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환자와 보호자를 위한 안내서 | 질환편

간암과 치료를 위한 안내

이 책자는 간암을 진단받았거나 또는 치료 중인 환자와

가족들에게, 질병과 치료과정에 대한 이해를 돕고자

만들어졌습니다. 간암 환자는 대부분 만성간질환을

동반하고 있으므로 간암을 잘 이해하기 위해서는 간암뿐

아니라 만성 간질환을 같이 이해하는 것이 필수적입니다.

하지만 이 책자는 간암을 중점적으로 다루고 있기 때문에,

만성 간질환 관리에 대해서는 다른 책자를 참고하여

주십시오. 간암과 관련되어 추가적으로 궁금하신

사항이나 의문사항이 있으실 때에는 담당 의사 또는

전문 간호사에게 문의하여 주십시오.

삼성서울병원 간암센터

책머리에

목차

질환에 대한 이해

진단

치료

치료 후 일상생활

기타

01 간암이란?

02 간암의 발생률

03 간암의 증상

04 간암의 진단

05 간암의 진행단계(병기)

06 간암의 치료

1) 수술(간 절제술)

2) 간 이식

3) 국소 소작술

4) 간동맥 색전술

5) 방사선 치료

6) 항암화학요법

7) 임상시험

07 간암의 영양관리

08 기타 유용한 정보

• 암교육센터 교육프로그램 안내

• 암환자 자기 관리 수첩

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89

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3741

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| 5SAMSUNG MEDICAL CENTER 질환에 대한 이해

01 간암이란?간암이란 간에 생긴 악성종양으로 간의 고유 기능을 상실한 암세포의 끊임없는 자기증식과 다른 곳으로 퍼져 나가는 전이의 능력이 있는 종양을 말합니다.

일반적으로 알려진 ‘간암’ 에는 여러 종류가 있습니다. 크게 간 고유세포의 암성 변이에 의해 발생되는 원발성 간암과 간 이외의 장기에서 발생하여 간으로 이사 온 전이성 간암으로 나뉩니다. 전이성 간암은 대개 혈액이나 림프액을 통해 간으로 전이되어 성장하는데 대장암의 전이가 가장 흔하고, 위암, 폐암, 유방암, 췌장암도 간으로 전이가 잘 되는 암종에 속합니다.

간암

그림 1 | 간암의 모습

6 질환에 대한 이해| 간암

원발성 간암은 간세포의 이상으로 발생하는 간세포암과 담관세포의 이상으로 발생하는 담관암이 대표적이고 그 외 매우 드물게 맥관육종 등이 발생할 수 있습니다. 원발성 간암의 약 90% 정도가 간세포암이고 간세포에서 발생하는 암성변이를 의미하므로 일반적으로 간암이라 하면 주로 간세포암을 일컫습니다. 특별한 표기가 없는 한 본 책자에서 표기된 간암은 간세포에서 기원한 원발성 간암을 의미합니다.

간암은 매우 특징적으로 대부분 만성 간질환을 동반하신 분들에게서 발생합니다.

만성적으로 간에 염증을 유발하는 만성 간질환은 다양한 종류가 있으며, 대표적으로는 B형간염, C형간염, 알코올간질환, 비알코올지방간질환, 자가면역간질환 등이 있습니다.

우리나라에서는 B형간염이 간암의 가장 중요한 원인입니다. 삼성서울병원에서 진단받은 간암 환자에서도 약 75%가 B형 간염이 원인이었으며, C형 간염은 약 10%정도를 차지하고 있습니다. 이 외에 술에 의한 알코올 간경변증, 지방간염에 의한 간경변증 등 대부분 만성 간질환을 동반하고 있습니다. 그러나 과거에 비해 적은 차이지만 B형간염이나 C형간염이 없는 간암 환자가 증가하는 추세입니다.

그림 2 | 간세포암의 진행과정 (출처: 대한간암학회)

| 7SAMSUNG MEDICAL CENTER 질환에 대한 이해

02 간암의 발생률

간암은 우리나라에서 흔하게 발생하는 암으로 2014년 통계청 자료에 따르면 암종별 순위에서 전체 6위를 차지하였습니다. 특히 남성에서 더 많이 발생하며 남성은 전체 4위, 여성은 전체 6위의 발생률을 보이고 있습니다. 간암은 발생률에 비해 사망률이 높아 예후가 좋지 않은 암 중의 하나입니다.2015년 국가 통계 자료에 따르면, 간암은 폐암에 이어 두 번째로 높은 사망률을 보이고 있습니다.

03 간암의 증상

1) 간암이 생겨도 아무런 증상이 없을 수도 있나요?

네, 상당수가 증상이 없습니다. 침묵의 장기인 간은 자각 증상이 늦게 나타나기 때문입니다. 또한 만성 간질환이 동반되기 때문에 간암의 증상인지, 간질환으로 인한 증상인지 구별하기 어렵습니다.

갑상선(97.0)

유방(72.1)

대장(42.5)

위(38.5)

폐(28.7)

간(16.2)

자궁경부(13.8)

췌장(10.9)

담낭 및 기타담도(10.8)

난소(9.5)

[성별 10대암 조발생률, 2014년]

(단위:명/10만명)

위(79.2)

간(47.5)

전립선(38.6)

폐(66.0)

갑상선(24.3)

대장(63.8)

췌장(12.6)

방광(12.5)

10080 8060 6040 4020 200

신장(12.2)

담낭 및 기타담도(11.2)

100

남자 여자

그림 3 | 성별 10대암 발생률, 2014년 (출처: 국가암정보센터)

8 진단| 간암

2) 간암의 흔한 증상에는 어떠한 것들이 있나요?

오른쪽 윗배 통증, 덩어리 만져짐, 체중 감소, 심한 피로감 등이 있는데 이러한 증상은 암이 많이 진행된 후 나타나는 경우가 대부분이며, 증상이 거의 없는 상태에서 건강검진에 의해 발견되는 경우도 있습니다.

04 간암의 진단

간암의 여부를 확인하기 위해서는 역동적 조영증강 컴퓨터 단층촬영(CT), 역동적 조영증강 자기공명영상(MRI), 또는 간세포 특이조영제를 이용한 MRI를 시행하게 됩니다.

영상 검사상 간세포암에 합당한 소견이 있으면서, 간세포암의 고위험군(B형간염 바이러스 양성, C형간염 바이러스 양성, 간경변증)인 경우에는 조직검사를 하지 않더라도 임상적으로 간암을 진단할 수 있습니다. 크기가 1cm 보다 작은 종양은 영상소견, 임상소견, 혈액소견 등을 종합적으로 판단하여 임상적 진단을 내립니다. 임상적으로 진단이 어려운 경우에는 간 조직검사를 통하여 병리학적 진단을 시행하게 됩니다.

기존 간질환의 상승과 혼동

기존 간질환의 증상과 혼동

· 우상복부의 종괴

· 우상복부 통증

· 기존 간질환의 악화

· 피로, 쇠약감

· 체중 감소

상당수가

무증상!

그림 4 | 간암의 증상

| 9SAMSUNG MEDICAL CENTER 진단

우리나라 간암 진단 지침 (2014년 대한간암학회)

1. 임상적 진단: 간세포암종 고위험군(B형간염, C형간염, 간경변증)에서 진단 가능 1cm 이상 크기의 종양: 하나 또는 둘 이상의 영상검사에서 합당한 소견

1cm 미만의 종양: 둘 이상의 영상검사에서 합당한 소견 + 종양표지자 상승 + 간염 활동성 억제된 상태

2. 병리학적 진단 조직검사를 통한 진단

05 간암의 진행단계(병기)

병이 얼마나 진행되었는지 알아야만 그에 따른 치료를 결정할 수 있습니다. 따라서 간암이 확정되면 앞으로의 예후를 예측하고 치료를 결정하기 위한 여러 가지 검사를 시행하게 됩니다.

이 때 예후를 예측하고 치료를 결정하는 데 간기능이 많은 영향을 주기 때문에 간기능 및 간 예비능력을 확인하기 위한 검사를 같이 시행합니다.

