Easy COPD Clinic Setupรศ. นพ. วชัรา บุญสวสัดิ� M.D., Ph.D.

ประธานเครือข่ายคลินิกโรคหืดและปอดอุดกั�นเรื� อรงัแบบง่ายหวัหน้าภาควชิาอายุรศาสตร ์คณะแพทยศาสตร์ มหาวทิยาลยัขอนแก่น

เป็นโรคที� ป้องกนัได ้และ รกัษาได ้

เป็นโรคที�มีการอุดกั�นทางเดินหายใจที�ไม่สามารถทาํใหก้ลบัคืนมาเป็นปกติได ้ (not fully reversible airflow limitation) ซึ�งเป็นผลจากการระคายเคืองเรื� อรงัตอ่ปอด จากฝุ่ นและกา๊ซพิษ ที�สาํคญัที�สุดไดแ้ก่ ควนับุหรี� ทาํใหเ้กิดการอกัเสบ(inflammation)และมีผลตอ่ปอดและระบบอื�น ๆ ของรา่งกาย (multicomponent disease)

โดยทั �วไปมกัหมายรวมถึงโรค 2 โรค คือโรคหลอดลมอกัเสบเรื� อรงั (chronic bronchitis) และโรคถุงลมโป่งพอง (pulmonary emphysema)

โรคปอดอุดกั�นเรื� อรงั (COPD)

แนวปฏิบตัิบริการสาธารณสขุ โรคปอดอดุกั �นเรื �อรัง พ.ศ.2553

การตรวจสมรรถภาพปอด (spirometry)

FEV1

Force Expiratory Volume in 1 second

FVCForce Vital Capacity

airflow limitation that is not fully reversible.

Post Bronchodilator FEV1 /FVC < 70 %

แนวปฏิบตัิบริการสาธารณสขุ โรคปอดอดุกั �นเรื �อรัง พ.ศ.2553

อุดกั�นทางเดินหายใจ (Airway obstruction)

ลมคา้งอยูใ่นปอด (Air trapping)

เหนื�อยง่าย (Exercise limitation)ทาํกิจกรรมไดน้อ้ยลง

(Decreased exercise capacity)ลดการทาํกิจกรรม (Reduced activity)

กาํเริบ (Exacerbation)

ตาย (Death)

infection

หลอดลมอกัเสบ (Airway inflammation)

OPD

ER,IPD

Systemic inflammation

FEV1

mMRC, CAT6 Min Walk

GOLD1 FEV1 ≥80%GOLD2 FEV1 50-79%GOLD3 FEV1 30-49%GOLD 4 FEV1 <30%

Courtesy from Assoc. Prof. Watchara Boonsawat

ยา

ยาขยายหลอดลม (Bronchodilators)Anticholinergics (Antimuscarinic) (SAMA,LAMA)B2 agonists (SABA, LABA)Theophylline

เสตยีรอยด ์(Corticosteroids)กิน (Oral) สูด (inhaled)

Courtesy from Assoc. Prof. Watchara Boonsawat

Number of exacerbations per year stratified by baseline FEV1

2.5

1.9

1.2

1.7

1.4

1.2

<1.25 1.25-1.54 >1.54

Exac

erba

tio

ns

per

yea

r

FEV1

Placebo Fluticasone

Adapted from Burge et al. BMJ. 2000;320(7245):1297-1303. and Jones PW et al. Eur Respir J. 2003 Jan;21(1):68-73.

ICS สามารถลดการกาํเริบได้

Short-acting bronchodilator

prn

Short-acting bronchodilator

prn

Short-acting bronchodilator

regular

Short-acting bronchodilator

regular

Long-acting bronchodilator

Long-acting bronchodilator

Add ICS ( >1 exacerbation) Add ICS ( >1

exacerbation)

บทบาทของ

ICS/LABA

แนวปฏิบติับริการสาธารณสุข โรคปอดอุดกั�นเรื�อรัง พ.ศ.2553

Rate of moderate and severe exacerbations over three years

*p < 0.001 vs placebo; †p = 0.002 vs SALM; ‡p = 0.02 vs FP

Mean number of exacerbations/year

1.13

0.97*0.93*

0.85*†‡

25% reduction

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

Placebo SALM FP SFC

Treatment

Calverley et al. NEJM 2007

Number Needed to Treat (NNT) = 4

(Treat 4 patients to prevent 1 exacerbation/yr)

