剛 翻 議 轟 秦

姜

爆 凛 為 臨 軸 函 嬢繭 島 絶藤 乳感=鐘

主主6-鷲 難

…

o351)寺=あ

奄も議・て【澪51)4=憂滝:1

崚縫強哺壼警蟻参ゴ轟孵鞭呼」轟醸盛鶴城鱚麹LEx)意重

PENCuMUMAN‖0‖OR :8■0‐40■ .コ開げ多0リ ノ2020

¬EEAH彗

PENCUMUMAN HAS=L AKH=R ttNTECRASI N=LA=SKD‐SKBSELEKSI PENCADAAN PECAWAI NECERI S=P=L

KOTA MADIUN FORMAS=TAHUN 20■ 9

3erdaSarkan Surat Kepala Badan KOpegawaian Negara selaku Ketua Tim Pelaksana

翼撚鼈:=鴛恐』輩i「u‖驚g僣罵∫∬轟誦壇穏iぷⅧMadiun ttahun 2019′ dengan ini kanli sampalkan ha卜 hal sebagai berikut:

A. HaSil lntegrasi Nilai SKD dan SKB merupakan hasil olah data Sistem Seleksi Calon

Pegawai Negeri sipil SSCN oleh Panitia Seleksi Nasional melalui Pusat

Pengembangan Sistern Rekrutmen Badan Kepegawalan Negara sebagairnana

tercantum dalam iampiran pengumuman inil ・

B, Peserta yang memenuhi peringkat terbalk sesuai formasi yang telah ditetapkan

berdasarkan hagl integrag sele`i Kompeteng Dasar(SKD)dan Seleksi Kompeteng

Bidang(SKB)yang dilakukan oleh Pantia Seleksi Nagonal yang dinyatakan LULUS

adalah sebagairnana terdapat dalam lampiran pengumuman ini dengan keterangan

status kelulusan sebaga benК ut:

1. Status IP″ = LuluS SKE)berdasarkan n‖ al ambang batas dan peringkat

terbalk berdasarkan PerrnenpanRB No.24 Tahun 2019;

= Lulus seleksi CPNS,

= Lulus seleksi CPNS setelah perpindahan forrnasi antara

〕enis formag dabm jabatan/pendidikan yang sama l

= Lulus Seleksi CPNS setelah perpindahan fOrrnasi antara

bkag formasi dalam jabatan/pendidikan yang sama l

= Mendapatkan nilai SKB penuh 100 karena memiliki

sertiflkat pendidik yang dikeluarkan Oleh Kementrian

Pendidikan dan Kebudayaan/Kementrian Riset′ Teknologi

dan Pendidikan Tinggし Kementrian Agama dan dinyatakan

linier oleh verinkatOr instansi l

4, Status｀ L… 2″

2. Status｀ L″

3. Status｀ L-1″

5. Status｀ SP″

6. Status "TL" = Peserta yang dinyatakan Tidak Lulus karena tidak masuk

peringkat dalam formasi ;

7. Status "TH" = Pesertayang tidak hadir dalam SeleksiKompetensiBidang ;

8. Status "TMS" = Pesertagugur karena tidak memenuhi syarat yang

ditentukan oleh instansi ;

9. Status "TMS-1" = Pesertagugur dikarenakan tidak memenuhi syarat pada

salah satu tes SKB;

10.Status "APS" = Pesertamengundurkan diri atas permintaan sendiri ;

C. Peserta yang dinyatakan lulus sebagaimana dimaksud dalam huruf B diatas berhak

mengikuti pemberkasan menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan

Pemerintah Kota Madiun FormasiTahun 2019 ;

D. Ketentuan ProsesPengusulanNomor Induk Pegawai(NIP)

1. Bagi peserta yang dinyatakan LULUSseleksi akhir wajib mengikuti pengarahan

pemberkasanCalon PegawaiNegeri Sipil yang akan dilaksanakanpada :

Hari{Tanggal : Selasa/3 November 2020

Waktu : 09.00 WIB sid Selesai

Tempat : GedungAsrama Haji

JI. Ring RoadBarat Kel. Manguharjo Kota Madiun

Pakaian : a. Laki-Laki

b. Perempuan

Memakai kemeja putih tanpa corak lengan

panjang, bawahan gelap dan bersepatu hitam

dan baju dimasukkan.

