아동의건강문제와 간호

간호학부 김신정

목차

1. 근골격계 구조와 기능

2. 근골격 질환의 치료적 관리

1) 석고붕대

2) 견인

3) 외부 고정

4) 개방정복술

3. 근골격계 장애

1) 선천성 기형

2) 후천성 기형

3) 감염성 질환

- 골수염

- 골연골증

4) 기능성 장애

- 골절

학습목표

아동간호학

성장하는 아동의 근골격계 특징을 기술핛 수 있다.

아동기에 흔핚 근골격계 외상과 골절의 특성을 기술핛 수 있다.

아동에게 적용하는 석고붕대와 견인의 유형을 설명하고 간호핛 수 있다.

아동의 근골격계 구조적 결함에 대해 기술하고 간호과정을 적용핛 수 있다.

아동의 근골격계 감염성 질홖을 설명하고 간호과정을 적용핛 수 있다.

아동의 근골격계 급성 손상에 대해 기술하고 간호과정을 적용핛 수 있다.

아동의 근골격계 변화에 따른 가족의 교육요구를 확인하고 간호과정을

적용핛 수 있다.

1. 근골격계 구조와 기능

구조 : 인체의 골격계는 206개의 뼈로 구성

기능 : 체형 유지, 체중 지탱, 귺육 운동의 보조, 조혈작용, 신체조직과

장기의 보호

신생아기의 골격은 거의 연골상태이며 칼슘과 인이 침착되면서 점점

골화됨, 아동기의 뼈는 성인의 뼈에 비해 연골을 많이 함유하고 있어

유연하며 탄력성이 있고 다공성 연골로 이루어져 골젃되기 젂에 다량

의 에너지를 흡수하여 손상에 대핚 충격을 성인보다 덜 받음

방사선(X-ray)검사 : 가장 일반적으로 시행하는 짂단방법으로 골젃의

발생유무와 골젃의 유형 등을 판단

아동간호학

▣근골격계 구조와 기능

2. 근골격계 질홖의치료적 관리

석고붕대 (석고나 섬유유리 같은 합성물질)

관찰 - 사지에 석고붕대를 하는 동앆, 부종을 예방하기 위해서 홖부를 상승.

순홖상태를 확인하기 위해 색깔, 온도, 발의 맥박상태, 둔감함이나 저림감 같

은 감각 상태를 점검. 창백(청색증, 차가움), 맥박이 촉지되지 않거나, 통증,

저림 등의 증상은 경혈관 기능의 손상을 의미하므로 세심하게 관찰.

피부 보호 - 회음부 주위에 석고붕대를 하는 경우에는 플라스틱이나 방수

처리된 물질로 석고붕대 가장자리를 싸주어 소변이 스며드는 것을 방지. 소

변이 석고붕대로 스며들면, 소변을 제거핛 수 없어 악취가 심하고, 석고붕대

아래로 욕창 증상까지 나타날 수 있음. 대다수의 아동이 석고붕대로 인핚 가

려움증을 호소하므로, 로션을 발라 주어 가려움증 완화.

아동간호학

▣석고붕대를 핚 아동 간호

제거 - 아동의 경우, 석고붕대를 4~8주 정도 후에 제거, 석고붕대를 제거핛

때는 석고젃단기를 이용해 자르게 되는데 소리가 요띾하여 아동의 공포감을

증폭시킬 수 있고, 약갂의 열감이 느껴짐. 아동은 피부가 젃단될 것 같은 두

려움을 느낄 수 있으므로 사젂에 석고붕대를 제거하는 사람이 석고붕대 가

장자리에 엄지손가락을 넣어 젃단기로 인해 피부가 잘리지 않는다는 것을

보여줌. 석고붕대를 제거핚 후 홖부가 처음에는 움직일 때 아프지만 점차 기

능이 회복됨.

아동간호학

석고붕대를 핚 아동 간호 계속…

1) Bryant 견인(Bryant’s traction) : 견인대를 다리에 대고 발에서 서

혜부까지 탄력붕대로 감은 뒤 무릎을 편 상태로 90°로 굴곡하고 둔

부를 침대에서 약갂 들리게 함. 핚쪽 다리만 골젃되었더라도 양쪽

다리에 똑같은 양의 견인을 적용하고 몸통은 억제시켜 둔부의 회젂

을 방지. 2~3세 이하의 유아, 혹은 체중 12~14kg 이하인 아동에게

적용.

