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Copyrights © 2017 The Korean Society of Radiology 263

Review Article

Easy Way Out-Quick Interpretation of Musculoskeletal Radiographs: The Lower Extremity 근골격 방사선 영상의 빠르고 쉬운 판독: 하지

Seok Hahn, MD1,2, Young Han Lee, MD1*, Seung Hyun Lee, MD1, Jin-Suck Suh, MD1

1Department of Radiology, Research Institute of Radiological Science, Medical Convergence Research Institute, and Severance Biomedical Science Institute, Yonsei University College of Medicine, Seoul, Korea2Department of Radiology, Inje University College of Medicine, Haeundae Paik Hospital, Busan, Korea

서론

전산화단층촬영(computed tomography)과 자기공명영상

(magnetic resonance imaging; 이하 MRI)이 도입된 이래, 다양

한 분야에서 영상의학의 진단 영역은 다각도로 넓어지고 있다.

근골격계 분야에서 전산화단층촬영은 짧은 시간 내 단층촬영

및 3차원 재구성을 수행할 수 있어 입체적인 근골격계의 구조

와 이상을 파악하는 데 기본적인 정보를 제공한다. 자기공명영

상은 다른 진단기법에 비해 연부조직에 대한 다양한 대조도 및

높은 해상력으로 진료에서 중요한 영상 진단기기로 사용되고

있다. 그럼에도 불구하고 단순촬영(plain radiograph)은 근골격

계 질환을 진단하는 데 여전히 가장 많이 이용되는 일차 진단

도구로, 뼈와 연부조직에 대한 전반적인 평가, 짧은 검사 시간,

비교적 간단한 검사기기와 촬영기법, 그리고 높은 비용대비 편

익의 장점이 있다. 많은 근골격계 질환들은 단순촬영에서 특징

적인 소견을 통해 일차적인 진단이 가능하여, 그 자체로도 유용

한 진단적 가치가 있다.

단순촬영은 근골격계 외상 평가에서 기본이 되는 검사이다.

외상 부위를 확인하고, 골절을 일차적으로 진단하고 분류하는

데 도움이 된다(1). 외상성 질환 평가에서 단순촬영은 정면 및

측면 영상과 같이 최소 두 방향의 영상을 얻어야 하며, 각 관절

마다 특정 각도나 자세에서 촬영하는 영상을 추가하면 좀 더 많

은 정보를 얻을 수 있다. 전체적인 관절의 배열 상태를 확인하

거나 이물질(foreign body)의 존재 및 위치를 파악할 때에도 단

순촬영은 우선 시행되는 검사이다. 비외상성 관절 질환에서는

단순촬영을 통해서 관절강의 상태, 골미란, 관절의 부정렬

(malalignment) 등을 평가할 수 있다(1). 전반적인 골밀도 상태

를 확인할 수 있기 때문에 대사성(metabolic) 골 질환이나 골

Radiograph remains an important diagnostic tool for detection of musculoskeletal diseases despite recent advances in computed tomography (CT) or magnetic reso-nance imaging (MRI). Many musculoskeletal disorders are primarily diagnosed by identifying characteristic features on radiographs, which are known to have diagnos-tic value. In addition, radiographs provide basic information for determining the ne-cessity of cross-sectional imaging such as CT or MRI. Therefore, radiologists should be aware of the radiographic findings of musculoskeletal diseases and they should apply them to establish the diagnosis. This article presents a review of the important radiographic findings that enable the diagnosis of musculoskeletal diseases of the lower extremity.

Index termsHip JointKnee JointAnkle JointFootRadiography

Received January 18, 2016Revised December 19, 2016Accepted June 2, 2017*Corresponding author: Young Han Lee, MDDepartment of Radiology, Research Institute of Radiological Science, Medical Convergence Research Institute, and Severance Biomedical Science Institute, Yonsei University College of Medicine, 50-1 Yonsei-ro, Seodaemun-gu, Seoul 03722, Korea.Tel. 82-2-2228-7420 Fax. 82-2-393-3035E-mail: [email protected]

This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted non-commercial use, distri-bution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

pISSN 1738-2637 / eISSN 2288-2928J Korean Soc Radiol 2017;77(5):263-285https://doi.org/10.3348/jksr.2017.77.5.263

http://crossmark.crossref.org/dialog/?doi=10.3348/jksr.2017.77.5.263&domain=pdf&date_stamp=2017-10-31

근골격 방사선 영상의 빠르고 쉬운 판독: 하지

264 jksronline.org대한영상의학회지 2017;77(5):263-285

감염의 가능성을 제시하고, 필요한 정밀 검사를 시행할 수 있는

근거가 될 수 있다(1). 이 종설은 하지 근골격계 질환의 단순촬

영의 소견들을 기술하여 판독 소견을 보다 쉽고 정확하게 기술

하는 데 도움이 되고자 한다(Table 1). 그리고 골종양은 별도의

광범위한 총론 및 각론이 필요하여 이 종설에서는 제외하였다.

부위별 질환과 단순촬영 소견

골반골과 고관절(Pelvic Bone and Hip Joint)

고관절 골절(Hip Joint Fracture)

비구 골절(Acetabular Fracture)

기본영상은 골반골 및 고관절 전후 단순촬영(anteroposterior

radiograph), 그리고 전후 사면 단순촬영(anterior and posterior

oblique radiographs)이다. 평가 시 고관절 및 비구의 중첩되어

보이는 구조물에 주의하여야 하며, 필요에 따라서는 전산화단

층촬영을 시행해야 한다(2). 비구 골절 평가에서는 비구를 구

성하는 두 개의 골주(column)의 골절 여부가 중요하다. 전후

단순촬영에서 장치골선(iliopubic line)의 손상은 전방 골주 골

절을 시사하고, 장좌골선(ilioischial line)의 손상은 후방 골주

골절을 시사한다(3).

비구 골절은 Letournel 분류를 이용하여 분류한다(2). 골주의

침범 유무 및 정도에 따라 5가지 기초 골절(simple type)과 두

가지 이상의 기초 골절이 동반되어 있는 5가지의 복합 골절

(associated type)로 구분한다(Fig. 1). 기초 골절은 후벽(poste-rior wall), 횡(transverse), 전방 골주(anterior column), 후방 골

주(posterior column), 전벽(anterior wall) 골절로 구성되어 있으

며, 복합 골절은 횡 및 후벽(transverse + posterior wall), 양측

골주(both columns)(Fig. 2), T형(T-shaped), 전방 골주 및 후

방 반횡(anterior wall + posterior hemitransverse), 후방 골주 및

후벽(posterior column + posterior wall) 골절로 구성되어 있다.

비구 골절의 예후인자는 복합 골절의 동반, 고관절의 탈구 유

무, 좌골 신경 손상의 유무 등이다(4).