그림 5 | 영상 검사에서 전형적인 간세포암에 합당한 소견을 보여 임상적으로 간암이 최종 진단된 증례

10 진단| 간암

병기를 확인하기 위해 시행하는 주요 검사들

1. 간 외 전이여부 판정을 위해 시행하는 검사들 폐 CT: 폐 전이여부 확인

뼈 스캔: 뼈 전이 여부 확인

PET CT: 간 외 전이 여부 확인

기타 상태에 따른 추가 검사

2. 간기능 및 간 예비능 확인을 위해 시행하는 주요 검사들 ICG 검사

간 섬유화 검사

3. 간질환에 동반된 합병증 확인을 위해 시행하는 주요 검사들 내시경 검사

기타 상태에 따른 추가 검사

병기 결정은 종양의 개수, 크기, 혈관침범 등 간암의 진행 정도와 다른 장기로의 전이 여부를 확인한 후 결정됩니다.

간암의 상태는 진단을 위해 시행한 CT 또는 MRI를 통해 확인할 수 있으며, 종양의 개수, 크기, 혈관 침범 정도 및 간 외 전이 여부에 따라 아래와 같이 1기에서 4기로 분류합니다.

병기 진행정도

1기 종양이 1개이고, 종양의 크기가 2cm 이하이며 혈관 침범이 없는 경우

2기

종양은 1개이고, 크기는 2cm 이하이지만 혈관 침범이 있는 경우

종양은 1개이고, 혈관침범이 없지만, 크기가 2cm 이상인 경우

종양크기가 2cm 이하이고, 혈관침범도 없지만 2개 이상인 경우

| 11SAMSUNG MEDICAL CENTER 진단

병기 진행정도

3기

종양은 1개이나 크기가 2cm 이상 이면서 혈관침범이 있는 경우

종양은 2cm 이하이지만 혈관침범이 있고, 2개 이상인 경우

혈관침범은 없지만 종양이 2개 이상이고, 2cm 이상인 종양도 있는 경우

4기

종양이 2개 이상이고, 크기도 2cm이상이고, 혈관침범도 있는 경우

주변 임파선 전이가 있는 경우

원격 장기 전이가 있는 경우

간암은 종양의 상태뿐 아니라 간기능 및 신체 활력도 등급을 포함하여 병기를 구분하기도 합니다.

병기 간기능 및 전신 수행 상태 진행 정도

0기 간기능: Child-Pugh A

신체활력도: 0

종양이 1개이고, 종양의 크기가 2cm 이하이고 혈관 침범이 없는 경우

A기 간기능: Child-Pugh A-B

신체활력도: 0

종양은 1개인 경우

종양이 3개 이내이고 가장 큰 종양도 3cm 미만인 경우

B기 간기능: Child-Pugh A-B

신체활력도: 0

종양은 4개 이상인 경우

종양이 2-3개이나, 크기가

3cm 보다 큰 경우

[ 간암의 병기 분류: 종양상태에 따른 병기 ]

12 진단| 간암

병기 간기능 및 전신 수행 상태 진행 정도

C기 간기능: Child-Pugh A-B

신체활력도: 1-2

혈관침범이 있는 경우

간 외 전이가 있는 경우

D기 간기능: Child-Pugh C

신체활력도: 3-4 암 진행 정도는 상관 없음

간기능을 평가하는 차일드-퍼(Child-Pugh) 점수는 아래 다섯 항목에 대해 각각 점수를 매긴 후에 이를 합하여 평가합니다.

1점 2점 3점

알부민 농도(g/dl) > 3.5 2.8-3.5 < 2.8

빌리루빈 농도(mg/dl) < 2.0 2.0-3.0 > 3.0

프로트롬빈 시간(INR) < 1.7 1.7-2.2 > 2.2

복수 없음 경증 중등증이상

혼수 없음 1-2등급 3-4등급

알부민, 빌리루빈, 프로트롬빈 시간은 간기능을 확인하는 혈액검사로 농도에 따라 점수를 매깁니다. 복강 내에 물이 차는 것을 복수라고 하고, 의식이 저하된 상태를 혼수라고 말하며 그 정도에 따라 등급을 구분합니다.

5가지 항목에 해당하는 점수를 더하면 최소 5점에서 최대 15점이 나옵니다. 합계가 5~6점이면 Child-Pugh 등급 A, 7-9점이면 Child-Pugh 등급 B, 10점 이상이면 Child-Pugh 등급 C가 됩니다.

[ 간암의 병기 분류: –종양 상태, 신체활력도 및 간기능에 따른 병기 ]

| 13SAMSUNG MEDICAL CENTER 치료

신체활력도는 아래와 같이 분류됩니다.

신체 활력도 평가 기준

0 무증상

1경한 증상, 가벼운 가사나 앉아서 하는 사무 가능, 육체활동 제약은 있으나 보행 가능

2보행 및 기본적인 일상생활은 가능하나 간혹 도움이 필요, 하루 중 50% 이하 침상안정

3기본적인 일생생활에 제약이 있으므로 자주 도움이 필요. 하루 중 50% 이상 침상안정

4기본적인 일상생활이 안되므로 항상 도움이 필요, 하루 종일 누워 있어야 함

06 간암의 치료 1) 수술(간 절제술)

수술은 암으로 생각되는 병변과 주변 정상 조직을 함께 절제하게 되는데, 적절한 경계를 두고 충분히 절제를 하는 것이 재발의 가능성을 낮추어 줍니다. 따라서 광범위 절제가 가능한 수술은 다른 국소 치료법에 비해 효과가 뛰어납니다.

수술은 절제되는 범위에 따라 구역절제, 분절절제, 반측간절제로 나눌 수 있습니다. 반측 간 절제술은 광범위 간 절제가 필요한 크기가 큰 간암이나 여러 개의 간암이 있는 경우 시행합니다.

14 치료| 간암

간암 수술 여부는 간암의 진행 정도와 환자의 남아 있는 간 기능에 따라 좌우됩니다. 간암이 진행되어 크기가 너무 크거나 개수가 많은 경우, 간 밖의 장기로 이미 퍼진 경우에는 수술적 치료에 따른 이득이 크지 않기 때문에 다른 치료법이 고려됩니다. 간암이 비교적 초기 단계여서 수술적 절제가 가능하더라도 간기능이 너무 나쁘면 수술이 불가능합니다. 왜냐하면 만성 간염이나 간경변증이 있는 간은 수술 후 간 기능 회복이 더디고, 재생이 지연되거나 , 간 기능이 돌아오지 않을 수도 있기 때문입니다. 그러므로 구체적인 수술 가능 여부는 의료진과 상의해 보는 것이 좋습니다.

그림 6 | 분절 절제술 그림 7 | 구역 절제술 그림 8 | 반측 간절제술

수술

가능성

간암의 진행정도

예비

간기능

· 간암이 너무 큰 경우

· 여러 개인 경우

· 간 밖의 장기로 이미 퍼진 경우

· 수술 후 남을 간기능이 부족한 경우

그림 9 | 수술의 가능성


간 절제술에 대해 흔히 하는 질문과 답

Q1 복강경 수술은 무엇인가요?

과거엔 간 절제술을 개복술로만 시행하였는데 개복술을 시행한 환자는 통증, 금식 및 큰 흉터로 회복하는데 많은 시간과 노력들이 필요했습니다. 이러한 단점을 보완하여 최근에는 50% 이상의 환자들에게 복강경 간수술이 이루어지고 있으며, 이를 통해 흉터는 작아지고 빠르게 회복하게 되었습니다. 다만 복강경은 수술 중 종양의 위치 및 경계를 직접 확인할 수 없고, 종양의 위치에 따라 기술적으로 접근이 어려울 수 있어 여러 가지 환자의 상태를 종합적으로 판단한 후 복강경 수술을 결정하게 됩니다.

그림 10 | 복강경 수술

그림 11 | 개복술 후 수술흉터 그림 12 | 복강경 후 수술 흉터

16 치료| 간암

Q2 간은 수술 후 재생을 하나요?

