대 한 방 사 선 의 학 회 지 1992; 28(1) : 84~87 Journal of Korean Radiological Society. January. 1992

견인성 기관 전위와 압박성 기관 전위의 감별*

가톨릭대학 의학부 방사선과학교실

번재영·박석희·안명임·김종우·박용휘

- Abstract-

Differential Diagnosis between Traction and Compression of Trachea

Jae Young Byun , M.D. , Seog Hee Park , M.D. , Myung Ihm Ahn , M.D. , Jong Woo Kim , M.D.

and Yong Whee ßahk, M.D.

Department of Radiology. Catholic University Medical College

The trachea is a cartilagenous and membranous tubular midline structure with parallel walls . Tracheal devia­

tion may be caused either by traction toward the diseased hemithorax or by compression toward the norma l side.

Unless an obvious mass is observed radiographically. occasionally it can be difficult to decide whether the trachea

has been pushed or pulled from its normal position in the mediastinum. We studied the differences between tracheal

deviation patterns in 23 patients with fibroatelectatic pulmonary tuberculosis and 35 patients with elongated and

dilated aortas

In cases of re traction of the trachea by fibroatelectatic pulmonary tuberculosis. the diameter of the deviated seg­

m ent was greater than that of the normal segment and deviation of the wall adjacent to the fibroatelectasis from

its normal position was greater than that of the opposite wal l. In cases of compression of the trachea by the elongated

and dilafed aorta. the diameter of the diviated segment was smaller than that of the normal segment and deviation

of the wall adjacent to the aortic arch from its normal position was greater than that of the opposite wal l.

We conclude that these differences between tracheal deviation pattems are useful signs for discriminating retraction

from compression. Thus when the trachea is retracted. the deviation of the juxtalesional wall is greater than that

of the lesion-free wall. and vice versa.

Index W ords: Trachea

Trachea. anatomy

Mediastinum. radiography 67.10

서 론

기관은 연골을 가진 비교적 단단한 관상 구조물로 양측벽

이 평행하며， 상종격동의 중앙선에 위치하고 있다Ol. 기관

의 전위나 변형은 여러 원인에 의해 초래되지만， 폐허탈성

결핵 때와 같이 기관이 끌리는 경우와， 종격동 종양이나 대

동맥경화 때와 같이 공간 점유성 병변에 의하여 기관이 압

박되어 전위를 초래하는 경우로 나눠진다(2， 3). 일반적으로

견인이건 압박이건 폐허탈 또는 종격동 종양 등 원인이 뚜

렷할 경우 감별진단에 문제가 없으나， 원인 병변이 애매할

경우 기관 전위의 원인 규명이 쉽지 않다. 저자들은 폐허탈

성 결핵과 대동맥 확장에 의한 기관의 전위를 비교 분석하

여 유의한 차이를 얻었으므로 이에 보고하고자 한다.

대상 및 방법

폐허탈성 결핵 환자는 23명이었으며， 이들의 연령은 32세

*본 연구논문은 1991년도 가톨릭 중앙의료원 학술연구 보조비로 이루어 졌음.

이 논문은 1991년 8월 17일 접수하여 1991년 10월 4일에 채택되었음.

84 -

에서 78세로 평균 54세였고， 남자 15명 여자 8명이었다. 대

동맥 확장 환자는 35명이었으며， 이들의 연령은 43세에서

83세로 평균 60세였고， 남자 19명 여자 16명이었다. 고투과

내지는 준고투과 조건으로 촬영된 정면 흉부 X선사진상 전

위된 부위 직상부의 정상 기관의 직경과， 가장 많이 전위된

부위의 기관 직경을 각각 계측하였다. 중앙선에서 가까운

기관벽을 근벽으로 하고 중앙선에서 먼 기관벽을 원벽으로

하여， 전위되기 전 원래 위치를 가상하여 이로부터 전위된

거리를 각각 계측하였다.

