효과적인 QI활동 운영

2016. 4. 14.

서울대학교병원 QA팀장

김 문 숙

목 차

1. QI활동의 개념 및 필요성

2. QI활동 지원

3. QI활동 운영의 실제

2

1. QI활동의 개념 및 필요성

2. QI활동 지원

3. QI활동 운영의 실제

3

QUALITY?

QUALITY

효과성

Effectiveness

환자중심

Patient centeredness

적시성

Timeliness

효율성

Efficiency

형평성

Equity

환자안전

Safety

Six domains of Healthcare Quality

근거 기반

환자 니즈, 가치

Reducing harmful delay

장비/물품/아이디어/에너지 낭비

Avoiding harm

Not vary in quality

Source: IOM(Institute of Medicine) 4

질 향상(QI)이란?

Healthcare Organization

The level of health services

The desired health outcomes

Source: IOM(Institute of Medicine) 5

질 향상(QI) 모델

Improvement requires change,

But not every change is an improvement

Care Model

Lean Model

Model for Improvement(PDCA)

FADE(Focus Analysis Develop Execute)

Six Sigma

Framework to improve care

모니터, 측정 과정에 집중

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질 향상(QI) 모델 – Model for Improvement

ACT PLAN

STUDY DO

What are we trying to accomplish?

How we will know that a change is an improvement

What Change can we make that will result in an improvement?

Source: Langley GL, Nolan, KM, Nolan, TW, Norman, CL&Provost, LP 1999 7

질 향상 활동의 원칙

시스템 및 프로세스 개선

환자 중심

팀 접근법

데이터 활용

질 향상

활동

1

2

3

4

8

질 향상 활동의 원칙 - 1) 시스템 및 프로세스 개선

SYSTEM

(Inputs)

SYSTEM

(Inputs)

• 인적자원

• 물품

• 정보

• 기술

PROCESS PROCESS

• What is done

• How it is done

OUTCOME OUTCOME

• 의료서비스

• 행태 변화

• 건강상태

• 환자만족도

Healthcare delivery system(Donabedian(1980))

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질 향상 활동의 원칙 - 2) 환자중심

“환자경험 관리에서 가장 중요한 점은 바로 환자가 중심이라는 점”

“당연하게 느껴질 수 있겠지만 대형병원의 문화, 관행을 생각하면

큰 변화가 요구되는 상황”

“병원의 하드웨어 투자도 양적 성장을 위해서 뿐만 아니라

환자경험 향상 차원에서 논의돼야 한다”

10

질 향상 활동의 원칙 - 3) 팀 접근

WHY?

의료기관의 시스템, 프로세스는 매우 복잡

다부서, 다직종이 관여하는 프로세스

한 사람이 모든 면을 알지 못함

창의적인 솔루션이 필요

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질 향상 활동의 원칙 - 4) 데이터 활용

데이터 활용은 QI의 기초

질 향상 활동의 효과 확인

현 시스템을 평가

부서간/기관 간 성과를 비교

효과의 지속성을 확인

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질 향상 활동의 원칙 - 4) 데이터 활용

질 향상 활동 vs 연구

연구 질 향상 활동

목적 새로운 지식을 발견 새로운 지식을 실무에 적용

테스트 큰 규모, 1회의 ‘blind’ 테스트 여러 차수의 ‘observable’ 테스트

Bias 최대한 통제 테스트 간 bias만 고려

표본 크기 가능한 많은 데이터를 수집

“just in case” 충분한 정도의 데이터 수집

“just enough”

기간 결과를 도출하기까지 오랜 기간 소요 변화를 확인할 수 있는 기간

IHI(The Institute for Healthcare Improvement)

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질 향상 활동의 원칙 - 4) 데이터 활용

측정의 세 가지 유형

Outcomemeasures

Structure measures

Process measures

More important

Easier to measure 14

질 향상 활동은 왜 중요할까?

프로세스 개선 자체의 의미(과정지표 개선)

궁극적인 환자결과 개선(결과지표 개선)

미숙한 시스템(자원분배 비효율)/프로세스(오류)로 인한 비용 절감

SYSTEM (Inputs) SYSTEM (Inputs)

• 인적자원

• 물품

• 정보

• 기술

PROCESS PROCESS

• What is done

• How it is done

OUTCOME OUTCOME

• 의료서비스

• 행태 변화

• 건강상태

• 환자만족도

Redesigning

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질 향상 활동은 왜 중요할까?

16

Treatment Errors

Misplaced records

Sentinel events Lost revenue

Redundant tests

Inventory

Late deliveries Lost revenue Declining satisfaction Additional treatment

Planning delay Repeat testing Excessive turnover Overtime expenses

Expired inventory Empty beds

Poor Quality…… Prevention Costs Appraisal Costs Internal Failure Cost External Failure Costs

인증평가 등의 결과를 토대로 평가 점수를 도출해 기관별 인센티브를 지급하고,

2017년부터는 새로운 형태의 평가방식을 도입해 결과에 따라 분담금이 지원된다.

의료 질 향상 분담금을 ▲의료의 질과 환자안전 ▲공공성 ▲의료전달체계 ▲교육수련

▲의학연구 등 5가지 영역으로 평가해 보상하는 방안

의료질에 대해 1,000억부터 5,000억원까지 인센티브가 확대된다는 것…..