간은 절제 후 가장 재생이 잘 되는 장기로, 간경변증이 없는 정상 간의 경우에는 절제 후 일주일동안 가장 활발히 재생되고, 한 달이 지나면 우리 몸에서 필요한 간기능을 수행할 수 있을 정도로 재생됩니다. 따라서 정상인의 경우 전체 부피의 75%까지 절제술이 가능합니다. 그러나 간경변증이 동반된 환자의 경우에는 재생 능력이 저하되므로 간절제의 범위가 줄어들 수 있습니다.

Q3 수술 후 발생할 수 있는 합병증들은 어떤 것들이 있나요?

대부분의 환자는 특별한 문제없이 회복하지만, 일부의 경우에는 회복 기간 중에 합병증을 경험하게 됩니다. 흔한 합병증으로는 수술 부위 감염이나 출혈, 일시적인 담즙 유출, 황달, 복수 등이 있습니다. 간 절제 후 잔존 간기능이 나빠져 간부전이 발생할 수 있지만 최근에는 정밀한 수술 전 잔존 간기능 평가를 통해 발생률이 많이 감소하였습니다.


2) 간 이식

간세포암과 함께 병든 간을 모두 제거한 후 새로운 건강한 간으로 이식하는 간 이식은 완치를 목적으로 하는 가장 이상적인 치료방법입니다. 새로운 간이 이식되면서 회생이 불가능했던 간기능은 회복되고 이식 후 약물 치료로 인해 B형 간염도 모두 없어집니다.이러한 간 이식 후 간세포암의 5년 생존율은 약 80% 정도로 치료 효과가 월등히 좋습니다. 매년 100-150건 정도의 간이식을 시행하고 있는 삼성서울병원의 간이식 성공률은 99%입니다. 삼성서울병원 간이식팀은 전세계적으로 간이식이 어렵다는 과소이식편 (small for size graft, GRWR <0.8)을 이용한 간이식, ABO 혈액형 불일치 간이식, 간 공여자의 복강경 간 절제술을 통해서 전세계의 간이식을 선도하고 있습니다.

(1) 간이식의 종류

간이식을 시행하기 위해서는 다른 치료법과 달리 기증자가 필요합니다. 기증자에 따라 간이식은 뇌사자 간이식과 생체 부분 간이식으로 구분하고 있습니다. 뇌사자 간이식은 국가에서 관리하고 있으며, 간기능이 저하된 사람에게 우선순위를 주어 간을 배정하고 있습니다. 간이식이 필요한 분들에 비해 뇌사자가 부족하기 때문에 당장 이식을 하지 않으면 생명이 위험한 환자에게 우선으로 배정합니다. 따라서 어느 정도 간기능이 유지되는 경우라면 뇌사자 간이식을 받기는 매우 어렵습니다. 이러한 경우 합리적인 대안은 적절한 간 공여자를 통한 생체 부분 간이식입니다.

생체 부분 간이식은 건강한 정상인의 간 일부분을 간질환 환자에게 이식해 주는 방법으로, 공여자의 자발적인 의사가 있고, 신체적, 정신적으로 건강해야 하며 수혜자보다 크거나 같은 체격이어야 합니다. 가능한 젊은 공여자가 좋으나 55세가 넘어도 간을 공여할 수 있습니다. 만약 건강하다면 검사를 먼저 시행한 후 간 공여를 할 수 있는지 판단하게 됩니다. 과거에는 혈액형이 다르면 간이식이 불가능했으나 최근에는 혈액형이 달라도 간이식이 가능합니다.

18 치료| 간암

(2) 간세포암에 대한 간이식의 기준

기증자 여부뿐 아니라 간암의 상태도 간이식을 결정하는 데 매우 중요합니다. 현재까지 전세계적으로 간 이식에 대한 기준은 간암이 1개이면서 5cm 이하, 간암이 3개 이하이면서 최대 크기 3cm 이하인 경우입니다. 이러한 기준을 만족한 상태에서 시행된 간 이식은 이식 후 간암 재발이 매우 낮고 생존율이 우수한 것으로 알려져 있습니다. 이러한 기준을 밀란기준이라고 합니다. 그러나 이러한 기준이 절대적인 것은 아닙니다. 이러한 기준을 벗어나도 간 이식에 성공할 수 있습니다.

삼성서울병원의 간이식 성적을 보면 간암의 최대 크기 6센티미터 이하, 간암의 개수가 7개 이하, 알파태아단백(α-fetoprotein, 종양표지자 검사) 검사결과 1000ng/ml 이하인 경우에 5년 생존율이 90% 이상이었으며, 또한 최근에는 간이식의 절대적 금기증으로 여겨지던 간세포암의 간문맥 침윤 환자에서도 방사선 치료 및 국소치료로 병기 감소를 시도한 후 간이식을 시행하였더니 2년 생존율이 85%가 넘었습니다. 이러한 성적은 문맥 침윤 간세포암 환자의 평균 생존율이 6~9 개월 정도인 것에 비하면 매우 놀라운 결과입니다. 이를 바탕으로 삼성서울병원에서는 밀란 기준을 벗어난 간암 환자에게도 다양한 방법을 통해 성공적인 이식을 가능하게 하여 새로운 희망을 드리도록 노력하고 있습니다.

(3) 간 이식 후 관리

간 이식을 받게 되면 이식 후 간세포암 재발에 대한 주기적인 경과 관찰을 하면서 면역억제제를 평생 복용해야 합니다. 이식 후 초기에는 감염에 주의 해야 하며 당뇨 등이 발생할 수 있으나 6개월 정도 지나면 정상인과 거의 비슷해지며 1년 정도 지나면 면역억제제 용량도 매우 낮아져서 혈압약 복용과 비슷하다고 생각하면 됩니다.


간이식에 대해 흔히 하는 질문과 답

Q1 간이식 후 간암의 재발 가능성은 얼마나 될까요?

이식 후 재발 가능성을 예측할 때 다양한 요인들을 고려해야 하지만 간암의 크기가 작고 병변이 3개 이하인 경우 간이식 후 재발 가능성은 약 10~15%로 매우 낮습니다.

Q2 어떤 경우에 간이식을 받을 수 있나요?

모든 간암 환자가 간이식이 가능한 것은 아닙니다. 간암의 문맥 침윤이 있거나 간 외 전이가 있는 경우에는 간이식 후 간암 재발 가능성이 매우 높습니다. 그러나 문맥 침윤이 있는 간암 중에 방사선 치료 및 색전술 치료에 반응이 좋다면 간이식을 고려해 볼 수 있습니다.

Q3 간이식 후 간암이 재발 되면 어떻게 치료 합니까?

만약 간이식 후 간암이 재발되면 일반적인 간암 환자 치료와 동일하게 수술적 치료 및 국소치료, 방사선 치료를 받습니다. 다만 다시 간이식을 하는 것은 권장되지 않습니다.

Q4 간이식 후 일상적인 생활은 언제쯤 가능합니까?

간이식 후 생활은 이식 전의 환자 상태에 달려있습니다. 수술 전에 정상적인 생활을 했고, 간이식 후 별다른 후유증이 없다면 수술 후 3주째 퇴원해서 일상적인 생활은 가능합니다. 직장 생활도 3개월 정도 지나면 가능하나 감염의 위험성 때문에 이식 후 6개월 지나서 직장으로 복귀하는 것이 좋습니다.

20 치료| 간암

Q5 생체 부분 간이식 시 누가 간기증자가 될 수 있습니까?

간을 이식해 준다는 사람이 있다고 해서 모두 기증이 가능한 것은 아닙니다. 가족이면 간 기증 절차가 간편하지만 가족이 아닌 경우는 매우 복잡합니다. 55세 이하인 경우 간 기증이 가능하나 젊을수록 좋으며 간절제 후 공여자의 남는 간이 30% 이상이어야 합니다. 건강한 성인 중에는 55세 이상이어도 간 기증이 가능합니다. 혈액형이 달라도 간 기증이 가능하나 질환이 있거나 심한 지방간, 정신 장애가 있는 경우 공여자로 부적절합니다.

Q6 어떤 간 기증자가 복강경 간절제술을 받을 수 있습니까?

흉터로 인해 복강경 간절제술을 받고자 하는 경우 모든 간 공여자가 되는 것은 아니며 공여자의 해부학적 구조물이 가능해야 복강경 간절제술이 가능합니다.