Memakai Kemeja putih tanpa corak lengan

panjang, bawahan gelap dan bersepatu hitam

tertutup, jilbab berwarna hitam.

1) Pesertawajib hadir 30 menit sebelum acara.Catatan

2) Membawa Nomor Ujian Peserta, memakai masker kesehatan

dan face shield.

3) Bagi peserta yang tidak bisa hadir dalam pengarahan

pemberkasanwajib konfirmasi ke panitia.

4) Pesertadari luar kota wajib membawa hasil Rapid Test.

2. Adapun setelah kegiatan pengarahan pemberkasan adalah tahap pemberkasan.

Hanya peserta yang memenuhi seluruh persyaratan administrasi yang dapat

diusulkan dan diproses penetapan Nomor Induk Pegawai (NIP) serta

memperoleh Surat Keputusan tentang Pengangkatan sebagai Calon Pegawai

Negeri Sipil ;

3. Kelengkapan dokumen usul penetapan NIP CPNS yang harus dipersiapkan dan

diunggah oleh peserta yang dinyatakan lulus adalah scan dokumen asli yangtercantum dalam lampiran 1 ;

4. Peserta yang dinyatakan lulus tetapi tidak melengkapi persyaratan administrasi

sampai dengan tanggal 15 November 2020 sebagaimanajadwal yang telah

ditentukan, maka peserta tersebut dinyatakan gugur/mengundurkan dirisebagaiCPNSPemerintahKotaMadiun Formasi2019 ;

E. MasaSanggah

Panitia memberikan waktu sanggah melalui laman https:lIsscn.bkn.go.id dengan

ketentuan :

1. Sanggahan hanya dapat dilakukan 1 (satu) kali setiap pelamar dan diberikan

waktu selama 3 (tiga) hari mulai tanggal1-3 November 2020 ;

2. Prosedursanggah :

a. Memilih perihal sanggah :

1) Sertifikat Pendidik

2) Nilai SKBCAT

3) Nilai SKBNonCAT

b. Memasukan keterangan/alasan sanggah atau upload bukti untuk

memperkuat sanggahan.

3. Instansi diberikan waktu untuk menjawab sanggahan pelamar selama4 (empat)

hari mulai tanggal 1-4 November 2020 ;

F. PengunduranDiri

1. Ketentuan bagi pelamar yang mengundurkan diri sebelum penetapan Nomor

Induk Kepegawaian(NIP) sebagai berikut :

a. Pelamarmelakukan upload surat mengundurkan diri

b. Template surat pernyataan mengundurkan diri disesuaikan dengan Instansi

masing-masing (Download template di SSCN)

2. Bagi peserta yang dinyatakan lulus tahap akhir seleksi dan telah mendapatkan

penetapan Nomor Induk Pegawai (NIP) kemudian mengundurkan diri kepada

yang bersangkutan diberikan sanksi tidak bisa mendaftar pada penerimaan

PegawaiNegeri Sipil untuk periode berikutnya.

G. Lain-Lain

- Apabila dalam pelaksanaantahapan seleksi atau dikemudian hari setelah adanya

pengumuman kelulusan hasll akhir, diketahui terdapat

kekurangan/data/dokumen yang tidak sesuai atau tidak benar panitia seleksi

dapat menggugurkan kelulusan yang bersangkutan ;

- Peserta, keluarga dan pihak lain dilarang memberikan sesuatu dalam bentuk

apapun yang dilarang dalam peraturan perundang-undangan terkait

pelaksanaan Seleksi Pengadaan Pegawai Negeri Sipil Kota Madiun Formasi

Tahun 2019 ;

- Peserta yang namanya dinyatakan LULUS didalam lampiran pengumuman ini

WAlIB konfirmasi kehadiran pengarahan pemberkasan ke nomor

085704971982 (Hanya Whatsapp) dengan mencantumkan Nama lengkap,

formasi jabatan, kualifikasi pendidikan, unit kerja dan kehadiran.