골반골의 견열 골절(Pelvic Avulsion Fracture)

골반의 근육 혹은 건의 부착 부위에서 골절이 생기며, 주로

청소년기 운동선수들에서 많이 발생한다(5). 주요한 원인은 근

Table 1. ContentsFracture Bone/Cartilage Disease

Hip joint Acetabular fracture Legg-Calvé-Perthes diaseasePelvic avulsion fracture Slipped capital femoral epiphysisFemoral neck fracture Femoral head avascular necrosisBisphophonate-related fracture Femoroacetabular impingement

Degenerative osteoarthritisRheumatoid arthritis

Knee joint Distal femur fracture Osteochondritis dissecansTibial plateau fracture Osgood-Schlatter diseasePhyseal injury Patella alta and patella bajaPatellar fracture Patellar dislocationAvulsion fracture Degenerative osteoarthritis

- Segond fracture Rheumatoid arthritis- ACL avulsion fracture- PCL avulsion fracture- Stieda fracture and Pellegrini-Stieda lesion

Ankle joint and foot Fracture of ankle joint Osteochondral lesion of talus- Lauge-Hansen classification Osteonecrosis of talus- Danis-Weber classification Köhler disease

Talar fracture Freiberg diseaseCalcaneal fracture Tarsal coalitionLisfranc fracture-dislocation - Calcaneonavicular coalitionJones fracture - Talocalcaneal coalition

Hallux valgusFlat footGout

한 석 외

265jksronline.org 대한영상의학회지 2017;77(5):263-285

Fig. 1. Letournel classification for acetabular fractures.

Transverse

Both columns

Posterior wall

Anterior+ posterior hemitransverse

Anterior wall

Transverse+ posterior wall

Anterior column

T-type

Posterior column

Posterior column+ posterior wall

Simple type

Associated type

Fig. 2. Acetabular fracture: both column fracture of the associated type. Both column fracture of the right acetabulum is seen on (A) anteropos-terior radiograph and (B) CT sagittal reformation image (arrows). On CT sagittal reformation image, fracture lines extending into the ischium (ar-row) and ilium (hollow arrows) are seen.CT = computed tomography

A B



육의 강한 수축이며 과도한 수동적 이완에 의해서도 발생할 수

있다. 특징적인 위치의 골절 파편을 전후 단순촬영에서 확인하

여 진단할 수 있다(Fig. 3). 봉공근(sartorius muscle)은 전상장

골극(anterior superior iliac spine), 대퇴직근(rectus femoris

muscle)은 전하장골극(anterior inferior iliac spine), 뒤넙다리

근(hamstring muscles)은 좌골결절(ischial tuberosity)에서 골

절이 발생한다(Fig. 4)(5).

대퇴경부 골절(Femoral Neck Fracture)

대퇴경부 골절은 골편의 전위(displacement)에 따라 Garden

분류로 구분한다(Fig. 5)(6). Garden 분류 1형은 전위가 없는

불완전(incomplete) 골절 또는 외반 감입 골절(valgus impacted

fracture), 2형은 전위가 없는 완전(complete) 골절, 3형은 부분

적인 전위가 있는 완전 골절, 4형은 완전히 전위된 완전 골절이

다(Fig. 6).

대퇴 경부 골절 분류 단계는 중요한 예후인자이며, 높은 분류

단계에서 유합장애와 대퇴골두 무혈성 괴사(femoral avascular

necrosis)의 발생빈도가 높아진다(7).

비스포스포네이트 연관 골절(Bisphophonate-Related Fracture)

대퇴골의 비전형적인 골절이며, 골다공증 치료제인 비스포스

포네이트 제제를 장기간 복용한 환자에서 발생하는 골절이다

(8). 골절 위치는 대퇴골의 전자하(subtrochanteric) 부위 혹은

Fig. 3. The type of pelvic avulsion fracture.

Iliac crest(abdominal muscles)

Anterior superior iliac spine(sartorius; tensor fasciae latae)

Anterior inferior iliac spine(rectus femoris)

Greater trochanter(hip rotators)

Ischial tuberosity(hamstrings)

Lesser trochanter(iliopsoas)

Fig. 5. Garden classification of femoral neck fractures.

Fig. 6. Femoral neck fracture, Garden stage IV. There is a completely dis-placed fracture of the left femoral neck on the anteroposterior radiograph.

Fig. 4. Avulsion fracture of the ischial tuberosity. There is an avulsion fracture of the left ischial tuberosity (arrow) on which the left hamstring muscle originates.

한 석 외


근위부 골간(proximal diaphysis) 부위이다(8). 단순촬영에서 횡

골절, 대퇴골 외측 피질의 국소적인 비후(focal thickening)(Fig.

7), 혹은 내측 부리(medial spike)가 관찰된다. 하지만 비스포스

포네이트 제제를 복용하는 골다공증 환자에서 약물복용의 이

점이 골절의 위험성보다 크기 때문에, 골절 가능성 때문에 약물

을 중지하는 것은 권장하지 않는다(9).

골/연골질환

Legg-Calve-Perthes 병(Legg-Calve-Perthes Disease)

Legg-Calve-Perthes 병은 소아에서 발생하는 특발성 대퇴

골두 무혈성 괴사이다. 2세부터 12세 사이에서 주로 발병하며,

남아에서 5배 정도 많이 발생한다(10). 임상증상은 보행 시 통

증과 보행장애(limp) 등이다.

발병 초기에는 단순촬영에서 음성 소견일 수 있다. 초기 이상

소견은 대퇴 골단의 크기 감소 및 경화, 관절의 삼출액(effusion)

등이다. 이후에 연골하 골절에 의한 골절선(fracture line), 골단

의 분절(fragmentation) 및 편평화, 대퇴 경부의 낭종(cyst) 등이

단순촬영에서 보인다(Fig. 8). 회복기 이후, 경화된 대퇴골두가

편평하게 관찰되는 편평고(coxa plana)와 대퇴골두가 넓어지는

대고(coxa magna) 등이 관찰될 수 있다.

대퇴골두 골단 분리증(Slipped Capital Femoral Epiphysis)

주로 청소년기에 발생하는 고관절 질환으로서 대퇴골단

(femoral epiphysis)의 후내방 전위가 일어난다(11). 남자에서

많이 발생하며 20~25%에서는 양측에서 발생한다고 알려져

있다(12). 환자는 주로 고관절 통증(50%), 슬관절 통증(25%)

을 호소하며, 증상이 3주 이상 지속될 경우에는 만성기로 분류

한다.

단순촬영은 전후 단순촬영과 frog-leg 단순촬영이 필요하다.

분리전 단계(preslip phase)에서는 성장판의 넓어짐(widening)

과 흐려짐(blurring)이 관찰된다. 급성기에는 대퇴골단의 후내방

전위가 일어나며 성장판의 두께가 감소한다(13). 대퇴경부(fem-oral neck)의 상외측 경계를 접하는 선을 Klein선이라고 하는

데, 정상적으로는 대퇴골두와 만나게 되지만 분리증에서는 만

나지 않는다(Fig. 9)(13). 만성기에는 넓어진 성장판의 경화(scle-rosis)와 불규칙성(irregularity)이 보이며 골간단(metaphysis)의

근위부에 방사선-비투과성(radio-opaque) 음영이 관찰된다. 대

Fig. 7. Bisphosphonate-related fracture.A. There is focal thickening of the lateral cortex of the right proximal femur (arrow) on the AP radiograph.B. After three months, a transverse fracture is seen on the AP radiograph.AP = anteroposterior

A B



퇴 경부의 직경의 1/3 미만의 전위는 경도(mild), 1/3에서 1/2을

중등도(moderate), 1/2 이상을 중증(severe)으로 분류한다(14).

합병증으로 골관절염, 대퇴골두 무혈성 괴사, 내반고(coxa

vara) 등이 생길 수 있다.

대퇴골두 무혈성 괴사(Femoral Head Avascular Necrosis)

대퇴골두 무혈성 괴사는 주로 20~50대 남성에서 발생한다.

