학교와 사업장의 공중보건

가천의과대학 예방의학

임 준

학습목표(1)

일반목표

학교보건과 산업보건의 내용과 특성을 이해하여 지역사회 보건의료활동에 응용할수 있도록 함

학습목표(2)

구체적 목표

학교보건 및 산업보건의 정의와 범위를 설명할 수 있어야 함

일반 보건의료체계와 학교 및 사업장 보건의료체계의 관련성 및 특성을 설명할 수 있어야 함

지역보건사업에서 학교보건 및 산업보건의구성 및 사업 내용을 설명할 수 있어야 함

학교보건과 공중보건

강의 순서

학교보건의 목표와 범위

학교보건의 보건학적 특성

보건의료체계와 학교보건

지역보건사업과 학교보건

학교보건의 목표와 범위

포괄적 건강사업을 통해 대상자가 신체적 정신적 사회적으로 최고 수준의 기능을 발휘할 수 있도록 함

학생, 가족, 교직원, 지역사회를 포괄함초 413만, 중 200만, 고 184만 등 인구의16% 차지(통계청, 2004)

목표를 달성하기 위해 보건교육, 환경관리 등 예방활동의 중요성이 강조됨

연령

노인(노인보건)

교사(학교보건)

새로운산업보건

영역(자영업,공무원)

미관리산업보건 영역(금융,보험,

서비스,유통)

전통적산업보건 영역

(광업, 제조,건설)

농어민(지역보건)

군인

미취업(지역보건)

학생(학교보건)

영유아(모자보건)

학교보건의 보건학적 특성

사망이나 질병 발생이 가장 적은 시기성장발달이 중요한 목표

생애 초기에 형성된 위험요인은 성인기에영향을 미침

가장 효율적인 보건교육 대상

학부모에게 미치는 파급효과

학교는 지역사회 중심기관

교직원이 지역사회에 미치는 영향

학교보건의 발전단계

전염병 관리기예방접종을 통한 집단 면역력 증가에 초점

신체검사기질병의 조기발견과 조기치료

포괄적 건강 관리기(미완)학생 및 교직원의 건강관리

환경위생관리

보건교육 : 전염병관리에서 건강한 생활습관 형성에 역점을 두는 방식으로 전환

보건의료체계와 학교보건(1)

일반보건의료체계에서 학교보건의 위상

의료전달체계는 학교보건실과 같은 기본보건의료시설을 제외하면 일반보건의료체계에 편입되어 있음

재원조달, 자원의 개발 및 배치, 관리운영등이 별개로 이루어지고 있음

정부의 관리운영체계가 이원화되어 있음 : 교육인적자원부 관할

보건의료체계와 학교보건(2)

관리운영체계의 문제점정책결정능력 및 문제해결능력의 부재

잦은 조직 개편과 인력 조정 : 1997-2002년만담당부서가 세 차례 변경(학교체육보건급식과)

학교보건위원회에서 주요 시책 심의

복지부와 교육부의 연계 및 협조 부족전염병관리와 학교급식

예산, 지원체계 및 프로그램의 부재연구 및 기술지원 조직 부족 : 서울시교육청 내학교보건원이 유일한 조직

보건의료체계와 학교보건(3)

보건관련 전문인력의 부족

보건교사 배치율이 초 79.8%, 중 44.9%, 고 52.4%에 불과함(2003)

1인당 학급 수는 초 28, 중 39, 고 45

도농 간 격차가 심함

시설의 문제점

학교보건실의 78.1%가 학교보건법에서 규정한 교실 크기의 ½ 미만, 냉난방시설 미비

지역보건사업과 학교보건(1)

지역보건사업에서 학교보건의 위치

지역사회에서 보건교육의 효과나 미래의건강증진 효과를 고려할 때 매우 중요함

최근 급식 문제 때문에 중요성이 부각됨

그러나, 당장 보건의료 수요를 발생시키지않기 때문에 우선순위가 밀림

지역보건사업과 학교보건(2)

수직적 보건사업으로서 학교보건사업

집단의 특성에 따른 독자적인 관리체계 및프로그램 필요 : 전염병관리, 사고예방 등

생활습관의 변화에 따라 질병양상이 바뀌게 되고, 학교보건의 범위가 지역사회로 확장되면서 지역사회보건과 학교보건의 연계및 포괄적 접근방식의 중요성이 커지게 됨

지역보건사업과 학교보건(3)

지역보건의 중심인 보건소의 기능 부재

규범적 의미의 역할만 규정되어 있고, 실제구체적 기능을 발휘하지 못함

지역 내 학교보건을 위한 연계 체계 확립의첫 단계로 보건소의 기능 설정이 중요함

산업보건과 공중보건

강의 순서

산업보건의 목표와 범위

산업보건의 보건학적 특성

산업보건의 현황

보건의료체계와 산업보건

지역보건사업과 산업보건

산업보건의 목표와 범위(1)

노동자에게 쾌적한 작업환경 제공, 육체적, 정신적 건강을 유지 증진, 노동자의행복 추구, 생산성 향상

ILO 산업보건사업의 목표노동과 노동조건으로 일어날 수 있는 건강장애로부터 노동자 보호

작업에 있어 노동자의 정신적, 육체적 적응, 특히 채용시 적정 배치

정신적, 육체적 안녕상태의 유지, 증진

산업보건의 목표와 범위(2)

