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課程主題

陸、醫療人員感染監測與評鑑注意項

講師介紹

姓 名：張富傑 服務單位：馬偕紀念醫院淡水分院 職 稱：感染管控醫檢師

E-mail：maple0711@gmail.com

學 歷： 慈濟大學 醫學檢驗生物技術所 經 歷： 1. 馬偕醫院(台北與淡水院區)感染管制中心 2. 國軍花蓮總醫院-組織臨床病理科 3. 三軍總醫院-病理部病理科

專 長： 1. 感染管制 2. 微生物 3. 生物資訊學

呼吸治療之感染管制措施馬偕紀念醫院 台北與淡水院區

感染管制中心

張富傑 感染管制醫檢師

前言

2.4.27呼吸照護服務感染管制作業

• 呼吸治療裝置(潮濕瓶、噴霧瓶、軟管之類)貯存時應保持乾燥，包裝完整，使用單一包裝並標示有效日期，保持密閉性及外層的清潔，避免被灰塵沾污。

儲藏條件

• 單位設有滅菌物品儲存室，採獨立空調，溫度維持18-25ºC、溼度35%~75%有溫溼度監測儀並定期紀錄，並派專人管理。滅菌後之物品置於儲藏室之櫥櫃內存放，按照名稱排列並且先進先出原則發放物品。

包裝 包裝之要求

• 最低等級-清潔之塑膠套• 最高等級-滅菌過的塑膠套(單次使用)

有效日期

醫院感染管制查核作業 Q&A

2.4.27呼吸照護服務感染管制作業

• 呼吸治療所使用之蒸餾水，一律採用無菌之蒸餾水。

無菌之蒸餾水 2.4.27呼吸照護服務感染管制作業

• 噴霧治療之使用以緩解支氣管痙攣及呼吸道分泌物過多之病人為主，高感染性呼吸道傳染病者(如SARS、TB、新型流感等)避免使用。

2.4.27呼吸照護服務感染管制作業

• 使用氧氣治療之鼻導管(nasal cannula)或氣切及插管之接管採“單一病人使用後即丟棄”。

2.4.27呼吸照護服務感染管制作業

• 每床病人應單獨使用一個甦醒袋(Ambu bag)，以避免交互感染；如非單一病人使用之甦醒袋，每次使用後需完成高層次消毒程序，才能給他人再次使用。

消毒前處理-清潔

• 浸泡• 消毒液

• 清洗• 中性清潔劑• 酵素清潔劑

• 漂清• 清水沖洗

清潔劑-液體的效果較佳

• 中性清潔劑• 酵素清潔劑

• 可以有效的破壞人體的分泌物，例如蛋白質、唾液與細胞膜等等• 主要的成分為蛋白酶

清潔目的

• 器械在進行消毒或滅菌的過程前，清潔是一個相當重要且必須的第一個步驟

• 清潔的目的，是將器械上的生物量降低至最低

酵素稀釋濃度

High Level Disinfectants

• Peracetic acid (PAA)• Glutaraldehyde (Cidex)• hydrogen peroxide(H2O2)• ortho-phthalaldehyde (OPA)• sodium hypochlorite (CL)• 巴斯德消毒法

FDA-Cleared Sterilants and High Level Disinfectants with General Claims

Chemical disinfectants in health careAgents Spectrum Uses Advantages Disadvantages

Chlorine and chlorine compounds: the most widely used is an aqueous solution of sodium hypochlorite 5.25-6.15% (domestic bleach) at a concentration of 100-5000 ppmfree chlorine

Low- to high-level disinfectant. Used for disinfecting tonometers and for spot disinfection of countertops and floors . Can be used for decontaminating blood spills. Concentrated hypochlori te or chlorine gas is used for disinfection of large and small water distribution systems, such as dental appliances, hydrotherapy tanks, and water distribution systems in haemodialysis centres.

Low cost, fast acting. Readily available in most settings. Available as liquid, tablets or powders.