Contoh : FAZAAL MARZUKI,DOKTERAHLI PERTAMA,S1-KEDOKTERAN,RSUD

KOTAMADIUN,HADIR.

- Adapun layanan pengaduan hanya melalui whatsapp dengan nomor

085704971982 dan email forbang.bkdkotamadiun@gmail.com.

- Peserta wajib untuk selalu memantau dan mencermati poin-poln di dalam

pengumuman yang terdapat dalam laman http://madiunkota.go.id.Kelalaian

peserta dalam membaca dan memahami pengumuman menjadi tanggung jawab

masing-masing peserta.

- Kepada peserta yang belum berhasil, kami atas nama Pemerintah Kota Madiun

mengucapkan terima kasih atas partisipasinya telah mendaftarkan dan mengikuti

Seleksi PengadaanPegawaiNegeri Sipil Kota Madiun FormasiTahun 2019.

Demikian pengumuman ini disampaikan untuk diketahui.

Madiun, 28 Oktober 2020

a.n. WALIKOTA MADIUN

SEKRETARIS DAERAHSelakuSeleksi Pengadaan

pe~~m Negeri SipilTahun 2019

~~l'iina Utama MadyaNIP. 19671213 199503 1 003

LAMPIRAN I

KELENGKAPAN ADMINISTRASI PEMBERKASAN CPNS KOTA MADIUN TAHUN 2019 :

1. Pas foto setengah badan terbaru dengan latar belakang warna merah mengenakan

kemeja putih berdasi hitam dan bagi yang menggunakan jilbab, menggunakan jilbab

warna hitam dengan ukuran maksimal 200 Kb dengan format JPEG ;

2. Scan Ijazah Asli (kualiflkasi pendidikan sesuai dengan persyaratan formasi yang

dllarnar) dengan ukuran maksimal 500 KBdengan format pdf;

3. ScanTranskrip Nilai Asli dengan ukuran maksimal 500 KBdengan format pdf;

4. Scan Print Out Daftar Riwayat Hidup (DRH) dari SSCNyang telah ditandatangani dan

bermaterai 6000 diunggah dengan ukuran maksimal 500 KB dengan format pdf;

Pengisian DRH serta penyampaian berkas usul penetapan NIP disampaikan melalui

akun masing-masing peserta pada alamat https:jjsscn.bkn.go.id selambat-Iambatnya

pada tanggal 15 November 2020.

5. a. Scan Surat Pernyataan 5 poin yang ditandatangani dan diberi materai 6000,

yang berisi tentang :

1.Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan

pengadilan yang sudah mempunyai hukum tetap karena melakukan tindak

pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih;

2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri

atau tidak dengan hormat sebagai CPNS, PNS, TNI, POLRI atau

diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta (termasuk

BUMNjBUMD);

3. Tidak berkedudukan sebagaiCPNSjPNSatau Anggota TNIjPOLRI;

4. Tidak menjadi anggotajpengurus Partai Politik atau terlibat politik praktis;

5. Bersediaditempatkan diseluruh wilayah Negara KesatuanRepubllk Indonesia

atau Negara lain yang ditentukan oleh Pemerintah.

b. ScanSurat Pernyataan bersedia mengabdi pada instansi yang bersangkutan

saat pendaftaran dan tidak mengajukan pindah dengan alasan apapun paling

singkat selama 10 (sepuluh) tahun sejak TMT PNSbermaterai 6000 sesuai dengan

lampiran II ;Untuk Scan surat pernyataan dalam point a dan b, diunggah dalam 1 (satu) file

dengan ukuran maksimal 500 KBdalam format pdf.

6. Scan Surat Keterangan Catatan Kepolisian dari Kepolisian Resor (Polres)

setempat (SKCK untuk keperluan: persyaratan pengangkatan sebagai CPNS

Pemerintah Kota Madiun) tertanggal setelah tanggal penetapan kelulusan dengan

ukuran 500KBdalam format pdf.