산업보건의 전통적 대상

대기업 생산직의 정규직 노동자

대상자의 확대

사무서비스 업종 및 자영업까지 확대

영세 및 비정규직 노동자로 확대

산업보건사업의 내용

건강관리와 건강진단, 작업환경관리, 산업보건교육, 건강증진 등이 강조됨

연령

노인(노인보건)

교사(학교보건)

새로운산업보건

영역(자영업,공무원)

미관리산업보건 영역(금융,보험,

서비스,유통)

전통적산업보건 영역

(광업, 제조,건설)

농어민(지역보건)

군인

미취업(지역보건)

학생(학교보건)

영유아(모자보건)

산업보건의 보건학적 특성

2003년 기준 사업체 종사자 1473만 명(통계청), 2004년 산재보상보험 적용 대상자가 1,047만 명(노동부)

각종 위험요인이 노출되어 있고 사망재해 등 심각한 건강문제가 발생함

전통적 재해와 신종직업병이 섞여 있음

영세 비정규직 노동자의 산업보건 문제의 해결을 위해 지역사회 연계 및 포괄적 접근이 필요함

산업보건 현황(1)

142,596134,127

128,169

90,28878,034

66,770

51,51455,40568,976

81,43481,91194,924

2.66

2.01

1.62

1.3

0.990.81

0.68 0.74 0.73 0.77 0.77 0.9

0

100,000

200,000

87 89 91 93 95 97 98 99 2000 2001 2002 20030

0.5

1

1.5

2

2.5

3

재해자수

재해율

산업보건 현황(2)

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000

2001

2002

2003

재해율

사망 만인율

보건의료체계와 산업보건(1)

일반보건의료체계에서 산업보건의 위상의료서비스제공체계는 일반보건의료체계에편입되어 있지만, 검진, 측정 등 (산업)보건서비스제공은 독립적인 체계 유지

재원조달(산재보험), 자원의 개발 및 배치, 관리운영 등이 별개로 이루어지고 있음

중앙정부의 관리체계가 이원화되어 있음 : 노동부 관할

의료서비스 재원조달 방식과 산업보건서비스의 재원조달 방식이 다름

보건의료체계와 산업보건(2)

관리운영체계의 문제점

4대 사회보험의 관할 부처가 다름국민연금과 건강보험은 복지부, 산재보험과 고용보험은 노동부

복지부와 노동부의 연계 및 협조 부족

보상 및 예방에서 국가역할 부재

지원체계 및 프로그램의 부재형식적 예방프로그램, 예방, 보상, 재활, 건강증진 등 포괄적 접근전략의 부족

보건의료체계와 산업보건(3)

산재보험의 취약한 보장성과 재활체계

산재보험의 접근성 문제사전승인절차가 존재하여 선택적인 접근

건강, 소득, 생활보장의 기능 부재

치료에서 재취업까지 재활체계 부재건강한 직업 및 사회 복귀 불가능

노동자 참여 부족

알 권리 부족 및 정책결정과정 참여 문제

지역보건사업과 산업보건(1)

지역보건사업에서 산업보건의 위치

산업보건 대상자의 규모와 보건문제의 심각성을 고려할 때 그 중요성이 큼

대상자 확대에 따라 지역사회 주민에서 대상자 경계를 명확하게 하기 어려움

영세사업장 노동자, 비정규직 노동자의 경우 전통적인 수직적 산업보건서비스로 해결하기 어려움 : 지역보건사업의 영역 확대

사업장 유해요인과 지역의 건강문제 결합

지역보건사업과 산업보건(2)

수직적 보건사업으로서 산업보건사업집단의 특성에 따른 독자적인 관리체계 및프로그램 필요 : 건강관리, 환경관리, 산업안전보건교육 등

대상자 범위의 확대 및 건강증진의 중요성이 대두되면서 지역사회의 수평적 결합이필요하게 됨

지역보건사업의 영역 확대 : 지역보건의료의 종합적 계획 수립 필요성 증대

지역보건사업과 산업보건(3)

사각지대 노동자의 건강문제 대두

미등록 이주노동자의 산재문제 심각성

건강보험의 미적용

산재보험의 형식적 적용 : 대부분 은폐

작업환경측정 및 작업환경 관리 등이 이루어지지 않음

기존의 산업보건서비스에서 배제됨 : 지역보건의료의 개입 필요성(공공의료의 역할)

기존 산업보건대상 사업장

산재다발소규모 사업장

노동부

보건소지역노동건강센터

안전보건관리자사업장노동건강센터

-광업, 제조업, 건설업, 전기 가스수도업, 운수 창고 통신업 등

-중규모 이상 사업장

유형 I

신체부담작업대상 사업장

직장건강관리대상 사업장

지역사회소규모 사업장

-광업, 제조업, 건설업, 전기 가스수도업, 운수 창고 통신업 등

-소규모 사업장

유형 II

-금융보험업, 부동산임대업, 사업서비스업, 행정교육보건복지업 등

-중규모 이상 사업장

유형 III

-도매소매업, 숙박음식업기타서비스업

-중규모 이상 사업장

유형 IV

-서비스 업종

-소규모 사업장

유형 V

보건소 보건소

보건복지부

시도보건과

한국산업안전공단

보건소지역주민센터