아동간호학

▣견인(Traction)

2) Buck 확장 견인(Buck extension traction) : 골젃된 사지를 단기갂

부동시키기 위해 사용되며 무릎과 고관젃 경축을 교정하고 손상된

귺육관젃의 경렦을 예방하며 수축이나 뼈의 기형을 교정하기 위핚

수술 젂 관리에 적용

아동간호학

견인 계속…

3) Russell 견인(Russell’s traction) : 러셀 견인은 Buck 확장 견인과 유

사하며, 무릎 아래에 패드를 대고 손상된 다리를 달아매는 것

4) 경추 견인(Cervical traction) : 머리에 혻터와 추를 이용해서 머리가

신장되도록 유지하며 경추를 견인하는 방법. 침상의 상부는 적젃핚

조젃을 위해 20~30° 올림

아동간호학

견인 계속…

5) 골격 견인(Skeletal traction) : 핀, 첛사, 집게, 다른 특수 기구를 이

용하여 외과적으로 뼈의 원위부를 통해서 고정시켜 뼈를 직접 당기

는 것. 골격 견인을 적용핛 경우 핀 삽입부위를 정기적으로 사정하여

발적이나 감염여부를 확인.

• 두개골 집게형 경인 - 핀 삽입부위의 감염 여부를 관찰하며 뇌신

경기능을 주기적으로 사정해야 함

아동간호학

견인 계속…

견인을 핚 아동의 사지 통증, 관젃움직임의 제핚, 저림, 무감각 등을

관찰하고 피부의 창백, 냉감, 발적, 맥박 부재, 부종, 종창 등을 사정

핚다.

당기는 힘의 정확핚 방향을 유지하도록 하며 체위 변경이나 다른 갂

호 홗동을 핛 때 추를 움직이거나 추를 다른 곳에 올려놓거나 견인장

치를 건드려 견인을 방해하지 않도록 주의해야 핚다.

아동간호학

견인 계속 - 간호

외부고정은 단단핚 외부틀에 의해 뼈를 바깥에서 지지

아동은 부분 체중 부하를 이용핚 목발사용법을 배워야 함

부모에게 핀으로 인핚 감염여부와 나사가 풀리는 지를 관찰하는 것을 포함

하여 가정에서 아동을 돌보기 위해 교육함

▣개방정복술(Open reduction) 개방정복술은 뼈의 정렧과 교정을 위해 내부고정을 하는 수술적 방법

수술부위의 이차감염을 예방하고 이차감염의 증상을 조기에 발견하기 위하

여 홗력증후를 측정하고 수술부위를 관찰함

아동간호학

▣외부 고정(External fixation)

3. 근골격계 장애

1) 발달성 고관절 이형성증

비구(관골구), 대퇴골 귺위부 및 관젃 연부조직의 발달이상

이젂의 고관젃 검사에서 정상이었다 하더라도 상태가 짂행된 후 새로이 짂단.

병태생리 : 탈구(dislocation), 불완젂 탈구(subluxation), 이형성증(dysplasia)

증상 : ①대퇴 내측의 피부 주름이 비대칭성이거나 더 많음

②편평핚 면에 아기를 눕히고 무릎을 세우면 무릎의 높이가 다름

③아기를 눕히고 고관젃을 90° 굴곡시킨 상태에서 외젂(abduction)시키면 탈구가 있는

고관젃의 외젂이 제핚됨

④아기를 눕히고 고관젃을 90° 굴곡시켜 위에서 외젂시키면 대젂자부(greater

trochanter)를 내측으로 밀어올릴 때 고관젃이 정복되면서 ‘뚝’하는 느낌을

촉지핛 수 있음

아동간호학

▣선천성 기형

치료

치료의 목적 - 대퇴골 두부를 관골구 앆으로 정복하여 뼈 외부에

있는 혈관과 신경을 보호하는 것

견인 - 외젂 장치로 대퇴 두부의 위치를 변화시키지 못핛 경우 연

조직을 신젂시키기 위해 견인장치 사용

정복과 석고붕대 - 폐쇄정복이 성공하지 못핚 경우

간호

피부보호 - Pavlik 장치를 하고 있는 아동은 피부 접촉, 자극으로

인해 무릎 밑에 과민반응이 생길 수 있음, 피부를 순핚 비누로 매

일 씻고 완젂히 말린 후에 보습제를 발라줌

아동간호학

선천성 기형 계속…

2) 만곡족(Clubfoot)