Q7 간 공여자는 수술 후 회복이나 향후 건강에 문제가 없을까요?

간 공여자는 간절제술 후 7~10일째에 퇴원을 합니다. 퇴원 후 일상생활은 바로 가능하나 수술 후 1~3개월후에 직장 복귀가 가능하며, 대부분의 경우 특별한 문제없이 생활이 가능합니다. 삼성서울병원은 간 공여자의 건강관리를 위해 간기증자 클리닉을 운영하고 있습니다. 자세한 공여자 관련 상담 또는 정보를 원하시면 간이식센터에 문의하실 수 있습니다.


3) 국소 소작술

국소 소작술은 열을 이용해 치료하는 고주파 열 치료와 반대로 간 내 종양 주변으로 얼음을 얼려 치료하는 냉동 치료가 있습니다.

고주파 열 치료는 초음파를 보면서 간암에 직접 바늘을 찔러 바늘 끝에서 발생한 고주파가 주변 간암 조직의 이온을 뒤흔들고 이때 발생한 마찰열이 간암 조직을 태워 없애는 방법입니다.

이와 반대로 냉동 치료의 경우는 그림과 같이 전극을 몸에 삽입 후 종양을 얼려서 치료를 하게 됩니다. 주로 위험 구조물 (예. 담도, 혈관 등)이 근처에 있는 경우 열손상을 방지하기 위해서 냉동 치료를 시행하며, 치료 효과는 고주파 열 치료와 비슷합니다.

삼성서울병원은 국내에서 고주파 열 치료를 처음으로 도입하였으며, 국내에서 가장 많이 시행하고 있습니다. 국소 소작술은 수술적 절제술에 비해 간기능 보존 효과가 크고, 시술과 연관된 합병증이 적다는 큰 장점이 있습니다. 따라서 잔존 간기능이 저하되어 수술적 절제술이 불가능한 환자를 포함하여 보다 넓은 범위의 환자에게 적용 가능한 치료이며, 매우 높은 치료 성적을 보이고 있습니다.

주변조직의 이온들의 마찰열 발생

그림 13 | 고주파 열 치료의 원리

그림 14 | 냉동 치료술의 원리

22 치료| 간암

최근에는 통증이 있을 만한 위치의 일부 시술에는 마취를 통하여 통증을 최소화하여 편안한 치료가 가능합니다.

(1) 국소 소작술의 치료 과정

국소 소작술은 외래에서 초음파로 시행이 가능한지 확인한 후에 시술 전날 입원을 하게 되고, 시술 후 CT로 1차 치료의 성공과 합병증을 확인한 후 퇴원하게 되며, 대개는 2박 3일 정도의 입원 기간이 필요합니다.

(2) 국소 소작술의 치료 적응대상

국소 소작술은 보통 초음파 유도 하에 시행하며, 초음파에서 종양이 확인될 때 가능합니다. 초음파에서 확인되지 않더라도 다양한 방법으로 종양의 위치를 확인하여 시행할 수도 있습니다.

(3) 국소 소작술로 치료가 안 되는 환자

국소 소작술로 조절이 불가능할 것으로 생각되는 매우 큰 종양 또는 다발성인 종양, 간기능이 매우 저하된 경우에는 국소 소작술이 불가능합니다.

치료후(화살표)

: 고주파 열 치료 후 간암이 있었던 자리가 태워져 검게 변함

치료전(화살표)

: 간암

그림 15 | 고주파 열 치료 장면


국소소작술에 대해 흔히 하는 질문과 답

Q1 냉동 치료와 고주파 열치료 중 뭐가 더 좋은가요?

현재 연구된 바로는 두 치료 모두 비슷한 치료 효과를 보입니다. 하지만 고주파 열 치료가 어려운 담관, 횡격막, 담낭 주변의 종양은 냉동 치료가 도움이 될 수 있어 의료진의 판단에 따라 최선의 치료 방법이 정해 집니다.

Q2 국소 소작술은 아프거나 상처가 많이 남지 않나요?

드물게 복강경 하 고주파 열 치료술을 하는 경우도 있지만, 대부분은

국소 마취 하에 전극 1~3개 정도를 직접 간 내에 삽입하여 치료하게 되며

통증은 대부분 견딜 수 있는 수준입니다. 치료 후 상처와 통증은 특별히 없습니다.

Q3 시술 시간은 어느 정도 걸리나요?

실제 시술 시간은 대개 30분 내외로 짧은 편이나 환자 준비 과정 등을 고려하면, 1시간 내외로 생각하시면 됩니다. 냉동 치료의 경우에는 얼렸다 녹였다 하는 과정을 반복하기 때문에 고주파 열 치료술에 비해 30분 정도 더 소요될 수 있습니다. 두 치료법 모두 종양의 크기가 클 경우에는 상대적으로 시술 시간이 길어질 수가 있습니다.

Q4 한 번의 치료로 모두 끝나나요?

국소 소작술 치료 직후의 성공률은 대개 95% 이상으로 한 번의 치료로 대부분 끝나지만 100명 중 5명 정도는 재치료를 받을 수 있습니다.

24 치료| 간암

특히 치료하기 어려운 위치(횡격막 등)에 종양이 있는 경우는 치료 후 종양이 남을 가능성이 높습니다. 이럴 경우는 다음날 국소 소작술로 다시 치료 하거나, 이것도 어려울 경우 색전술, 방사선 치료 등의 다른 치료를 할 수도 있습니다.

Q5 어떤 합병증들이 생길 수가 있나요?

100명 중에 4명 정도에서 합병증이 생길 수가 있습니다.출혈 또는 감염과 연관된 합병증이 가장 흔한데, 대부분은 치료 될 수 있습니다.


4) 간동맥 색전술

간암의 비수술적 치료방법 중 하나로 간암을 먹여 살리는 동맥을 통해 리피오돌, 항암제 혹은 방사선 동위원소를 주입하여 간암의 괴사를 유발하여 치료하는 시술입니다.

정상 간 조직은 2가지의 혈관(간동맥과 간문맥)에 의해 혈액을 공급받습니다. 간암은 주로 간동맥에서 혈액을 공급받는데, 종양에 혈액을 공급하는 간동맥만을 선택하여 항암제 및 혈관을 막는 물질을 투여하면 정상 간 조직은 크게 손상시키지 않고 간암을 효과적으로 치료할 수 있습니다.

리피오돌은 식물에서 추출한 기름으로 간암에 흡착되는 성질이 있습니다. 리피오돌과 항암제를 섞어서 간동맥으로 주입하면 리피오돌이 간암에 흡착된 후에 항암제를 서서히 방출하여 간암을 치료하게 됩니다.

색전술은 적응증이 비교적 넓고 안전하여 가장 흔히 시행되는 치료 방법 중 하나입니다. 최근에는 간동맥 색전술 단독치료뿐만 아니라 고주파 열 치료, 방사선치료 등 다른 치료방법과 병행하여 치료 성적 향상과 생존기간 연장을 꾀하고 있습니다. 시술은 담당 교수님과 협의 하에 혈관조영실에서 영상의학과 전문의가 직접 시행합니다.

< 색전술하는 혈관조영 모습 > < 색전술 전 CT소견 >

그림 16 | 색전술 시행시 영상모습 그림 17 | 간동맥 색전술 모식도

26 치료| 간암

간동맥 색전술에 대해 흔히 하는 질문과 답

Q1 간동맥 색전술은 어떤 경우에 받나요?

색전술은 간암의 모든 병기에서 가능합니다. 그러나 모든 병기에서 최선의 치료 결과를 기대하기는 어렵기 때문에 간절제술, 간이식, 고주파열치료, 항암 치료, 방사선 치료, 양성자 치료가 어려운 경우 혹은 치료 후 재발한 간암에 시도해볼 수 있습니다. 경우에 따라서 고주파 열치료, 방사선 치료, 양성자 치료와 병행하여 치료하기도 합니다.

Q2 간동맥 색전술에도 다양한 종류가 있다고 하던데요?

