大韓放射線題學會훌훌 Vol. XlX. No. 3 . 1983

몹 平Y骨觸肉睡의 超音波 所見

慶熙大學校 醫科大學 放射線科學敎室

金짧鍵·林狂勳·高永泰·朴澈敏

- Abstract -

Ultrasound Characteristics of Gastric Leiomyosarcoma

500n Yong Kim , M.D., Jae Hoon Li m , M.D. , Young Tae Ko , M.D. ,

Cheol Min Park, M.D.

Department of Radi%gy, Kyung Hee University HosPita/

Two cases of gastric leiomyosarcoma diagnosed by ultrasound are presented. Upper abdominal sono-

gram disclosed a large lobulated echogenic mass containing a few or multiple anechoic fluid-filled spaces

in each cases. These anechoic spaces were confirmed to be necrotic or hemorrhagic cavities in the solid

mass pathologically. The authors wish to emphasize these echopatterns are characteristic of mesenchymal

tumor, such as leiomyoma or leiomyo-sarcoma, in particular.

1 .績 論

몹의 SJZt움ilíJÆ뿔 ( 1 ei omyoma ) 및 SJZt당A치肉廳 ( l eio -

myosarcoma ) 은 뽑睡혔의 1-3 %에 不펴하나 그중팀

가 몹짧보다 휠씬 良好하여 이의 주짜前 確該이 重要한

意義를 지닌다 1) 이의 該斷은 從前까지는 上部뿜陽管造

影에 依存하였으며 월傷을 形，않하는 해體下睡없이 짧見

되면 쉽게 종斷이 可能하였으나 행傷이 없고 몹外健짧만

있는 경우에는 戰購을 비롯한 後題勝흩흉思과의 훌훌別이

어려웠다2 ， 3') 最近에와서 t題部 健塊의 용斷에 超흡

波振影과 앓算化斷層播影術 (C T) 이 많이利用되기에 이

르렀고 따라서 SJZt冒illiH뿔과 平f엽節肉廳에 대한 이들 檢훌

法에 依한 fiJr見들도 發表되기에 이르렀다2 ’‘ -7)

훨훌협들은 ..tll!ì部 睡塊를 呼訴한 思者을다1 超音波檢훌

上 SJZt쉽ilíJ( 肉 ) 1많을 暗示하였으며 , 手術로 確認된 2例

의 뿜 平랩節肉햄을 報告하고 그 特徵的인 超音波所見을

a훨f댐하고자 한다.

이 논운은 83 년 6 월 8 일에 채택되었음.

표 .1.lÎ例報告

저E例 l

思者는 53 才 男子로서 3 個月 前부터 上題部어1 H훌짧가

觸知되어 入院하였다. 진찰소견상 左上題部에 어린애머

리크기의 딱딱한 睡塊가 觸知되었고 빠도 石助骨下 2

橫借정도 觸知되었다. 超품波最影上 18x 16x8 cm 크기

의 多葉~의 睡塊가 上題홉ß에서 관찰되었고 그 內 ml에

크고 작은 鍵性변화들이 보였으며 ( Fig.l) 딴右葉에는

10 x8x8 cm크기의 jífl휠 뚫睡을 I다j 時에 發見할 수 있

었다.

上 部붉l陽造影t 몹의 大햄을 睡ili하는 뽑外睡塊가

뼈察되었으나 몹~따g~냐 r;t없은 없었다 CFi g.2) .

CT상 짧柱짧化를 갖는 多葉f표의 固型睡塊가 上題部

를 차지하고 있었고 府에도 띠型의 !底密度睡塊가 있었으

며 @￥購괴는 어느 정도 區分이 되었다 CFi g.3) .

手術하여 뽑後慶에서 자란 多꿇性睡塊를觸出하였다 .

層J.JIl 內에는 多發션E 壞갖E을 볼 수 있었고 睡塊와 몹와는

1 cm정도의 좁은 훌( Pédicle ) ~로 連結되어 있었으며

뿜慶에는 작은 壓浪 (dimpl e) 만 있었을 뿐 홈陽等은

523 -

Fig. 1. Transverse sonogram disc10sed a large lobu-lated echogenic mass in the upper abdomen Several small echofree spaces (c) are seen c= cystic spaces, A= aorta, SV=splenic vein .

Fig. 2. Upper GI series show extrinsic compressions along the greater curvature of the stomach, but there is no ulcer. There is marked right-ward and sligh t cephalad displacement of the duodenijejunal junction (arrow).