원인으로는 외상, 알코올 중독증, 과도한 스테로이드 투여, 고관

절 발달이상, 잠수병, 교원-혈관병(collagen-vascular disease)

등이 있고, 원인이 명확하지 않은 경우는 특발성으로 분류한다

(15). 임상증상은 무증상부터 환자가 움직일 수 없을 정도의 고

관절 통증까지 다양하다. 40~80%에서 양측성으로 발생한다.

Ficat 분류에 따르면 질환이 진행되면서 단순촬영에서 몇 가

지 변화가 나타난다(16). 질환 초기 단순촬영에서는 대퇴골두

가 정상으로 보일 수 있다(1단계). 재혈관화(revascularization)

된 골은 재흡수(resorption)에 의해 감소된 음영을 보이는데 반

해 괴사된 골은 재흡수가 되지 않아 대퇴골두에 상대적인 경화

소견을 나타낸다(2단계). 괴사된 부위의 연골하(subchondral)

허탈(collapse)에 의한 관절면과 평행한 곡선(curvilinear)의 방

사선 투과선(radiolucent line)도 보인다(3단계). 그 밖에 대퇴골

두 관절면의 연골하 골절 및 편평화(flattening)도 확인할 수 있

다(Fig. 10). 골관절염이 발생하면서 관절강이 좁아질 수 있다

(4단계). 자기공명영상(MRI)과 골주사 스캔(Technetium-

99m methylene diphosphonate bone scan)은 더 민감한 진단

방법으로, 임상적으로 의심되는 환자에서 단순촬영이 정상으로

관찰될 때 진단에 도움이 된다(17).

대퇴비구 충돌 증후군(Femoroacetabular Impingement)

대퇴골과 비구 사이에 해부학적 이상에 의한 비정상적인 접

촉으로 고관절의 통증과 운동장애를 일으키는 질환이다.

Fig. 9. Slipped capital femoral epiphysis. The left femoral head is dis-placed medially compared to the right femoral head. The growth plate of the left femur is also widened compared to that of the right femur. The right Klein line (A) intersects the right femoral head; however, the left Klein line (B) does not intersect the left femoral head.

Fig. 8. Legg-Calvé-Perthes disease.A. Sclerosis of the proximal epiphysis of the left femur is seen on the AP radiograph.B. Fragmentation and flattening of the proximal epiphysis of the left femur (arrow) are seen on the nine-month follow-up AP radiograph.AP = anteroposterior

A B

한 석 외


20~30대의 젊은 성인에서 호발하며, 운동 시 통증이 심해진다

(18). 대퇴골두와 경부의 형태 이상(Cam형)과 비구의 과성장

(Pincer형) 두 가지로 분류하나, 대부분 혼합된 형태로 나타난

다. Cam형 대퇴비구 충돌 증후군은 대퇴골두-경부 접합부

(femoral head-neck junction)의 전방 또는 전상방에 존재하

는 골돌출 부위가 고관절이 굴곡하고 내회전할 때 비구와 충돌

하여 발생한다. 골돌출 부위는 단순촬영에서 권총 손잡이(pistol

grip) 변형으로 보인다(18). Pincer형 대퇴비구 충돌 증후군은

비구가 과성장하여 비구와 대퇴골두-경부 접합부 간 비정상인

접촉이 일어나 발생한다. 장좌골선(ilioischial line)이 비구의 내

측경계와 닿거나 비구의 내측에서 보이는 심부고(coxa profun-da), 대퇴골두가 장좌골선의 내측에서 보이는 골반내 비구돌출

(acetabuli protrusio), 전방 및 후방 비구테(acetabular rim)가

위쪽테 이전에 교차하는 비구 후방경사(acetabular retroversion)

등이 Pincer형 대퇴비구 충돌 증후군에서 보일 수 있다(18).

Fig. 10. Femoral head avascular necrosis, stage III.A. The shape of the left femoral head is different from normal sphericity and the superior articular surface is flattened (arrows).B. Flattening of the femoral head and low signal intensity caused by bone marrow edema are observed on T1-weighted coronal magnetic reso-nance image. There is a subchondral fracture on the superior aspect of the femoral head (arrowhead).

A B

Fig. 11. Rheumatoid arthritis of the hip joint.A. Symmetric joint space narrowing of bilateral hip joints in the axial direction is seen on the anteroposterior radiograph.B. Symmetric joint space narrowing of bilateral hip joints in the axial direction is also seen on fat-suppressed T2-weighted coronal magnetic reso-nance image. Synovial proliferation (arrow) and a subchondral cyst (arrowhead) in the acetabulum of the right hip joint are noted.

A B



골관절염(Degenerative Osteoarthritis)

관절간격의 비균일한 감소와 골극이 보이며, 대퇴골두는 상측

혹은 상외측 방향으로 이동한다. 체중을 지탱하는 축이 원래

위치에서 대퇴경부로 이동하여 대퇴골두와 비구가 어긋나고,

대퇴경부 내측에 새로운 골 형성, 대퇴경부 buttressing, 대퇴 골

두의 내측과 비구에 골극(osteophyte)이 생길 수 있다(19).

류마티스 관절염(Rheumatoid Arthritis)

약 50%의 류마티스 관절염 환자에서 고관절을 침범한다. 관

절강은 균일하게 감소되고, 병이 진행되면서 대퇴골두는 비구

안에서 축 방향(axial direction, 대퇴 경부의 장축 방향) 또는 상

내측 방향으로 이동한다(20). 다양한 정도의 골미란과 낭종을

형성하며, 대체로 양측 고관절에서 관찰된다(Fig. 11).

슬관절(Knee Joint)

슬관절 골절(Knee Joint Fracture)

대퇴골 원위부 골절(Distal Femur Fracture)

대퇴골 원위부 골절은 전체 대퇴골 골절의 4~7%를 차지한

다(21). 청년층에서 발생하는 골절은 고에너지 외상에 의한 경

우가 많으며, 동반 손상의 빈도도 높다. 슬관절 굴곡 상태에서

대퇴골 원위부가 자동차 계기판에 직접적인 충격을 받는 자동

차 계기판 손상(dashboard injury)이 흔한 기전으로 알려져 있

으며, 이때 비구 골절이나 고관절 탈구, 대퇴 골간 골절, 슬개골

절 등이 동반될 수 있다(22). 반면에 노년층 골절은 골감소증

(osteopenia)과 연관이 있으며 일상생활에서 일어날 수 있는 가

벼운 충격에 의해서도 발생한다(23).

대퇴골 원위부 골절은 골절의 위치에 따라 과상골절(supra-condylar fracture), 과골절(condylar fracture), 과간골절(inter-condylar fracture)로 나눌 수 있다. 과상골절은 횡 골절이 생기

며, 과골절은 시상면 또는 관상면 골절이 많이 생긴다.

다른 분류법으로 AO/OTA 분류법이 있다(24). A형은 관절외

과상골절, B형은 관절내 단과 골절, C형은 관절내 양과 골절

이다. A형은 이분 과상골절(A1), 골간단 쐐기골절(A2), 과상 복

합 골절(A3), B형은 외과의 시상면 골절(B1), 내과의 시상면

골절(B2), 외과 또는 내과의 관상면 골절(B3), C형은 분쇄가

없는 Y형 또는 T형 골절(C1), 과상 분쇄 골절을 동반한 골절

(C2), 과상과 과간에 분쇄 골절을 동반한 골절(C3)(Fig. 12)로

각각 나눌 수 있다.

Fig. 12. Distal femur fracture, AO/OTA classification, type C3. There is a complex fracture with displacement (arrows) involving the medial con-dyle, the lateral condyle, and the intercondylar area on (A) anteroposterior and (B) lateral radiographs. An abnormal opacity is seen in the soft tissue area on the lateral aspect of the lateral condyle (arrowheads).

