하였 다.

띠

이 J

@ 초선택척 빛 아선택적 휘1장혈판조영술과 더풀어

약리학적 혈판조영술은 휘l 장내 영소의 크기， 칩습부위

와 법위를 결정하고 악성 영소를 더욱 명백히 요사하

는데 큰 도움이 되었다.

@ 주위장기 특히 간의 암성 전이를 발견하는 것은

수술의 가능성 여부롤 결정하는 데 지침이 되었다.

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