노인의 정서적·인지적 변화와 건강관리

10주차

학습목표

1. 노년기의 정서적 변화를 설명할 수 있다.

2. 우울증이 있는 노인의 증상과 간호를 설명할 수 있다.

3. 자살사고를 가진 노인의 적응증을 규명할 수 있다.

4. 노인의 인지기능을 평가할 수 있다.

5. 인지장애를 가진 노인에게 필요한 간호중재를 계획할 수 있다.

6. 경도인지장애와 치매의 정의 임상적 의의와 진단검사, 치료와 예방에 대해 기술할 수 있다.

노화에 따른 정서적 변화

몸에 대한 반응이 민감해 지며 내성적이 된다.

우울할 때가 많아진다.

사회활동이 감소되며 내향적이 된다.

생각이 경직되고 조심성이 많아진다.

친근한 물건에 대한 애착이 증가한다.

다른 사람에 대한 의존성이 증가한다.

우울장애

우울상태 vs 우울증

노인 우울 특징

증상 부정 –가면 우울증

무력감, 가치상실, 자기비하로 치료 의지 약함

편집증상으로 우울증 진단 어려움

우울증상을 노화로 생각

가성치매(표9-2)

혈관성 우울증: 뇌졸중 우울증, 무증상 뇌경색

효과적인 치료와 관리 가능

재발율 높음: 신체 질환 동반, 삶의 만족도 낮은 고령

우울증 원인

인구통계학적 요인

여성>남성, 연령증가, 가족력

사회적 요인

신체적 질병과 기능상실, 사별 - 생활사건

사회적 지지체계, 재정문제, 교육수준

생물학적 요인

내과적, 신경학적 질환: 갑상선기능저하, 심근경색, 치매, 뇌혈관질환, 파킨슨병

치료약물 부작용

우울증 사정

기억력 감퇴, 인지기능 저하가 많아 치매로 오인

노인우울척도 사용

의사소통 가능한 노인- 노인우울척도

인지장애 노인- 코넬 우울측정도구

간호중재

약물치료

항우울제: tricyclic, tetracyclic, MAO억제제, nontricyclic

간기능 저하 노인: ½ -1/3으로 시작

항콜린성 약물: 초기에 효과적이나 부작용 심함

전기충격요법

효과적이나 재발이 작음

내과적 질환, 인지저하 노인에게 적용시 주의

우울치료 효과에 대한 격려

대상자 지지간호, 상호작용 수용

대상자 선택과 피드백 제공

자살

노년층 자살의 2/3 은 우울증과 관련

노인 자살자의 75%가 1달내에 의료인 방문력

사정

우울증, 중대 질병, 배우자 상실의 영향 파악

망상적, 건강염려증적 사고 사정

간호중재

예방적 사정이 중요

고위험 집단 선별-관찰, 신중한 보호, 치료

자살에 대한 수용적 태도, 중립적 사고를 보임으로 자살에 대한 이야기를 할 수 있도록 하는 것이 중요

긴급한 자살위험이 판단되면

정신과 이송

수단 제거

혼자 있지 않도록

투약 확인

노화에 따른 인지변화

행태학적 변화

뇌 위축

뇌실 확장, 지주막하 공간 확대, 연결정맥 신전 – 경막하 혈종

수두증 발생

해마와 피질하 뇌세포 수 감소

뇌 백색질 양 감소로 신경신호전달 감소, 신경세포 핵, 색소체 감소,

유전자 활동 감소

뇌의 노인성 반점: 알츠하이머 병에서 증가

신경섬유의 신경섬유 농축제

신경전달물질계 변화

콜린 신경계

콜린 아세텔트랜스퍼라아제

Meynert 신경핵

카테콜라민계

세로토닌계

도파민계

인지기능 변화

학습속도가 느려진다.

두 가지 일에 집중하는 능력이 떨어진다.

한 가지 일에 집중하는 주의력이 떨어진다.

기억력이 떨어진다.

신속하게 단어를 생각해 내는 능력이 떨어진다.

한 청각정보에서 다른 청각정보로 빨리 전환되지 못한다.

공간지각력이 떨어진다.

정서적 유연성이 떨어진다.

