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嘉南藥理科技大學助理教授 賴怜蜜

急救概論

急救的定義＊急救即緊急救護，就是當有任何意外或急症發生時，施救者按醫學護理的原則，利用現場適用物資臨時及適當地處理傷病者，然後從速送院

急救的目的

＊維持生命＊防止傷情惡化＊促進復原＊儘早送醫

急救一般原則安全就地優先順序正確迅速預防休克

補充體液安靜通風觀察與記錄

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1.1.意識不清意識不清

2.2.可能需要接受全身麻醉，可能需要接受全身麻醉，進行手術進行手術

3.3.頭胸腹部有內傷頭胸腹部有內傷

4.4.抽搐或癲癇患者抽搐或癲癇患者

急救員的責任與任務一、安全營救，控制現場二、評估傷情，請求支援三、急救處理，紀錄送醫

眼看

鼻聞

口問 手觸

耳聽

評估環境安全營救

判斷處理的優先順序（一）判斷處理的優先順序（一）

最優先的處理狀況

（1）呼吸困難或停止（2）心跳停止（3）嚴重出血（4）休克（5）胸部或腹部有開放性創傷（6）頭部嚴重外傷（7）中毒或尿毒病併發症

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判斷處理的優先順序（二）判斷處理的優先順序（二）

次優先的處理狀況

次優先的處理狀況

（1）燒傷（2）嚴重或多處骨折（3）脊椎或背部受傷

判斷處理的優先順序（三）判斷處理的優先順序（三）

最後處理的狀況

最後處理的狀況

（1）單純骨折或不嚴重的傷害

（2）明顯的致命傷，死亡幾乎已經確立

（3）已經死亡

1.地點

2.意外的類型及嚴重程度

3.傷者的人數、性別、年齡及受傷情況

4.所需要的支援

5.留下自己的姓名、地址、電話

請求支援，電話求救請旁觀者去打電話(＞＝2 位旁觀者)

記錄報案內容

深入評估，判斷傷情蒐集資料並作全身檢查(事故經過、病史及基本資料、主訴)

五官身體檢查法(眼、耳、鼻、口、手)－以觀察、觸摸、交談的方式檢查全身

雙手觸摸全身，並比較兩側是否對稱

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常用急救姿勢

無脊椎受傷，意識不清，有呼吸心跳者

復甦姿勢

呼吸困難、心臟病發作、胸部受傷半坐臥姿

中熱衰竭、暈倒、休克平躺，腳抬高

腹痛、腹部橫向傷口平躺，頭肩墊高屈膝

中暑、腦溢血、腹部直向傷口平躺，頭肩墊高胸外按摩、嚴重腦傷平躺

＊一般傷口處理後抬高；嘔吐者頭側一邊

•檢查時

•心肺復甦術(CPR)

•嚴重頭部外傷及顱部骨折

1.平躺，仰臥

•中暑•中風，但未失去知覺•頭胸部受傷

2.平躺，頭肩部墊高

•熱衰竭

•暈倒 •休克

•下肢受傷 •骨折固定後

3.仰臥，腳抬高

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•腹部疼痛

•腹部重創

4.仰臥、屈膝，頭肩部墊高

•呼吸困難

•傷患自覺

•頭胸部外傷

•心臟病

5.半坐臥

復甦姿勢的進行步驟

復甦姿勢的進行步驟

復甦姿勢的進行步驟

1.把傷患靠近施救者一側的手臂平移與肩同高，手呈自然姿勢，掌心向上，手背貼地。2.將傷患遠側腳抬起與近側腳交叉，將遠側手上彎置於胸部。3.施救者將近傷患頭部的手置於頸部穩定頭頸部，將一手抓住對側褲腰處，將傷患身體呈一直線轉向施救者。4.把傷患上方的手小心的置於臉頰下方，手掌貼地，施救者將傷患頭頸下方的手小心抽出，再將其上方的腳彎向腹部。