걸

폐허탈성 결핵의 경우 정상부위의 기관 직경은 1. 7:t 0. 2

cm 이었으며， 전위된 부위의 기관 직경은 2. 1::t O. 3cm 이

었다. 기관 원벽의 전위는 1. 8::t O. 7 cm 이었고， 기관 근벽

의 전위는 1.4 ::t O .7cm 이었다. 즉， 전위된 부위의 직경이 정

상부위의 직경보다 유의하게 증가하였으며， 원벽의 전위가

근벽의 전위보다 유의하게 컸다(p(O.Ol) (Fig. 1)

대동맥 확장에 의한 전위의 경우 정상부위의 기관 직경은

1.7::t O.2cm 이었고， 전위된 부위의 기관 직경은 1.5::t O.2cm

이었다. 기관 원벽과 근벽의 전위는 각각 0.5::t O.2cm 및 0

2

번재영 오 견인성 기관 전위와 압박상 기관 전위의 감별

7::t O.2cm 이었다. 즉， 전위된 부위의 직경이 정상부위의 직

경보다 유의하게 작았으며， 근벽의 전위가 원벽의 전위보다

유의하게 컸다(P(O.Ol) (Fig. 2)

고 ji: f E르

기관은 후두에서 용골(carina)에 이르는 연골성 및 막성

관상 구조물로「 정연 흉부 X선사진상 상종격동의 중앙선에

위치하며 관모양의 검은 공기 음영으로 보인다. 기관의 단

면 모양은 많은 변형이 있지만， 기관의 양측 벽은 내부에 있

는 공기에 의해 평행한 앓은 선상 구조물로 잘 묘출된다( 1，

4, 5). 기관의 변형이나 전위를 일으키는 원인은 다양하다. 영아

에서는 기관이 유연하고 유동적이어서 기관의 직경과 위치

에 있어서 변형이 심하다 (6). 또한 연령이 증가할수록 용골

직상부 좌측에서 대동맥에 의한 압박이 흔히 보인다(1).

이밖에 기관의 직경을 감소시키거나 증가시키는 질환을

기 관 의 전 위 유 무 에 따 라 분 류 하 연 Table 1과 같 다.

Saber-sheath trachea는 기관의 심한 관상 협착을 일으키

나 시상 확장을 동반하여， 정면 흉부X선 사진상에서는 기관

의 미만성 협착을 보이나 측면 흉부X선 사진상에서는 오히

‘

3 Fig. 1. Tracheal traction by fibroatelectatic pulmonary tuberculosis in right upper lobe ‘ The wall abutting the diseased h emithorax (i.e .. the wall far from the midline) is deviated more than the opposite wal l. and the trachea is wider at this level than at the normal segment. Fig. 2. Tracheal compression by elongated aorta. The wall abutting the aorta (i.e .. the wall near the midline) is deviated more than the opposite wall. and the trachea is narrower at this level than at the normal ~egment. Fig.3. Tuberculous lymphadenitis in thc right paratracheal region. Chest PA shows slight deviation ofthe trachea to the left with mild luminal narrowing. Bu l. obvious mass is not observed radiographically.

대한방사선의학회지 1992 ; 28 (1) : 84~87

Distortion Disorders

Table 1. Trach eal Distortion According to Dia m eter and Position

Diffuse narrowing

without deviation Congenital : Trach eal bronchus . Trach eal stenos is. Sa ber-s heath trachea ‘

Trach eoma lacia

Acquired : Trach eopathia osteoch ondroplastica. Rela psing polych ondritis.

Granuloma tous trach e itis

Localized na r rowing Trach eal s tric ture due to long-sta nding intubation or tracheostom y. Tracheal

wi thout devia tion neoplasia. Fore ign body. Blood clo t. Mucous plug

Na rrowing with Mediastinal mass. Secondary trach eal involvem ent by malign a nt tumor ‘ Vascula r

d eviation a noma ly. Esophageal a tresia with tracheoesophageal fis tula

Diffuse widening T rach eobronchomegaly. Trach eobron choma lacia. Rela ps ing p이ychondritis

without deviation

Localized widening Tracheal diverticulum ‘ Complication of cuff overdis tension

without d evia tion

m .

