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후기 고령자 의료

제도의 구조

―― 75세 이상과 신청을 통해 일정한 장애가

있다고 광역 연합의 인정을 받은 65세부터 74

세까지가 가입 대상입니다 ――

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2019년 4월

도쿄도 후기 고령자 의료 광역 연합

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―― 목차 ――

제도에 대해 모를 때는 꼭 활용해 주십시오······························ 3

1. 후기 고령자 의료 제도의 개요 ············································ 4

2. 보험증 ·············································································· 5

3. 의료 기관 등에 다닐 때의 본인 부담 비율 ··························· 6

4. 본인 부담 한도액 ······························································· 8

5. 의료비 환급을 받을 수 있는 경우······································ 16

6. 정골원ㆍ접골원(유도정복)의 올바른 진료 방법 ···················· 18

7. 안마ㆍ마사지ㆍ침ㆍ뜸 시술을 받을 때 ······························· 20

8. 의사의 지시에 따라 긴급 및 그 밖에 어쩔 수 없는 이유 등으로 이송되었을 때(이송비) ··········································· 21

9. 피보험자가 사망한 경우(장례비) ········································ 22

10. 교통 사고 등을 당한 경우 ··············································· 22

11. 건강 검진 안내 ······························································ 23

12. 보험료 ·········································································· 23

13. 의료비 현황 ··································································· 30

14. 제도의 운영 ··································································· 31

――――――――――

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제도에 대해 모를 때는 꼭 활용해 주십시오

광역 연합 문의 센터

전화 번호 0570-086-519

평일 오전 9시~오후 5시

※질문 내용 및 요망 등을 정확하게 파악하여 서비스 품질의

유지ㆍ향상을 도모하기 위해 통화 내용을 녹음하고 있습니다.

※PHSㆍIP 전화 등은

전화 번호 03-3222-4496

팩스 번호 0570-086-075

메일 주소 call＠tokyo-kouikicenter. jp

※팩스, 메일은 24시간 접수합니다.

※구체적인 보험료 금액 등 개인 정보를 포함한 내용인 경우에

는 거주하는 구시정촌의 후기 고령자 의료 제도 담당 창구에

서 답변하고 있습니다.

광역 연합 홈페이지를 활용해 주십시오. 일본어로 ‘東京いきい

きネット’라고 입력하여 검색해 주십시오.

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1. 후기 고령자 의료 제도의 개요 75세 이상과 65세부터 74세까지 일정한 장애가 있는 분을 대상

으로 하는 의료 제도입니다.

도쿄도 내에 거주하는 분은 75세 생일이 되면 기존에 가입한

의료 보험(국보ㆍ건강 보험ㆍ공제 등)에서 자동으로 도쿄도 후기

고령자 의료 제도의 피보험자가 되므로 가입 수속은 필요 없습니

다.

또한 65세부터 74세까지 일정한 장애가 있는 분은 신청을 통해

광역 연합의 인정을 받은 날부터 가입할 수 있습니다.

가입을 희망하는 분은 장애의 상태를 증명하기 위한 신체 장애

인 수첩, 사랑의 수첩, 정신 장애인 보건 복지 수첩 또는 국민 연

금 증서 등과 마이 넘버(개인 번호)를 확인할 수 있는 서류(통지

카드 등)를 제시하고 거주하는 구시정촌의 담당 창구에 신청해 주

십시오. 이 신청은 과거로 소급하여 인정할 수는 없습니다. 인정

을 받으면 기존에 가입한 의료 보험의 탈퇴 수속을 신속하게 해

주십시오. 또한 74세까지는 장애 인정을 철회할 수 있습니다만,

과거로 소급하여 철회할 수는 없습니다.

자주 하는 질문과 답변

Q: 남편이 75세가 되어 사회 보험에서 후기 고령자 의료 제도로

이행하게 되었습니다. 피부양자였던 부인 74세는 어떻게 됩니

까?

A: 남편은 후기 고령자 의료 제도에 가입하므로 기존에 가입한

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보험은 탈퇴하게 됩니다. 이에 따라 피부양자였던 부인도 기

존에 가입한 보험을 탈퇴하게 되므로 다른 보험(국민 건강 보

험 등)에 가입하는 수속이 필요합니다.

Q: ‘일정한 장애’의 구체적인 내용을 알려 주십시오.

A: ‘일정한 장애’란 다음에 해당하는 분입니다.

(1)신체 장애인 수첩 1~3급과 4급의 일부(주),

(2)도쿄도 사랑의 수첩 1ㆍ2도,

(3)정신 장애인 보건 복지 수첩 1ㆍ2급,

(4)국민 연금 증서(장애 연금 1ㆍ2급)

(주)신체 장애인 수첩 4급의 일부란 하지 장애 4급 1호(두 다리

의 모든 발가락이 온전치 못한 상태), 하지 장애 4급 3호(한

쪽 다리가 종아리의 1/2 이상 온전치 못한 상태), 하지 장애

4급 4호(한쪽 다리 기능의 현저한 장애), 음성ㆍ언어 기능

장애

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2. 보험증

보험증은 피보험자별로 교부됩니다. 병원 등에서 진료 등을 받

을 때는 반드시 제시해 주십시오. 보험증은 2년마다 갱신됩니다.

연호 개정 후에는 새로운 연호로 바꿔 읽어 주십시오. 유효 기한

까지 사용할 수 있습니다. 75세가 되는 분에게는 생일까지 거주하

는 구시정촌에서 보험증을 간이 등기ㆍ전송 불요 우편으로 보내

드립니다. 장기간 집을 비울 경우에는 거주하는 구시정촌의 담당

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창구에 연락해 주십시오.