항암제를 사용하는 화학 색전술과 약물방출미세구 색전술이 있고 방사선 동위원소를 사용하는 방사선 색전술이 있습니다. 화학 색전술은 항암제와 약물전달물질(리피오돌)을 섞어 간암을 먹여 살리는 간동맥에 선택적으로 주입하는 것입니다. 약물방출미세구 색전술의 경우 항암제를 약물방출미세구에 결합시켜 간동맥을 통해 주입하여 암조직 내 항암제를 고농도로 유지할 수 있는 장점이 있습니다만 건강보험 지원이 제한적입니다. 방사선 색전술의 경우 항암제 대신 방사선 동위원소(Y90, 이트륨)를 사용합니다. 치료 전에 사전검사를 하여 안전성 검증을 한 후 시술 시행 여부를 결정합니다.

그림 18 | 화학색전술

색전술 전 CT (화살표: 종양)

화학 색전술 (화살표: 종양)

치료 후 CT치료 후 간암에 리피오돌이 침착 (화살표)되어 종양이

치료된 영상


Q3 간동맥 색전술 과정은?

이 시술은 혈관조영실에서 영상의학과 전문의에 의해 시행됩니다. 모든 색전술은 국소마취 하에 의식이 있는 상태에서 이루어 지며 전신마취를 하는 경우는 극히 드뭅니다. 시술 전 서혜부 (보통 오른쪽) 면도 후 소독을 합니다. 이때 소독약으로 인해 면도 부위가 일시적으로 화끈거리거나 음낭부위가 타는 듯한 느낌이 날 수 있습니다. 혈관 촬영 및 종양 확인을 위해 조영제를 이용하여 숨을 참은 상태에서 검사를 진행합니다. 일시적으로 조영제로 인한 복부의 화끈거리는 느낌, 역겨운 냄새가 나기도 합니다. 또한 혈관조영 기계가 회전하면서 검사를 하는 경우엔 양팔을 머리위로 올리게 됩니다. 대퇴동맥을 통해 가는 관을 삽입하여 간동맥으로 접근한 후에 항암제 혹은 방사선 동위 원소를 주입합니다. 항암제를 주입할 경우 복부통증, 어깨통증, 식은땀, 화끈거림, 울렁거림, 심하면 구토 등의 증상이 생길 수 있으나 진통제, 진토제 등으로 조절이 가능합니다.

그림 19 | 약물방출미세구 색전술

그림 20 | 방사선 색전술

치료 전 MRI (화살표: 종양)

색전술 (종양) 치료 후 CT(화살표, 괴사된 종양)

사전검사 색전술 색전술 후 암조직에 방사선 동위원소

28 치료| 간암

시술 후 대퇴동맥 천자부위에 관 제거 및 지혈 후 병동으로 이동합니다. 병동에서도 지혈을 위해서 모래 주머니를 서혜부에 올려놓은 채로 4~6시간 정도 침상안정을 해야 합니다. 혈소판 혹은 응고인자 수치가 낮은 경우에는 관을 바로 제거하지 못하고 수혈 후에 병동에서 제거하게 됩니다. 퇴원은 보통 시술 다음날 가능하나 다른 시술ㆍ검사가 있거나 발열, 간기능 저하 등이 있는 경우엔 늦춰질 수도 있습니다.

Q4 간동맥 색전술 시술 시간은 얼마나 걸리나요?

간암을 먹여 살리는 간동맥의 개수, 혈관의 굵기, 크기, 구불구불한 정도, 종양의 혈관 조영 정도에 따라 짧게는 30분 길게는 3시간까지도 걸릴 수 있습니다. 따라서 같은 환자가 시술받는 경우라도 상황에 따라 시술시간이 다릅니다.

Q5 시술 결과는 언제쯤 알 수 있나요?

시술 당일 혹은 다음날 회진 시에 담당 교수님으로부터 대략적인 시술 결과를 들으실 수 있지만 정확한 종양괴사 정도는 약 한 달후 촬영하게 되는 CT 혹은 MRI를 통해서 알 수 있습니다.

Q6 CT 혹은 MRI에서 보이는 모든 암을 색전술로 치료가 가능한가요?

CT 혹은 MRI에서 확인되는 모든 간암이 색전술에서 확인되는 것은 아닙니다. 혈관 상태, 간암의 성숙도에 따라 확인이 안 되는 경우도 있어 시술 전에 미리 예측하기는 어렵습니다. 한편 색전술에서 확인이 되더라도 간동맥 색전술로 인해 다른 장기 (장, 신경계) 손상이 예상되는 경우엔 치료가 불가능합니다.광범위한 치료를 한 번에 하게 되면 간기능이 심하게 떨어져 회복하기 힘들기 때문에 간암의 갯수가 매우 많거나 큰 경우에는 여러 번에 나누어 시술을 하게 됩니다.


Q7 간동맥 색전술 치료 결과는 어떤가요?

간동맥 색전술의 생존율 향상 효과는 무작위 대조군 연구를 통해 입증되었으나 다른 치료법에 비해 국소재발의 위험이 약간 높은 것으로 알려져 있습니다. 이는 색전술을 통해 간암을 먹여 살리는 간동맥의 혈류를 차단하여도 새로운 동맥이 생겨나거나 혈관조영술에 안 보이는 아주 작은 혈관이 남이 있는 경우에는 재발될 위험이 높기 때문입니다.

Q8 간동맥 색전술 후 합병증은 어떤 것이 있나요?

가장 흔한 합병증은 색전술 후 증후군으로 오한, 발열, 피곤함, 구토, 구역질 등이 약 70%의 환자에서 발생합니다. 대개의 경우 해열제, 진토제 등으로 조절이 가능하여 3~4일 정도면 회복되나 길게는 1주일 이상 지속되는 경우도 있습니다. 약물방출미세구나 방사선 색전술은 화학 색전술보다 시술 후 합병증이 경미합니다. 항암제나 방사선 동위원소로 종양을 치료하기 때문에 퇴원 후에도 무기력감 혹은 피로감이 지속될 수 있습니다.발열이 1주 이상 지속되는 경우엔 간농양, 담도 확장 등의 합병증 가능성이 있으므로 내원하여야 합니다. 항생제로 조절되지 않는 경우엔 배액술 혹은 수술적 치료가 필요할 수 있습니다.동맥천자 혹은 시술 후 지혈과정이 잘 되지 않을 경우엔 서혜부 천자부위에 멍이 생기고 통증이 지속되는 경우가 있습니다.

30 치료| 간암

5) 방사선 치료

(1) 간암과 방사선 치료

간은 다른 장기에 비해 방사선에 취약한 편이라서 과거에는 간암 치료에 방사선을 적극적으로 이용할 수 없었습니다. 그러나 최근 방사선 치료 기술의 획기적인 발전으로 비교적 안전하게 방사선 치료를 시행할 수 있게 되었습니다.

방사선 치료는 암세포에는 최대한으로 영향을 주면서 정상세포에는 최소한의 영향을 주어야 합니다. 최첨단의 방사선 치료기법은 방사선의 에너지를 주로 종양 부위에만 집중시켜 주변 정상 장기에 미치는 영향이 최소화되도록 방사선 분포를 제어하는 것을 핵심으로 합니다.

방사선 치료의 장점은 전신 항암화학요법과 달리 방사선을 쪼이는 부위에만 국소적으로 영향을 줍니다. 방사선 치료 후 탈모를 걱정하는 분들이 많은데 간에 방사선 치료를 하는 경우에는 머리카락이 빠지지 않습니다.

방사선 치료는 칼을 대거나 침으로 찌르지 않기 때문에 통증이 전혀 없고 간을 절제하는 수술과 달리 최대한 정상 간을 보존하면서 치료하는 장점이 있습니다.

(2) 방사선 치료 적응대상

방사선 치료는 단순히 암세포를 소멸시키는 목적이 아니라 간암-간경변증의 복합 질환을 치료하는 것을 목표로 합니다. 따라서 대상 환자를 주의해서 선택해야 하고, 치료를 할 때도 주위 간 조직의 손상을 최소화하도록 기술적으로 매우 세심한 주의를 기울여야 합니다.