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33

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神奇的救命術神奇的救命術ＣＰＲＣＰＲ

(CARDIO(CARDIO--PULMONARYPULMONARY RESUSCITATION)RESUSCITATION)

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CPRCPR口訣口訣……

叫、叫、叫、叫、AA、、BB、、CC

叫他叫他…… 叫人叫人……叫救護車叫救護車……

AA BB CC

壓額提下巴壓額提下巴

看看〝〝胸部起伏胸部起伏〞〞聽聽〝〝吐氣聲吐氣聲〞〞感覺感覺〝〝氣吹到臉上氣吹到臉上〞〞

檢查呼吸…他有呼吸嗎？

口訣：3L，LOOK，LISTEN，FEEL

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BB––呼吸呼吸＊聽、看、感覺＊聽、看、感覺＊不超過＊不超過1010秒秒

＊口對口人工呼吸＊口對口人工呼吸＊吹氣只需給＊吹氣只需給11秒秒＊看到胸部有起伏即可＊看到胸部有起伏即可＊做＊做22次有效的吹氣次有效的吹氣＊若嘴巴打不開或灼傷，可＊若嘴巴打不開或灼傷，可改口對鼻人工呼吸改口對鼻人工呼吸

CC ––循環按壓循環按壓＊位置：兩乳頭連線中間＊位置：兩乳頭連線中間＊手勢：雙手＊手勢：雙手＊速率：＊速率：100100次次//分分＊深度：＊深度：44--55公分公分＊次數：＊次數：3030下下

＊錯壓到劍突軟骨或肋軟＊錯壓到劍突軟骨或肋軟骨，亦有生命危險，且骨，亦有生命危險，且不可對真人練習不可對真人練習

胸部按壓位置胸部按壓位置

2005 CPR2005 CPR 黃金標準黃金標準

高品質的CPR‧夠深 【用力壓】

‧夠快(100/分鐘) 【快快壓】

‧全部起來才能再下去 【胸回彈】

‧不要停 【莫中斷】

Basic Life Support

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綜合評估綜合評估

‧評估呼吸、評估循環徵象在10秒內完成

‧壓胸速率100下/每分鐘，深度4~5公分

‧壓胸吹氣比 30：2(為一個循環 )

‧五個循環(約二分鐘)，隨時可以換人

‧直到患者有自發性呼吸，會動，或醫護人員接手

呼吸道異物哽塞呼吸道異物哽塞

哈姆立克法哈姆立克法清醒者清醒者

清醒、輕度哽塞清醒、輕度哽塞＊勿干擾＊勿干擾＊做好保護＊做好保護＊鼓勵咳嗽＊鼓勵咳嗽

清醒、嚴重哽塞清醒、嚴重哽塞＊你噎到了嗎＊你噎到了嗎??＊腹部快速按壓＊腹部快速按壓＊注意力道＊注意力道

異物哽塞已昏迷異物哽塞已昏迷先打先打119119求援後以求援後以CPRCPR急救，唯每次吹氣前檢急救，唯每次吹氣前檢查口腔，若有明顯異物，以手指取出。查口腔，若有明顯異物，以手指取出。

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學習學習CPRCPR最高境界最高境界

創傷止血止血法•直接加壓止血法•抬高止血法•止血點止血法‧冰敷止血法（無傷口）

直接加壓止血法

儘量讓傷口閉合

抬高患肢止血法

必須高過心臟

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動脈止血點止血法

上肢出血

下肢出血

止血點止血法

適用動脈出血，常壓迫肱動脈與股動脈

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冷敷止血法

每隔5-10分鐘冷敷10-15分鐘，每次不要超過20分鐘，需隔物冷敷

處理斷肢注意

1.斷肢不可清洗,泡水,置於冰上…2.裝置斷肢,冰庫需維持 4oc3.6~8小時內送外科醫院縫合

三角巾先在出血肢體打半結止血

斷肢出血處理步驟 (1)