7. Scan Surat keterangan sehat jasmani dan rohani dari RSU/RSUD Pemerintah

(untuk keperluan: pensyaratan pengangkatan sebagai CPNS Pemerintah Kota

Madiun) mencantumkan nomor surat dan tertanggal setelah tanogal PenetaPan

kelulusan, dengan ketentuan :

1) Surat Keterangan Sehat Jasmani disertai dengan pemeriksaan laboratorium hasil

medical check up lengkap, dari Dokter Rumah Sakit Pemerintah dan harus

ditandatangani oleh doKer yang berstatus PNS.

2) Surat Keterangan Sehat Rohanipiwa dari Unit Psikiatri Rumah Sakit Pemerintah dan

harus di tandatangani oleh Dokter Spesialis Kedofteran Jiwa.

Keterangan: nomor surat keterangan sehat jasmani dan rohani pada DRH di SSCN

'\ ditulis keduanya dengan dipisah garis miring dobel (ll), sedangkan

tanggal yang digunakan adalah tanggal surat sehat jasmani). Untuk

surat keterangan sehat jasmani dan surat keterangan sehat rohani/jiwa

diunggah dalam 1 (satu) file dengan ukuran maksimal 500 KB dalam

format Pdf.

g. Scan Surat keterangan tidak mengkonsumsi/menggunakan narkotika, psikotropika,

prekursor, zat adiKif iainnya dari unit Peiayanan Keiehatan Pemerintah besefta hasil

labaratorium dari RSU/RSUD Pemerintah yang ditandatangani oleh dokter (untuk

keperluan: penryaratan pengangkatan .sebagai CPilS Pemerintah Kota

Madiun) tertanggal setelah tanggal penetapan kelulusan, surat keterangan harus

mencantumkan nomor surat bukan nomor laboratorium), zat adiKif yang diujikan

minimal 4 (empat) macam: (1. METHAMPHETAMIN, 2, AMPHETAMIN, 3'

MORPHII{, 4. THC/MARIIUANA), apabila salah satu pilihan tersebut tidak tersedia

di unit pelayanan Kesehatan Pemerintah setempat dapat diganti dengan alat tes

lainnya dengan ukuran maksimal 500 KB dengan format pdf ;

g. Bukti pengalaman kerja TIDAK PERLU DIUPLOAD pada aplikasi SSCN, selanjutnya

dapat diusulkan dan akan dipetimbangkan setelah diangkat menjadi PNS Pemerintah

Kota Madiun sebagai tambahan masa kerja sesuai dengan Keputusan Kepala Badan

Kepegawaian Negara Nomor 11 Tahun z}A}Tanggai 17 Juni z}AzTentang Ketentuan

pelaksanaan peraturan pemerintah Nomor 98 Tahun 2000 Tentang Pengadaan

pegawai Negeri Sipil sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor

11 Tahun 2042,

Lampiran II

SURAT PERNYATAANBERSEDIA TIDAK PINDAH KERJA SELAMA

10 (SEPULUH) TAHUN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama2. Tempat, Tanggal Lahir3. ProgramStudi, Tahun lulus4. Jabatan5. Lokasi unit kerja6. Jenis Formasi7. Nomor Peserta

: Umum/Cumlaude/Disabiltas

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya:

Peserta seleksi yang dinyatakan lulus ujian seleksi CPNSPemerintah Kota Madiun Formasi

Tahun 2019, wajib dan bersedia mengabdi pada instansi Pemerintah Kota Madiun dan tidak

mengajukan pindah dengan alasan apapun sekurang-kurangnya 10 (sepuluh) tahun

sejak TMT PNS.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, apablla dikemudian hari saya

tidak mematuhi surat pernyataan ini, maka saya bersedia diberhentikan tidak dengan hormat

sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil/Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan Pemerintah Kota

Madiun dan bersedia dituntut di pengadilan berdasarkan peraturan perundang-undangan

yang berlaku.

Madiun, November 2020Yang membuat pernyataan,

Materai Rp. 6000,-

(Nama terang)