Introduction: YF/Dengue, Lassa, Filovirus

Descargos de Responsabilidad

Derechos de autorSoy personal contratado por el gobierno de los Estados Unidos y este trabajo ha sido preparado como parte de mis funciones oficiales. Debido a esto, el presente trabajo no est protegido por leyes de derechos de autor, ya que constituye una contribucin del gobierno de los Estados Unidos.

Las opiniones y afirmaciones contenidas aqu son propias de los autores y no deben interpretarse como posicin oficial o que reflejan la opinin del Ministerio de Marina, Ministerio de Defensa ni de ninguna otra agencia del gobierno de los Estados Unidos.

Fuente de financiamientoEl presente trabajo fue financiado por los Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades de los EE.UU. (CDC), el Centro Nacional de Enfermedades Tropicales de Bolivia, CENETROP, y la Universidad de Tulane.

Aprobacin de un Comit de Etica en Investigacin Este estudio de investigacin fue aprobado por Comits de Etica en Investigacin de Bolivia, Per y los EE.UU., en cumplimiento con los reglamentos nacionales e internacionales que rigen la proteccin de seres humanos en la investigacin.Aprobacin de un Comit de Cuidado y Uso de Animales en Investigacin Los experimentos que se reportan en el presente manuscrito se realizaron siguiendo las normas de la Ley de Bienestar Animal y de acuerdo con los principios establecidos por la "Gua para el Cuidado y Uso de Animales de Laboratorio," Institute of Laboratory Animals Resources, National Research Council, National Academy Press, 1996

Fiebre Hemorrgica ViralInfeccin aguda que casi siempre comienza como una enfermedad no-especficaDifcil de distinguir clnicamente de otras enfermedades febriles, especialmente en la etapa tempranaSeveridad variable, pero frecuentemente avanza hasta shock, falla multi-orgnica, y muertePatognesis de casos severos incluye una combinacin letal de aumento de la permeabilidad capilar, coagulacin deficiente y a menudo funcin cardaca disminuidaHemorragia se presenta en una minora de casos y no es usualmente de gran volumenEs probable que variabilidades genticas en el sistema inmune del husped as como la gentica viral sean los componentes claves de la variabilidad en severidadTaxonoma FHVARENAVIRIDAE:Fiebre LassaFH de Sudamrica (Argentina, Boliviana,Venezolana, Brasilea)BUNYAVIRIDAE:PHLEBOVIRUSFiebre Rift ValleyNAIROVIRUSFH Crimean CongoHANTAVIRUSFH con sndrome de falla renalSndrome pulmonar por HantavirusFILOVIRIDAE:FH EbolaFH MarburgFLAVIVIRIDAE:Fiebre amarillaFH DengueEnfermedad del Bosque de KyasanurFH Omsk4Tasas de Fatalidad de Cepas EbolaZaire:60-90%Sudn:50-60%Bundibugyo:40-50%Costa de Marfil:1 caso, sobreviviReston:No patognico parahumanos, pero experiencia limitadaLlovio:0? Solo secuencias de murcilagosVirus Ebola y MarburgRNASentido negativoRNA desnudo no infecciosoNo-segmentado, genoma ~19 kbVirin ~80 nm, filamentosoReplicacin en citoplasma7 protenas estructuralesEnvoltura lipdicaFcilmente inactivado por soluciones de cloro, alcohol, otros7Cte dIvoireSudanGabonRepublic of the CongoUgandaDemocratic Republic of the CongoZaireTa ForestSudanSudan and BundibugyoKey01000Kilometers2000LiberiaGuineaSierra LeoneHistoria del EbolaSe descubri el virus inicialmente en 1976 despus de brotes nosocomiales en Zaire (actualmente Repblica Democrtica del Congo) y SudnSe le nombr Ebola por un rio en ZaireMayor brote hasta la fecha (425 personas) ocurri en Uganda en 2000-2001Actividad frecuente en Gabn, Repblica del Congo, y Repblica Democrtica del Congo9Enfermedad del Virus Ebola y MarburgEpidemias ocasionales en Africa, aunque rara vez se exportaAlta mortalidad, sin terapia especfica, no existe vacunaLa estrategia primaria de manejo es deteccin temprana con aislamiento de individuos infectadosSalud pblica a menudo contramanda la preocupacin individual10Transmisin Primaria del Virus EbolaReservorio probablemente murcilago frugvoroPrimates no-humanos (gorilas, chimpancs, monos) infectados en la naturaleza, pero con enfermedad severa igual que humanos. Otro husped involuntario, no reservorio real.Humanos infectados por contacto directo con carne crudo o otros fluidos corporales

Transmisin Secundaria del Virus EbolaTransmisin entre humanos por contacto directo con sangre/secreciones corporales. Usualmente dos componentes:Transmisin nosocomial: Prcticas insuficientes de control (falta de guantes, re-utilizacin de agujas, etc.)Transmisin humano-a-humano en la comunidadRituales de entierroEnfermedad Clnica de EbolaAfecta a todas las edadesPeriodo de incubacin promedio de 8-10 das (rango 2-21)Inicio con fiebre, malestar, dolor de cabeza, mialgias, a veces con dolor de garganta o pecho, inyeccin conjuntival, y hipoSntomas gastroentricas despus 2-3 das: dolor abdominal, vomito, diarreaInstabilidad hemodinmica despus 5-6 dasHemorragia en < 50%, principalmente gastroentrica

20Diagnstico Diferencial deFHVsInfluenzaSarampinRubolaMalariaFiebre tifoideaLeptospirosisMeningococcemiaInfecciones por RickettsiaSepsis bacterianaOtras fiebres hemorrgicas virales21Dificultades de DiagnsticoPresentacin muy poco especficaDiagnstico diferencial muy amplioAn un clnico muy experimentado no puede fcilmente distinguir Ebola de otras enfermedades febriles comunesDiagnstico de LaboratorioEnfermedad agudaRT-PCRELISA: antgeno viral especfico y IgMCultiva celular (laboratorio BSL 4)

VigilanciaELISA: IgG

Post-mortemDemostracin de antgeno en biopsia de tejidos por inmunohistoqumica

Prevencin y Control de EbolaHasta que se sepa ms sobre la historia natural de la enfermedad, no se pueden proponer medidas de salud pblica racionalesBrotes nosocomiales han sido controlados generalmente a travs de la implementacin de tcnicas de proteccin si son estrictamente respetadasComo el Ebola es probablemente la FHV ms contagiosa y letal de todas, se justifican medidas extremas de seguridad y proteccinTerapias y vacunas experimentales han mostrado proteccin en primates no-humanos

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Scenes of the degraded infrastructure of the Guinea forest regionBausch DG, Schwarz L (2014) Outbreak of Ebola Virus Disease in Guinea: Where Ecology Meets Economy. PLoS Negl Trop Dis 8(7): e3056. doi:10.1371/journal.pntd.0003056http://www.plosntd.org/article/info:doi/10.1371/journal.pntd.0003056

http://www.who.int/csr/outbreaknetwork/en/

Puntos Esenciales para Pases Fuera del rea de Epidemia Casos importados posibles, pero baja probabilidad, (vara con frecuencia de pasajeros desde zonas epidmicas)Vigilancia en viajeros de riesgo: trabajadores de salud, cuidador de alguien enfermo, o asistente a un funeral y contacto con cuerpoDebe ser contacto DIRECTO (no por aire) durante el periodo ACTIVO de la enfermedad (no periodo de incubacin)Cuadra clnica no-especificaMantenimiento de precauciones universales y contactos protectivos en gran mayora de casosConsulta temprano con personas con experiencia