정신간호학 Ⅱ

정신 치료

2차시 : 1.2 집단치료

학습목표

• 집단과 집단치료의 개념 및 구성요소를 설명할 수 있다.

• 집단치료의 종류를 알고 각각을 설명할 수 있다.

• 집단 리더로서의 간호사의 역할을 알고 수행한다.

1.2 집단치료(Therapeutic groups)

장점

• 많은 수의 대상자가 저렴한 비용으로 치료

• 치료자의 시간 절약

• 인간관계의 장애를 치료하는데 효과적

• 다른회원의 문제점을 청취함으로써 이득

• 구성원들의 피드백을 받아 변화를 시도할 수 있고 안전한 분위기에서 독특한 의사소통 양상 탐색

기회

• 구성원의 이해, 대조, 인식을 제공한다

• 현실 검증을 허용하고 위험에 도전할 수 있는 경험 증진

• 감정 경험을 서로 나누고 지지하여 소속감을 느끼고 소외감은 줄어들며 서로 치료적인 촉진자로

역할

단점

• 외부 노출시 개인의 사적 침해

• 노출이 어려운 경우 심층적인 자료를 효율적으로 다루기 힘듬

• 위협적인 감정

• 치료자의 힘이 강하게 미치지 못함

1.2.1 정 의

• 치료적 집단은 상호 의존적이며 공통적인 규범을 가진 사람들간에

관계를 하는 집합체며 공유된 목적을 가짐.

1.2.2 소집단의 요소(components of small groups)

1) 집단 구조(group structure)

• 기본적인 규칙과 질서

• 경계, 의사소통과 의사결정 과정 그리고 집단 내의 권위관계를 나타냄

• 안정성을 제공하며 행동과 상호작용 형태를 조절

2) 집단 크기(group size)

• 7명에서 10명 정도

3) 모임의 시간(length of sessions)

• 낮은 기능을 하는 집단(lower-functioning groups) : 20분에서 40분

• 높은 기능을 하는 집단(higher-functioning groups) : 60분에서 120분

4) 의사소통(communication)

언어적, 비언어적 관찰할 의사소통 요소

• 개인 구성원의 의사소통

• 공간과 좌석배열

• 집단이 제시한 공동주제

• 구성원들의 의사소통 유형

• 구성원들이 어떻게 경청하는 유형

• 문제해결 과정

• 위의 요소는 치료자가 집단 내의 저항, 구성원간의 갈등, 구성원들에게 주어진 역할, 경쟁 정도

그리고 구성원들이 과제를 얼마나 잘 이해하고 작업하는지를 사정하는 데 도움을 줌

5) 집단 역할(group roles)

구성원들에게 맡겨진 역할을 관찰하는 것이 중요

Benne과 Sheats의 구성원들의 집단에서의 주요역할 형태

• 유지 역할(maintenance roles) - 집단과정이나 기능과 관련

• 과제 역할(task roles) - 집단의 과제를 달성하는 것과 관련

• 개인 역할(individual roles) - 집단의 과제나 유지에 관련된 것이 아니며 자기 중심적이고 집

단을 분산시킴

• 부과한 역할간의 차이가 있을 때 갈등을 경험할 수 있음

6) 권 력(power)

• 집단과 다른 구성원들에게 영향을 주는 구성원의 능력

7) 규 범(norms)

• 집단의 목표나 과제의 성취를 촉진

• 대인갈등을 조절

• 사회현실을 해석

• 집단 상호의존을 촉진

8) 응 집 력 (Cohesion)

• 공동목표를 향해 함께 작업하길 원하는 구성원들의 힘

• 구성원의 만족감, 집단의 수명과 성공과 관련있으며 구성원이 남아있게 하는 힘

• ‘우리’라는 용어 사용, 좌석배치 등으로 관찰

• 구성원들의 인정 정도, 소속감 정도, 남아있기를 원하는 소망 표현 정도로 평가

• 구성원의 동의, 구성원 간의 인간관계 매력, 집단, 개인적 욕구 충족 정도, 유사성, 지도유형에

대한 만족도 등이 영향요인

1.2.3 집단의 발달(group development)

1) 치료 전단계(pregroup phase)