Corrosive to metals in high concentration (>500 ppm). Inactivated by organic material.Decolourises or bleaches fabrics . Releases toxic chlorine gas when mixed with ammonia. Irritant to skin and mucous membranes. Unstable if left uncovered, exposed to light, or diluted; store in opaque container.

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Chemical disinfectants in health careAgents Spectrum Uses Advantages Disadvantages

Aldehydes

Glutaraldehyde: ≥2% alkaline or acidic solutions. Also formulated with phenol-sodium-phenateand alcohol.

High-level disinfectant.

Widely used as high-level disinfectant for heat-sensitive semi-critical items such as endoscopes.

Good material compatibility.

Allergenic and irritating to skin and respiratory tract. Must be monitored for continuing efficacy levels when reused.

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Chemical disinfectants in health careAgents Spectrum Uses Advantages Disadvantages

Ortho-phthalaldehyde (OPA) 0.55%

High-level disinfectant. High-level disinfectant for endoscopes.

Excellent stability over wide pH range. Superior mycobactericidalactivity compared to glutaraldehyde. Does not require activation.

Expensive. Stains skin and mucous membranes; may stain items not thoroughly cleaned. Eye irritation. Poor sporicide. Must be monitored for efficacy during reuse. Contraindicated for reprocessing certain urological instruments.

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Chemical disinfectants in health careAgents Spectrum Uses Advantages Disadvantages

Hydrogen peroxide 7.5%.

High-level disinfectant/sterilant.

Can be used for cold sterilisation of heat-sensitive critical items. Requires 30 minutes at 20oC.

No activation. No odour.Environmentally-friendly by-products (oxygen, water).

Not compatible with brass, copper, zinc, nickel/silver plating.

Hydrogen peroxide 7.5% and peraceticacid 0.23%

High-level disinfectant/sterilant.

For disinfecting haemodialysers.

Fast-acting (high-level disinfection in 15 min.). No activation required. No odour.

Not compatible with brass, copper, zinc, and lead. Potential for eye and skin damage.

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Chemical disinfectants in health careAgents Spectrum Uses Advantages Disadvantages

Peracetic acid 0.2-0.35% and other stabilised organic acids.

High-level disinfectant/sterilant.

Used in automated endoscope reprocessors. Can be used for cold sterilisation of heat-sensitive critical items, e.g., haemodialysers. Also suitable for manual instrument processing when properly formulated.

Rapid sterilisation cycle time at low temperature (30-45 min. at 50-55oC). Active in presence of organic matter. Environmentally-friendly by-products (oxygen, water, acetic acid).

Corrosive to some metals.Unstable when activated. May be irritating to skin, conjunctivae and mucous membranes.

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2.4.27呼吸照護服務感染管制作業

• 病人使用之呼吸器管路(ventilator circuit)與潮濕瓶(humidifier)應單一病人使用，若有髒污或功能失常時應立即進行更換。如非選用單次使用的拋棄式呼吸器管路與潮濕瓶，應每週定期更換1次，且在重複使用之前，至少經高層次（如巴斯德消毒法）消毒後，方可再使用；如選用單次使用的拋棄式呼吸器管路與潮濕瓶，則遵守單一病人使用不回收，並訂有更換期限。氧氣治療用的噴霧瓶(large volume nebulizer)應單一病人使用並至少每週更換。

2.4.27呼吸照護服務感染管制作業

• 呼吸器無法拆除的部份之終期消毒，以適當之消毒溶液擦拭、晾置，如500ppm的漂白水或呼吸器使用說明建議之消毒劑等。

四級銨

Didecyldimethyl ammounium Chloride

Bis(3-aminopropyl) dodecylamine

侵入性醫療感染管制作業基準

2.4.27呼吸照護服務感染管制作業

• 病人使用之呼吸器裝置有吐氣隔離系統，且適當規範呼吸治療裝置清洗及消毒之空間及作業流程，處理後之呼吸治療裝置，有定期抽檢及評估消毒效果的機制。

2.4.27呼吸照護服務感染管制作業

• 單位內需具有負壓隔離病室。

2.4.27呼吸照護服務感染管制作業

• 定期會議檢討單位內感管措施。