유효 기한 전인 경우에도 매년 8월의 정기 판정 및 세대 구성

변경, 전년도의 소득 경정 등으로 본인 부담 비율이 변경되는 경

우에는 새 보험증을 보내 드립니다. 기존에 사용한 보험증은 거주

하는 구시정촌의 담당 창구에 반드시 반납해 주십시오(우편을 통

한 반납도 가능합니다).

본인 부담 비율이 변경된 후에 변경 전의 보험증을 그대로 사

용하거나 전출 등으로 도쿄도의 피보험자 자격을 상실한 후에 도

쿄도의 보험증을 사용하면 의료비의 차액분 납부나 환급 수속이

필요하므로 주의해 주십시오.

보험증을 분실한 경우, 오염시킨 경우 등에는 거주하는 구시정

촌의 담당 창구에서 새 보험증의 재교부 수속을 해 주십시오.

수속할 때는 본인 확인을 위해 여권 및 신체 장애인 수첩 등

신원을 확인할 수 있는 서류와 마이 넘버(개인 번호)를 확인할 수

있는 서류(통지 카드 등)를 제시해야 합니다.

――――――――――

3. 의료 기관 등에 다닐 때의 본인 부담 비율 의료 기관 등의 창구에서 지불하는 의료비의 본인 부담 비율은

현역 수준 소득자는 30%, 그 밖의 분은 10%입니다.

현역 수준 소득이란 같은 세대의 피보험자 중에 주민세 과세

소득이 145만 엔 이상인 분이 있는 경우입니다.

단, 1945년 1월 2일 이후에 태어난 피보험자인 경우에는 본인과

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같은 세대에 있는 후기 고령자 의료 제도의 피보험자와 보험료

부과의 기초가 되는 소득을 합계한 금액이 210만 엔 이하이면, 10%

를 부담합니다.

또한 주민세 과세 소득이 145만 엔 이상인 경우에도 다음의 수

입 조건을 만족하는 경우에는 거주하는 구시정촌의 담당 창구에

기준 수입액 적용 신청을 하여 인정을 받으면 신청일의 다음 달

부터 10% 부담으로 변경됩니다.

(1)후기 고령자 의료 제도의 피보험자가 세대에 1명으로, 전년의

수입액이 383만 엔 미만인 경우.

단, 383만 엔 이상인 경우에도 같은 세대 내에 70세부터 74세까

지인 분이 있을 때는 그분과 피보험자의 수입 합계액이 520만

엔 미만인 경우에는 10%를 부담합니다.

(2)후기 고령자 의료 제도의 피보험자가 세대에 2명 이상 있고,

전년의 수입 합계액이 520만 엔 미만인 경우.

또한 이 기준 수입액 적용 신청은 매년 신청해야 합니다. 수속

할 때는 본인 확인을 위해 여권 및 신체 장애인 수첩 등 신원을

확인할 수 있는 서류와 마이 넘버(개인 번호)를 확인할 수 있는

서류(통지 카드 등)를 제시해야 합니다.

――――――――――

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4. 본인 부담 한도액

의료비가 고액이 된 경우(고액 요양비)

매월 1일부터 말일까지 월별 본인 부담액이 고액이 된 경우에

는 소정의 금액(8페이지 ‘1개월의 본인 부담 한도액’ 참조)만 본인

이 부담하고, 초과한 금액을 지급합니다. 지급액이 발생한 경우에

는 사전에 신청하지 않더라도 진료월로부터 최단 4개월 후에 광

역 연합에서 신청서를 보내 드립니다. 신청서가 도착하면 구시정

촌의 담당 창구에 제출해 주십시오.

수속할 때는 본인 확인 서류 및 마이 넘버(개인 번호)를 확인할

수 있는 서류(통지 카드 등)를 제시해야 합니다. 또한 1번 신청하

면 입금 계좌가 등록되므로 다음 번 이후에는 신청하지 않더라도

계좌로 입금됩니다.

┌───────────────────────────┐

1개월의 본인 부담 한도액

이하 소득 구분: 외래(개인별) 한도액, 외래+입원(세대별) 한도

액 순.

일반(10% 부담): 1만 8,000엔까지(연간 상한액은 14만 4,000엔까

지), 5만 7,600엔까지

※과거 12개월 동안에 고액 요양비를 3회 지급한 경우의 4회차

이후는 다수 해당이 되어 4회차 이후에는 4만 4,400엔까지. 단, 외

래(개인별) 한도액에 따른 지급은 다수 해당의 횟수에 포함되지

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않습니다.

구분Ⅱ(10% 부담): 8,000엔까지, 2만 4,600엔까지

구분Ⅰ(10% 부담): 8,000엔까지, 1만 5,000엔까지

구분Ⅱ란 주민세 비과세 세대를 말하며 구분Ⅰ에 해당하지 않

는 분입니다.

구분Ⅰ이란 주민세 비과세 세대 가운데, 세대 전원이 연금 수입

80만 엔 이하로 기타 소득이 없는 분 또는 노령 복지 연금을 수

급하고 있는 분입니다.

계산 기간 1년간(매년 8월 1일~다음 해 7월 31일) 중, 기준일

시점(계산 기간의 말일)에 일반 구분 또는 주민세 비과세 구분인

피보험자에 대해서는 일반 구분 또는 주민세 비과세 구분이었던

월의 외래 본인 부담액(월간 고액 요양비가 지급되고 있는 경우는

지급액을 공제한 후의 금액)을 합산하여 14만 4,000엔을 초과하는

경우에 그 초과분을 고액 요양비(외래 연간 합산)로 지급합니다.