• 집단의 목표는 중요한 요인

• 집단치료 계획서를 작성하여 행정적 허가

• 물리적 공간, 즉 치료실을 확보

• 치료실은 안락하고 사적이며 조용해야 하며 매번 모임마다 같은 치료실이 사용

• 구성원을 선정

→ 선정기준 : 문제영역, 동기, 나이, 성, 문화적 요인, 교육수준, 사회경제적 수준, 의사소

통 능력, 지식 정도 그리고 대처유형 등을 포함

• 구성원을 선발하기 전에 개방집단으로 할지, 폐쇄집단으로 할지를 결정

2) 초기단계(initial phase)

• 집단 구성원들이 작업하기 위해 자리를 잡아가기 시작하는 단계

• 집단수용 여부, 규범설정, 다양한 역할배정 등에 의해 불안이 특징적으로 나타남.

• 집단의 발달 단계

• Yalom : Orientation stage → Conflict stage → Cohesive stage

• Tuckman : Forming stage → Storming stage → Norming stage

(1) 오리엔테이션 단계(orientation stage)

• 상담자의 과제 : 집단의 방향을 잡아주는 것, 집단이 집단계약에 도달하도록 도와주는 것

• 집단계약 : 집단목표, 비 유지, 모임시간, 정직성, 집단의 구성, 의사소통 규칙

• 첫단계 동안 구성원들은 서로를 평가하고 상담자와 집단을 평가

(2) 갈등단계(conflict stage)

• 통제하고 결정하는 문제에 관해 누가 최고이고 누가 최저인지를 결정하는 데 구성원들은 관심을

가짐

• 구성원들은 독립과 의존문제에 부딪치며 의존갈등이 노골적이고 공공연하게 표현됨

• 상담자는 긍정적이거나 부정적인 모든 감정을 표현하도록 허용하고 집단이 기본갈등을 이해하도

록 도와주어 희생양(scapegoating)과 같은 비생산적인 행동을 예방해야 함

(3) 응집단계(cohesive stage)

• 갈등이 해결되면 서로에 대해 강한 애착을 느끼고 좋은 느낌과 긍정적 관심을 가지며 부정적인 감

정이 억제됨

• 상담자의 과제는 집단의 1차 과업과 관련된 대상자정보의 노출을 더욱 탐구해 가도록 촉진하는

것

• 상담자는 집단의 기본적인 응집력을 약화시키지 않으면서 문제해결 능력을 이용하도록 집단을 격

려해야 함.

3) 생산단계(working phase)

• 집단에 대한 책임은 보다 균등하게 배분되고 불안은 감소되며 집단이 보다 안정됨

• Yalom의 치료적 요인

• 정보나누기 • 이타주의 • 모방 • 감정정화

• 희망 가짐 • 고정적 재구성 • 대인관계 학습 • 집단 응집력

• 일반성 • 대인관계 기술발달 • 실존적으로 존재의미 다루기

• 이 단계의 공통적인 문제들은 하위집단 형성, 갈등관리, 최적수준의 자기 노출

• 집단이 하위집단으로 인한 결과와 반응을 공개적으로 토의

• 갈등은 때로는 회피할 수 없고 집단과 개인의 성장을 위해 이용될 수 있지만 집단을 붕괴하지 않

는 정도에서 조절되어야 함

• 개인의 저항 : 갈등영역의 토론 회피, 오랜 침묵, 지도자에 대한 의존 또는 과대평가, 지도자에

대한 적개심, 공격성, 보조지도자가 되려는 시도, 결석, 둘이 한 짝을 이루는 것 등의 형태

• 집단저항 형태 : 개인저항과 유사하고 그 외에 희생양을 만드는 것, 지나친 집단 적개심, 하위집

단 형성, 집단갈등 해결을 위한 마술적인 해결책을 바라는 것 등

• 상담자가 집단과정이나 개인행동을 관찰하여 해석해 주고 저항을 중화하고 적응행동을 시범해 보

임으로써 감소

4) 종결단계(termination phase)

• 종결작업은 집단의 첫 단계에서부터 시작

• 상담자로서의 행동 : 집단이나 구성원들에 대한 평가를 격려, 집단에서 일어났던 중

요한 사건들에 대한 회상, 서로에게 피드백을 제공하도록 격려

1.2.4 집단의 평가(evaluation of the group)

• 집단모임에 대한 기록은 목표성취를 확인하기 위해 서술되어야 함

• 집단과정 동안 각 구성원의 목표달성을 주기적으로 점검

• 서술적 평가와 함께 임상가는 집단치료 전과 집단치료 후에 서면 테

스트를 실시할 수 있음.

