中醫師執業：中醫診病示範中醫師執業：中醫診病示範三軍總醫院中醫部 林睿珊主治醫師

在這堂課裡，我要瞭解……•不同場域之診病模式：門診、會診•專病之診療模式

Patients&DoctorsinToday’sWorld

Solve My Problems!

ResearchClinical Practice

EducationCMMM

How to Provide Better Solutions?

Integration

醫師 &患者： 1 + 1≧ or ≦1. 2….可以一起處方/服用嗎?

四物湯人參

AspirinInderal

AntibioticsDigoxin

生脈散銀杏

被迫面對

醫療現場

現實問題

交互作用：

利或弊？

迴避或利用？

醫學生涯

Outcome• 病人照護及程序技巧• 醫學知識• 人際及溝通方法• 專業素養• 制度下的執業能力• 從執業中學習及成長

Outcome• 病人照護及程序技巧• 醫學知識• 人際及溝通方法• 專業素養• 制度下的執業能力• 從執業中學習及成長

• Developingcompetenceasaphysician.

• Improvingpatientcare.

中醫師養成六大核心能力各細項定義之適用範圍及評核準則（草案）之制訂

《莊子‧天道》得之於手而應於心，口不能言，有數存焉於其間！

《莊子‧天道》得之於手而應於心，口不能言，有數存焉於其間！

Outcome• 病人照護及程序技巧• 醫學知識• 人際及溝通方法• 專業素養• 制度下的執業能力• 從工作中學習及成長

Outcome• 病人照護及程序技巧• 醫學知識• 人際及溝通方法• 專業素養• 制度下的執業能力• 從工作中學習及成長

醫師每日的工作內容

不知 vs知不知 vs知

反思與省視Reflect,examine&identify

反思與省視Reflect,examine&identify

臨床教師扮演的角色

TheTwelveRolesoftheMedicalTeacher,from contentexperttoprofessionalrolemodel(HardenRM,CrosbyJ.2000.Med Teach22(4):334–347.)

在這堂課裡，我要瞭解……•不同場域之診病模式：門診、會診•專病之診療模式

中醫門診診療示範中醫門診診療示範三軍總醫院中醫部 林睿珊主治醫師

在這堂課裡，我要瞭解……•不同場域之診病模式：門診、會診•專病之診療模式

中醫會診教學示範中醫會診教學示範三軍總醫院中醫部 王琦嫻主治醫師

多元化之中西醫整合教學形式

會診跨團隊醫療照護

與患者共同討論治療策略西醫：腳腫比較消了，你是開什麼藥？

中醫：增強心臟收縮力、增加靜脈與淋巴回流的藥物。

西醫：那我是不是要排個cardiacecho？

西醫：腳腫比較消了，你是開什麼藥？

中醫：增強心臟收縮力、增加靜脈與淋巴回流的藥物。

西醫：那我是不是要排個cardiacecho？

西醫：multiplemyeloma患者服用thalidomide及morphine止痛 ，嚴重便秘。我們用了dulcolax也沒辦法，吃中藥改善了，你是給他大黃喔？！

中醫：是的，那我們再繼續觀察。

西醫：multiplemyeloma患者服用thalidomide及morphine止痛 ，嚴重便秘。我們用了dulcolax也沒辦法，吃中藥改善了，你是給他大黃喔？！