현역 수준 소득자(30% 부담)는 2018년 8월 이후 소득 구분이

3단계로 세분화되었으며 외래(개인별) 한도액이 폐지되고 외래+

입원(세대별) 한도액으로 한정되었습니다.

각 소득 구분의 한도액은 다음과 같습니다.

현역 수준 소득자3(30% 부담, 과세 소득 690만 엔 이상): 25만

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2,600엔까지(100%분의 의료비가 84만 2,000엔을 초과한 경우에는

초과분의 1%에 25만 2,600엔을 가산한 금액까지)

※과거 12개월 동안에 고액 요양비를 3회 지급한 경우의 4회차

이후는 다수 해당이 되어 14만 100엔까지.

현역 수준 소득자2(30% 부담, 과세 소득 380만 엔 이상): 16만

7,400엔까지(100%분의 의료비가 55만 8,000엔을 초과한 경우에는

초과분의 1%에 16만 7,400엔을 가산한 금액까지)

※과거 12개월 동안에 고액 요양비를 3회 지급한 경우의 4회차

이후는 다수 해당이 되어 9만 3,000엔까지.

현역 수준 소득자1(30% 부담, 과세 소득 145만 엔 이상): 8만

100엔까지(100%분의 의료비가 26만 7,000엔을 초과한 경우에는

초과분의 1%에 8만 100엔을 가산한 금액까지)

※과거 12개월 동안에 고액 요양비를 3회 지급한 경우의 4회차

이후는 다수 해당이 되어 4만 4,400엔까지.

└───────────────────────────┘

입원 시의 식비나 보험 대상이 아닌 차액 병실료 등은 고액 요

양비 대상이 아닙니다.

월중에 75세 생일을 맞이한 달(1일에 태어난 분 제외)의 본인

부담 한도액은 기존에 가입한 의료 보험과 새로 가입한 후기 고

령자 의료 제도 모두의 한도액이 각각 반액이 됩니다.

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의료 보험과 개호 보험을 합산한 본인 부담 한도액

(고액 개호 합산 요양비)

세대의 1년간(매년 8월 1일부터 다음 해 7월 31일까지) 후기 고

령자 의료 본인 부담 등의 금액과 개호 보험 이용자 부담액 세대

의 합산액이 세대의 본인 부담 한도액을 초과할 때는 신청을 통

해 초과한 금액이 의료 보험과 개호 보험 각각의 제도에서 환급

됩니다.

수속할 때는 본인 확인을 위해 여권 및 신체 장애인 수첩 등

신원을 확인할 수 있는 서류와 마이 넘버(개인 번호)를 확인할 수

있는 서류(통지 카드 등)를 제시해야 합니다.

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의료 보험+개호 보험의 합산 본인 부담 한도액(연

간 금액)

이하 소득 구분: 한도액 순.

현역 수준 소득자: 67만 엔

일반: 56만 엔

구분Ⅱ: 31만 엔

구분Ⅰ: 19만 엔

현역 수준 소득자의 한도액은 2018년도분(2018년 8월부터 다

음 해 7월까지)부터 주민세 과세 소득에 따라 67만 엔, 141만 엔,

212만 엔으로 세분화됩니다.

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└───────────────────────────┘

요양 병상 이외에 입원한 경우의 식비

요양 병상 이외에 입원한 경우 한 끼당 본인이 부담하는 식비

의 표준 부담액은 다음과 같습니다.

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식비의 표준 부담액(요양 병상 이외인 경우)

이하 소득 구분: 한 끼당 식비 순.

현역 수준 소득자와 일반: 460엔

구분Ⅱ로 과거 12개월의 입원 일수가 90일 이내인 입원: 210엔

구분Ⅱ로 과거 12개월의 입원 일수가 90일을 초과하는 입원(장

기 입원 해당): 160엔

구분Ⅰ: 100엔

└───────────────────────────┘

현역 수준 소득자란 일반 중에 지정 난치병인 분은 한 끼당 260

엔으로 동결됩니다.

또한 정신 병상에 2015년 4월 1일 이전부터 계속 입원한 환자

는 한 끼당 260엔으로 당분간 동결됩니다.

구분Ⅱ로 과거 12개월에 입원 일수가 90일(다른 건강 보험

가입 기간도 구분Ⅱ 상당의 감액 인정증이 교부되었으면 통

산 가능)을 초과하는 경우에는 거주하는 구시정촌의 담당 창

구에 입원 일수를 확인할 수 있는 병원의 청구서 및 영수증

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등을 첨부하여 신청해 주십시오. 이미 소지한 감액 인정증에

장기 입원 해당 연월일이 기재된 분은 다시 신청하지 않아

도 됩니다.

또한 장기 입원 해당일은 신청일의 다음 달 1일이며, 신청일

부터 월말까지는 차액 지급 대상입니다.

요양 병상에 입원한 경우의 식비 등

요양 병상에 입원한 경우 본인이 부담하는 식비와 거주비의 표

준 부담액은 다음과 같습니다.

또한 지정 난치병인 분은 요양 병상 이외에 입원한 경우의 식

비가 적용되며, 거주비는 1일당 0엔입니다.

┌───────────────────────────┐

입원 의료의 필요성이 낮은 분의 식비ㆍ거주비의

표준 부담액(요양 병상인 경우)

이하 소득 구분: 한 끼당 식비, 1일당 거주비 순.