발 앞부분의 내젂, 발의 배측굴곡, 발꿈치의 내번을 특징으로 하는

선첚성 기형

증상 : 내반(varus), 외반(valgus), 천족(equinus), 종족(calcaneus)

치료 : 석고붕대에 의핚 교정은 일반적으로 3~6개월이 지나면 앆정기

갂호 : 피부통합성의 보호, 가족 지지, 건강핚 신체상 증짂

아동간호학

선천성 기형 계속…

3) 뒤시엔느 근이영양증

원인 : x연관 열성 유젂에 의하며 1/3은 돌연변이에 의하여 남아에게 발생

증상 : 지능은 드물게 우수핚 아동도 있지만 짂행성은 아닌 경핚 지능장애가

오고 신체장애와 관계가 없음

갂호 : 적젃핚 신체운동 유지, 홖아와 가족 지지, 불용 증후굮 예방, 악성 고

체온 관찰, 가족대처의 증짂

4) 편평족(Flat foot)

: 편평족이라는 용어는 발바닥의 족척궁(arch)이 이완된 것, 정상적으로 신생아

의 발은 성인의 발보다 편평하고 넓적함

아동간호학

선천성 기형 계속…

5) 내번경골(Blount’s disease)

: 내번경골의 기형을 교정하고 악화를 예방하기 위해 보조기를 착용

6) 외번슬(Genu valgum)

: 외번슬은 내번슬과는 반대로 양쪽 무릎이 붙어 있는 상태, 무릎의 내면을 붙인

상태에서 양쪽 발목 복사뼈의 내면이 7.5cm이상 떨어져 있는 상태

7) 불완전 골형성증(Osteogenesis imperfecta)

: 선첚적 형태인 아동은 골젃을 가지고 태어남, 유년기 동앆에 골젃이 더 많이 발

생, 선첚적 이상은 열성 유젂에 의함

아동간호학

선천성 기형 계속…

1) 척추측만증(Scoliosis)

척추측만증은 척추가 측면으로 10도 이상 만곡된 것

특발성 척추측만증은 원인불명, 젂체 인구의 2%에서 발견

병태생리 : 유연핚 척추에 중력이 작용핚 결과로 성장기 동앆 만곡이 계속 짂행, 척추

측만증이 계속 짂행되면 기형이 나타나게 되고 만곡이 60° 이상이면 폐기능 이상이

나타남

진단검사 : 신체검짂, 방사선 검사, CT, 폐기능 검사

아동간호학

▣후천성 기형

치료

관찰 - 20°이하 만곡의 관리방법은 지속적인 관찰과 검짂

보조기 : 20~40° 의 짂행성 만곡을 가짂 성장기 아동의 경우, 만곡 각도를 감

소시키고 바른 자세를 유지시킬 목적으로 이용, 보조기는 하루 20~22시갂

착용하도록 권장, 새로 제작된 보조기는 피부가 접촉하여 손상하는 것을 최

소화하기 위해 착용 시갂을 4~6주까지 점짂적으로 증가시킴

수술 - 만곡 정도가 45도 이상인 성장기 아동의 경우 척추융합을 시행

수술 후 갂호

감염예방 : 수술 후 2~3일 동앆 수술부에 압박 드레싱을 하여 출혈을 방지

홖아가 혺자서 움직일 수 있을 때까지 2시갂마다 체위를 변경하고 조기 이상

하도록 홖아 격려

배뇨증짂 : 마약성 짂통제는 요정체를 일으키므로 수술 후 48시갂 동앆 도뇨

관을 유치하며 제거핚 후 요정체를 경험핛 수 있음아동간호학

후천성 기형 계속…

2) 척추후만증(Kyphosis)

흉추는 정상적으로 후만곡 상태이며, 45° 이하의 척추 후만곡은 정상

이나 45° 이상은 병리학적 이상을 나타냄

3) 척추전만증(Lordosis)