A B

한 석 외


단순촬영은 전후 단순촬영과 측면 단순촬영을 둘 다 시행하는

것이 중요하다. 두 방향의 단순촬영으로 골절의 3차원적 위치와

정도를 파악할 수 있다. 전산화단층촬영을 통해서 관절 내 침범

을 좀 더 정확히 평가할 수 있다.

경골 고평부 골절(Tibial Plateau Fracture)

경골 고평부 골절은 외반력(valgus force)이나 내반력(varus

force), 압박력(axial compression)에 의해 경골 근위부의 관절

면과 골간단에서 발생한다. 작용한 힘에 따라 분리 골절(split

fracture) 또는 압박 골절의 형태로 나타나며, 두 골절 형태가 동

반될 수 있다(3).

경골 고평부 골절은 Schatzker 등급 분류를 주로 이용한다

(Fig. 13)(25). 이 분류는 경골 고평부 골절의 위치와 형태, 내

측 고평부(medial tibial plateau) 골절 유무를 고려하였다. 높은 Fig. 13. Schatzker classification of tibial plateau fractures.

I

IV

II

V

III

VI

Fig. 14. Tibial plateau fracture, Schatzker classification, type IV. The fracture line is seen in the medial tibial plateau (arrows) and the intercondy-lar eminence (hollow arrow) on the (A) anteroposterior radiograph and (B) the oblique radiograph.

A B



등급일수록 고에너지 손상을 시사하며, 불량한 예후를 보인다

(25). 1형은 경골의 외과(lateral condyle)의 쐐기모양(wedge-

shape) 분리 골절이다. 2형은 외과의 분리 및 함몰(depression)

골절이다. 3형은 외과 관절면의 함몰 골절이다. 4형은 경골의

내과(medial condyle)의 분리 골절과 동반된 과간융기부(in-tercondylar eminence)의 골절(Fig. 14), 5형은 경골의 내과 및

외과의 분리 골절, 6형은 양과 골절로 과간융기부를 포함한

관절면이 골간에서 완전히 분리되는 형태이다. 1형부터 3형이

흔하며, 내과의 골절을 포함한 4형부터 6형까지는 고에너지 손

상으로서 다른 조직의 동반 손상 가능성이 높다(25). 5형과 6형

은 양과 골절이다.

경골 고평부 골절 평가의 기본 영상은 전후 단순촬영 및 측면

단순촬영이다. 경골 고평부의 전방과 후방 평가를 위해 내회전

및 외회전 단순촬영이 도움이 되며, 자세한 수술계획을 위해 전

산화단층촬영이 필요할 수 있다.

슬관절의 성장판 손상(Physeal Injury)

성장판은 성장하는 골 구조 중에서 가장 많이 손상받는 부위

이다. 슬관절에서 급성 성장판 손상의 발생률은 대략 10.5%

정도이다(26). 소아기나 사춘기 때 어느 시기에도 발생할 수 있

지만, 급속하게 신체가 성장이 이루어지는 영아기(infant)나 사

춘기 전(prepuberty)에 많이 발생한다(27). 성장판 손상의 분류

는 Salter-Harris 분류가 잘 알려져 있다. 1형은 골절선이 성장

판을 통과하여 골단과 골간단이 분리되는 형태이다(Fig. 15). 2

형은 골절선이 성장판을 따라 진행하다 골간단으로 연결되어

골간단의 일부가 골단 골편에 포함된다. 3형은 골절선이 관절

면에서 수직으로 주행하여 골단을 통과한 이후 성장판을 따라

진행하여 골단의 일부가 떨어지는 형태이다. 4형은 골절선이 관

절면에서 수직으로 주행하여 골단과 성장판을 통과하고 골간

단으로 연장하는 형태이다. 5형은 골단 또는 골간단의 골절 없이

성장판이 압박되어 압궤 손상(crushing injury)이 초래되는 경우

이다. 2형이 가장 흔한 형태이며 5형이 예후가 가장 불량하다.

슬개골 골절(Patellar Fracture)

슬개골 골절은 무릎 전방의 직접적인 충격이나 대퇴사두건

(quadriceps tendon)의 갑작스런 수축 장력에 의해 발생할 수

있다. 골절에 의한 통증과 부종이 생기며, 많은 양의 삼출액이

나 지방혈관절증(lipohemarthrosis)을 동반할 수도 있다(28).

슬개골 골절 형태는 횡 골절, 경사 골절, 종 골절, 성상(stellate)

골절, 복합 골절이 있다(Fig. 16). 가장 많은 형태는 슬개골 중심

부를 포함하는 횡 골절 또는 경사 골절이다. 슬개골 골절은 이

분슬개골(bipartite patella)이나 부골화중심(accessory ossifi-cation center)과 감별이 필요하다. 이분슬개골의 경우 대개 골

피질의 경계가 명확하고 양측성인 경우가 많다. 부골화중심은

슬개골의 상외측에 위치하며, 슬개골과 합쳤을 때 정상 슬개골

의 모양을 형성하지 않는다. 반면에 골절은 골편과 슬개골이

정상 슬개골의 모양을 형성할 수 있다(28).

슬개골 소매형 골절(patellar sleeve fracture)은 슬개골 하극

(inferior pole)에 발생한 연골 또는 골연골 조직의 손상이며,

8~12세의 학동기 소아에서 흔하다(29). 대퇴사두건의 갑작스

런 수축으로 인해 발생하며, 환자는 심한 통증을 호소하고 증

상 부위에 압통 소견이 있다. 측면 단순촬영에서 연부조직의 부

종, 골 파편 조각, 그리고 다양한 정도의 슬개골 고위(patella alta)

를 볼 수 있다.

슬관절의 견열 골절(Avulsion Fracture)

① Segond 골절(Segond Fracture)

Segond 골절은 외측관절낭인대(lateral capsular ligament)의

경골 부착 부위에 발생하는 견열 골절이다(30). 경골 내회전(in-

Fig. 15. Physeal injury of the knee joint, Salter-Harris classification, type I. The medial aspect of the growth plate of the left distal femur is wid-ened (arrows) on the (A) anteroposterior radiograph and (B) the left lateral radiograph compared with the growth plate of the right distal femur.

A B

한 석 외


ternal rotation) 상태에서 내반력(varus stress)이 가해지면 외측

관절낭인대에 장력이 작용하면서 견열 골절이 발생한다. 단순

촬영에서는 외측 경골 고평부 외측면에 골편(bone fragment)

이 관찰된다. Segond 골절이 있을 경우 전방십자인대(anterior

cruciate ligament) 손상의 가능성이 높다(Fig. 17)(30).

Reverse Segond fracture는 Segond 골절 반대쪽에 생기는

견열 골절이며, 내측측부인대(medial collateral ligament; 이하

MCL) 심층(deep layer)이 경골에 부착되는 부위에 생긴다. 후

방십자인대(posterior cruciate ligament)의 손상과 연관이 있

다(31).

② 전방십자인대(Anterior Cruciate Ligament) 견열 골절

전방십자인대의 견열 골절은 대개 경골의 전방경골극(anterior

tibial spine) 사이의 오목한 부위에서 관찰된다. 어른보다 소아

에서 흔하다. 단순촬영에서는 전방경골극 근처에서 다양한 형

태의 골절 파편을 확인할 수 있다(32).

