주민참여 지역건강증진사업 동향

박 봉 희/마음치유 센터장

민들레 의료사협 이사 한국의료사협연합회 이사

주민, 참여, 소통

I ndex 들어가며

보건의료환경 이해 - 건강 정의 - 건강의 사회적결정요인 - 민관 거버넌스

주민참여 건강증진사업

커뮤니티 케어 전략

- 민간 공공의료 시도(의료협동조합 모델)

- 공공의 시도(참여형보건지소, 건강생태계)

- 그 외

나는 누구인가?

• (현) 치유공간 ‘마음의 숲’ 마음치유센터장

• (현) 서울의료원 비상임이사

• (현) 관악구 의료사협 설립준비위원

• (현) 가칭 아픈아이돌봄협동조합 준비위원

• (현) 중구 참여형보건지소 조직화지원 사업

• (현) 사회적경제연대회의 교육위원장

• (현) 의료사협연합회 /, 민들레 이사

• 한국주민운동교육원 트레이너

• 기독청년의료인회 운영위원

• 사회복지전공/ MBTI 일반 강사

박봉희 peacemk12@hanmail.net

< 스토리 텔링??> 광주 1987년 다운증후군

주민참여 의미

단 계 내 용 참여 수준

1단계 조 작

비 참 여 2단계 치 유

3단계 정보제공

형식적 참여 4단계 상 담

5단계 회 유

6단계 협동관계

실질적 참여 (의사결정에 주민이

주도권을 짐)

7단계 권한위임

8단계 주민통제

출처: 중구보건소

주민 참여의 수준

건강 정의

단순히 질병이나 불구가 없는 상태가 아니라 육체적, 정신적, 사회적으로 완전한 안녕상태이다.

확보할 수 있는 가장 높은 수준의 건강을 누리는 것은

…

사회적 조건에 대한 구별 없이, 모든 인간의 기본권 가운데 하나다 (WHO, 세계보건기구)

복합적이고 중층적인 건강의 결정 요인

생물학적, 생활양식, 환경, 사회경제적 요인, 의료복지조직

○ 건강형평성 제고를 위해 지역단위 접근이 모범적 대안으로 제기됨.

지역단위 접근

지역 구성원 참여와 역량강화

○ 지역구성원의 참여와 역량강화는 지역 건강증진의 핵심

참여모형 적용의 적합성

○ 지역 주민 참여모형으로서 의료 생협 적용의 적합성

건강의 사회적 결정요인

1. 저 출생 고령사회

2. 노인의료비 포함한 전체 의료비 상승

4. 기대여명과 건강수명의 격차

3. 일차의료기관의 몰락- 대사증후군 관리 어디서?

건강과 계층과의 관계

배경과 필요성

민간 위주의 의료공급 구조

의료 전달 체계의 붕괴

행위별 수가제

의료 서비스의 양 최대화

의료기관에 대한 불신 팽배

방어 진료 확산 전체 의료비 증가

낮은 공공부담

보건의료 재정의 악화 환자가 아파야 의사가 돈을 버는 구조

자료출처-의사연수회 추혜인 자료

문제가 심각한 한국보건의료

건강한 의료기관 건강한 생활 건강 마을

- 주치의 프로그램 - 취약계층 지원 - 주민참여형 의료기관

주민 건강역량 강화 • 건강강좌 • 소모임, 자조모임 • 건강모임 • 건강실천단

주민참여를 통한 건강지원환경 조성 활동 • 지역건강문제 인식, 자원 조사 및 해결전략의 구축 • 지역사회 자원 연계 • 사회적지역경제 활성화

건강마을공동체의 회복

건강축제 건강축제

생활터 중심의 건강마을 일상 중심! 지역주민 중심!

지역자원과 함께! 건강한 관계!

건강마을

대분류

석물 소분류 망가진 석물

위치

쌍용아파트 상가 앞길

내용

비룡초등학교 앞길입니다. 얼마 전에 어린이 통행로 정비작업을 한다고 정비한 곳입니다. 석물이 아름답기까지 합니다 . 이런 공사 문제가 있습니다. 보행 시 위함에 처할 수 있습니다. 주보행자들이 학생들로 보도블록이 일정치 않아 위험합니다.