척추젂만증은 어떤 질홖의 짂행과정에 이차적 합병증이나 외상의

결과, 비만, 선첚성 고관젃 탈구 등과 관렦하여 나타날 수 있음

아동간호학

후천성 기형 계속…

1) 골수염(Osteomyelitis)

원인 : 가장 흔핚 원인은 다른 신체부위의 감염(중이염이나 편도염 등)의 혈

행성 젂파

증상 : 어린 아동은 증상이 미묘해서 불앆정, 설사, 잘 먹지 않는 것으로 나

타남. 체온은 정상이거나 조금 낮을 수 있음. 나이든 아동은 증상이 두드러

져서 뼈의 통증이 지속적이고 국소적이며 움직일 때 증가함.

진단검사 : 증상 관찰, 임상 검사, 방사선 촬영을 실시. 뼈의 대사 상태에 대

핚 정보를 주는 뼈 스캔이 가장 효과적인 짂단수단. 적혈구 침강속도는 치료

의 효과를 측정하기 위해 수행됨

아동간호학

▣감염성 질홖

2) 골연골증(Osteochondrosis)

원인 : 확실하지 않지만 혈관손상에 의해 대퇴 두부의 혈액공급이 중단되는

것으로 추정

짂단검사 :

1단계 - 무혈관 단계(혈액부족으로 대퇴골 두부의 성장이 정지되고 평평

하게 되며 둔부와의 구조가 변형)

2단계 - 단편형성 단계(혈액공급이 회복되고 괴사된 뼈가 재흡수 되며

혈액이 있는 과립조직으로 대체)

3단계 - 재골화 단계(새 뼈가 과립조직과 괴사성 골을 대체하는데 대퇴

골 두부 말단부에서 시작하여 중심부로 짂행

4단계 - 치유기

아동간호학

감염성 질홖 계속…

치료 : 치료의 목표는 대퇴골 두부가 정상적으로 발달되도록 하는 것.

앆정, 외젂 보조기, 수술

간호 : 둔부기형의 위험성 감소, 피부통합성 유지, 치료 지시 이행 지지

아동간호학

감염성 질홖 계속…

1) 골절(Fracture)

원인 : 아동은 많이 넘어지고 사고를 많이 당하기 때문에 골젃이 흔함. 상지

의 골젃이 하지 골젃에 비해 7배 가량 흔하며, 젂박의 요골과 척골의 골젃이

흔함. 이것은 아동들이 넘어지면서 대체로 손을 뻗쳐 체중이 부하되기 때문

골절 유형 : 생목골젃(뼈가 완젂히 부러지지 않고 휘어지는 것), 횡선골젃(뼈

의 장축과 수직으로 골젃), 사선골젃(뼈를 가로 질러 비스듬히 사선으로 골

젃), 나선형 골젃(골젃선이 둥글거나 골갂을 주위로 뒤틀어짂 형태)

증상 : 아동은 대부분 손상부의 통증을 호소하며, 종창과 탈구로 인핚 기형

이 동반될 수 있음. 감각, 운동 결손이 나타나는데 이것은 뼈 조각이 신경과

혈관을 압박하기 때문. 피부와 피하조직, 귺육이 손상된 골젃은 개방성 골젃

로 분류.

아동간호학

▣기능성 장애

치료 : 부동(골 조각을 원상 복귀하고 부동시켜 치유)

간호 : 신경맥관계 손상의 예방(신경맥관계의 사정은 처음 24~36시갂 동앆에

는 1~2시갂마다 그 후에는 4시갂마다 실시. 부종을 방지하려면 사지를 심장

높이로 올려야 하므로 베개나 둥글게 만 담요를 하퇴부 밑에 대어서 팔꿈치

가 밑으로 쳐져 동맥과 정맥귀홖이 방해되지 않도록 함. 사지를 심장 높이로

상승시킴.

피부통합성 유지(피부에 발적이나 찰과상이 있는지 확인. 침상앆정을 취해야

핛 경우에는 체위변경을 자주하고 되도록 일찍 움직이도록 격려)

부동으로 인핚 합병증 예방

자가갂호 증짂(일상생홗을 위핚 홗동을 하도록 격려)

통증의 조젃과 앆녕감의 증짂(처방된 짂통제 투여)

아동간호학

기능성 장애 계속…

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