현역 수준 소득자와 일반: 460엔, 370엔

구분Ⅱ: 210엔, 370엔

구분Ⅰ: 130엔, 370엔

노령 복지 연금 수급자: 100엔, 0엔

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입원 의료의 필요성이 높은 분의 식비ㆍ거주비의

표준 부담액(요양 병상인 경우)

이하 소득 구분: 한 끼당 식비, 1일당 거주비 순.

현역 수준 소득자와 일반: 460엔, 370엔

구분Ⅱ로 과거 12개월의 입원 일수가 90일 이내의 입원: 210엔,

370엔

구분Ⅱ로 과거 12개월의 입원 일수가 90일을 초과하는 입원(장

기 입원 해당): 160엔, 370엔

구분Ⅰ: 100엔, 370엔

노령 복지 연금 수급자: 100엔, 0엔

└───────────────────────────┘

단, 입원 의료의 필요성이 낮고 높음에 상관없이 현역 수준 소

득자와 일반의 식비는 보험 의료 기관의 시설 기준 등에 따라

420엔인 경우도 있습니다.

또한 입원 의료의 필요성이 높은 분 중에서 구분Ⅱ로 과거

12개월에 입원 일수가 90일(다른 건강 보험 가입 기간도 구분

Ⅱ 상당의 감액 인정증이 교부되었으면 통산 가능)을 초과하

는 경우에는 거주하는 구시정촌의 담당 창구에 입원 일수를

확인할 수 있는 병원의 청구서 및 영수증 등을 첨부하여 신

청해 주십시오. 이미 소지한 감액 인정증에 장기 입원 해당

연월일이 기재된 분은 다시 신청하지 않아도 됩니다.

또한 장기 입원 해당일은 신청일의 다음 달 1일이며, 신청일

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부터 월말까지는 차액 지급 대상입니다.

한도액 적용ㆍ표준 부담액 감액 인정증, 한도액 적

용 인정증

본인 부담 비율이 10%인 분 가운데 세대 전원이 주민세 비과세

인 경우에는 ‘한도액 적용ㆍ표준 부담액 감액 인정증’을 의료 기

관의 창구에 제시하면 보험 적용분의 의료비 본인 부담 한도액이

적용되어 입원 시의 식비가 감액됩니다. 거주하는 구시정촌의 담

당 창구에 신청해 주십시오. 인정을 받으면 ‘한도액 적용ㆍ표준

부담액 감액 인정증’을 교부받을 수 있습니다.

본인 부담 비율이 30%인 분 가운데 같은 세대의 후기 고령자

의료 피보험자 전원의 주민세 과세 소득이 모두 690만 엔 미만인

경우에는 ‘한도액 적용 인정증’을 의료 기관의 창구에 제시하면

보험 적용분의 의료비 본인 부담액이 적용됩니다. 거주하는 구시

정촌의 담당 창구에 신청해 주십시오. 인정을 받으면 ‘한도액 적

용 인정증’을 교부받을 수 있습니다.

기존에 가입한 의료 보험에서 ‘한도액 적용ㆍ표준 부담액 감액

인정증’, ‘한도액 적용 인정증’을 교부받은 분도 새로 도쿄도 후기

고령자 의료 제도에 가입한 경우에는 다시 신청해야 합니다. 수속

할 때는 본인 확인을 위해 여권 및 신체 장애인 수첩 등 신원을

확인할 수 있는 서류와 마이 넘버(개인 번호)를 확인할 수 있는

서류(통지 카드 등)를 제시해야 합니다.

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특정 질병 요양 진료증

특정 질병에 따른 고액의 치료를 장기간 계속 받아야 하는 분

은 거주하는 구시정촌의 담당 창구에 신청하여 인정을 받으면 ‘특

정 질병 요양 진료증’을 교부받을 수 있습니다. 이 진료증을 의료

기관의 창구에 제시하면 특정 질병의 본인 부담 한도액이 한 의

료 기관마다 월 1만 엔이 됩니다.

특정 질병이란 다음과 같습니다.

(1)선천성 혈액 응고 인자 장애의 일부(혈우병)

(2)인공 투석이 필요한 만성 신부전

(3)혈액 응고 인자 제제의 투여에 기인하는(혈액 제제에 따른)

HIV 감염증

기존에 가입한 의료 보험에서 ‘특정 질병 요양 진료증’을 교부

받은 분도 새로 도쿄도 후기 고령자 의료 제도에 가입한 경우에

는 다시 신청해야 합니다.

수속할 때는 본인 확인을 위해 여권 및 신체 장애인 수첩 등

신원을 확인할 수 있는 서류와 마이 넘버(개인 번호)를 확인할 수

있는 서류(통지 카드 등)를 제시해야 합니다.

――――――――――

5. 의료비 환급을 받을 수 있는 경우

다음과 같은 경우에 의료비 전액을 본인이 부담한 경우에는 나

중에 거주하는 구시정촌의 담당 창구에서 신청하면 보험자가 부

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담하는 금액이 환급됩니다.

┌───────────────────────────┐

신청에 공통적으로 필요한 것

피보험자증, 도장(인주를 사용하는 것), 계좌 확인이 가능한 것

수속할 때는 본인 확인을 위해 신원 확인 서류(여권 및 신체 장

애인 수첩 등) 외에 마이 넘버(개인 번호)를 확인할 수 있는 서류

(통지 카드 등)를 제시해야 합니다.

└───────────────────────────┘

(1)어쩔 수 없이 피보험자증을 제시하지 못하고 진료를 받거나

보험 진료를 취급하지 않는 의료 기관에서 진료를 받았을 때.