③ 후방십자인대(Posterior Cruciate Ligament) 견열 골절

후방십자인대의 견열 골절은 전방십자인대에 비해 드물게 발

생하며, 후방십자인대의 경골 부착하는 후방융기사이 부위

(posterior intercondylar area)에 생기는 견열 골절이다(33).

④ Stieda 골절(Stieda Fracture) 및 Pellegrini-Stieda 병변

(Pellegrini-Stieda Lesion)

Stieda 골절은 내측측부인대의 대퇴내과(medial femoral

condyle) 부착 부위에 발생하는 견열 골절이다(34). Pellegrini-

Stieda 병변은 대퇴내과 근처의 내측측부인대에 외상 후 골화

가 일어나는 질환이다(35). 내측측부인대(MCL)의 견열 손상이

원인으로 추정되며(36), 손상 이후 수주 후 골화가 진행된다.

대개는 증상이 없으며, 단순촬영에서 대퇴내과에 인접한 선형

의 골화된 병변으로 진단된다.

골/연골질환

박리 골연골염(Osteochondritis Dissecans)

박리 골연골염은 비감염성 원인에 의해 관절 내 골연골 골편

이 발생하거나 분열(fragmentation)되는 질환이다. 무혈성 골괴

사가 가장 흔한 원인으로 추정된다(37). 10~40대 사이에서 많

이 발생하며, 남자가 여자에 비해 두 배 정도 빈도가 높다(38).

가장 흔히 발생하는 위치는 대퇴내과의 외측으로 10% 정도에

서 양측성으로 발생한다(28). 임상증상은 무증상부터 심한 통

증까지 다양하게 나타날 수 있다.

초기의 방사선 소견은 골피질의 미세한 편평화나 불분명하게

방사선 투과성(radiolucent) 음영이나 정상으로 관찰될 수도 있

다. 병이 진행하면 병변 부위에서 윤곽의 변화가 보이기 시작한

다. 골연골 파편이 불안정하거나 전위되어 있을 경우 단순촬영

에서도 확인할 수 있다(Fig. 18).

Fig. 16. Patellar complex fracture. A complex fracture (arrows) is seen on anteroposterior (A) and lateral (B) radiographs. Soft tissue swelling (arrowhead) in the prepatellar area is also seen on the lateral radiograph.

A B



Osgood-Schlatter 병(Osgood-Schlatter Disease)

Osgood-Schlatter 병은 슬개건의 경골 결절 부착부의 견인골

단염(traction apophysitis)의 일종이다. 사춘기 청소년에서 흔하

며(39), 남자에서 빈도가 높고 25~50%에서 양측성으로 나타

난다(39). 환자는 대부분 경골 결절 주위의 통증과 부종을 호소

하며, 활동 시 증상이 악화된다. 때때로 슬개건 및 슬개 주위 연

조직에도 부종과 압통 소견을 보인다.

단순촬영에서 경골 결절 앞의 연조직 부종, 경골 결절 골화중

심의 박리와 분열(fragmentation)이 관찰된다. Osgood-Schlat-ter 병은 연부조직 부종과 임상적 진찰 소견으로 진단하며, 융합

되지 않은 경골 결절 견인골단(unfused tibial tuberosity apophy-isis)과 구분해야 한다(28).

슬개골 고위(Patella Alta) 및 슬개골 저위(Patella Baja)

슬개골 고위는 비정상적으로 높게 위치한 슬개골이다. 슬개

골 연골연화증, 슬개골 전위, 삼출액 등이 연관되어 있으며 슬

개건 파열 후 이차적으로 나타날 수도 있다(37). 반면에 슬개골

저위는 비정상적으로 낮게 위치한 슬개골이다. 움직임 장애나

뼈마찰음 등의 증상이 있으며, 대퇴 사두건 기능부전, 골절, 절

골술 등이 원인이 된다.

측면 단순촬영에서 슬개골 높이와 슬개골-경골 사이 거리를

측정하여 진단한다. Insall-Salvati index를 이용하면, 측면에서

Fig. 18. Osteochondritis dissecans. The bone fragment makes contact with the articular surface of the femoral condyle and is surrounded by the radiolucent line (arrows) on the anteroposterior radiograph.

Fig. 17. Segond fracture.A. A segond fracture is seen on the lateral aspect of the lateral tibial plateau on the anteroposterior radiograph (arrow).B. There is a rupture in the proximal portion of the anterior cruciate ligament (hollow arrows) on T2-weighted sagittal magnetic resonance images.

A B

한 석 외


슬개골의 가장 긴 거리(A)와 슬개건의 가장 긴 길이(B)의 비

율(B/A)을 계산해서 1.2 초과는 슬개골 고위(Fig. 19), 0.8 미

만은 슬개골 저위이다(40). Caton-Deschamps index는 슬개

골 관절면 하부 경계와 경골 전상부 경계의 거리(B)를 슬개골

관절면의 높이(A)로 나눈 값(B/A)으로 1.2 이상은 슬개골 고

위, 0.6 이하는 슬개골 저위로 진단한다(41). Blackburne-Peel

index는 경골 고평부 접선과 슬개골 관절면 하부 경계의 수직

거리(B)를 슬개골 관절면의 높이(A)로 나눈 값(B/A)이 1을

초과하면 슬개골 고위로 진단한다(42).

슬개골 탈구(Patellar Dislocation)

슬개골 탈구는 대개 외측 방향으로 발생하며, 내측 슬개 지

대(medial patellar retinaculum) 손상이 동반된다. 발이 고정된

상태에서 다리의 비틀기 움직임(twisting motion)이 운동과 관

련된 탈구의 가장 흔한 기전이다(43). 활차 이형성(trochlear dys-plasia)과 같은 선천적 이상이 있을 때 발생 빈도가 높아진다.

Merchant view와 같이 슬개대퇴 관절(patellofemoral joint)

을 향해 축상 접선방향으로 촬영하는 단순촬영(axial tangential

projection)에서 슬개골 외측 전위를 직접 확인할 수 있으며, 대

퇴외과의 앞부분이나 슬개골에 골절이 보일 수도 있다(3).

골관절염(Degenerative Osteoarthritis)

기립 전후 단순촬영(standing anteroposterior radiograph)에

서 불균일한 관절강 감소가 나타나며, 대개 슬관절 내측에서

관찰된다. 슬관절의 내반 변형(varus deformity)이 동반될 수 있

다(44). 연골하골 경화는 경골에서 흔하며, 골증식이 대퇴골과

경골의 가장자리에서 관찰된다(Fig. 20). 슬관절 골관절염에

서는 단순촬영에서 다섯 단계로 분류한 Kellgren-Lawrence 등

급을 이용한다(45). 0등급은 퇴행성 관절염의 소견이 없을 때,

1등급은 관절강 감소와 골극이 의심될 때, 2등급은 경도의 관

절강 감소와 함께 골극이 보일 때, 3등급은 중등도의 관절강

감소와 여러 개의 골극이 있을 때, 4등급은 중증의 관절강 감

소와 골극, 연골하골의 경화 및 골 변형이 있을 때이다.

류마티스 관절염(Rheumatoid Arthritis)

류마티스 관절염 환자의 80%에서 슬관절이 침범된다(20).

양측 무릎의 관절강 감소는 하중면에 편중되지 않고 비교적 일

정한(uniform) 관절강의 감소를 보인다(Fig. 21). 변연부의 골

미란도 관찰될 수 있다. 활막염의 진행 상태에 따라서 관절내압

이 상승하면 연골하골낭종, 활액낭종(synovial cyst), 베이커 낭

종(Baker’s cyst) 등이 발생할 수 있다(37).