置放木棒後再打全結

斷肢出血處理步驟 (2)

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旋轉木棒至血流停止

斷肢出血處理步驟 (3)

固定木棒

斷肢出血處理步驟 (4)

斷肢出血處理步驟 (5)

時間要露出，不要用衣物遮住

使用止血帶注意•不能全鬆開•以2小時為限•每15分鐘鬆開15秒＊用強度與寬度適當的布類，不可用電線、麻繩

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1.1.以無菌敷料包裹以無菌敷料包裹

2.2.放入塑膠袋放入塑膠袋

3.3.將將(1)(1)放在冰塊中放在冰塊中

處理傷肢步驟

斷肢處理方法

塑膠袋

冰塊

濕潤紗布

桶子/袋子

什麼是休克?什麼是什麼是休克休克??

什麼是休克什麼是休克（SHOCK）??

細胞、器官、組織

氧

血循環

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10分鐘後會造成無法復原的損傷。

缺氧的結果缺氧的缺氧的結果結果皮膚、肌肉細胞 3至6小時

腹腔的器官 45至90分鐘

腦部 4至6分鐘會開始受損

導致正常血灌流不足的原因導致正常血灌流不足的原因

33、、心臟輸出血液能力不足心臟輸出血液能力不足

出血性休克或低血容積性休克出血性休克或低血容積性休克出血性休克或低血容積性休克11、、血液過量流失血液過量流失

22、、血管不正常擴張血管不正常擴張神經性休克神經性休克神經性休克 過敏性休克過敏性休克過敏性休克

敗血性休克敗血性休克敗血性休克

心因性休克心因性心因性休克休克

早期症狀－早期症狀－代償性休克

••頭暈、虛弱、口渴、嘔吐或噁心頭暈、虛弱、口渴、嘔吐或噁心••皮膚蒼白且冰冷皮膚蒼白且冰冷，或，或濕冷濕冷••脈搏快但減弱脈搏快但減弱••呼吸短促呼吸短促,,或不規律深呼吸或不規律深呼吸••出血性休克，可能變的不安、焦慮出血性休克，可能變的不安、焦慮••血壓下降血壓下降

晚期症狀晚期症狀1.1.表情冷漠，沒有反應表情冷漠，沒有反應2.2.雙眼下陷，雙眼下陷，目光呆滯，瞳孔放大目光呆滯，瞳孔放大3.3.皮膚皮膚可能因血管充血可能因血管充血,,而有而有紅斑紅斑4.4.呼吸困難，胸部緊張疼痛呼吸困難，胸部緊張疼痛5.5.血壓下降，血壓下降，脈搏微弱且減慢脈搏微弱且減慢6.6.意識意識可能可能不清或昏迷不清或昏迷7.7.未及時處理原則未及時處理原則意識消失意識消失，，體溫下降，體溫下降，可能導致死亡可能導致死亡

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95年6月4日夜十一時許 ，台中市文心路市政路口，粗心駕駛因撿拾打火機肇禍，導致機車騎士三死二重傷

他無力坐在商店問口，語無倫次說：「我是坐計程車來的，我已經酒醉，坐在這裡休息！」

他在送醫時還能坐起，接受醫師包紮、塗藥，但延至隔日早上七時許，傷重不治

WHY

休克處理的目的休克處理的目的

改善血液的循環，預防及減輕休改善血液的循環，預防及減輕休克症狀克症狀

休克的處理和預防休克的處理和預防

一、控制或解除引起休克的誘因一、控制或解除引起休克的誘因

––維持呼吸道暢通維持呼吸道暢通,,避免吸入嘔吐物避免吸入嘔吐物––呼吸停止行人工呼吸呼吸停止行人工呼吸––骨折固定控制出血骨折固定控制出血––給予高濃度的氧氣給予高濃度的氧氣