또한 어쩔 수 없는 사정이 있었다고 광역 연합이 인정한 경

우에 한합니다.

신청에 공통적으로 필요한 것 이외에 진료 보수 명세서와 같

은 내용을 확인할 수 있는 서류, 영수증이 필요합니다.

(2)골절ㆍ탈구 등으로 유도정복사의 시술을 받은 경우.

또한 골절ㆍ탈구에 대해서는 응급 처치를 제외하고 의사의

동의가 필요합니다. 보험 적용 범위 내에 한합니다. 입원 중

의 시술은 대상이 아닙니다.

신청에 공통적으로 필요한 것 이외에 시술 요금 영수증이 필

요합니다.

(3)의사가 필요하다고 인정한 안마ㆍ마사지ㆍ침ㆍ뜸 등을 받은

경우. 또한 의사의 동의를 얻고 치료를 받은 경우에 인정되

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며, 입원 중의 시술은 대상이 아닙니다.

신청에 공통적으로 필요한 것 이외에 시술 요금 영수증, 의

사의 동의서가 필요합니다.

(4)의사가 필요하다고 인정한 의료용 코르셋 등의 치료용 장구

를 구입한 경우나 수혈을 위한 혈액비 등. 또한 기성품 치료

용 장구라 하더라도 대상으로 인정되는 경우가 있습니다.

신청에 공통적으로 필요한 것 이외에 보장구가 필요하다는

의견서(진단서), 영수증, 신발형 장구에 대해서는 전체 모습

(부속 제품 등도 포함)을 확인할 수 있는 사진, 혈액비는 의

사의 증명서, 영수증이 필요합니다.

(5)해외에서 진료를 받은 경우. 또한 치료 목적의 도항은 대상

이 아닙니다. 일본의 보험 적용 범위 내에 한합니다.

신청에 공통적으로 필요한 것 이외에 진료 내용 명세서, 영

수 명세서, 번역문, 여권 등 도항 사실을 확인할 수 있는 것,

진료 내용 조사와 관련된 동의서가 필요합니다.

――――――――――

6. 정골원ㆍ접골원(유도정복)의 올바른 진료

방법

유도정복사(정골원ㆍ접골원 등)의 시술에 의료 보험을 사용할

수 있는 것은 의사나 유도정복사의 진단 또는 판단에 따라 일정

한 조건을 만족하는 경우에 한하므로 주의해 주십시오.

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보험증을 사용할 수 있는 경우

급성 등의 외상성 타박ㆍ염좌 및 좌상(근육 손상 등)ㆍ골절ㆍ탈구.

또한 골절ㆍ탈구는 응급 처치를 제외하고 의사의 동의가 필요합

니다.

보험 대상이 아닌 것의 예

(1)단순한 어깨 결림이나 근육 피로

(2)뇌질환 후유증 등의 만성병

(3)증상에 개선을 볼 수 없는 장기 시술

(4)병원ㆍ진료소 등에서 같은 부상 등을 치료 중인 경우

치료를 받을 때의 주의 사항

(1)의료 보험의 적용은 치료를 목적으로 한 경우에 한합니다. 부

상의 원인(언제, 어디서, 무엇을 해서, 어떤 증상인가)은 정확하

게 전합시다.

(2)유도정복은 환자가 전액 부담하고, 환자가 거주하는 구시정촌

의 담당 창구에 청구하는 ‘상환 지불’ 외에 환자가 일부 부담액

을 유도정복사에게 지불하고 나머지 비용을 유도정복사가 보험

자에게 청구하는 ‘수령 위임’의 방법이 인정되어 있습니다.

유도정복사가 환자 대신 보험 청구를 실시하는 경우에는 요

양비 지급 신청서의 내용(부상 원인ㆍ부상명ㆍ일수ㆍ금액)을 자

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세히 확인한 후에 수취 대리인란(주소ㆍ이름ㆍ위임 연월일)에

환자 본인이 기입해 주십시오.

또한 손목 부상 등으로 직접 기입할 수 없는 경우에는 대필

도 가능합니다만, 그때는 날인이 필요합니다.

(3)시술이 장기에 걸칠 경우에는 내과적 요인도 생각할 수 있습니

다. 유도정복사와 상담하고 병원 등에서 진찰을 받읍시다.

(4)무료로 발행되는 창구 지불 영수증은 소중히 보관해 주십시오.

(5)도쿄도 후기 고령자 의료 광역 연합에서 시술일 및 시술 내용

등에 대해 확인하는 경우가 있으므로 협력해 주십시오.

――――――――――

7. 안마ㆍ마사지ㆍ침ㆍ뜸 시술을 받을 때

의료 보험을 사용하여 안마ㆍ마사지ㆍ침ㆍ뜸 시술을 받을 때는

문서를 통한 의사의 동의가 필요합니다. 시술을 받기 전에 의사와

상담합시다. 또한 일정한 조건을 만족하는 경우에 한해 의료 보험

이 적용되므로 주의해 주십시오.

――――――――――

21

8. 의사의 지시에 따라 긴급 및 그 밖에 어

쩔 수 없는 이유 등으로 이송되었을 때

(이송비)

이동이 곤란한 중병인이 긴급하게 어쩔 수 없이 의사의 지시에

따라 병원을 옮기는 경우 등의 이송에 든 비용이 대상입니다. 거

주하는 구시정촌의 담당 창구에 신청하여 심사 결과, 이송비가 지

급됩니다.

