大韓放射線醫學會誌 Vo l. XlX, No. 2, 1983

- Abstract -,-

급 만성 춰l 장염으로 인한 위변화에

판한 방사션학적 고찰

인제의과대학 부속 백병원 방사선과

전 우 기 · 한 창 열 · 박 수 성”

Radiological Evaluation about the Effects of Acute and Chronic

Paocreatitis 00 the Stomach Patterns

1 ) Woo Ki Jaun , Chang Yul Han , 500 5ung Park

Department of Radlology, In-Je Meclal College, Paik Hospital, seoul, Korea

The present study was intended to examine the spectrum of radiographic patterns of the stomach

associated with acute and chronic pancreatitis and their complications

5ubjects served for the study consisted of 70 cases of pancreatitis (36 cases in acute stage and 34

cases in chronic stage)

Intramural and perigastric permeation of extravasated pancreatic enzymes and secondary inflamma­

tory reaction that fo l\ows are responsible for the radiographic change observed.

1_ Generalized rugal thickening and particularly selective mucosal prominences in greater curvature of

body and antrum are characteristical\y seen in acute (14 of 36 cases- 39%) and chronic pancreatitis

(11 of 34 cases - 32%)

2. The only finding of the chronic pancreatitis includes patterns mimicking linitis plastica, indurated

and nondistensible rugae induced by perigastric adhesion (11 of 34 cases-32%)

Familiarization with these patterns of involvement contributes to the radiographic diagnosis of acute

pancreatitis and avoides serious diagnostic errors in cases of chronic pancreatitis.

1. 서 론

춰l 장염은 그 진단에 있어서 일정하지 않은 엄상적 소

견과 뚜렷이 규영되지 않은 발병 원얀때둔에 어려운 점

이 많마. 또한 혈청 아빌라제 (.A.mylase) 측정치도 질환

의 경과에 따라 정상인 경우가 많고 상승되었다 해도 쉐

1 )중앙대학교의과대학 방사선과학교실 주임교수

7) Department of Radiology, College of Medic/ne, Chang-Ang University, Seoul Korea

이 논문은 83 년 3 월 17 일에 채택 되였음니다.

정염에만 국한된 특정이 아니고 살험적으로 비교적 낮

은 수치에서도 쉐장엽이 발생되는 것을 볼 수 있었마

이러한 점을 보완하여 확진율을 높히는 방법의 하나로

위 · 장관의 X~선 연구가 대두되어 왔마. 즉 궤장과 상

부 위 · 장관은 해부학적으호나 기능적으로 서로 상관관

계가 있어 특정적인 변화가 관창된다. Emil') 에 의하면

위장조영술에서 위 자체의 변화에 관하여 관찰한 결과

원발병소는 줘l 장인데도 마치 위장이 원발병소처럼 된소

견을 볼 수 있었다. 이에 저자는 상부 위·장관 이중조영

상에서 급 ·만성 퀘장영과 관련되는 위점막 변화를 방

사선 소견상으로 분석하고 보고하고자 한마

-394-

Table 1. Age and Sex Distribution

%

20

4

1

100

’l

ny

nU

ny

nU

‘‘

1i

‘ι

Cases

5

6

”” ”u M

얘 3

1

70

Female

4

2

7

6

7

7

1

1 -%

Male

1i

A

악 ”l ”l

껴l

”l ?-

Sex

0-20

21-30

31-40

41-50

51-60

61-70

71-80

80 over

Total

:\ge

35

예는 급성에서 11 % 이었으며 만성에서는 18 %이었마.

설사와 황달은 만성에서만 각각 2 예 볼 수 있었다.

1977 년 1 월부터 1981 년 12 월까지 만 5 년간 인제

의과대학 부속 백병원에 업원하여 쉐장염으로 진단된

94 예중 입원후 수일 내지 수 개월안에 상부위장의 이

중초영술을 실시한 만성과 급성의 70 예를 선택하였다

이 진단은 환자의 전형적인 병력과 신체검사와 혈청 아

밀라제 측정치가 200 somogyi units 이상인 것들에 근

거플 두고 병의 경과중 수술이나 내시경적 생겸을 실시

하여 확진된 예들이 포함되었마 상부위 장의 이중조영

술은 공복의 환자에 게 Gastras t 4 g 을 5 ml 의 물과

같이 삼키게 하여 공기로 위를 총만시킨 후 약 200cc의

Baritop 을 마시게 하였마. 다음 x-션 진단기기인 To'

shiba A.M. type 700mA, 150 Kvp 로써 복와위전역

상， 업위충만상， 앙와위이중조영상， 복와위충만상， 압박

상등의 순서로 촬영하였다.