방사선 치료를 받기 위해서는 간기능이 비교적 잘 유지되어 있어야 하며 종양이 없는 부분의 간을 보호할 수 있도록 종양이 몰려 있어야 합니다. 어떤 종류의 치료를 받더라도 간 부전으로 빠져들 위험이 있는 경우는 치료를 받을


수 없습니다.

또한 간문맥 고혈압이 동반된 간암은 위, 십이지장, 소장, 대장 등이 방사선에 취약하게 됩니다. 따라서 소화기계 장기들과 밀착되지 않은 간암일 경우 방사선 치료를 시행할 수 있습니다.

대한간암학회에서 권고하고 있는 방사선치료 적응대상은 아래와 같습니다.

Child Pugh 분류 (간기능 분류 기준) A 혹은 상위 B

완치 목적 치료가 가능한 (5 cm 이하의 작은 간암, 3개 이하) 환자 중 수술, 국소 소작술, 간이식 등 근치적 치료법을 받을 수 없는 경우

완치 목적 치료가 불가능하여 간동맥 화학 색전술로 치료할 때 불충분한 효과가 예상되거나 실제로 불충분한 효과를 보인 경우

진행성 간암 (간문맥, 간정맥, 대동맥 등 주요 혈관을 침범한 경우)

전이성 간암으로 국소 제어나 증상 완화가 필요한 경우 (뼈 전이, 림프절 전이, 폐 전이 등)

(3) 방사선 치료기법

방사선 치료는 최근 의료 영상 기법과 컴퓨터 공학의 발전으로 여러 가지 첨단 기법이 개발되어 시행되고 있습니다. 이 중 간암의 치료에 주로 적용되는 첨단 기법들은 아래와 같습니다.

삼차원입체조형치료 (3D-CRT; 3-dimensional conformal radiotherapy)

과거 이차원적으로 앞 뒤 방향에서만 방사선을 조사하던 것과 달리 암 부위와 주변 정상 장기의 위치 관계를 삼차원적으로 파악하여 여러 방향에서 정확하게 방사선을 겨냥하여 치료하는 방법입니다. 기본적으로 최근에는 모두 삼차원입체조형치료 방법을 쓰고 있습니다.

세기조절방사선치료 (IMRT; Intensity-modulated radiotherapy)

삼차원입체조형치료가 더욱 발전된 형태로써 방사선을 겨냥하는

32 치료| 간암

한 방향에서 방사선 세기를 자유자재로 조절하여 종양 주위의 정상조직에 들어가는 방사선량을 최소화하고 종양 조직에만 선택적으로 원하는 방사선량을 줄 수 있는 방법입니다.

영상유도방사선치료 (IGRT; Image-guided radiotherapy)

방사선 치료의 방사선량 분포가 정밀해질수록 겨냥을 조금만 잘못해도 종양 부위에는 방사선이 들어가지 않고 주위 정상조직에는 과도한 방사선이 들어가게 됩니다. 이런 위험성에 대비하기 위해 매 번 치료할 때마다 정확하게 암을 겨냥할 수 있도록 각종 영상 유도 장비를 치료기에 장착하여 치료하는 방법을 말합니다.

정위절제방사선치료 혹은 체부정위방사선치료 (SABR; Stereotactic

ablative body radiotherapy, SBRT; Stereotactic body radiation therapy)

위에 열거한 첨단 방사선치료 기법을 활용하여 하루에 쏘여주는 방사선량을 크게 증가시켜 국소 소작술처럼 치료 효과를 획기적으로 높이는 첨단 방사선 치료기법입니다. 치료 효과는 90% 정도로 국소 소작술 방법과 대등합니다.

호흡동조방사선치료 (Respiration-synchronized radiotherapy)

- 방사선 치료는 한 방향 치료당 약 2-5분 정도의 시간이 필요합니다. 이 때 간 내에 위치한 암 조직은 환자가 숨을 쉼에 따라 위치가 변하게 됩니다. 일반 치료의 경우 호흡에 따라 움직이는 암 부위를 모두 포함해서 치료하기 때문에 방사선 조사 범위가 넓어지게 됩니다. 호흡동조방사선치료는 움직이는 장기의 암 부위를 치료할 때 특정 호흡 위치에서만 방사선을 쏘여주기 때문에 정상 장기의 방사선 노출 범위가 줄어들게 됩니다.


- 본원에서는 두 가지 방법의 호흡동조치료를 함께 시행하고 있습니다. 자유롭게 숨을 쉬면서 특정 호흡 위상에서만 방사선을 쏘이는 ‘게이팅치료’와 정해진 호흡 크기만큼 숨을 들이마신 후 참고 있는 상태에서 방사선을 쏘이는 ‘숨참고치료’ 방법입니다.

그림 21 | 호흡동조방사선치료 방법

양성자 치료 (Proton therapy)

양성자 치료는 양성자 빔의 ‘브래그피크’라는 물리적 특성을 이용한 차세대 방사선 치료입니다. ‘브래그피크’란 양성자 빔이 인체 내의 정상 조직을 투과하여 암 조직에 도달하는 순간 막대한 양의 방사선 에너지를 쏟아 부어 암세포를 죽이고 그 이후로는 방사선 에너지가 급격히 사라지는 것을 말합니다. 이런 양성자 빔의 특징은 특히 간암의 치료에서 주위 정상 간 조직을 보호하는데 탁월한 효과를 보입니다.

그림 22 | 엑스선치료와 양성자치료의 방사선 분포 비교

34 치료| 간암

(4) 방사선 치료의 절차 및 방법

방사선 치료가 결정되면 방사선종양학 전문의 진료를 받고 치료 여부를 결정하게 됩니다. 일단 방사선 치료를 하기로 결정이 되면 피검사, 암 전이 검사, 내시경 등 사전 검사를 받게 됩니다.

사전 검사에서 이상 소견이 없으면 방사선 치료를 위한 모의치료를 하게 됩니다. 모의치료란 방사선 치료의 설계(전산화 방사선 치료계획)를 위하여 치료할 때와 동일한 자세로 CT와 MRI를 다시 촬영하는 것으로 진단 목적이 아니라 종양 부위의 정확한 좌표와 크기 및 모양을 측정하기 위한 것입니다.

모의치료 후에는 전산화 방사선 치료계획을 하게 되는데 CT, MRI 등 모의치료 영상을 이용하여 다양한 방향에서 다양한 세기의 방사선을 컴퓨터 시뮬레이션으로 조사해 본 후 최적의 방사선 치료계획을 결정하는 과정입니다. 이 과정은 대략 3-7일 정도 걸립니다.

최적의 방사선 치료계획이 결정되면 본격적인 방사선 치료를 시행합니다. 방사선 치료는 주로 통원하면서 치료하게 되며 매 번 치료에 걸리는 시간은 치료의 복잡한 정도에 따라 다르지만 대략 한 시간 이내입니다.

총 치료 기간은 방사선 치료의 목적과 주변 장기와의 관계 등에 따라 방사선종양학 전문의가 결정합니다. 정위절제방사선치료의 경우 3-5회 정도로 일주일 이내에 마치게 되며 통상적인 경우 대략 2주 정도가 걸립니다. 만일 간기능에 미치는 영향이 클 것으로 예상되거나 위, 십이지장 등 주변 장기와 많이 달라붙어 있는 경우에는 치료기간이 4-5주 정도로 길어질 수 있습니다.


6) 항암화학요법

항암화학요법은 전신적으로 항암제를 투여하는 방법입니다.

(1) 항암치료는 언제 하는 건가요?

수술, 간동맥 색전술 및 고주파 치료 등의 국소요법을 시행하기 불가능한 경우, 간 이외의 부위로 전이된 경우에 항암치료를 고려하게 됩니다. 이때 환자의 전신상태가 양호하고 간기능이 잘 유지되어야만 치료를 진행할 수 있습니다.

(2) 간암은 항암치료에 잘 듣지 않는다고 하던데, 치료를 해야 할까요?

간암은 예전부터 일반적인 항암화학요법에 잘 반응하지 않는 질병으로 알려져 있습니다. 하지만 대규모 임상연구에서 표적항암치료제인 넥사바(sorafenib)가 위약군과 대비하여 생존기간이 2-3개월 더 연장되기 때문에 현재 1차 표준치료제로 쓰이고 있습니다.