검사 목적, 본인 희망이나 가족의 사정으로 볼 수 있는 것, 자

택에서 일상적인 통원을 위해 이송하거나 퇴원할 때의 이송 등

긴급성이 인정되지 않는 경우는 대상이 아닙니다.

지급액은 가장 경제적인 일반 경로 및 방법으로 이송된 비용을

기준으로 산정한 금액을 지급합니다.

※신청에 필요한 것: 이송이 필요하다는 의사의 의견서, 영수증,

피보험자증, 확인 도장(인주를 사용하는

것), 계좌를 확인할 수 있는 것.

※수속할 때는 본인 확인을 위해 신원 확인 서류(여권 및 신체

장애인 수첩 등) 외에 마이 넘버(개인 번호)를 확인할 수 있

는 서류(통지 카드 등)를 제시해야 합니다.

――――――――――

22

9. 피보험자가 사망한 경우(장례비)

장례를 치른 분에게 장례비로 5만 엔이 신청을 통해 지급됩니

다. 구시정촌에 따라 금액이나 신고에 필요한 것이 다른 경우가

있습니다. 자세한 내용은 피보험자가 가입한 구시정촌의 담당 창

구에 문의해 주십시오.

신고에 필요한 것

인감(인주를 사용하는 것), 장례 비용 영수증 등(신청자가 장례

를 치렀다는 사실을 확인할 수 있는 것), 신청자의 금융 기관, 계

좌 번호, 계좌 명의인을 확인할 수 있는 것, 사망한 분의 마이 넘

버(개인 번호)를 확인할 수 있는 서류(통지 카드 등)

――――――――――

10. 교통 사고 등을 당한 경우

교통 사고 등으로 가해자로부터 부상을 입어 진료를 받을 때는

사고에 따른 진료임을 병원 등에 전해 주십시오. 또한 경찰에 신

고하는 동시에 거주하는 구시정촌의 담당 창구에 신고해 주십시

오. 신고해야 보험증을 사용할 수 있습니다.

구시정촌에 신고할 때는 담당자가 필요 서류를 안내해 드리므

로 사고일로부터 원칙적으로 30일 이내에 제출해 주십시오.

광역 연합이 병원 등에 지급한 의료비는 추후에 가해자 측에게

청구합니다. 불리한 합의를 하면 가해자 측에게 청구할 수 없게

되는 경우가 있으므로 합의 내용에는 충분히 주의해 주십시오.

23

――――――――――

11. 건강 검진 안내

●년에 1회 건강 검진을 잊지 말고 받읍시다

질병을 조기 발견하여, 조기에 치료하기 위해서도 연 1회는 검

진을 받읍시다.

자세한 내용은 거주하는 구시정촌의 담당 창구에 문의해 주십

시오.

검진을 받을 때의 본인 부담금은 500엔입니다(구시정촌에 따라

무료인 경우도 있습니다).

시설에 입소한 분 등은 검진 대상이 아닌 경우가 있습니다.

――――――――――

12. 보험료

피보험자 여러분이 질병이나 부상을 입었을 때 의료비 등의 지

불에 충당하기 위해 의료비 총액의 일정 비율을 보험료로 납부해

야 합니다. 보험료는 후기 고령자 의료 제도를 뒷받침하는 중요한

재원입니다.

보험 요율은 2년마다 재검토되며 도쿄도 내에서 균일합니다.

보험료에 관한 통지서는 거주하는 구시정촌에서 피보험자에게

보내 드립니다.

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보험료 결정 방법

보험료는 피보험자 한 사람 한 사람에게 부과됩니다. 보험료액

은 피보험자가 균등하게 부담하는 균등할액 4만 3,300엔과 피보험

자의 전년 소득에 따라 부담하는 소득할액(부과의 기초가 되는 소

득 금액×소득할률 8.80%)으로 계산한 금액의 합계액입니다. 이

균등할액 4만 3,300엔과 소득할률 8.80%는 2018년도와 2019년도에

2년간 적용됩니다.

보험료의 한도액은 62만 엔(연간 금액)으로 결정된 보험료액의

끝자리 100엔 미만은 절사합니다.

연도 도중에 새로 후기 고령자 의료 제도의 대상이 된 분이나

다른 도부현에서 전입한 분은 그 달부터 월할로 보험료를 계산합

니다.

또한 부과의 기초가 되는 소득 금액이란 전년의 총소득 금액

및 산림 소득 금액 및 주식ㆍ장기(단기) 양도 소득 금액 등의 합

계에서 기초 공제액 33만 엔을 공제한 금액입니다(잡손실의 이월

공제액은 공제하지 않습니다).

보험료 납부 방법

보험료는 거주하는 구시정촌에 납부해야 합니다.

납부 방법은 ‘특별 징수’와 ‘보통 징수’ 2가지입니다.

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특별 징수에 대해(원칙적으로 공적 연금(개호 보험료가

공제되고 있는 연금)에서 차감)

공적 연금의 수급액이 연간 18만 엔 이상인 분으로 개호 보험

료와 후기 고령자 의료 보험료의 합계액이 1회당 수령하는 연금

액의 1/2 이하인 분이 대상입니다.

특별 징수에는 임시 징수와 본 징수가 있으며, 전반의 4월, 6월,

8월을 임시 징수라 하며, 전년의 소득이 확정될 때까지 전년도의

보험료액을 바탕으로 임시 산정된 보험료액을 징수합니다. 후반의

10월, 12월, 2월을 본 징수라 하며, 전년의 소득이 확정된 후 연간

보험료액이 결정되고, 그 연간 보험료액에서 임시 징수액을 차감

한 금액을 3기로 나눠 징수합니다.