표 . 대상 및 방법

(3 ) 힘|장염으로 인한 위장변화의 상부 이풍조영상 소견

표 3 에서와 같이 가장 두드러진 소견은 위장의 대만부

를 따라 체부와 유운동 부위의 정막이 선택적 비후를 보

인 것으로 급성웨장염에서 36 예중 14 예 (39 %) 였고

만성에서는 34 예중 11 예 (32 % )로써 전 70예중 25예

(36%)를 차지한 소견이었다 (Fig.l) 다음 만성궤장염과

비교해서 급성웨장염에서 주로 보인 변화는 선택적 정막바

후가 위장의 후역에 온 경우로 36 예중 7 예 (20%) 였고 위

장 전체의 점막비 후， 위 장 자체의 전망전위 소견들이 각각

36 예중 4 예 ( 11 % ) 였다 (Fig.2 ,3) . 다음 유문동

부위와 대만부에 국소적 만입을 보인 것이 급성에서 36

예중 4 예 ( 11 % ) , 만성에서 34예중 6 예 (18% )를 나

타내었다 (Fig .4, 5 ,6) • 그 외에 위장의 후벽과 소만부

의 가장자리에만 나타난 불규칙한 정막상은 급성에서

36 예 중 3 예 (8 % ), 만성 에 서 34 예 중 2 예 (6 % ) 였

^~ -,

급· 만성 웨장염 70 예의 년령 및 성별분포는 표 1 에

서 보는 바와 같이 주로 30 대， 50 대， 60 대에서 각각

14 예로 가장 많았고 40 대가 13 예로 그 다음 많았고

남·녀 비는 1 : 1 로 같았다.

^~ C그 m.

(1) 연령 및 성별분포

(2) 임상증상 및 소견

급성과 만성의 임상증상 및 소견은 표 2 에사 보는

바와 같이 소화불량증은 전 여1 에서 봉 수 있었고 다음

은 복통이 급성 35 예 만성 31 예로 94 %를 보였마，

요심과 구토증은 20 %였고 급성의 3%에 비해 만성의

17 %로써 큰 차이를 보였다. 그 외에 종괴가 만져진

Table 2. Clinical Manifestations in Acute and Chronic Pancreatitis.

% Cases Chronic pancreatitis

·“” ““ pν ”” 따

m

A

α‘

Stage of the Pancrea titis

Symptom

& sign

100

94

70

66

34

31

tU

ZJ

이/~ AiT

‘‘‘ ‘‘)

indigestion

abdominal pain

nausea & vomiting nU

A악 ，、)‘‘)

‘/---

M

m 2

2

이‘ rO

껴4

껴ι

’lι

mass

diarrhea

jaundice

m

씨

Table 3. Effects of Pancreatitis on the Stomach Patterns of Radiographic Involvement

Stages of the Pancreatitis Acute Chronic

Pancreatitis Pancreatitis Cases %

Gastric change in double

Contrast upper gastrointestinal series Cases % Cases %

Anterior displacement From the lumbar spine 4 11 1 3 3 7

Entire stomach 4 11 2 6 6 9

Selective mucosal Posterior gastric wall 7 20 l 3 8 11

Prorninences Greater curvature of 14 39 11 32 25 36

body & antrum

Marginal irregularties of the lesser 3 8 2 6 5 7

curvature andfor posterior wall

local indentation *4 11 **6 18 10 14

Deformities of the (antrum)

gastric contour Resemble with Linitis

Plastrica (".매erigastric ***11 32 11 16

adhesion)

Total 36 100 34 100 70 100

* 4 cases were complicated with pancreatic pseudocysts and all cases were operated.

** 6 cases were complicated with pancreatic pseudocysts and all cases were operated.

*** 11 (All) cases were proved with negative endoscopic mucosal biopsy

Diagnosis of the pre-biopsy-4 cases were Linitis plastica

2 cases were lymphosarcoma

5 cases were hypertrophic gastritis

F핑. 1. Acute Pancreatitis

Typical thickened rugal folds, predominently

affecting the greater curvature & the gastric

- 3 96 -

antrum

Initial diagnosis of this case was chronic hyper-

trophic gastritis.

Follow up study and gastric biopsy were non­

specific.

F핑. 2. Acute Pancreatitis.

Marked anteior displacement of the stomach

with irregularities of the posterior wall, com­

plicating pancreatic pseudocyst

Fig. 4. &; 5. Acute Pancreatitis

Fig. 3. Acute Pancreatitis

Prominent rugal folds in entire stomach and

irregular spiculated posterior gastric wall

associated with widening C-loop due to

pancreatic psedocyst demonstrated 5 days

following the onset.