1.2.5 집단지도자로서의 간호사(nurses as group leaders)

• 효율적인 간호지도자의 자질은 치료적 관계에서의 자질과 동일

• 집단지도자들은 구성원들이 지도자의 권위에 도전하는 것이 안전하

다고 느끼도록 해야 함.

• 집단 내에서 독립성을 증진시키기 위해 주장적 의사소통 기술을 가

지고 있어야 함.

• 지도자는 많은 정보를 조직화할 수 있어야 하며 각 모임에서의 주제

를 확인할 수 있어야 함.

1) 공동지도자와 함께 하는 집단(groups with Co-leaders)

• 장점 : 관찰의 폭과 중재의 선택이 넓어짐. 다양한 전이반응들은 공동지도자에게 학습과 문제해결

을 돕기 위 해 유용하게 이용됨. 지도자간의 관계에 대한 구성원들의 탐색은 그들에게 갈등과 해

결을 관찰할 기회를 제공할 수 있으며 집단의 개방성과 권력에 크게 영향을 미칠 수 있음.

• 단점 : 종종 지도자 사이의 문제와 관련됨. 경쟁, 주된 철학적 차이 또는 전략이나 스타일에서의

큰 차이가 있을 때, 집단은 효율적으로 작업하기 어려울 것임. 갈등은 집단의 분열을 가져올 수 있

고 집단 구성원들이 지도자 중의 한 명과 동맹을 맺게 할 수도 있음.

2) 간호사가 지도하는 집단(nurse-lead groups)

(1) 과제집단(task groups)

과제집단은 구체적인 과제를 성취하기 위해 이루어진다. 간호계획 모임과 위원회.

(2) 자조집단(self-help groups)

– 공통된 경험으로 조직된 집단을 자조집단이라고 한다.

– 금연집단, 대식가 동호회(overeaters anonymous), 알코올 동호회, 동성연애자의 부모나 친

구, 배우자 없는 사람들의 모임 그리고 특수한 건강문제와 관련된 다양한 집단들을 들 수 있

다.

(3) 교육집단(teaching groups)

– 교육집단의 목표는 정보를 제공하는 것이다.

– 분만준비 집단과 부모교육 집단이다.

– 20명 이상의 사람들로 구성

(4) 지지적 치료집단(supportive therapy groups)

– 1차 목표는 구성원들을 스트레스에 잘 대처하도록 돕는 것

(5) 정신치료 집단(psychotherapy group)

– 목표는 정서적, 인지적 또는 행동적 기능장애를 치료하는 것

– 구성원들의 행동을 변화시키는 것

– 근친상간희생자의 어머니들을 위한 현실에 기초한 자아-지지 치료집단 등

(6) 단기치료 집단(brief therapy groups)

– 목표는 대상자의 문제해결 접근을 변화시키기 위해 현재 무엇이 행해져야 하는가 하는 것이

고 대상자가 보다 적응적인 대처기술을 갖도록 돕는 것

(7) 집중문제해결 집단(intensive problem-solving groups)

– 개인의 치료계획과 관련된 표적문제, 목표 그리고 문제해결 전략의 확인과 해결에 대해 작

업하며 6명에서 10명의 대상자로 구성

(8) 약물집단(medication groups)

– 대상자들이 약물복용을 잘 이행하고 중요한 정신역동적 문제들을 표현하도록 하기 위해 약

물복용에 대한 느낌을 다루게 됨

(9) 활동집단(activity groups)

(10) 동료지지 집단(peer support groups)

– 작업과 관련된 스트레스나 문제들을 공유하기 위한 전문가들에게 효과적인 방법

1.2.6 집단치료의 이론적 접근과 분류

1) 정신분석적 집단치료

• 정신분석적 집단치료는 정신분석적 기법들(즉, 자유연상, 꿈과 환상의 분석, 저항과 전이의 해석

과 훈습 등)을 이용하여 8～11명의 대상자들을 집단으로 면접

• 치료자는 직접적인 지도를 피하고 집단이 스스로 과정을 결정하도록 하며 특정행동 양식의 의미

를 해석해 줌.