넥사바는 기대하는 만큼의 효과를 보이지는 못했지만 전신치료가 필요한 환자에게 유일한 표준치료제이므로 담당의료진과 상의하여 결정하시기 바랍니다.

(3) 넥사바 치료에도 병이 악화되었다고 합니다. 어떻게 해야 할까요?

현재로서는 넥사바 이후의 표준항암치료는 확립된 것이 없습니다. 환자의 전신수행상태가 양호하고, 간기능이 잘 유지되는 상태라면 일반 항암화학요법을 시행하거나 혹은 신약 임상시험에 참여할 수도 있습니다.

36 치료| 간암

7) 임상시험

(1) 담당의사가 임상시험을 권유했는데, 임상시험이 무엇인가요?

임상시험은 아직은 표준치료로서 인정받지 못하는 새로운 치료를 환자에게 진행하여 안정성과 효과 등을 검토하는 과정으로 새로운 암 치료의 개발에 있어서 매우 중요합니다. 현재 표준치료로 인정받는 넥사바 역시 임상시험을 통해 환자들에게 쓰일 수 있게 된 것입니다.

(2) 임상시험의 장점은 무엇인가요?

임상시험에 참여하는 환자들은 새로운 치료법이 보편적으로 사용되기 전에 먼저 그 치료를 받을 수 있는 혜택을 누릴 가능성이 있으며, 효과와 안전성을 엄정하게 검증하기 위하여 많은 의료진이 관심과 주의를 기울여 치료하게 되는 장점이 있습니다.

(3) 임상시험에 참여하고 싶은데, 어떻게 해야 하나요?

암 치료에 대한 임상시험은 본인이 원한다고 항상 할 수 있는 것은 아닙니다. 임상시험에 적합한 환자 군이 미리 정해져 있기 때문에, 현재 환자 상황에 맞는 것이 있는지 담당 의사와 상의하셔야 합니다.

※ 임상시험에 대한 오해

임상시험은 새로운 약이나 치료법이 안전하고 효과가 있는지 알아보는 과정입니다.임상시험이라고 하면 실험용 쥐처럼 의사들이 환자 몸을 가지고 이런 저런 실험을 한다고 오해하는 경우가 많습니다. 하지만 사람을 대상으로 하는 임상시험의 경우 환자에게 해가 되지 않도록 엄격한 윤리적인 검증을 거쳐 시행됩니다. 병원윤리위원회라는 곳에서 반드시 허가를 받아야 연구를 시행할 수 있고, 이곳에서는 철저한 검토를 통해 환자에게 좋지 않을 경우에는 연구를 허가하지 않습니다. 따라서 병원에서 임상실험을 권할 때는 적어도 환자가 손해보지 않는 경우에만 권할 수 있는 것입니다.만약 임상시험에 참여하고 싶다면 담당의사와 상의하십시오.

| 37SAMSUNG MEDICAL CENTER 치료 후 일상생활

07 간암의 영양관리

1) 간암 치료 시 식사관리

간암 치료 시(간동맥화학색전술, 고주파열치료, 방사선 치료, 간절제술, 항암화학요법) 식욕부진, 메스꺼움, 구토, 소화불량 등이 발생할 수 있고 영양소 필요량이 증가하여 이에 대한 적절한 영양관리가 필요합니다.

즉, 치료기간 동안 식사를 잘해야 치료로 인한 부작용을 잘 극복할 수 있고 영양불량을 예방할 수 있으며 다음 진행될 치료를 견딜 수 있습니다.

어떤 식품도 한 가지만으로는 모든 영양소를 갖고 있지 못하기 때문에 여러 가지 영양소가 함유된 다양한 식품을 골고루 드시는 것이 중요합니다.

간경변증 환자분은 취침 전에 간식을 드시는 것이 도움이 될 수 있습니다.

곡류(탄수화물) : 밥, 죽, 면류, 빵, 떡, 감자, 고구마 등

어육류(단백질) : 육류(쇠고기, 돼지고기, 닭고기 등), 생선류, 조개류, 난류, 콩류 등

채소/과일류(비타민/무기질) : 과일, 채소, 버섯류 등

유지류(지방) : 참기름, 들기름 등의 유지류, 견과류(잣, 땅콩, 호두, 아몬드 등)

※ 건강보조식품이나 민간요법은 금하도록 합니다.과학적으로 증명되지 않은 민간요법인 특정 식품을 우려낸 물이나 즙, 농축식품 등의 과다복용은 간기능을 더욱 악화시킬 수 있으므로 금하도록 합니다. 반드시 주치의와 상의하도록 하십시오.

38 치료 후 일상생활| 간암

(1) 식욕부진

식사 시간을 서두르지 않고 천천히 드십시오. 식사 시간에 구애 받지 않고 입맛이 당길 때 드셔 보십시오. 식사 직전에는 물이나 채소주스, 음료수를 많이 드시면 식욕이 저하될 수 있으므로 식후에 드시거나 간식으로 드십시오.

식욕을 돋을 수 있게 반찬 중 한가지는 양념을 조금 강하게 해 보십시오. 식사량이 적은 경우에는 간식을 통해서 공급하십시오. 식사량이 계속 부진할 경우 특수영양보충음료를 이용하십시오. 가벼운 산책 등 움직임을 늘리는 것도 식욕을 증진시키는데 도움이 될 수 있습니다.

(2) 메스꺼움

적은 양으로 천천히 드셔 보십시오. 식사 전후 다량의 물이나 음료수는 피하도록 하십시오. 향이 강하거나 기름진 음식은 피하도록 하십시오. 더운 음식은 냄새로 인해 메스꺼움이 증가할 수 있으므로 차고 시원하게 하여 드셔 보십시오.

식사 직후의 지나친 움직임은 메스꺼움을 증가시킬 수 있으므로 약 1~2시간 정도 앉아 쉬도록 합니다.

(3) 구토

구토는 메스꺼움에 이어 나타나기도 하고, 치료과정 자체나 음식냄새 등에 의해 유발되기도 합니다.

구토가 가라앉기 전에는 드시거나 마시지 않도록 합니다. 구토가 가라앉고 나면 유동식(맑은 미음이나 음료, 국물 등)이나 죽과 같은 부드러운 음식을 조금씩 자주 섭취하십시오.

구토가 심할 경우 의사 선생님과 상담 후 진토제를 처방 받아 드십시오.


2) 상황별 영양관리

간은 소장에서 소화, 흡수된 영양소를 체내 필요한 성분으로 대사시키는 중요한 역할을 합니다. 따라서 간질환으로 인해 간기능이 저하되면 그로 인해 영양소 대사가 변하고 신체 소모량이 증가하여 영양상태에 나쁜 영향을 미치게 됩니다. 영양상태가 불량해지면 그에 따른 합병증 위험도 증가하기 때문에 상황에 따른 적절한 영양관리가 반드시 필요합니다.

(1) 복수가 동반된 경우

싱겁게 드시는 것이 필요합니다. (저염식사)

나트륨(염분)을 과다하게 섭취할 경우, 체내 수분을 보유하려는 특징 때문에 복수나 부종 조절이 더욱 어려워집니다. 나트륨(염분)이 많은 것은 주로 짠맛이 나는 식품으로 소금, 간장, 된장, 고추장 등의 양념류와 가공식품 등이 있으며 이러한 음식의 섭취를 제한해야 합니다.복수로 인한 복부 불편감, 식욕저하 등으로 섭취량이 감소한 경우에는 식사 외에도 간식을 통해 소량씩 자주 섭취하도록 합니다. 소금을 첨가하지 않은 빵/과자류(식빵, 모닝빵, 시리얼, 강냉이 등), 감자, 고구마, 밤, 신선한 과일과 유제품(우유, 두유, 요플레 등), 영양보충음료를 활용해 보십시오.