Large mass effect due to pseudocyst in greater curvature of the body and antrum was

demonstrated.

다 (Fig.7). 만성웨장염에만 국한되 어 나타난 소견은

위의 경질성으로 인한 용량의 축소외 왜곡된 형태플 보

마치 Iinitis plastica 와 흡사했 다 다음 전 예 중 소수

의 분포를 보인 경우는 만성에서 위장자체의 전방전위 ，

인 것￡로 34 예중 11 예 (32 %) 였다 (Fig .8 ) 이것은 위 장 전체와 후벽에 나타난 선택적 점막비후로 34 예중

- 397-

각각 1 예와 2 예였다.

Fig. 6. Chrorùc Pancreatitis

lndented gastric antrum and upward displace­

ment with 1arge round mass efîect.

Fig. 7. Acute Pancreatitis

Marginal irregu1arities of the lesser curvature

and posterior waIl in body of the stomach.

Regíonal paralytic ileus in LUQ.

Fig.8 Chronic Pancreatitis

Shrinkage of the entire stomach with

indurated contour, mimicking Lirùtis

Plastica, demonstrated 4 months after

the iIÙtial e pisode of acute pancreatitis.

Gastric peristalsis was also decIeaSed,

m. 고 안

웨장염시 위 7J-에 영향을 미치는 방사선학적 변화는

활성화된 웨장의 소화효소 착용의 직접적인 결과로 이

차적인 염증을 일￡켜서 온다고 Emil 1J 은 말했 다- 즉

웨장의 소화효소의 단백질과 지방분해작용이 염증성 반 응을 일으킨다고 했마， 이 소화효소의 유출은 Steven2

)

등이 임파관의 분포를 들어 말하고 있다 즉 퀘장염시

에 주위의 위장이나 십이지장의 주변부에 있는 임파관

으로 소화효소가 역 유출된다. 위 장 주변부의 임파관은

주로 소만부나 위 장의 후역을 따라 있고 위 장과 취l 장의

경계에는 소복막강이 위치하고 있다 또 소복막강은 위

장의 체부와후역에 근접해 있다. Emil 3 ) 은 급성춰1 장

염시 선택적 점악비후가 위장의 후벽과 소만부를 따라

있는 것이 38 예중 20 %였고 위 장의 후벽의 불규칙한

정막상은 38 예중 8%를 보고했마 그 후에 Emi l') 은

급성웨장염의 심한 경우에서 위장 전체에 걸쳐 있는 점

막비후를 관찰했고 특히 유문동과 대만부를 따라 우세

하게 나타난 것을 보고했다. 저자의 경우 선택적인 점

막비후는 소만부보다는 대만부를 따라 위체부와 유문동

-398 -

부위에 36 예중 14 예 (39 % ) 로 나타남으로써 전체소

견중 가장 높은 변화를 보였다. 이로써 저자의 경우는

심한 급성춰l 장염시에 동반된 위장의 변화로 생각될 수

있다 위후벽의 불규칙한 정막상은 Emil ') 의 38예중 3

예 (8 %)인데 비해 저자의 경우는 36 예중 7 예 (20%)