삐

맹 m

m

뻐

w

’야

Fibrotic retrac toin of trachea

려 기관의 확장을 보이므로 기관의 관상 직경 이 시상 직경

의 3분의 2 이하이며， 만성 페색성 폐질환과 관련이 있는 것

이 특정이다(2， 7, 8). 기관 연골화증(tracheoma lac i a)은 기

관의 직경이 홉기시에는 확장되고 호기시에는 감소되는 것

이 특정이다. 재발성 다연골영 (re lapsing polychondr iti s)은

기관의 미만성 확장을 일으키기도 하나， 미만성 협착을 더

욱 흔히 일으킨다 ( 3， 9).

기관의 압박과 전위를 일으키는 혈관기형에는 vascula r

nng , 변형된 좌총경동맥 및 폐동맥 s ling 등이 있다. Vas

cula r ring은 좌측에 대동맥궁이 없는 것이 특징이며， 우측

대동맥에 의해 경계가 뚜렷한 기관의 압박이 보이며 하부

기관이 좌전방으로 전위된다. 폐동맥 sling은 용골 직상부

에서 기관의 협착과 화측 전위를 일으킨다. 무명동맥은 성

인과는 달리 유아와 소아에서 특정적으로 기관의 전방 압박

을 일으키며， 이는 측연 흉부X선 사진에서 잘 보인다. 상기

한 혈관기형이나 무명동맥에 의한 기관의 변형과 전위는 각

각의 특정적인 소견에 의해 다른 질환에 의한 경우와 감별

이 어렵지 않으리라 사료된다 (9 - 11) .

기관 기관지 거대증(tracheobronchomegaly ， Mounier

- Kuhn disease)은 기 관과 중심 기 관지 를 현저 히 확장시 키

는 독특한 질환으로 대부분이 만성 호홉기 감염증을 동반하

고 있으며， 기관과 기관지의 탄력 섬유 및 근 섬유의 선천적

결함에 의해 발생되는 것으로 알려져 있다 ( 12) . 기관의 국

소적 확장을 일으키는 기관 게실은 기관 말단에 발생한 발

육부전의 기관지， 점액선의 낭성 확장 및 기관류(tracheo­

cele) 등의 원인이 보고되어 있으나， 이중 기관 후벽의 냥성

돌출을 일으키는 기관류만이 진성 기관 게실로 여겨지고 있

다(13) .

저자들의 결과로 보아 폐허탈성 결핵과 같이 기관을 견인

시키는 질환은 기관 직경을 증가시키며， 질환이 있는 측의

원벽의 전위가 근벽의 전위보다 크다. 반면에 대동맥 확장

이나 종격통 종괴와 같이 기관을 압박시키는 질환은 기관

직경을 감소시 키며， 공간점유성 병소가 있는 측의 근벽의

전위가 원벽의 전위보다 크다.

종격동 종양은 양성이건 악성이건 간에 기관의 전위와 변

형을 초래할 수 있는데， 정면 흉부X선 사진상 명확한 종괴

가 보이지 않을 때에는 종종 이들 기관의 변형이나 전위의

원인 을 알아내 기 가 어 렵 다 ( 14) (Fig. 3). Levine과 Gil­

christ(15)는 종격동 종양에 의한 식도의 전위를 견인에 의

한 식도의 전위와 감멸할 수 있다고 보고한 바 있고 같은

기전이 기관의 전위에도 적용되리라 예상되어 진다.

저자들의 연구 결과 및 저자들이 제시한 Table 1을 이용

하면 기관의 변형과 전위를 초래하는 질환의 감별진단에 도

움을주리라사료된다.

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Stepping H i11 Hospital , SK2 7JE Cheshire , United Kingdom. (Tel: 061-419 5484; Fax: 06-419 5699) 1992/05/06-08

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1891 Preston White Drive , VA 22091 Reston , USA. (Tel: 703-6488992; Fax: 1992/05/10-15

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36 Portland Place , WIN 4AT London , United Kingdom. (Tel: 071-580 4085; Fax: 071-255 3209) 1992/05/18-20

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Augustenburger Platz 1, D-1000 Berlin 65 , Germany. (Tel: 49-30 45052044; Fax: 49-30 45052043) 1992/06/14-17

3rd Annual Meeting Eur. Soc. of Gastrointestinal Radiologists (ESGR) venue: Hotel Beach Regency Nice , France. contact: SOCFI - ESGR,

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