개선점

석물을 교체

해결할 주체

1 3동 동사무소

2 도시과

건강마을 _마을의 개선점을 찾아…

건강역량 강화 건강 생활 실천 참여하는 조합원

건강 지킴이 양성 소모임 후속모임

주민참여형 건강한 관계 예방.증진 지역기반

건강마을

마을 만들기 코디네이터 발굴 ㆍ참여형 의료복지 관계망 구축

1. 건강메뉴 - 소단위 실천 메뉴 : 마을 인구학적 특성에 따른 메뉴 - 세트메뉴 : 어린이를 위한 메뉴모임, 여성, 노인, 장애 인들

을 위한 메뉴모임 (예, 번번이 다이어트 실패하는 여자들의 모임, 완경기)

- 삶터 가꾸기 메뉴 : 사회적 건강약자를 위한 무장애 공간 만들기 메

뉴

- 특화된 건강모임 : 지역이 아닌 공통된 관심사를 가진 사람들끼리

모임 - 건강 반상회, 건강모임 운영자 개발

2. 사업의 대상자 - 우선 대상자 : 의료 취약계층, 중소사업장 근로자, 어린이·청소

년, 어르신 및 다문화 여성 등

- 전체 대상자 : 신청하는 지역주민

건강반상회에서 건강메뉴와 놀자!

주치의 경험 건강모임

(건강메뉴) 건강실천단

건강매뉴 사례(의료협동조합)

• 생활습관의 변화-나로부터 시작되는 행복한 건강실천

• 건강의 주체가 되어가는 경험

• 주치의와 연계된 예방 프로그램

• 조합원의 협동방식(식사. 운동, 명상)의 건강 접근법

• 평화, 친밀한 관계, 공감, 돌봄 등 행복한 마음

• 실무자 중심에서 기획단으로

예방사업 –생활습관의 변화 진화 발전하는 예방사업 – 건강실천단

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건강수다_ 몸지도

관악구 건강실천단_ 청소노동자

멋진 당신 _마음학교

7+24 의료협동조합 성과 10년의 역사는 사건의 증인

20년의 역사는 그 자체가 길이 됩니다.

• 공공의료 30% 공약, 재원도 조직도 있었는

데 왜 하지 못했는가?

• 공약, 슬로건으로만으로 안된다. 현장이 준비되어 있지 않으면 허상이다

• 보건의료단체활동의 재편이 필요하다

• 공공성강화와 또 하나의 축으로 민간영역의 공공성 강화 방안이

모색되어야 한다

김용익 국민건강보험공단 이사장

(국회의원겸 보건복지위원회 위원, 전 참여정부 사회정책 수석비서관)

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민, 관 거버넌스 _ 2012 건강친화마을(강북구)

마을거점공간

건강카페

건강카페 고유 프로그램 운영

<지역공간네트워크>

협동조합 “두루”

강북구 보건소

공유 가능한 프로그램 운영 -건강마을학교, 건강조직가 양성 -참여형 보건지소 배치 -멘토단 구성

148자율방범대

다문화가정 독거노인 밑반찬 봉사모임

지역상가모임

학부모모임 ‘따순맘’

마을단위 건강 네트워크

지역단위 건강 네트워크

번5 복지관

강북영유아통합지원센터 ‘시소와 그네’

한국주민운동정보교육원

함께걸음의료생협

기금모으기(지역화폐)

1,903세대 건강조사 과정에 주민역량 강화, 자발적 봉사단 조직

자료: 2012 복지건강마을지원단

자료: 중구참여형보건지소

• 제목: 동맥경화 걸린 하수구

• 위치:하수구

• 내용: 막힐 지경인 하수구, 피가 그득, 하얀색은 부산물 썩어가는 듯. 하수구 청소는 일년에

두번(준설기계)

• 문제해결주체: 전체 환경개선에 대한 구차원의 전략

•제목 : 황학동 야학 • 내용: 1970년대 시작. 주로 어르신 검정고시 공부. 선생님 6분, 학생 20분. 강학(선생님)-학강(학생) 칭호. 이전하려는데 장소가 마땅치 않은 상황. 전세를 뺄려는데 집주인 돈없어 이사 못가고 있다. 맨처음엔 적십자에서 시작.

개코 부대_건강조사 1위: 황학동 냄새를 잡아라

중구보건소 14명 주민리더 14명

“이런 멋진 프로그램을 황당하게 보건지소 에서 한단 말이야?” _참여 건강리더_

“참여할 때 주인이 되는구나”

주문진 출장소_ 건강마을위원회

강원도 18번째 건강위원회 발대식

주민이 스스로 건강을 매개로 주민 조직을 만들고, 자신과 이웃의 건강증진을 위해 활동

시흥시보건소, 행복건강증진센터

경주

경주

경주

건강친화마을 참여형 보건지소

소생활권 생태계

건강도시

서울시 공공의료 사회적경제

민, 관 회의체계

직원, 리더 역량강화

공간_건강카페

주민발의 조례

마을에서 건강을

서울시 시민건강관리 기본조례

• 제안 이유 - 지역 주민이 주도적으로 지역의 건강문제 찾아 해결

• 주요 내용

- 시민 참여를 위한 시민의 권리 신설함

- 시민건강관리 종합계획에 지역중심 주민참여 활성화 대책 추가

- 주민참여 활성화를 위한 사업내용과 민간위탁 근거 마련

2017년 11월 28일

한국주민운동교육원 트레이너 _ ‘건강활동가’ 2명 오패산 ‘건강의 집’ _의료인+ 노인건강청년코디네이터

건축가 _ 마을공동체 활동가

자료: 페이스북

민간보험 의존도 증가, 활성화

국민건강보험 보장성 악화

비보험 항목 증가, 의료비 증대

병원인수합병, 영리자회사 도입으로 의료기관 수익 극대화

유명무실한 건강보험, 당연지정제 폐지 요구

4차 투자 활성화 대책

건강보험

파탄

건강보험제도가 유지된다?