를 나타낸 것으후 보아 비융에는 차이가 있으나 전체중

의 분포순위는 각각 두번째로 높은 소견들이었다 급성

웨장염시의 합병증으로 가성낭종을 들 수 있다 Clem­

ent s ‘ ) 등은 혜 장의 가성 낭종은 취l 장조직의 염증성 붕괴

로 소화효소가 유출되고 춰l 장주변의 혈액속으로 들어가

거나 소복막강 내로 들어가 형성된 것으로 말했다. 이

가성 냥종의 성분은 낡은 피롤과 소화효소， 지 방， 부분적

S로 소화된 조직의 조각들로 이루어져 있으며 점차로­

효소와 염증작용으로 생긴 성유화의 벽을 갖게 된다고

한마. 만성의 경과를 밟을 경우에 가성낭종은 자신의 벽 에 있는 트렵톤 ( trypton ) 의 작용으로 파열되고 인접하

여 있는 장기나 복막강내로 배액된다. 또 가성 냥종이

농양으로 형성될 경우도 있는데 이는 급성웨장염시 수

반된 지빙L궤사의 잔여물이 장막밑으로 퍼지고 진행됨에

따라 인접한 장기의 주위에 형성된 것으로 ] ack') 등이

말한 바 있다. 저자의 경우 급성춰l 장염시 형성된 가성

냥종은 36 예중 4 예 ( 11 %) 였고 이로 인한 위장 자체 의 전방전위와 국소적인 만업이 36 예중 4 예 ( 11 % ) 로

Emil ' ) 의 38 예줌 8 예 (2 1 %) 보다 적은 편이었다. 또가성낭종의 운명에 있어서 저자의 경우는한예도파

열된 경우가 없었던 것에 비해 Clements ‘ ) 등에서 보연 대장으로의 파열이 총 6 1 예중 2 7 예 (44 % ) , 십이지장

이 61 예중 1 6 예 ( 26 %), 위장으로가 61 예중 12 예

(20 %) 였마 ‘시간이 경과함에 따라 계속 유출되는 과

량의 소화효소는 임파계통에서 조절되지 옷하고 복강내

의 어디로든지 자유로히 퍼지게 된다 (Meyer s.) ,7) ) 소

복막강내에 쌓인 훼장효소는 근접한 위장에 영향을 미

쳐 염증과 섬유화를 일으켜 만성시에 특정적으로 보이

는 위장의 변화를 볼 수 있다. 이것에 대해 Emil l)은

위장 주변의 심한 유착과 섬유화로 위점막들은 결절상

을 보이며 위역은 경성으」로 위축된다고 했고 이는 마치

lirútis plastica 나 입파육종과 흡사한 형상을 보인다고

했다. Emil')의 경우 20 %이었고 저자의 경우는 만

성춰l 장염 34 예중 11 예 (32 %) 였다 이 예들은 모두

내시경적 생검을 실시하여 염증소견이 확인되었으나 내

시경검사 전의 진단으로는 11 예중 4 예가 Linit is pla­

s tíca 였고 2 예는 임파육종， 나머지 5 예는 비대성위염

이었었다. 그러므로 Emil l) 은 위장 자체의 원발성 병

소인 lirútis plastica , 임파육종， 비대성위염과 그 밖에

2 차적인 위의 악성병소들과 감별을 요한다고 했다

V . 결 론

저지→는 1977 년 1 월부터 1981 년 1 2 월까지 만 5 년

간 인제의과대학 부속 백병원에서 웨장염으로 진단된

급성 ( 36 예 L 만성 (34 예)의 총 70 예에 수반된 위장

변화에 관한 상부위 장 이중조영 상의 방사선학적 고찰을

통해 다음과 같은 결론을 얻었마.

1 . 성별비논 남 · 녀 각각 로 같았고 년령분포

는 남 • 녀 30 대부터 60 대까지 각각 20 %로써 대부분

을 차지했다.

2 _ 임 상증세는 소화불량과 복통등이 주증세로써 급

성과 만성에서 공히 95 %이상의 높은 빈도를 보였다.

3. 퀘 장염으로 인한 위 장변화의 상부위 장 이중조영

상 소견은 선택적 정막바후가 위장의 대만부를 따라 체

부와 유운동부위에 임어난 것으로 급성과 만성에서 각

각 제일 높은 율인 39 %와 32 %였으며 이는 전체의

36 %에 해 당되 었마. 다음￡로 높은 빈도를 보인 소견

은 만성에서만 특징적으로 나타난 lini t is plas t ica 와 흡

사한 소견으로 안성웨 장염의 32 %였으며 전체의 16 %

에 해당되었다 그 외에 두드러진 소견은 위후벽의 점

막비후로 급성에서만 20 %를 보였마.

REFERENCES

1. Emil B Effects of acute and chroníc pancreatltls

on the stomach patterns of radlographlc Involve­

ment. Am J Gastroenterol 72:568-580, 79 79

2. Steven W, Luis G, Lothaire DV et al Role of

Ly mphatlc system In the pathogenesls of Inflamma­

tory dlsease In the blllary tract and pancreas. A m J Surg 719:55-67, 79 70

3. Emil B : Promlnent folds on the posterlor wall and

lesser ctJrvattJre of the stomach- a slgn of aCtJte

pancreatltls -. Radlology 770:379-37 , 7973

1. Clements Jr , James L, Bradley, Il l, et al : Spont­

aneous Internal dralnage of pancreatlc psetJdocysts.

Am J Roentgenol 726:985-991, 79 76

5 . Jack F, ~erge D, Yale R : Gastríc abscess-A com­

pllcatlon of pancreat ltls. Amer J Díg Ðls 19:757 -

758, 7974

6. Meyers MA , Eva ns JA Effects of pancreatltls

on the small bowel & colon : Spread along mesen­

terlc planes Am J Roentgenol 719: 7'5 1-765, 79 73

7. Meyers MA : Roentgen slgnlflcance of phrenlcocollc

lígament. Radlology 95:539-545, 7970

- 399 •