Fig. 19. Patella alta. The longest length of the patella (A) is 4.2 cm and the longest length of the patellar tendon (B) is 6.4 cm on the lateral ra-diograph; therefore, the Insall-Salvati index is 1.52. A diagnosis of pa-tella alta can be made because the Insall-Salvati index is more than 1.2.

Fig. 20. Degenerative osteoarthritis of the knee joint. There is progres-sive joint space narrowing at the medial aspect of the knee joint com-pared to the lateral aspect of the knee joint. Also, there are osteo-phytes (arrows) on the medial aspect of the knee joint. The diagnosis of Kellgren-Lawrence grade 3 osteoarthritis in bilateral knee joints can be made.



족관절과 발(Ankle Joint and Foot)

족관절의 골절(Fracture of Ankle Joint)

족관절의 골절에서는 경골과 비골(fibula), 거골(talus)의 침범

과 족관절인대 손상 여부가 중요하다. 전후 단순촬영이 기본적

인 검사방법이지만, 전후로 연결되는 골절선을 파악할 수 있는

측면 단순촬영 또한 필요하다. 골절의 분류는 손상기전에 따른

Lauge-Hansen 분류와 비골 골절의 위치에 따른 Danis-Weber

분류가 함께 쓰이고 있다.

Lauge-Hansen 분류

Lauge-Hansen 분류는 다음 네 가지 손상기전에 따른 분류

이다(Fig. 22)(46).

① 회외-내전(Supination-Adduction; SA)

골절의 약 10~20%를 차지하며 다음과 같이 두 단계로 분류

한다. 발목관절에서 회외와 내전이 동시에 일어나면 족관절 바

깥쪽에 의도치 않은 과부하가 발생하여 외과(lateral malleolus)

의 특징적인 수평골절 또는 외측측부인대(lateral collateral lig-ament) 파열이 발생한다(1단계). 압력이 지속되면 거골과 내측

경골천장(tibial plafond) 사이에 압박력(compressive force)이

작용하여 내과(medial malleolus)의 수직 또는 경사 골절이 발

생하고, 내과 골절의 골편은 경골에 밀려 내측으로 이동하게 된

다(2단계).

② 회외-외회전(Supination-External Rotation; SER)

골절의 약 40~75%로 가장 흔한 골절 형태이다. 전하경비인

대(anterior inferior tibiofibular ligament) 파열이 제일 먼저 일

어나며(1단계), 이후에 외과에 나선형 골절이 발생한다(2단계).

외과의 나선형 골절은 경골천장 높이에서 생기며, 근위부로 갈

수록 후상방으로 진행한다. 이 골절의 기전은 회전성 전단력

(rotational shearing force)으로, 비골이 고정되어 있는 상태에

서 거골이 회전하면서 일어나게 된다. 거골이 회전하며 경골 후

위부와 충돌이 일어나면, 후하경비인대(posterior inferior tibio-fibular ligament) 파열 또는 경골후위부(posterior lip) 골절이 다

음 단계로 발생한다(3단계). 마지막에는 내측측부인대 파열 또

Fig. 21. Rheumatoid arthritis of the knee joint. There is symmetric joint space narrowing of bilateral knee joints. Subchondral cysts (arrows) and sclerosis are seen in the bilateral lateral tibial plateau.

Fig. 22. Lauge-Hansen classification of ankle joint fractures.

Supination-adduction

Pronation-abduction

Pronation-external rotation

Supination-external rotation

한 석 외


는 내과의 평행 또는 경사 골절(oblique fracture)이 발생한다(4

단계)(Fig. 23).

③ 회내-외전(Pronation-Abduction; PA)

골절의 약 5~21%를 차지한다. 발을 강제적으로 회내-외전

시키면 내측측부인대 파열 또는 내과 골절이 먼저 발생하고(1

단계), 다음 순서로 경비인대결합 파열이 일어난다(2단계). 마지

막에는 굴곡력(bending force)이 비골의 원위부에 가해져 발목

의 내측에는 장력(tension), 외측에는 압박(compression)이 작

용한다. 이로 인해 경비인대결합 상부에서 비골의 과상(supra-malleolar) 경사 골절이 발생하며, 대부분의 경우 복합 골절 형태

로 관찰된다(3단계).

④ 회내-외회전(Pronation-External Rotation; PER)

골절의 약 7~19%를 차지한다. 족관절이 회내-외회전을 할

경우, 관절 내측에 장력이 작용하여 내측구조물 변형이 시작되

면서 내측측부인대 파열(1단계), 전하경비인대와 경비인대결합

의 파열(2단계)이 순차적으로 일어나게 된다. 장력이 계속 작용

하면 경골천장에서 근위부로 7 cm 이상 떨어진 지점에서 비골

의 나선형(spiral) 골절과 골간막(interosseous membrane) 파열

이 생기는데(3단계), 특징적으로 골절 선이 근위부 외측에서

시작하여 원위부 내측으로 이어진다. 따라서 pronation-exter-nal rotation (PER) 1단계와 2단계의 소견이 관찰되면 반드시

비골 전체를 포함하는 검사를 시행하여 비골 근위부 골절 유무

를 확인해야 한다(Fig. 24). 마지막으로 후하경비인대의 파열이

나 경골 후위부 골절이 발생한다(4단계).

Danis-Weber 분류

Danis-Weber 분류는 비골 골절과 경비인대결합의 상대적인

위치에 따라 세 단계로 나뉜다(47). 비골 골절 위치가 경비인대

결합보다 원위부이면 A형, 경비인대결합 부위이면 B형, 경비인

대결합보다 근위부이면 C형이다. Maisonneuve 골절은 근위부

나선형 비골 골절이 경비골간 골간막이나 원위부 인대결합 손

상과 동반되는 경우로 Weber C형에 해당하며, 족관절의 골절

이나 삼각인대(deltoid ligament) 손상이 동반될 수 있다. 손상기

전과 비골 골절의 위치를 비교해 보면 Lauge-Hansen 분류와

Fig. 23. Ankle joint fracture: supination–external rotation.A. A spiral fracture of the lateral malleolus (arrow) and a transverse fracture of the medial malleolus (hollow arrow) are seen on the anteroposte-rior radiograph.B. A fracture of the posterior tibial lip (arrowhead) is noted.

A B



Danis-Weber 분류 간에 유사성을 보이는데, Danis-Weber 분

류 A형은 Lauge-Hansen 분류 supination-adduction, B형은

supination-external rotation과 pronation-abduction, 그리고 C

형은 PER과 유사하다.

원위부 경비인대 결합(distal tibiofibular syndesmosis)은 단

순촬영으로 정확하게 판단하기는 어렵지만, 다음과 같은 방법

으로 평가해 볼 수 있다. 발을 15~20도 내회전시켜 촬영한 족관

절 모티스(mortise) 단순촬영에서 경골 비골구(fibular groove)

내측 경계와 비골 내측 경계의 거리(total clear space; 이하

TCS), 경골 외측 경계와 비골 내측 경계의 거리(tibiofibular

overlap; 이하 TFO)를 각각 구할 수 있다. 경골 천장보다 1 cm

높은 수평면에서 측정했을 때, TCS는 5 mm 미만, TFO는 1

mm 초과가 정상이다. 내과의 외측 경계와 거골의 내측 경계의

거리(medial clear space)는 경골 천장보다 0.5 cm 낮은 수평

면에서 측정해야 하며, 4 mm 이하가 정상이다(48). 측정값이 정

상 범위를 벗어나면 경비인대 결합 손상을 의심해야 한다(48).

