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E. Vinyoles Bargalló CAP La Mina. Sant Adrià de Besòs. Barcelona.
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VALORS MITJANS DE PA AMBULATÒRIA
2007 ESH Guidelines. J Hypertens 2007, 25:1105–1187
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Día Noche 130/84 103/59
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• Manguito de obesos • Baterías recargables • Lavado
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• Brazo no dominante • Cada 20 minutos (día y noche) • Posibilidad de autoajuste • Brazo inmóvil durante la insuflación
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• Actividad habitual • Horarios día-noche • Calidad del sueño
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• Primera medida en la consulta • Primeras determinaciones, mayor compresión • Accesibilidad en caso de duda o problema
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Video
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Otras indicaciones potenciales • Diabéticos de larga evolución, normotensos, con PA
130-139 / 80-89 mmHg en la consulta
• Síndrome metabólico con PA normal-alta
• Diabético con ≥2 antihipertensivos y mal control tensional (decisión terapéutica)
• Evaluación de la PA nocturna en el diabético
• Diabético sin regresión de LOD (por ej microalbuminuria) a pesar del tratamiento correcto
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cardiorisc mapapres
Effectiveness of blood pressure control outside the medical setting Banegas JR, Segura J, Sobrino J, Rodríguez-Artalejo F, de la Sierra A, de la Cruz JJ, Gorostidi M, Sarría A, Ruilope LM, for the Spanish Society of Hypertension Ambulatory Blood Pressure Monitoring Registry investigators. Hypertension 2007;49:62-68
Control concordante
Falta de control concordante
HTA clínica aislada
HTA enmascarada
2.351 18,2%
696 5,4%
5.544 43,0%
4.306 33,4%
mmHg
140/90
220
135/85 PA ambulatoria diurna mmHg
PA consulta mmHg
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cardiorisc mapapres Clinical characteristics of isolated clinical hypertension. Vinyoles E, Felip A, Pujol E, de la Sierra A, Durá R, Hernández del Rey R, Sobrino J, Gorostidi M, de la Figuera M, Segura J, Banegas JR, Ruilope LM, on behalf of the Spanish Society of Hypertension ABPM Registry Investigators. Journal of Hypertension 2008; 26: 438-445.
Prevalencia de hipertensión clínica aislada (HCA, n=6.176 sin tratamiento)
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CV events Normotension vs ICH vs sustained hypertension
N= 1.564 grade 1 hypertensive patients; Follow up 10 years
Verdecchia P. Hypertension 2000; 35: 844-851.
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Which 24 h-BP cut-off point better predicts 135/85 mmHg day-time cut-off point?
Isolated clinic hypertension definition 24 h-BP cutoff point
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Which 24 h-BP cut-off point better predicts 130/80 mmHg day-time cut-off point?
Isolated clinic hypertension definition 24 h-BP cutoff point
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cardiorisc mapapres
Infra- y sobreestimación del control desenmascaradas por MAPA
18,2% 33,4% 5,4% 43,0%
≈ 52% ≈ 48%
Controlados según MAPA 4,2 millones
No controlados 3,8 millones
Punto de vista tradicional PA en la consulta
23,6% 76,4%
1,9 millones 6,1 millones
Control de PA en consulta vs MAPA. Implicaciones de salud pública.
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1 1,28
2,13 2,26
Risc relatiu de mortalitat cardiovascular i de morbilitat per ictus
Normotensió
HTA
“Bata blanca”
HTA emmascarada
Pronòstic de la HTA clínica aïllada i de la HTA emmascarada (seguiment a 10 anys) .
Con el apoyo de la European Society of Hypertension
Ohkubo T, et al. J Am Coll Cardiol 2005; 46: 508-515.
0,76-2,14
1,38-3,29
1,49-3,41 IC 95%
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Una automedida domiciliaria de presión arterial (AMPA)
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Equipos validados (www.bhsoc.org)
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Equipos validados (www.bhsoc.org)
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Programas recomendados de AMPA
ESH. J Hypertens 2008; 26: 1505-1530
135 / 85 mmHg
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Dedicar tiempo a la educación de la técnica de AMPA domiciliaria
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Algoritmo de manejo del AMPA y la MAPA
Pickering TG et al. Hypertension. 2008;52:1-9
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Conclusión
Una mayoría de pacientes hipertensos diabéticos se pueden beneficiar de la
evaluación rutinaria de su presión ambulatoria (MAPA o AMPA)