질 향상 활동은 왜 중요할까? – 주요 이슈

17

질 향상 활동은 왜 중요할까? – 주요 이슈

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1. QI활동의 개념 및 필요성

2. QI활동 지원

3. QI활동 운영의 실제

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“LEADERSHIP”

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리더십의 역할

방향 설정

문화 형성

지원 체계

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우선순위 핵심가치

전담부서 설치

필요성 공감 관심 학습

지원금 자원배분(우선순위)

QI활동 시 인사고과

QI 전담부서의 역할

QI활동 기획 (연간)

교육

학회지원 활동 지원금

포상금

지속관리 지원

컨설팅 다부서

협력 과제 지원

기획

참가 독려

역량 강화

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QI 전담부서의 역할

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리더십 QI활동

팀

QI 전담부서

우선순위 전달

성과 공유, 홍보

1. QI활동의 개념 및 필요성

2. QI활동 지원

3. QI활동 운영의 실제

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질 향상 활동의 기획 – 연간 운영 프로세스

중간보고서 심사∙피드백

활동계획서 심사∙피드백

최종보고서 심사∙피드백

QA경진대회

추후관리과제

교육

교육

교육

리더십 공유(질 향상 위원회)

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질 향상 활동의 기획 – 연간 운영 프로세스(예시)

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질 향상 활동의 기획 – 활동계획서 접수

추천과제 선정 및 공지(접수 전)

공문, 그룹웨어, 회의체

의료기관인증 기준

외국 인증기준(JC/JCI)

환자안전사건

의료 질 지표 결과

다빈도 민원

질 관련 이슈(외부 자극)

:

개선 시급

효과 큰

추천과제

SWOT 분석 질 향상 과제 도출 전부서 공지

부문(환자안전/진료..) 과제 필수 참여부서 지정근거

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질 향상 활동의 기획 – 활동계획서 접수

활동계획서 양식

질 향상 활동 방법론(FOCUS PDCA 등)

의 흐름대로 작성하도록

1. 팀 구성

2. 활동 필요성

3. 문제분석 및 목표

(어골도, 핵심지표)

4. 개선 전략 및 일정

5. 기대효과

Find

Organization team

Select

Clarify

Understand

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질 향상 활동의 기획 – 지원과제 선정

QA활동계획서 발표회 QA활동 지원 심사 기준

1. 주제 선정 및 활동의 필요성(추천과제?)

2. 문제 분석 및 목표설정

3. 활동방법

4. 다부서, 다직종 협력 과제

5. 보고서 기한 준수

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질 향상 활동의 기획 – 중간보고서 접수

주제 선정 및 활동의 필요성

문제 분석 및 목표설정

활동방법

보고서

심사 기준

계획서 발표 이후 개선활동 진행사항

핵심 지표에 대한 중간 평가 결과

새롭게 발견한 문제 분석 결과

(필요시) 수정/추가된 개선활동 전략

보고 내용

이후 활동 방향에 대한 개별 피드백 중요 피드백

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질 향상 활동의 기획 – 최종보고서 접수

최종보고서 양식

중간보고서 이후 추가 분석한 결과,

변경 및 진행된 사항 보고

1. 팀 구성

2. 활동 필요성

3. 문제분석 및 목표(어골도, 핵심지표)

4. 활동 내용

5. 개선활동의 효과

6. 결론 및 향후 관리 방안

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질 향상 활동의 기획 – 추후관리과제

주기적인 f/u (예: 1년간 반기별)

핵심지표 성과 지속에 중점

추후관리보고서

관리 방법

경진대회 수상팀/상위 수상팀(의무화)

시스템화가 필요한 과제

문화 형성이 중요한 과제(예:수술계수타임아웃, 환자확인)

확대 적용이 필요한 과제

선정 기준

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질 향상 활동의 기획 – 성과 공유

계획서 발표회, 경진대회

회의체 공유: QA위원회, 진료과장회의, 의무장회의

병원보 활용

인트라넷 활용

원내 전시

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질 향상 활동의 기획 – 성과 공유

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질 향상 활동의 기획 – 성과 공유

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질 향상 활동의 기획 – 성과 공유

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질 향상 활동 참가 독려 – 학회지원

국내∙외 학회 초록 접수 일정 안내

구연 및 포스터 발표 지원

학회 초록 접수

ISQua(International Society for Quality in Health Care) 2월

IARMM(International Association of Risk Management in Medicine) 5월

KoSQua(Korean Society for Quality in Health Care) 11월

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QA경진대회

교육

중간보고서 심사∙피드백

최종보고서 심사∙피드백

질 향상 활동 팀 역량 강화 - 교육

활동계획서 심사∙피드백 교육

교육

활동 일정에 맞추어 기획

질 향상 활동 개념 질 향상 활동 우수사례 RCA 방법론(실습교육)

프리젠테이션 기법

설문지 개발과 조사 방법 보고서 작성법 RCA 방법론(실습교육) 프로세스 개선 사례

전부서의 QI화

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질 향상 활동 사례(1)

2011 대상 수상작

어린이병원 환자의 상태변화에 대한 조기 대처 프로그램 개발 활동

어린이병원 신속대응팀(Rapid Response Team;RRT)을 구성함

RRT 활성화 기준 및 보고체계 정비하여 지침으로 정립함

전산 시스템 도입: 활력징후와 연동하여 자동으로 RRT 활성화할 수 있도록 함

병동의 예기치 못한 CPR 감소에 기여함

제목

활동 성과

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질 향상 활동 사례(2)

2014 대상 수상작

수술부위 표지와 환자확인이 완벽한 안전한 수술실

모호한 지침을 개정하여 수술부위 표지 대상을 명확히 함

고유한 상황별 Time Out 시나리오 마련, 교육 및 홍보활동 수행함

전산시스템 개선: 표지 확인사항을 반드시 입력하도록 시스템 제어방안 마련

지속적인 모니터링 및 피드백을 통해 바람직한 환자안전 문화 정착에 기여함

제목

활동 성과

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감사합니다

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