노화 vs. 정신장애

세심하게 관찰하여 노화과정과 정신장애를 감별해야 하는 경우

기억력, 지적 능력의 상실

수면 양상의 변화

성적 관심과 능력의 변화

죽음에 대한 공포감

감정표현의 변화

사고 장애

망상 / 환각

노인의 인지사정

전반적인 기능사정

기능상태

외모

의식수준

정서상태

말하기와 사고흐름

병에 대한 인식과 판단력

지각과 이해

세부적 인지사정

기억력

언어능력

주의력

공간지각

치매검사

고려사항

초기증상은 건망증과 혼동

나이에 따른 인지검사 정상치와 비교

정상 노화의 개인적 차이 고려- 재검사 필요

사회문화적 요인, 기분, 성격

구성요소

기억장애

종합적 인지기능평가-기억력, 언어능력, 행위능력, 공간지각, 전두엽 기능

행동증상 평가

치매의 심각도

간이정신상태 검사(MMSE)-표9-11

중증도 혹은 심한 수준 치매 평가

치매 확진, 유형평가 불가능

대답을 거부하는 것은 대부분 정답을 모르기 때문이다.

24점 기준

종합적 인지기능 평가

경미한 인지기능 장애 치매, 시간에 따른 기능저하 평가

전반적 퇴화척도

치매 진단 환자의 임상증상, 심각도를 7단계로 구분

치료 경과, 예후 평가에 유용

기억 및 문제행동 체크리스트

치매환자의 행동상 문제, 보호자 반응정도 측정

경도인지장애 Mild cognitive impairment

정상노화와 치매의 중간에 위치한 지적단계

인지기능이 경계선상 혹은 치매 전구증상

증상

기억력 저하

주관적, 객관적 기억장애

기본적 인지기능, 일상생활능력 유지

진단기준

Petersem 등(1999)의 진단기준

Winblad 등(2004) 의 진단기준

분류

MCI-Amnestic

MCI-Multidomain

MCI-Single-nonmemory

임상적 의의

치매로의 진행: 5-10년

기억력 장애 동반 MCI- 1년 10-15%, 4년 50% 가 알츠하이머 병

MCI-multidomain에서 치매 진행율 77%

치매 예방과 조기진단을 위한 경도인지장애 관리 필요

MMSE 를이용한 선별검사

신중한 추후관리

알츠하이머병으로의 진행 방지 방법 모색

진단

대상자, 가족 문진

정신상태 검사

신경영상검사

신체검사, 신경학적 검사

혈액,소변검사

뇌파검사

치료

약물치료

현재 치료약 없음

도네페질- ApoE gene(+)에 효과적

NSAID, Vit.E, selegiline

비약물적 치료

식습관: 녹색채소, 생선 vs. 고지방,고칼로리

운동

두뇌활동

치매의 정의

뇌의 만성, 진행성 질환에서 생긴 증후군이며, 기억력장애, 언어장애,

행동장애,

지적능력의 소실등과 같은 인지기능의 장애를 일으키는 임상증후군.

발병 후 비가역적변화, 타인에의 의존도 증가.

치매는 특정한 병이 아니고 여러 원인에 의해서 정상이던 지능이 저하된 상태를 말한다.

인지기능의 저하가 두드러진다.

인지기능: 지식을 통해서 받아들인 정보를 처리하는 지적인 기능

치매에서 저하되는 인지기능

기억력

일반지능(IQ)

학습능력

언어기능

문제 해결능력

지남력(시간, 장소, 사람을 알아보는 능력)

지각(사물과 환경을 보고 느낀 것)

주의와 집중력

판단력

인격 변화와 행동이상 → 전반적 정신기능 감소

치매의 종류

알쯔하이머형 치매: 치매질환 중 가장 대표적. 전체 치매환자의

60~70% 차지.

혈관성 치매: 뇌졸중이 반복되어 뇌가 손상받아 그 결과로 생가는

것으 로 전체 치매환자의 20-25% 차지. 알쯔하이머형 치매와 달리

뇌졸중 을 예방하면 치매의 진행을 막을 수 있고 치료효과 기대할

수 있음.