발에 생기는 골절

거골 골절(Talar Fracture)

거골 골절은 족근골(tarsal bone) 골절 중에서 종골 골절 다

음으로 흔한 골절로 거골의 두부, 경부, 몸체, 그리고 후돌기

(posterior process)에 발생할 수 있다. 특히 경부가 골절에 취

약하며 발생 시 수직 골절의 형태로 관찰된다. 거골 경부 골절은

주위에 있는 혈관에 손상을 주기 때문에 골괴사와 같은 합병증

이 발생할 수 있다. 그리고 거골하 관절(subtalar joint)이나 거주

상골 관절(talonavicular joint)의 탈구가 자주 동반된다(49).

종골 골절(Calcaneal Fracture)

종골 골절은 족근골 골절 중 가장 흔한 골절이다(50). 외상성

골절을 평가할 때, 거골하 관절의 침범 유무나 종골 후방 구조

의 함몰 유무를 확인해야 한다(Fig. 25). 대부분은 낙상 환자에

서 발생하기 때문에, 필요한 경우에는 흉추나 요추 단순촬영을

통해 다른 부위의 골절 유무를 평가해야 한다.

Fig. 24. Ankle joint fracture: pronation–external rotation.A. The distance between the lateral border of the medial malleolus and the medial border of the talus (medial clear space, arrow line) is 8.5 mm, and the distance between the lateral border of the tibia and the medial border of the fibula (tibiofibular overlap, white line) is 6.3 mm on the an-kle AP radiograph. Therefore, a tibiofibular syndesmosis injury is suspected.B. A fracture of the proximal fibula (arrow) is seen on the entire AP radiograph of the tibia and fibula.AP = anteroposterior

A B

한 석 외


종골의 비외상성 골절은 피로골절(stress fracture)이 있다. 단

순촬영에서는 수직 또는 후방 경계와 평행하게 선 모양의 골경

화로 나타난다(Fig. 26). 피로 골절이 의심되는 환자에서 단순촬

영이 정상이면 골주사 스캔을 시행하여 종골에서 동위 원소의

섭취 증가 유무를 확인해야 한다(49).

Lisfranc 골절-탈구(Lisfranc Fracture-Dislocation)

발이 족저굴곡(plantar flexion)된 상태에서 종축부하(axial

load)가 가해지거나 직접적인 압궤 손상(crush injury)에 의해

Lisfranc joint가 골절-탈구된다(51). Lisfranc 인대는 내측 설

상골(medial cuneiform)과 두번째 중족골 기저부를 연결하는

구조물이다. 중족골간 인대(intermetatarsal ligament)가 두 번

째부터 다섯 번째 중족골 기저부을 연결하지만, 첫 번째와 두

번째 중족골 기저부를 연결하는 구조물은 없기 때문에 Lis-franc 인대가 중요한 역할을 담당한다(52). 따라서, Lisfranc 인

대 파열이 발생하면 중족골의 탈구가 발생한다. 두 번째 중족

골부터 다섯 번째 중족골은 외측으로 전위되고, 첫 번째 중족골

은 내측으로 전위된다. 중족골 또는 입방골(cuboid bone)의 골

절이 함께 발생할 수 있다(53).

Jones 골절(Jones Fracture)

다섯번째 중족골 기저부(metatarsal base)의 골간과 골간단

경계에 발생하는 횡(transverse) 골절이다. 특징적으로 골절선

이 원위부나 관절면으로 이어지지 않는다. 혈류 공급이 충분치

않아 지연유합(delayed union) 또는 불유합(nonunion)이 생길

수 있다. Jones 골절은 다섯 번째 중족골의 견열 골절과 견인골

단(apophysis)과의 감별이 필요하다. 견열 골절은 횡 골절의 형

태이고 Jones 골절에 비해 기저부에 가깝다. 견인골단의 성장판

은 Jones 골절과 감별해야 하며, 성장판은 종축과 평행한 점이

감별점이 될 수 있다(39).

골/연골 질환

거골 골연골 병변(Osteochondral Lesion of Talus)

거골 골연골 병변은 골연골 병변의 4%이고, 거골의 관절 연골

과 연골하골이 침범된다(54). 원인은 직접 외상이나 반복적인 미

세 손상에 의한 거골원개(talar dome)의 허혈이다(55). 약 60%

Fig. 25. Calcaneal complex fracture. There is a calcaneal complex fracture (arrows) on the (A) lateral radiograph and (B) computed tomography sagittal reformation image.

A B

Fig. 26. Calcaneal stress fracture. An increased opacity line, which is parallel to the posterior border of the calcaneus (arrows), is noted.



가 거골원개의 내측에서 발생하며, 컵 모양(cup-shaped)의 병

변을 보인다. 외상과 관련이 있으며, 발목의 다양한 움직임에 의

해 거골원개의 후내측과 경골이 부딪혀서 발생한다. 나머지 약

40% 정도는 외측에서 발생하고, 내측 병변에 비해 얇은 형태

(wafer-shaped)를 가지고 있다(56). 내번(inversion)이나 족배

굴곡(dorsiflextion) 시 거골원개의 전외측이 비골과 부딪히면서

발생한다. 가장 흔한 증상은 만성적인 발목 관절의 통증이다.

간헐적인 발목 관절의 부기(swelling), 경직, 불안정성을 보일 때

도 있다.

단순촬영에서 초기에 발견하기 어렵지만, 저음영 병변, 경화된

경계면, 혹은 골 파편을 형성하면 진단이 가능하다(Fig. 27).

Berndt와 Harty는 거골의 골연골 병변의 단순촬영 소견을 다

음과 같은 네 단계로 분류하였다(56). 1단계는 연골하골에 압

박 골절이 있는 경우, 2단계는 골연골 파편이 부분 분리된 경

우, 3단계는 골연골 파편이 완전 분리되었지만 전위가 없는 경

우, 마지막 4단계는 골연골 파편이 전위된 경우이다.Fig. 27. Osteochondral lesion of the talus. An oval-shaped decreased opacity lesion with a peripheral sclerotic border (arrow) is seen on the medial talar dome.

Fig. 28. Freiberg disease. The flattening of 2nd metatarsal head (arrows) is seen on foot anteroposterior radiograph (A) and internal oblique ra-diograph (B). The widening of 2nd MTP joint is seen compared with other MTP joints.MTP = metatarsophalangeal

A B

한 석 외


거골 골괴사(Osteonecrosis of Talus)

거골 골괴사는 드문 질환으로, 거골 주위에 분포하고 있는

혈관망 장애가 원인이다. 거골에 분포하는 혈관의 폐쇄, 압박,

또는 물리적 파열이 발생기전으로 알려져 있다. 원인은 크게 비

외상적 요인과 외상적 요인으로 나눈다. 비외상적 요인은 장기

간의 스테로이드 복용, 알코올 중독, 전신성 홍반성 루푸스, 신

장이식, 고지혈증, 방사선 조사 등이다(57). 반면, 외상적 요인

은 거골 경부의 골절이나 전위이고, 골절의 정도가 심할수록 거

골의 골괴사 가능성이 높아진다(57).