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二、給予合適的姿勢二、給予合適的姿勢

單純休克單純休克,,採休克姿勢平躺下肢抬高採休克姿勢平躺下肢抬高

頭部外傷頭部外傷,,採頭肩部墊高之姿勢採頭肩部墊高之姿勢

呼吸困難呼吸困難,,立即採立即採半坐臥姿勢半坐臥姿勢

腹部創傷腹部創傷,,採平採平躺躺,,屈膝姿勢屈膝姿勢

患者喪失意識,採復甦姿勢以保持呼吸道暢通

二、給予合適的姿勢二、給予合適的姿勢

三、保暖三、保暖::下墊上蓋，不可出汗下墊上蓋，不可出汗

四、禁食或注意水份供四、禁食或注意水份供給，給，不可給酒精性不可給酒精性飲料，飲料，熱衰竭給熱衰竭給淡鹽水淡鹽水

五、給予心理支持五、給予心理支持六、立即送醫六、立即送醫

灼 傷

‧定義：人體表面接觸高熱物質所造成之損傷

‧影響：a.破壞皮膚組織並影響功能b.細菌感染、體液流失c.電解質失衡d.死亡

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2.灼傷深度的分類

癒合時間：3-

7天

原因：日晒、紫外線、火花

症狀：紅、腫、痛

受傷組織：表皮

深度：一度灼傷

灼傷的嚴重度(以程度區分)

癒合時間：輕者三週、嚴重者更久

原因：燙傷、燒傷

症狀：紅、腫、痛、水泡

受傷組織：表皮、真皮

深度：二度灼傷

灼傷的嚴重度(以程度區分)

癒合時間：輕者三週、嚴重者更久

原因：燒傷、電傷、化學灼傷

症狀：白或黑色乾硬的皮膚、不痛

受傷組織：表皮、真皮、皮下組織

深度：三度灼傷

灼傷的嚴重度(以程度區分)

『九的規則』

灼傷的嚴重度(以面積區分)

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‧手、腳、臉和外陰部，皆須送醫

‧臉及頸部灼傷或在密閉燃燒場所

救出的傷者，可能會損傷呼吸道造

成呼吸道腫脹而窒息，或吸入性灼

傷而引起立即死亡，應特別小心

灼傷的嚴重度(以部位區分)

弱～中水流沖10分鐘以上或不痛時

無菌敷料覆蓋包紮

第一度灼傷的處理

第二度灼傷

患處患處沖水沖水或或浸冷水浸冷水至至不痛不痛為止為止((不浸水可用冷敷不浸水可用冷敷))

無菌敷料吸乾水分並以紗布包紮無菌敷料吸乾水分並以紗布包紮

脫除飾品脫除飾品並將患肢並將患肢抬高於心臟抬高於心臟

PS：a.不可挑破水泡或使用油膏b.抬高傷肢以減輕腫脹

第二度灼傷的處理

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第三度灼傷

如果衣物著火以外套或濕毛毯滅火(除合成纖維衣物除外)

評估生命徵象(供氧、CPR)

檢查傷勢

第三度灼傷的處理

‧勿移除黏在傷口的燒焦衣物‧勿清洗傷口，用消毒過的厚紗布保護傷口

‧預防休克但勿進食‧抬高傷肢、立即送醫

第三度灼傷的處理

化學物質灼傷

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化學物質灼傷

強酸傷害

強鹹傷害

放射性傷害

雷擊

電燒傷

雷擊2則1'55''.mpg

1.保護自己並注意安全

2.脫衣前後均應大量沖水但力應溫和

3.酸鹼灼傷去除後沖至少15分，約20-

30分鐘

4.腐蝕面積超過2.5平方公分仍須送醫

化學物質灼傷的處理(1)

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4.眼部：由內而外沖洗

5.乾石灰粉弄到皮膚或衣服，先刷

掉，並脫除污染衣服，再以大量

的水沖洗

化學物質灼傷的處理(2)