(2) 간성 혼수가 동반된 경우

증상이 있을 때에는 어육류 등의 단백질 식품 섭취를 제한합니다. (저단백 식사)

간성 혼수가 발생하고 그 빈도가 잦은 경우에는 과다한 단백질 섭취를 피하고 단백질 제한으로 부족한 열량은 곡류, 과일류, 채소류 등으로 보충합니다. 간성 혼수가 회복된 경우에는 점차 단백질 섭취량을 늘리시고 간성 혼수 발병 위험이 높은 경우에는 육류보다는 생선, 두부, 콩류, 계란 같은 식물성 단백질 위주로 적당량 섭취하도록 합니다.

40 치료 후 일상생활| 간암

(3) 당뇨가 동반된 경우

단순당으로 된 식품의 섭취를 제한합니다. (당뇨식사)

단순당으로 된 식품(설탕, 꿀, 사탕, 주스 등)은 혈당을 상승시키므로 가급적 제한합니다. 그러나 저혈당이 발생한 경우에는 응급으로 섭취토록 하며, 새벽 저혈당이 있는 경우에는 취침 전 간식을 섭취하여 예방합니다. 규칙적으로 식사하고 나에게 적절한 양에 맞추어 골고루 먹는다면 혈당을 잘 조절할 수 있습니다.

※ 삼성서울병원 간암 영양교육 안내

위의 경우처럼 상황에 따른 영양관리가 필요하므로 본인의 상태와 치료계획에 따른 개별영양교육을 원할 경우에는 담당의료진에게 요청하여 처방을 받은 후 교육을 받으시기 바랍니다.

신청방법 : 외래 진료 시 또는 입원 시 의사선생님께 신청합니다. 교육방법 : 1층 암치유센터내의 영양교육실 또는 병실에서 개별 상담 및

교육자료를 제공해 드립니다. 문의전화 : ☎ 02-3410-6299


08 기타 유용한 정보

간암과 관련된 다양한 공인된 정보를 아래에서 확인하실 수 있습니다.

삼성서울병원 건강자료실 : http://www.samsunghospital.com/home/healthInfo/main.do

국가 암정보센터: http://www.cancer.go.kr/mbs/cancer/index.jsp 대한 간학회 간질환 바로알기: http://www.kasl.org/general/

대한 간암학회 간암 바로 알기: http://livercancer.or.kr/html/sub06_01.asp

| 간암42 기타

삼성서울병원 암교육센터에서는 암환자의 효과적인 치료와 건강한 생활을 위해 교육프로그램을 운영하고 있습니다.

암교육센터 교육프로그램 안내

프로그램 참여는 선착순이며, 효과적인 교육을 위하여 각 교육당 인원이 한정되어 있습니다. 참여를 원하시는 분은 반드시 전화/예약(☎ 02-3410-6619/6603)하여 주십시오.

아로마 손마사지 교육, 가족의 대화기술,

스트레스 다스리기, 암과 부부의 성(남),

알면 유익한 암병원 가이드,

직장복귀를 위한 마음훈련

아트테라피, 알면 유익한 암병원 가이드,

암 치료중 마음관리, 항암치료 후 외모관리,

방사선 치료 이해하기

요가-치유명상, 발마사지 교육,

유방암 치료여정 이해하기,

알면 유익한 암병원 가이드

뮤직테라피, 건강웃음요법, 유방암/위암 선배

환우와의 만남, 알면 유익한 암병원 가이드,

유방암 치료 후 가이드

암과 부부의 성(여), 심상요법,

알면 유익한 암병원 가이드,

암환자 가족을 위한 건강웃음요법

| 43SAMSUNG MEDICAL CENTER 기타

암환자 자기 관리 수첩

복잡한 암 치료과정을 간편하게 정리하여 원활한 치료진행을 돕기 위해 암환자 자기 관리 수첩을 제작하였습니다.

각 치료에 대한 유용한 정보를 함께 포함하고 있으며, 나만의 치료정보를 보관할 수 있습니다.병원 내 주요 전화번호가 기재되어 있고, 소중한 사람의 사진도 부착하거나 공간이 있어, 나의 굳은 결심도 세울 수 있도록 도와드립니다.

암환자 자기관리 수첩은 각 해당 진료과 외래에 문의하시거나 암병원 지하1층 암교육센터로 오셔서 문의하시면 받아가실 수 있습니다.문의전화 ☎ 02-3410-6619

희망의 앎 제4권

설문지………………………………………………………………………………… …[간암과 치료를 위한 안내]

안녕하십니까?

이 책이 얼마나 도움이 되었는지 여러분의 소중한 고견을 듣고 싶습니다.

이 책을 읽고 난 후 어떠한 의견이라도 좋습니다. 환자에게 좀더 도움이 되는 교육자료가

만들어질 수 있도록 이 설문지를 작성한 다음 잘라서 암교육센터로 꼭 보내주시기 바랍니다.

여러분의 관심과 작은 실천이 환자를 위한 자료개발에 큰 도움이 될 것입니다.

여러분의 건강과 행복을 기원합니다.

설문일: 년 월 일

1. 나는 환자이다 보호자이다 기타(의료인, 일반인, 학생)

2. 진단명은?

(만일 환자가 아닐 경우 환자의 진단명을 쓰십시오.)

매우 그렇다

그렇다보통이다

아니다전혀

아니다

3. 내가 필요한 모든 정보를 얻을 수 있었다.

4. 이 책은 이해하기 쉬웠다.

5. 이 책에서 많은 것을 배웠다.

6. 이 책은 좋은 내용이 많다.

7. 이 책을 다른 사람에게 추천할 것이다.

8. 이 책이 평소 의료진에게 궁금했던 점을 잘 알려주었습니까? 예 아니오

9. 이 책이 필요한 것을 찾을 수 있도록 도와주었습니까? 예 아니오

10. 이 책에서 어떤 부분이 가장 도움이 되었습니까? ( )

11. 이 책에서 도움이 되지 않는 부분은 어느 곳입니까? ( )

12. 언제 이 책에 대해 소개받으셨습니까?

병원을 처음 방문했을 때

치료를 시작하기 전에

기타( )

13. 누가 이 책을 제공하였습니까?

의사 간호사 전문간호사

상담간호사 암교육센터 기타( )

14. 나는

처음 진단받은 환자이다.

치료(수술, 항암치료, 방사선치료) 중이다.

치료가 종료된 생존자이다.

기타( )

풀 붙이는 곳 (우표는 붙이지 않으셔도 됩니다.)

절

취

선

붙이는 곳

보내는 사람

받는 사람

서울특별시 강남구 일원로 81

삼성서울병원 암교육센터

우편요금수취인후납부담

강남우체국승인 제 40430호

발송유효기간

2016.03.13~2018.03.12

15360

암교육센터

삼성서울병원 암병원은 암환자와 보호자의 치료와 생활에 도움이 되는

정보를 제공하고, 치료기간동안 사회심리적인 지지를 제공하기 위해

암교육센터를 운영하고 있습니다.

암교육센터에서는 암교육 전문가가 과학적인 근거를 바탕으로 한 믿을 수

있는 암정보와 다양한 프로그램을 제공해 드립니다.

연 락 처 | 02-3410-6619 / 6609운영시간 | 평일 오전 8시 - 오후 5시 / 토,일,공휴일 - 휴무

위 치 | 암병원 지하 1층

http://cec.samsunghospital.com

주요 프로그램- 질환별, 치료 중, 치료 후 생활안내 책자 제공

- 암관련 도서와 시청각 자료 제공

- 인터넷을 활용한 암관련 정보 검색

- 증상완화와 스트레스 경감을 위한 통합교육프로그램 운영

- 전문간호사 상담

암교육센터

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있는 암정보를 다양한 자료와 교육프로그램을 통해 전달해 드립니다.

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주요 프로그램- 질환별, 치료 중, 치료 후 생활안내 책자 제공

- 암관련 도서와 시청각 자료 제공

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- 증상완화와 스트레스 경감을 위한 통합교육프로그램 운영

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붙이는 곳

강당

암교육센터

방사선종양학과

방사선종양학과

교육실

편의점

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의료기상사

암교육센터강의장

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커피숍(스프링가든)

환자와 보호자를 위한 안내서 | 질환편


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대표번호 | 1599-3114 (예약, 안내)

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