특정 뇌 질환 또는 전신성 질환에 의한 치매: 두부외상, 파킨스씨병,

다른 내과적 질환 ( 만성간질환, 갑상선 기능이상, 혈관염 등)

알콜중독과 관련된 치매: 우리나라에 많음

• 신경섬유의 엉킴 현상

• 아밀로이드 plaque생성

(신경반의 형성)

• 특히 뇌의 피질영역에서

뇌피질의 위축을 초래

치매의 병리적 변화

치매원인과 회복

뇌신경세포 파괴

(회복불능)

알프하이머 치매

파킨슨씨병

뇌혈관이상

(부분회복)

혈관성치매

회복가능한 원인

우울증

뇌안의 혹

두부외상

대사질환

독성/영양장애

뇌막염/뇌염

치매의 증상

1단계(1~3년) 2단계(2~10년) 3단계(8~12년)

• 기억: 새로운 학습의 장애,

단기 기억의 회상 장애

• 의심

• 지남력 상실(시간)

• 언어: 단어 활용의 저하

• 인격: 무관심, 간간이 과민성

• 정신과적 증상: 슬픔, 때로는

망상

• 증상자각

• 기억: 단기, 장기 기억 모두 장애

• 언어이상

• 지남력 상실(장소)

• 시공간 능력장애 심화

• 계산: 상실

• 일상생활능력 저하

• 정신과적 증상: 망상의 두드러짐

• 운동기능: 종종 걸음, 좌불안석

• CT/MRI: 뇌실 확장

• 지적기능: 심한 장애

• 언어능력 상실

• 지남력 상실(사람)

• 운동기능: 강직, 경직

• 뇨실금, 변실금

• 정신장애행동 증상

진단

조기진단이 중요 – 치료 가능한 치매여부 확인

가족의 관찰 정보가 중요

일반적인 신체검사 + 신경학적 검사

신경학적 검사: 인지장애 여부, 정도, 뇌의 장애부위, 원인질

환파악 가능

단어 기억하기

그림 기억하기

그림 그리기

선 따라 그리기

어휘력 검사

뇌척수액 검사

Tau and β-amyloid protein

Apolipoprotein E

뇌 촬영 검사

치유 가능 원인에 의한 치매 인지를 감별하는데 필수 검사

치매에 의한 뇌세포 파괴와 뇌 위축 정도 평가

전산화 단층 촬영(CT)

자기공명영상(MRI)

단일광량자방출 전산화단층 촬영(SPECT)

양전자방출 단층촬영(PET)

치료 및 예후

현재까지 알츠하이머 치매를 완치 시키거나 병의 진행을

완전히 막는 치료법은 개발되지 못했다.

하지만, 증상을 호전시킬 수 있는 방법은 많이 있다.

약물치료: 인지기능 개선제, 정신증상 조절제(우울, 불안, 불면증 등)

치매 환자의 5-10%는 적절한 치료로 회복 가능

알츠하이머 치매: 5-20년간 점차적으로 악화

사망원인: 폐렴

혈관성 치매: 계단식으로 악화

치매 재활치료 및 간호중재

치매는 조기진단을 통해 인지기능의 악화를 지연시키는 것이 중요

기억력 훈련 프로그램

인지훈련

일상생활 훈련

운동치료

간호중재

간호목표: 남아있는 정신활동을 활용하여 ADL을 유지하면서 인간다운 생활을 영위하도록 가족과 함께 보조하는 것

일상생활보조

잔존기능 활용

건강상태 유지

사고방지

정신증상 및 문제행동 중재

문제행동 간호중재

일몰증후군 인지기능장애 환자에게 흔함

해진후 증상 : 안절부절 못함, 지남력 상실, 배회, 문제행동 악화

야간성 혼돈 어둡지 않도록 한다.

지남력 확인

과도한 오후 활동 피함

친숙한 환경 조성

수분섭취

배회 아무 계획도 목적지도 없이 돌아다니는 것

환경 안전관리

열쇠관리

경보기, 출입관리

신분확인

요법활동

대상자 수준에 따라 제공

다양한 자극과 지속적 접촉이 자극적인 경험이 됨

주의사항(표9-21)

요법 종류 미술요법

원예요법

심상요법

회상요법

인지치료

자기표현훈련

치매가족 간호