보통 징수에 대해(납부서 또는 계좌 이체를 통한 납부)

특별 징수 대상이 아닌 분은 납부서나 계좌 이체를 통해 납부

해야 합니다. 납부 기수는 구시정촌에 따라 다릅니다. 자세한 내

용은 거주하는 구시정촌의 담당 창구에 문의해 주십시오.

※새로 후기 고령자 의료 제도의 대상이 된 분이나 다른 구시

정촌에서 전입한 분은 일정 기간 보통 징수가 적용됩니다.

계좌 이체를 이용할 수 있습니다

특별 징수인 분이나 납부서로 납부하고 있는 분은 신청을 통해

계좌 이체로 변경할 수 있습니다. 계좌는 피보험자 본인뿐만 아니

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라 세대주, 배우자 등의 계좌로도 지정할 수 있습니다. 또한 국민

건강 보험료(세금)의 이체 계좌는 승계되지 않습니다. 새로 계좌

이체 수속이 필요합니다.

보험료 감면에 대해

재해 등으로 큰 손해를 입었을 때나 사업 휴폐지 등 특별한 사

정으로 보험료 납부가 곤란한 경우에는 신청을 통해 보험료가 감

면되는 경우가 있습니다. 빠른 시일 내에 거주하는 구시정촌의 담

당 창구와 상담해 주십시오.

보험료를 체납하면

보험료를 체납하면 독촉장이 송부됩니다. 또한 전화 및 문서 등

을 통한 최고를 실시하는 경우가 있습니다. 체납이 계속되면 유효

기한이 짧은 보험증(단기 피보험자증)이 교부되거나 재산 압류를

당하는 경우도 있습니다.

사정으로 인해 보험료 납부가 곤란한 경우에는 빠른 시일 내에

거주하는 구시정촌의 담당 창구와 상담해 주십시오.

보험료 경감

소득이 낮은 분에 대한 보험료 경감이 있습니다. 경감을 받으려

면 소득 신고가 필요한 경우가 있습니다.

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균등할액의 경감에 대해

같은 세대의 후기 고령자 의료 제도 피보험자 전원과 세대주의

총소득 금액 등을 합계한 금액을 바탕으로 균등할액을 경감하고

있습니다.

┌───────────────────────────┐

2019년도의 균등할액의 경감은 80%, 85%, 50%, 20%의 4가지가

있습니다.

이하 소득 구분: 경감 비율 순.

(1)총소득 금액 등의 합계액이 33만 엔 이하인 세대로 피보험자

전원이 연금 수입 80만 엔 이하이고 그 밖의 소득이 없는 경

우: 2019년도 80% 경감, 2020년도 이후 70% 경감

(2)총소득 금액 등의 합계액이 33만 엔 이하인 세대로 (1)에 해

당하지 않는 경우: 2019년도 85% 경감, 2020년도 77.5% 경감,

2021년도 이후 70% 경감

(3)총소득 금액 등의 합계액이 33만 엔+(28만 엔×피보험자 인

원수)로 계산한 금액 이하인 경우: 50% 경감

(4)총소득 금액 등의 합계액이 33만 엔+(51만 엔×피보험자 인

원수)로 계산한 금액 이하인 경우: 20% 경감

└───────────────────────────┘

※65세 이상(2019년 1월 1일 시점)의 공적 연금 소득은 그 소득

에서 추가로 15만 엔(고령자 특별 공제액)을 차감한 금액으로

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판정합니다.

※세대주가 피보험자가 아닌 경우에도 세대주의 소득은 경감을

판정하는 대상이 됩니다. 세대 판정은 매년도 4월 1일(연도

도중에 도쿄도에서 자격을 취득한 분은 자격 취득 시)의 세대

상황으로 실시합니다.

※총소득 금액 등의 합계액이 33만 엔 이하인 경우의 경감 비

율은 개호 보험료 경감의 확충 및 연금 생활자 지원 급부금

지급에 맞춰 재검토됩니다. 또한 50%, 20% 경감 판정 소득의

기준액은 인상되었습니다.

소득할액의 경감에 대해

피보험자 본인의 부과의 기초가 되는 소득 금액(총소득 금액 등

에서 기초 공제액 33만 엔을 공제한 금액)을 바탕으로 소득할액을

경감하고 있습니다.

부과의 기초가 되는 소득 금액이 20만 엔 이하인 분을 대상으

로 보험료가 경감됩니다. 이는 도쿄도 후기 고령자 의료 광역 연

합의 독자적인 경감 조치입니다.

┌───────────────────────────┐

소득할액의 경감은 50%, 25%의 2가지가 있습니다.

이하 소득 구분: 경감 비율 순.

(1)부과의 기초가 되는 소득 금액이 15만 엔 이하인 분: 소득할

액을 50% 경감(50% 부담)

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(2)부과의 기초가 되는 소득 금액이 20만 엔 이하인 분: 소득할

액을 25% 경감(75% 부담)

└───────────────────────────┘

피부양자였던 분의 경감

후기 고령자 의료 제도의 대상이 된 날의 전날까지 회사의 건

강 보험 등(국보ㆍ국보 조합 제외)의 피부양자였던 분의 균등할액

은 가입하고 나서 2년이 경과되는 월까지 50% 겸감됩니다. 또한

소득할액은 당분간 부과되지 않습니다.

2017년 4월 30일까지 피부양자 경감 대상이 된 분의 균등할액

은 2019년도 이후에는 피부양자 경감 대상이 아닙니다.