中醫：是的，那我們再繼續觀察。

多元化之中西醫整合教學形式

會診跨團隊醫療照護

病房共同照護會議• 議題：卵巢癌患者，腹腔

carcinomatosis， 造成intestinal obstruction。

• 中醫處置建議：針灸雙側足三里與中藥。

• 議題：卵巢癌患者，腹腔carcinomatosis， 造成intestinal obstruction。

• 中醫處置建議：針灸雙側足三里與中藥。

西醫建議bonemarrowexam，患者疑慮中……

中醫：骨髓檢查是很簡單的技術，不是想像中恐怖，一定要去檢查。

西醫：患者檢查結果是multiplemyeloma，他說服中藥效果很好，麻煩妳再開給他。

西醫建議bonemarrowexam，患者疑慮中……

中醫：骨髓檢查是很簡單的技術，不是想像中恐怖，一定要去檢查。

西醫：患者檢查結果是multiplemyeloma，他說服中藥效果很好，麻煩妳再開給他。

多元化之中西醫整合教學形式

病歷書寫之指導與修改

多元化之中西醫整合教學形式

中西合作照護團隊之對話西醫PGY

多元化之中西醫整合教學形式

中西合作照護團隊之對話

多元化之中西醫整合教學形式

中西合作照護團隊之對話

在這堂課裡，我要瞭解……•不同場域之診病模式：門診、會診•專病之診療模式

中醫輔助緩解「肝癌」治療之副作用

門診治療及教學模式建置

• 專病病歷格式− 主訴：腹水、雙腳水腫、肝發炎、黃疸、吐血

− 現病史、過去病史− 追蹤治療醫院− 目前服用藥物− 實驗室數據、影像學檢查− 四診紀錄

• 醫病溝通− 治療計畫、醫囑衛教− 常見問答

肝病專病病歷格式

患者進入診間前之準備工作

•專病病歷格式

•輸入基本資料

問候患者

患者進入診間時

在診療患者的過程中

把脈之禮節

治療計畫的說明

在診療患者的過程中

還要繼續服用

OOO 藥嗎？還要繼續服用

OOO 藥嗎？

在診療患者的過程中

醫囑衛教：飲食宜忌之說明醫囑衛教：飲食宜忌之說明

在診療患者的過程中

親友介紹的

「治癌」處方能吃嗎？

親友介紹的

「治癌」處方能吃嗎？

在診療患者的過程中

長期吃中藥，

會不會鉛中毒？

長期吃中藥，

會不會鉛中毒？

在診療患者的過程中

請問老師：

患者的主訴症狀多久會改善？

在診療結束後

治療思路與療效評估治療思路與療效評估

測量記錄

門診病歷記錄之教學

Black Box

InputStimulation

測量什麼？

OutputResponse

Etiology Signs & Symptoms

科學操作的基本要素在測量！

Treatment Effects

DynamicSystem

【初診日期】民國105年09月01日

主、客觀指標相互驗證

主、客觀指標相互驗證

配合患者工作所需之處方劑型

對於三總中西醫合作的照護與教學環境我的學習心得與建議

• 在三總實習的過程，不論是內科、婦兒科、針傷科，都可以看到住院的會診病人。會診的原因很多，主治醫師能夠以臨床症狀和實驗室、影像學檢查等和西醫對話，再用中醫的思維去推演病因病機及處方用藥。

• 中西醫之間雖然在治療手段上有差異，但在實習的過程中，對中西醫共同照護病人有了新的認識！

By Intern林岱樺

在中西醫合作照護的實習過程中令我印象最深刻患者照護經驗

• 有個女性肝癌病人，因腹水、下背疼痛會診中醫，此位病人的黃疸十分明顯，舌苔也很少，主治醫師評估後開立中藥讓病人服用。

• 隔天再去看她時，雖然腹水仍讓她感到不適，但下背痛有減輕，且皮膚和眼睛的黃疸顏色有減退，舌苔和前一天相比也有增多。

• 在西醫的治療下，增加中藥的介入效果能夠這麼快速是我始料未及的，中西醫對於病人的幫助可能比我所想像的還要更加強大。

ByIntern林岱樺

對於三總中西醫合作的照護與教學環境我的學習心得與建議

• 在三總因為會診的科別多，所以可以看到很多不同種類的疾病。讓我除了先前西醫見習外，還可以再次回顧現代醫學的內容，對於見習時沒有run到的科別，也能趁會診時觀察患者的臨床表現。