초기 단순촬영은 정상으로 관찰된다. 하지만 혈류가 회복되

면서 정상 골조직은 흡수가 일어나면서 음영이 감소하는데 반

해, 괴사 골조직은 재흡수가 일어나지 않아 정상 골조직보다 증

가된 음영을 보인다. 이 단계가 되면 단순촬영에서도 진단할 수

있다. 수상 후 5~8주 후 거골원개를 따라 연골하 부위에 생긴

저음영의 선이 Hawkins sign이고, 거골에 적절한 혈류공급이

이루어지고 있다는 것을 시사한다(57).

Ko‥hler 병(Ko‥hler’s Disease)

Ko‥hler 병은 주상골(tarsal navicular bone)의 무혈성 괴사이

며, 4~6세 남아에서 호발하는 것으로 알려져 있다(58). 발등의

경한 통증 및 부종 등의 증상으로 인해 움직임 제한이 있을 수

있다. 주상골은 작고 얇아지면서 파편화되며, 간혹 인접한 연부

조직의 부종이 동반된다(58).

Freiberg 병(Freiberg Disease)

중족골두에서 발생하는 골연골증이며, 두 번째 중족골두가

전형적 발병 부위이다. 10~18세의 청소년기 여성에서 많이 발

생한다(59). 초기 단순촬영에서는 연골하골의 골밀도가 낮아

지면서 중족골두의 편평화 변형이 오기 시작한다. 전후 단순촬

영뿐 아니라 사면(oblique) 혹은 측면 단순촬영에서 골두 괴사를

잘 관찰할 수 있다. 후기에는 편평화된 중족골두의 경화 소견이

관찰된다(Fig. 28)(60).

족근골 결합(Tarsal Coalition)

족근골 결합은 태아 발생 과정 중에 생긴 족근골 간의 완전

또는 불안전 결합을 일컫는다(55). 두 족근골은 골 조직이나,

연골 조직, 또는 섬유 조직으로 연결되어 있을 수 있다. 사춘기

남성에서 많이 보고되며, 족부 통증으로 내원하여 시행한 영상

검사에서 우연히 발견된다(55).

① 종골-주상골 결합(Calcaneonavicular Coalition)

Fig. 29. Talocalcaneal coalition. A. The C-sign indicates continuation between the talar dome and the sustentaculum tali (arrows) on the lateral radiograph.B. There is continuation between the talar dome and the sustentaculum tali (hollow arrow) on the fat-suppressed proton density weighted coro-nal magnetic resonance image.

A B



전후 단순촬영에서 골성 결합 자체가 직접 관찰되거나 혹은

주상골 근위부가 거골의 두부에 비해 넓어져 있는 간접 소견이

관찰될 수 있다. 측면 단순촬영에서 종골의 전방돌기(anterior

process)가 길게 보이는 anteater sign이 특징적 소견이다(55).

② 거골-종골 결합(Talocalcaneal Coalition)

측면 단순촬영에서 거골과 재거돌기(sustentaculum tali)가

이어져 있는 C sign과 거골의 전방부에 위쪽으로 뻗어있는 골돌

기가 있는 talar beak sign이 특징적 소견이다(Fig. 29)(55).

무지 외반증(Hallux Valgus)

무지 외반증은 첫 번째 발가락의 중족골은 내측으로 치우치

고 첫 번째 발가락의 족지골은 외측으로 치우친 상태이다. 몇

가지 정량적 측정이 진단에 도움이 된다. 첫 번째 중족골 종축

과 근위지골의 종축 사이의 각도(무지외반각, hallux valgus

angle)가 15도를 초과하거나, 첫 번째와 두 번째 중족골의 종축

사이의 각도(제1-제2 중족골간 각, first-second intermetatarsal

angle)가 10도 이상이면 무지 외반증을 진단할 수 있다(Fig. 30).

편평족(Flat Foot)

편평족은 발의 내측 종축 아치(arch)의 소실에 의해 발이 편

평해지는 변형이다. 연관된 질환으로 족근골 결합, 후경골건 기

능장애(tibialis posterior tendon dysfunction) 등이 있다. 소아

에서는 인대 이완으로 인해 유연성 편평족이 생길 수 있는데 대

부분 성장하면서 호전된다(61). 측면 단순촬영에서 거골과 종

골의 종축 사이의 각도(측면 거종골 각, lateral talocalcaneal

angle)는 55도 미만이 정상 각도이며, 55도 이상일 경우 진단

할 수 있다. 발의 종축 아치가 편평해지면 후족부 외측 치우침

(valgus deviation)을 동반한다.

통풍(Gout) 질환

통풍은 전형적으로 첫 번째 중족지 관절(1st metatarsopha-langeal joint)에서 발병한다. 환자의 약 65%가 첫 증상으로 첫

번째 중족지 관절에서 통증을 호소하고, 약 90%에서 이 관절

에 침범 소견을 보인다. 통풍 결절은 첫 번째 중족골두의 등쪽

부위에서 발생하며 골미란을 일으킨다. 특징적인 overhanging

edge가 관찰될 수 있다(Fig. 31).

결론

하지의 많은 근골격계 질환들은 단순촬영에서 각각의 특징

적인 소견을 통해 일차적인 진단이 가능하다. 단순촬영에서의

일차적 진단은 그 자체로도 유용한 진단적 가치가 있으며, 전산

화단층촬영이나 자기공명영상과 같은 정밀검사의 필요성과 응

용 기법을 결정하는 데 기본적인 정보를 제공한다. 따라서, 하

Fig. 31. Gout. There are several soft tissue opacities (arrows) on the medial and lateral aspects of bilateral feet. There are soft tissue opaci-ties and erosion on the lateral aspect of the right 1st proximal phalanx (arrowhead). The characteristic “overhanging edge” (hollow arrow) is seen on the medial aspect of the left 1st metatarsal head.

Fig. 30. Hallux valgus. The angle between the longitudinal axis of the 1st metatarsal bone and the longitudinal axis of the 1st proximal pha-lanx (hallux valgus angle) on the foot anteroposterior radiograph is 36 degrees on the right and 35 degrees on the left, respectively. In addi-tion, the angle between the longitudinal axes of the 1st and 2nd metatarsal bones (first–second intermetatarsal angle) is 18 degrees on the right and 17 degrees on the left, respectively. Hallux valgus angles of bilateral feet are more than 15 degrees and first–second intermeta-tarsal angles are more than 10 degrees; therefore, a diagnosis of bilat-eral hallux valgus can be made.

한 석 외


지 근골격계 질환의 단순촬영 소견을 숙지하고 이를 응용하는

것은 영상의학과 의사의 몫이라 하겠다.

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한 석 외



한 석1,2 · 이영한1* · 이승현1 · 서진석1

최근 자기공명영상 및 전산화단층촬영 영상의 발전에도 불구하고 단순촬영은 근골격계 질환을 진단하는 데 있어서 기본

적이고 중요한 진단 영상이다. 많은 근골격계 질환들은 단순촬영에서 특징적인 영상 소견을 통해 일차적인 진단이 가능하

여, 그 자체로도 유용한 진단적 가치가 있다. 그리고 단순촬영은 전산화단층촬영이나 자기공명영상과 같은 정밀검사의 필

요성을 결정하는 기본적인 정보를 제공한다. 따라서 영상의학과 의사는 근골격계 질환의 단순촬영 소견을 파악하고 이를

진단하는 데 적용할 수 있도록 해야 한다. 이 종설에서는 하지 근골격계 질환을 진단하는 데 중요한 단순촬영 소견을 다루

고자 한다.

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easy way out-quick interpretation of musculoskeletal … · 2017. 10. 31. · calcaneal fracture...

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