เป้าหมายของการรักษา

บรรเทาอาการ โดยเฉพาะอาการหอบเหนื�อย

ทาํให้ exercise tolerance ดีขึ�น

ทาํให้คุณภาพชีวติดขีึ�น

ป้องกนัหรือชะลอการดําเนินโรค

ป้องกนัและรักษาภาวะอาการกาํเริบ

ลดอตัราการเสียชีวติ

Current control

ควบคุมอาการในปัจจุบนั

Prevent Future risk

ป้องกนัความเสี�ยงในอนาคตPrevent Future risk

ป้องกนัความเสี�ยงในอนาคต

2015

© 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

GOLD 2011-15 revision

Current symptoms

Fu

ture

ris

ks

MRC 0-1CAT<10

MRC ≥2CAT ≥10

© 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

GOLD 2011-15 revision

Current symptoms

Fu

ture

ris

ks

GOLD 1

GOLD 2

GOLD 3

GOLD 4

MRC 0-1CAT<10

MRC ≥2CAT ≥10

A

DC

B

Exacerbations / y

0

1(not leading to hospital admission)

≥2

≥1 leading to hospital admission

© 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

GOLD 2015 revision

Current symptoms

Fu

ture

ris

ks

GOLD 1

GOLD 2

GOLD 3

GOLD 4

MRC 0-1CAT<10

MRC ≥2CAT ≥10

A

DC

BSABA

orSAMA

LABA or

LAMA

ICS/LABA or

LAMA

ICS/LABA and/or LAMA

Exacerbations / y

0

1(not leading to hospital admission)

≥2

≥1 leading to hospital admission

© 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

“ICS” monotherapy is not recommended in COPD

COPD exacerbation ICS/LABA

COPD

Airflow Obstruction

Air Trapping

Dyspnea on exertion

Exacerbation

Airway inflammation

More inflammation

Infection, pollution

More Obstruction

Courtesy from Assoc. Prof. Watchara Boonsawat

COPD

Airflow Obstruction

Air Trapping

Dyspnea on exertion

Exacerbation

Airway inflammation

More inflammation

Infection, pollution

More Obstruction

Bronchodilator(LABA)

Antiinflamation(ICS)

Influenza vaccine

Courtesy from Assoc. Prof. Watchara Boonsawat

การรักษา Asthma และ COPD

ASTHMA

GINA

COPD

SABA prn

ICS

ICS+LABA

ICS+LABA+Pred

GOLD

SABA prn

LABA

ICS+LABA

ICS+LABA+Pred

Easy Asthma&COPD Treatment

Airway obstructionAsthma vs COPD

•Prednisolone•ICS•LABA

ทาํปัจจุบันให้ด ีเพื�ออนาคตที�สดใส

การดแูลผูป่้วยที�มีคณุภาพ

• การวินิจฉยั Spirometry• การประเมินการควบคมุโรค• การใหย้าตามแนวทางการรกัษา• สอนการพ่นยา ใหค้วามรู ้

โรคควบคมุได้ไม่หอบไม่ตอ้งมา ER ไม่ตอ้งนอนรพ.

พยาบาล

แพทย์

พยาบาล

เภสชักร

•Register patients

•Assess severity, control

รกัษา

นดัหมายCOPD Education

Inhaler technique

mMRC Dyspnea scores

SpirometryFEV1/ FVC <70%วดัความเร็วสูงสุด

6 Min walk

CAT

ฟื� นฟูสมรรถภาพปอดกายภาพบาํบดั

How to count Exacerbation

http://eac2.dbregistry.com/download/CRF/Ap1Ap3.pdf

√ Course of Oral steroid√ Course of an�bio�c

How to count Exacerbation

http://eac2.dbregistry.com/download/CRF/Ap1Ap3.pdf

23

mMRC

เกณฑ์การให้คะแนน ภาวะหายใจลาํบาก

(Modified Medical Research Council Dyspnea Score; mMRC)

24

25

www.catestonline.org