• 就中醫方面而言，讓我了解或許有些現代醫學所描述的疾病，在古代的中醫典籍並沒有記載，但是只要掌握住病機，中醫也可以在治療上有所發揮。此外，這裡的患者除了針刺外，還可以配合粉劑或是湯劑，加上2天就會去查房一次，讓我可以有效地觀察患者接受中醫治療後的變化。

ByIntern陳瑞倫

在中西醫合作照護的實習過程中令我印象最深刻患者照護經驗

‧印象最深刻的是一位急性肝炎的病人，會診的目的並不是要針刺或處方藥物治療，而是評估患者自備的健康食品與外院處方的中藥是否適合繼續服用。

‧在病房時，主治醫師仔細的用中醫的概念解釋當下患者的身體狀況，並且告知健康食品與藥物可能的影響。

‧印象深刻的原因在於，要回答患者這個乍看之下微不足道的疑慮，即使身為中醫師，依然要能掌握現代醫學疾病的機轉，並且有能力用中醫的語言來詮釋它，也讓我看到原來中西醫的邊界是可

以不那麼壁壘分明的！

ByIntern陳瑞倫

對於三總中西醫合作的照護與教學環境我的學習心得與建議

• 三總的會診量滿大的，大部分西醫部門對於中醫都保持友善且開放的態度，特別是血液腫瘤科、神經內科以及復健科。目前十個月的訓練下來，這些專科的相關知識已較為熟悉。

• 若之後可針對西醫部門做orientation，讓他們更為理解中醫的長處，或許能認識更多不同科別的case。

• 另外建議可以在各個病房放置中醫部的會診分科表，讓開立會診單的作業更為簡單明瞭。

ByResident孫立軒

在中西醫合作照護的實習過程中令我印象最深刻患者照護經驗

• 董OO小姐為一中風的中年女性，因為左側偏癱及失語症會診中醫。

• 因患者一直在不同的醫院間轉院做復健治療，3月時第一次遇到她，還在很初步的復健階段，講話不清楚，嗜睡，不愛與人有互動。到了九月再遇到她時，復健已漸效果好，已可簡單對談且情緒開朗積極，每次看到我去針灸都會很開心的跟我打招呼聊天，治療的配合度很高，看到患者有如此大的轉變讓我很開心！

ByResident孫立軒

• 中醫部成立• 開辦西醫住院病患中醫會診 / 癌症中西醫聯合門診• 腫瘤患者手術、化療、放射線療法西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫

臨床及教學場域建置

‧實習醫學生 /新進醫師（住院醫師）

收訓各級學員

• 輔助性中醫治療對於接受放射及化學治療之頭頸癌住院病人之效益• 接受放射治療癌症患者之中醫體質研究• 乳癌患者術後及接受輔助性化療之中醫體質證型與生活品質相關性研究• 中藥治療乳癌患者化療副作用白血球減少之臨床療評估計畫

臨床研究建立中醫輔助治療實證基礎

國防醫學系之中醫基礎課程授課國防醫學系之中醫基礎課程授課

國防醫學系中醫課程整體規劃國防醫學系中醫課程整體規劃

階段 科目名稱 學分數

第一階段基礎醫學

中醫學導論（含中醫古典方法學與醫學發展史） 2

中醫生理學 2

中醫養生學（含醫學導引‐氣功學） 2

中醫病理學 2

中醫方藥學 2

未修滿以上基礎醫學10學分者，擋修第二階段臨床醫學課程

第二階段臨床醫學

中醫診斷學 2

中醫證治學 2

中醫內科學概論（含婦兒科學） 2

中醫外科學概論（含骨傷科學） 2

中醫針灸科學概論 2

以上課程包含中醫臨床實習（安排於三總中醫部進行）

中醫學導論：認識中醫與整合醫學

中醫生理學：課程介紹：結構與綜論

中醫生理學：中醫解剖學：人形骨度

More UnderstandingMore Benefits