2) 개인 심리학적 집단치료

• Adler의 ‘개인심리학’의 원리들에 기초하여 집단에서 개인들의 문제를 다루는 접근방법

• 목표는 집단 구성원이 자신의 열등감과 그릇된 생활양식의 발달과정에 대한 이해를 통해 잘못된

생활목표를 변화시켜서 새로운 생활양식을 구성하게 하고 사회적 관심을 가지도록 하는 것

• 집단 과정을 역동적인 것으로 파악하고 집단 구성원들이 서로에게 영향을 미치는 방식과 그들간

에 일어나는 의사교류 유형에 관심

• Adler의 접근방식은 행동지향적이고 치료자 중심적이며 ‘지금과 여기’에 초점을 둔 방식

3) 집단치료의 경험학습적 접근

• 치료자는 내담자가 스스로 치료할 수 있는 능력을 내담자의 잠재력이 충분히 발휘될 수 있도록 분

위기를 제공하는 조력자

• 서로를 굳게 믿고 솔직히 자신을 개방하는 경험을 통해 인간이 본래 갖고 있는 성장과 발전의 잠

재력이 실현되도록 하는 접근.

• 집단 구성원들은 의미 있는 방향을 발견하고 서로를 도울 수 있고 건설적인 성장을 향해서 움직일

수 있는 능력을 가진 존재로 간주.

4) 행동주의적 집단치료

• 개인치료든 집단치료든 기본개념으로 정상행동과 이상행동이 모두 동일한 학습원리에 의해 학습

된다는 점

• 행동주의적 집단치료는 보다 새롭고 적응적인 행동과 인지를 학습시키고 기능 장애적인 행동과

인지를 없애거나 탈(脫)학습시킨다는 이론을 바탕

• 집단 구성원들의 행동양식과 인지과정이 집단장면에서 검토되고 생산적인 방향으로 수정됨으로

써 그들의 사회적 기능을 증진시키게 됨

5) 합리적, 정서적 집단치료

• 집단 구성원들로 하여금 현실을 수용하고 자신과 타인들을 더욱 인내하는 가운데 자기 성

장을 도모하도록 돕는 것

• 집단장면에서 삶에 대한 비합리적인 신념을 발견하여 합리적인 신념으로 대체하도록 돕는

것이 집단치료의 주요 목표

6) 의사소통 모형에 근거한 집단치료

• 집단 내의 역기능적, 비효과적 의사소통이 집단 구성원의 불만족, 집단 응집력의 감소, 그리고

병적인 문제를 가져올 수 있다는 것을 가정.

• 의사소통을 통해 개인 구성원의 문제와 집단의 문제가 확인되고 해결될 수 있음.

7) 대인관계 모형에 근거한 집단치료

• Sullivan의 대인관계 학파에서 파생된 것으로 치료자들이 개인과 집단의 두 수준에서 활동하며 집

단 구성원들은 구성원들간에, 또한 구성원들과 치료자간에 상호작용을 통해 새로운 관계를 배우

게 됨.

8) 심리극

• 창시자 : Moreno

• 구성원들에게 현재의 압박감이나 과거의 인생상황을 표출하도록 격려

• 집단 속의 구성원들은 하나의 구조를 이루며 관객, 무대, 주인공, 보조자아, 연출자 등과 같은 역

할들이 주어짐.

• 심리극에서 치료자는 감정을 심화시키고 과거의 상황을 재창조하고 갈등에 대한 자각을 증진시키

도록 고안된 구체적인 기법들을 제시

• 심리극의 주요 기법으로는 자기 모습과 상대방 모습의 표현, 상대방 역할과 자신의 역할에서의

대화, 독백, 역할전도, 이중역할 기법, 보조자아 역할, 거울에 비추기, 미래의 투사, 삶의 예

행연습 등이 있음.