Fig. 3. CT scan shows a huge lobulated mass with several central necrotic areas (arrows) posterior to the gas-fi11ed stomach. The pancreas seen in contiguous slices was considered separated from the mass (not shown).

의 단단한 睡複가 觸知되 었으며 中等度의 負血이 있었다.

招훌波所見上 20 X 12 x 8cm크기 의 무수한 작은 空洞을

갖는 固쩔睡塊가 上眼部에서 發見되었다 (Fig.4). 上

홉ß붐陽造짧上 뿜體部에 크고 不規則한 혐혔이 있었고

Fig. 4. Transverse sonogram showing a large oval mass of low echogenicity , containing num-erous echofree spaces

뿜는 큰 뽑外햄때에 의하여 늘어지고 變位되었다 (Fig.5)

發見되지 않았다. 主睡塊와 딴內 짧많뿔에서 얻은 組織 주術하여 룹에서 생긴 睡9월를 簡出하였고 몹에있는 不

ffr見은 平뽑節肉睡으로 確認되었다. 規則한 {쉴爾을 確않하였다‘ 睡째의 切짧[r힘所見上 무수

한 出血션E 짧死플 確認하였으며 ( Fi g .6) 組織웰的으로

~ffl2 n껴肉illI1 l않分이 大部分인 ‘움행肉땐 ( gastri c carcinosas-

思者는 57 才의 女子로 1 個月 前부터 觸知되는 t題部 coma) 로 確，않되었다 愚者는 手術後 2 뼈月 만에 死亡

睡뺑로 입원하였다. 진찰소견상 上題部에 成入주먹크기 하았다

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Fig. 5. Upper GI series showing large irregular gastric illcer at the body of stomach (arrows). The stomach is splayed and displaced laterally by the large extragastric mass. Note right-ward displacement of the duodenoj며unal jun-ction Oarge arrow).

Fig.6 . Resected specimen of case 2, Num erous large (thick N) and small (N ’s) necrotic areas are seen on the surface of the tumor. Con-fjrmed carcinosarcona of the stonacl1 SP=spleen

띠 . 考 按

띔의 平f암節健과 SJ2. t땀節肉센E은 ilñ肉層에서 發生하여

붐慶內圖앓으로 局限되는것이 常例이나 띠l 로는 챈健을

f흘뼈l하여 뿜P'3 lli훨없으로 나타나고 (월써을 形l써하기도 하

며 反對로 쩔11맺쪽으로 자라게되띤 휩꺼↓R필없을 Jß!1X하기

도 한다 Nauert II 는 28 例의 몹節쩌뺑다1 19 例에서는

주로 뿜뿔밖으로 廳塊를 形成하였고 3 例는 뿜p'3醒↓}을，

5 例는 뿜 p:l外로 맨홍楊을 形成하였다고 報돔하였다-

이 陣쩌은 대개 앓짧r되 기 까지는 크게 자라 10 c fl'l'> ]상

이 며 血管供給보다 睡塊의 成長速度가 빨라 中心壞

死를 일으키 거 나 出血로 因하여 空洞을 形成하는

것 이 흔하고 ‘,',8_10 ) , ~場을 形成하고 때흩p'3로 破짧

을 일으키기도 한다1 ) 超音波所見上 肉睡， 特히 平웹뼈

睡이나 平햄節肉睡을 H홉示할 수 있는 所見이 바로 이 '!1!.

t司形成응 갖는 固型睡塊이 다‘ ’,)