또한 저소득에 따른 균등할액 경감에 해당하는 경우에는 경감

비율이 높은 분이 우선됩니다.

보험료 계산 예(연간 금액)

예: 단독 세대로 본인의 수입이 연금 170만 엔뿐인 경우

균등할액의 계산: 균등할액의 경감에 해당하는지 확인합니다.

연금 수입 170만 엔-연금 공제액 120만 엔-고령자 특별 공제액

15만 엔으로 계산한 금액은 35만 엔입니다. 이 35만 엔은 균등할

액의 50% 경감에 해당하므로 균등할액은 4만 3,300엔을 50% 경

감한 금액인 2만 1,650엔이 됩니다.

소득할액의 계산: 소득할액의 경감에 해당하는지 확인합니다.

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연금 수입 170만 엔-연금 공제액 120만 엔-기초 공제액 33만 엔

으로 계산한 금액은 17만 엔입니다. 이 17만 엔은 소득할액의 25%

경감에 해당하므로 소득할액은 17만 엔×소득할률 8.80%에서 25%

를 경감한 금액인 1만 1,220엔입니다.

연간 보험료액은 균등할액 2만 1,650엔과 소득할액 1만 1,220엔

의 합계로 3만 2,800엔입니다(보험료액은 100엔 미만을 절사합니

다).

――――――――――

13. 의료비 현황

의료비란 여러분이 의료 기관 등에서 지불하는 본인 부담액과

광역 연합이 의료 기관 등에 지불하는 의료 급부비를 합계한 것

입니다. 피보험자 수의 증가에 따라 광역 연합의 의료비는 해마

다 증가하는 추세이며, 2012년도의 도쿄도 후기 고령자 의료 광역

연합의 의료비는 1조 1,493억 엔이었습니다만, 2017년도에는 1조

3,801억 엔으로 증가했습니다. 1명당 의료비는 2012년도에는 90만

8,000엔이었습니다만, 2017년도에는 93만 4,000엔으로 증가했습니

다.

의료비가 증가하면 여러분의 보험료나 현역 세대가 부담해야

할 지원금의 증가로도 이어집니다.

한 사람 한 사람이 생활 습관의 개선과 적정 진료에 힘쓰며 의

료비의 적정화에 협력해 주십시오.

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제네릭 의약품(후발 의약품)을 사용합시다

제네릭 의약품은 선발 의약품과 동등한 품질ㆍ효과ㆍ안전성이

있다고 국가가 인정한 의약품으로, 일반적으로 저렴하게 제공되므

로 대부분의 경우, 여러분이 지불하는 약제비의 경감으로 이어지

는 동시에 의료비 절감을 도모할 수 있습니다. 제네릭 의약품을

희망하는 경우에는 의사나 약사와 상담해 주십시오.

단, 모든 선발 의약품에 대해 제네릭 의약품이 있는 것은 아닙

니다. 치료 내용에 따라서는 제네릭 의약품으로 변경할 수 없는

경우가 있습니다.

광역 연합에서는 현재 복용하고 있는 선발 의약품을 제네릭 의

약품으로 변경한 경우에 본인 부담이 일정액 이상 경감될 것이라

예상되는 분에게 제네릭 의약품 차액 통지를 발송하고 있습니다.

2019년도는 대상자에게 6월 하순과 12월 중순에 발송할 예정입니

다.

또한 제네릭 의약품 차액 통지 및 보험증 송부 시에는 제네릭

의약품 희망 스티커를 동봉하고 있습니다. 제네릭 의약품을 희망

하는 분은 보험증이나 약 수첩에 붙이면 의료 기관 및 약국에 간

단히 의사 표시를 할 수 있습니다. 꼭 활용해 주십시오.

――――――――――

14. 제도의 운영

후기 고령자 의료 제도는 도내의 모든 구시정촌으로 구성된 도

쿄도 후기 고령자 의료 광역 연합이 운영하고 있습니다.

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광역 연합은 피보험자 인정 및 보험 요율 결정, 보험료 부과,

의료 급부, 건강 검진 기획 등의 제도를 운영합니다.

구시정촌은 가입 및 자격 상실 신고 접수, 주소 변경 및 급부

신청 등의 접수 창구 역할을 합니다. 또한 보험증 교부, 보험료

징수 및 납부 상담도 실시합니다.

의료비는 환자 부담분을 제외하고 약 10%를 여러분의 보험료로

조달하며, 약 50%는 공비(국가ㆍ도쿄도ㆍ구시정촌), 약 40%는 다

른 의료 보험 제도(현역 세대)의 지원금으로 조달되고 있습니다.

또한 2016년 1월부터 각종 수속 시에 마이 넘버(개인 번호)를

기입해야 합니다. 본인 확인을 위해 신원 확인 서류(여권 및 신체

장애인 수첩 등) 외에 마이 넘버(개인 번호)를 확인할 수 있는 서

류(통지 카드 등)를 제시해야 합니다. 수속은 광역 연합 또는 거

주하는 구시정촌의 담당 창구에 문의해 주십시오.

――――――――――

환급금 사기에 주의해 주십시오

광역 연합 및 구시정촌 등의 직원이 ATM(현금 자동 입출금기)

의 조작을 부탁드리는 경우는 절대로 없습니다.

수상한 전화가 있었던 경우에는 가까운 경찰서나 광역 연합, 거

주하는 구시정촌의 담당 창구와 상담해 주십시오.

――――――――――

본 팸플릿 내용은 법령 및 후생 노동성 자료 등을 바탕으로 작

성되었습니다. 향후 제도 개정 등으로 내용이 변경될 수 있습니다.