자료출처: 조규석 부천의료사협

돌봄(Care)을 필요로 하는 주민들이 자택이나 그룹홈 등 지역사회(Community)에

거주하면서 개개인의 욕구에 맞는 복지급여와 서비스를 누리고,

지역사회와 함께 어울려 살아가며 자아실현과 활동을 할 수 있도록 하려는 혁신적인

사회서비스 체계를 의미

출처: 보건복지부

커뮤니티 케어

‘커뮤니티 케어

2018. 6. 7, 복지부

민들레주민참여건강증진센터 사업주체별 사업운영 체계도

종합/전문병원 -진단과 검사 - 포괄적 건강관리 필요성 제기

- 주민참여센터 사례관리 참여

케어매니지먼트

-민들레1차의료센터

- 총괄기획 관리 - 근거와 논리개발 - 교육과 매뉴얼 개발과 실시 - 모니터링과 평가 - 표준화와 모델 개발

주민참여건강증

진센터

보건소

기업,단체,개인,재능,기보,물품,

금전

1차 의료기관

사회복지 기관

완화의료 기관

자원봉사 단체

- 만성질환자 상담과 기초조사 - 만성질환자 문제와 욕구파악 - 케어매니지먼트 실시 - 네트워크, 솔루션위원회 운영

출처: 민들레의료사협 주민참여건강증진센터

학계

연구기관

건강리더

건강리더

건강리더

케어매니저

■ 건강리더 - 사례관리 지원활동 - MHC활동: 지역조사, MHC조직, MHC촉진, 갈등조정, 이익대변, 프로그램운영 ■ MHC(micro health community): 소생활권 건강공동체 - 생활권별 건강반, 주제별 건강반(당뇨모임 등) ■ 건강문제와 욕구가 있는 지역사회 주민

방문 (건강평가)

등록접수 사례회의 계획수립

자원연계 (내부, 외부)

서비스 제공

모니터링 (조정, 보완, 신규)

지속 평가 재사정

종결

공공

지방정부

대덕건강통합지원협의회

민들레주민참여건강증진센터

복지기관 보건소

주민센터

자원 봉사

운동

영양

여가문화

심리정서 의료

돌봄

주거환경

건강반 간 자조활동

자조활동

문제와 욕구 공론화와 자치적 결정 인접생활권 자원연계

외부자원 제공

외부자원 연계

MHC 구성원의 문제와 욕구 반영, 외부자원연계 요청

외부자원 연계요청

사례관리팀

자원연계팀

지역사회조직팀

민들레주민참여건강증진센터

공급자

지역사회

사회 서비스

혁신플랫폼

상품 서비스

지역화폐 건강화폐

공공재원 민간재원 지역화폐

지역사회건강증진활동참여

마주봄 마을주도 건강돌봄

출처: 민들레의료사협 주민참여건강증진센터

대전민들레의료사협 건강리더 1-7기

나를 돌보는 행복한 시간(나행시)

자료: 안성의료협동조합 ‘건강점프’

도구 개발

민주적 의사소통을 위한 도구개발과 활용 워크숍 진행

더불어 쉼, 삶의 예술, 지금 여기

치유공간 마음의 숲

나이야 가라

상계참여형 보건지소

• 1932 CCF(연방협동조합 당) • 1962년 토미 더글러스, 서스캐처원 주지사 시절 무상의료 도입 • 골수염 다리 절단의 위기 무료 수술의 경험이 무상의료 신념

세상의 변화… 결국 한 사람의 신념으로부터

캐나다 무상의료 전면 실시의 기반 - 서스캐처원 의료협동조합

1. 민관, 민민 협력 2. 생애주기 돌봄 안전망 3. 지역사회 협동민주주의

주민조직, 참여가 전제되어야

건강불평등, 참여, 공공성

지역커뮤니티에 참가하라 참여형 보건지소 활동에 참여 협동조합에 참여하라

건강은 먹고, 마시고, 일하고, 호흡하고, 사랑하고,

정치하고, 운동하고, 노래하고, 꿈꾸며 고통받는 것을 위한 계획이다. _이반 일리치_