뿜의 平f띔節肉睡의 超흡波所見에 관하여는 수편의 ~

表論文들이 있고 이들은 空洞을 갖는 高音戀 ， 1.훌 音響 ，

또는 高底混슴흘웰의 固型睡塊의 所見을 많이 짧表하고

있 다 2 ’‘-，)’ 著者들의 2 例에서도 多發姓 無音空힘을 갖

는 高품響의 固型睡9월를 觀察하였으며 CFig.1 ,4) 이것은

睡塊의 壞死， 또는 出血로 因한 것임을 確룹정하였다 CFi

g.6) •

最近에와서 CT와 함께 超흡波擬影이 J:/I!l:部 睡혔에

對한 -(J(的 該斷方法으로 利用되고 있으며 이듬은 g뚫

째의 存在는 물론 그波及範@려와 周國輪器와의 관계도 알

수 있다는 長點이 있다. ) 이 境週 뿜節(肉〕峰의 超音

波所見의 特徵을 正確히 把握하고 있음으로써 다음 검사

로서 t部몹陽造影術을 施行케하여 이 용愚의 正確한

꿇斷에 이르도록 하는 것은 放射線科醫師의 의무라 하겠

다 초음파촬영시 陣傷의 짧生여부가 分明송지 않을경우

에는 思者에게 불을 服用시겨 뽑를 확장시킴으로써 陸揚

괴 몹 흩， 뽑뿔等괴의 斷係를 좀더 縮密히 觀察할 수 있

다. liî例 2 는 이랭게하여 }많짧이 쁨에서 發生한 것임을

予見할 수 있었다 그러 나， 뾰例 l 은 上部몹陽管造影에

서도 몹外IITM傷으로 認定할 수 밖에 없는 所見이었고 騎

接嚴짧애샤 경찢生한 샌휠揚과 區分이 不可能하였다 San -

dl er') 는 超音波所見上 左上뼈部에 H훨째가있고 이 뼈→~

에 서 左댄ij橫隔a핏쪽~로 쫓이 存在하고 뽑와 連結이 있

으면 그 廳塊는 뽑에서 發生한 것이라고 주장하였고 超

품波所見上 뿜에서 생긴 睡傷이라고 판단되면 確승칭을 위

해 서 上部뽑陽造影術을 施行하여 야 함은 물론이 고 ,)

이 ul] 따場도 없고 싸}많下H重없 C Submucosal tumor) 이

아닌 뿜外}많傷일지 라도 그것이 뿜밖무로자란 몹節〔 肉)

땐의 可能性이 있음을 염 두에 두어 야한다. Whalen13 ) 은

十二휩陽-空陽接슴部가 下方S로 移動되었을때는 @훨험했

뿜部l댄없일 가능성이 높고 때뻐으로 移動되었을때는 陽

管에서 發1:.한 11펀陽， 特히 볍il1l C 쩌) 1댐 ， JW鐵의 輝大

흑은 l양願尾部j탤없의 가능성 이 많다고 주장한바 있으며

이 사실또한 l停廠따휩짧고}의 홉옳別에 重要하 所見으로 믿

어진다

뿜節H뚫및 몹倒肉뼈과 가장 흔동되 기 쉬운 용，똘、:로서

- 525 -

는 牌觸의 製 8명睡， 짧眼1옳및 f없~영뚫睡등을 을 수 있 다

그러나 짧眼輝과 짧眼%홈에있어서는 堅이 앓고 多發性

의 內部뿔 (S eptae) 과 子짧 ( daught er cys t ) 등이 존

재하며 造影t뽑彈이 確賢한 lt12 l 反面平消節 ( 肉 )陣의 실월

性所見은 固걷셈陣없이 中心벚잦E나 出血을 일으켜 생긴 것

으로慶이 F겁고 內部뿔이나 子짧이 없다， 간흑 두꺼운

뿔을 갖는 戰藏假性짧睡과 흔동될 우려가 있A나 이 때

도 역시 1M睡의 틴풀이 節(쩌〕陣처럼 두껍지 않을뿐아니

라 愚者의 臨똥所見으로 대개 鍵別이 가능하다 그밖에

籃別용斷에 包含해 야하는 흉，톨으로는 橫級節肉睡 ， ~읍Ijfj

肉띤횡等의 間쫓組織뻗u훨없 (Mesenchymal tumor) , 神經

嚴維健等이 있다‘ 뽑細8힘睡이 나 Wilm睡場等도空洞을

形成하나 뽑願과의 l짧係等요로 용움別이 가능하고 드울게

는 뿜癡도 작은 옆洞을 形成하는 수가 있어 이와의 용앓

l.W이 必쫓할띠1 가 있으며 著者들도 空뼈을 形成한 뿜짧

1 例플 經驗한 바 있다

VI. 結 -ιi ;;ffIj

超홉波檢좁上 上眼部에 1 개 혹은 多發性의 無反뺑'!E

洞을 갖는 d퍼型띤월혔을 發見했을 때는 뿜iFi睡이 나 롭iFi

~H핏의 可能性을 염두에두고 이의 確훌?을 위등위해서 t

部뽑陽造影術을 施行하여야 하며 이때 띔內睡傷 이 나

몹柱願下睡없이 發見되 지 않을 경 우라도 뽑外예으로 자

란 띔SJZt설뻐 ( 肉 ) JllIJ을 全的으로 排除항 수 없 읍을 일L아

야한다.

뽑外떼으로 자라난 뿜iFi(肉) J탤과 ~ílU을 要하는 용

t뿔으로는 戰職의 쩔쩔眼 j탤 ， 켈양臨찮 빚 假性짧R힘풍이 있고

그外에 도 周團魔器에 서 發生한 |렘횟組織性 陣었들은 감

별선단에 포힘하여야한다.

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