ebp kmb kel. 2

8/9/2019 EBP KMB Kel. 2

1/43

i

PENGGUNAAN KOMPRES DINGIN

DALAM PENATALAKSANAAN NYERI

PADA PASIEN POST ORIF 1/3 MEDIAL FEMUR SINISTRADI RUANG ANGGREK RUMAH SAKIT WALED

KABUPATEN CIREBON

TAHUN 2014

LITERATUR REVIEW

Disusun Oleh :

Akhmad Mabruri

Angga Anggara

Fitriyati Kartika Sari

M. Hidayat

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN CIREBON

STIKes CIREBON

2015

8/9/2019 EBP KMB Kel. 2

2/43

ii

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadiran Allah SWT, karena atas berkat

rahmat dan petunjuk-Nya penulis dapat menyelesaikan telaah jurnal ini dengan

judul ‘’PENGGUNAAN KOMPRES DINGIN DALAM

PENATALAKSANAAN NYERI PADA PASIEN POST ORIF 1/3 MEDIAL

FEMUR SINISTRA DI RUANG ANGGREK RUMAH SAKIT WALED

KABUPATEN CIREBON ‘’ .

Penulis menyadari bahwa dalam telaah jurnal ini masih banyak

kekurangannya, lebih dari sisi materi yang disajikan maupun dari cara penulisan.

Namun penulis selalu berusaha semaksimal mungkin untuk mendekati

kesempurnaan dalam penyusunannya, oleh karena itu saran dan kritik sangat

penulis harapkan untuk perbaikan telaah jurnal ini.

Dalam kesempatan ini penulis menghaturkan terima kasih kepada semua

pihak yang telah memberikan dorongan, bimbingan dan arahan dalam penyusunan

telaah jurnal ini, khususnya kepada :

1.

Direktur Utama RSU Waled Kabupaten Cirebon.

2. H. M. Firman Ismana, MM, Selaku Ketua STIKes Cirebon.

3.

Supriatin, S.Kep, Ners Selaku Ketua Program Studi Profesi Ners STIKes

Cirebon.

4. Rokhmatul Hikhmat, S. Kp., M. Kes. selaku Pembimbing Akademik dengan

penuh kesabaran dan ketekunan dalam meluangkan waktunya untuk

memberikan dorongan, perhatian, bimbingan, pengarahan, serta saran-saran

dalam pembuatan telaah jurnal ini.

5. Hendi Mulyono, S.Kep., Ners Pembimbing Klinik Ruang Anggrek yang

telah berkorban banyak waktu, pikiran serta perhatian dalam membimbing

sehingga terselesaikan jurnal ini.

Semoga segala kebaikan serta amal baik yang telah diberikan menjadi

amal sholeh dan mendapatkan pahala dari Allah SWT. Akhir kata semoga ada

manfaatnya terutama bagi penulis dan semua pihak yang membutuhkan. Amin

Cirebon, Januari 2015

Penulis

8/9/2019 EBP KMB Kel. 2

3/43

iii

DAFTAR ISI

COVER ...................................................................................................... i

KATA PENGANTAR ............................................................................... ii

DAFTAR ISI .............................................................................................. iii

BAB I PENDAHULUAN

A.

Latar Belakang ....................................................................... 1

B.

Rumusan Masalah ................................................................. 2

C. Tujuan ................................................................................... 2

D. Ruang Lingkup ..................................................................... 2

E. Manfaat ................................................................................. 3

BAB II TINJAUAN JURNAL DAN TEORITIS

A.

TINJAUAN JURNAL1. Jurnal Review 1 ............................................................. 4

2. Jurnal Review 2 ............................................................. 5

3. Jurnal Review 3 ............................................................. 7

B. KONSEP DASAR PENYAKIT : FRAKTUR FEMUR

1.

Pengertian ...................................................................... 9

2.

Anatomi dan Fisiologi ................................................... 9

3. Klasifikasi ...................................................................... 12

4. Etiologi ........................................................................... 16

5. Patofisiologi ................................................................... 17

6. Manifestasi Klinis .......................................................... 18

7.

Pemeriksaan Penunjang ................................................. 18

8.

Komplikasi .................................................................... 18

9.

Penatalaksanaan ............................................................. 19

10. Dampak Penyakit Terhadap KDM ................................ 19

8/9/2019 EBP KMB Kel. 2

4/43

iv

BAB III TINJAUAN KASUS

A. ASUHAN KEPERAWATAN

1.

Identitas Klien ................................................................ 21

2. Riwayat Kesehatan ........................................................ 21

3. Observasi dan Pemeriksaan Fisik .................................. 22

4.

Pola Aktivitas Sehari – hari ........................................... 24

5. Data Penunjang .............................................................. 25

6. Analisa Data ................................................................... 26

7. Diagnosa Keperawatan .................................................. 26

8. Intervensi Keperawatan ................................................. 27

9. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan ...................... 28

B.

HASIL PENGAMATAN DAN PEMBAHASAN

1. Hasil pengamatan ........................................................... 30

2. Pembahasan ................................................................... 31

BAB IV PENUTUP

A.

Simpulan ............................................................................... 34

B. Saran ..................................................................................... 34

DAFTAR PUSTAKA

8/9/2019 EBP KMB Kel. 2

5/43

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Fraktur merupakan istilah dari hilangnya kontinuitas tulang, tulang

rawan, baik yang bersifat total maupun sebagian. Secara ringkas dan umum,

fraktur adalah patah tulang yang disebabkan oleh trauma atau tenaga fisik.

Kekuatan dan sudut tenaga fisik, keadaan tulang itu sendiri, serta jaringanlunak disekitar tulang akan menentukan apakah fraktur yang terjadi lengkap

atau tidak lengkap (Helmi, 2012). World Health Organization (WHO)

mencatat di tahun 2011 terdapat lebih dari 5,6 juta orang meninggal

dikarenakan insiden kecelakaan dan sekitar 1,3 juta orang mengalami

kecacatan fisik. Kecelakaan memiliki prevalensi cukup tinggi yaitu insiden

fraktur ekstremitas bawah sekitar 40% (Depkes RI, 2011).

Fraktur di Indonesia menjadi penyebab kematian terbesar ketiga di

bawah penyakit jantung koroner dan tuberculosis. Menurut hasil data Riset

Kesehatan Dasar (Rikesdas) tahun 2011, di Indonesia terjadi fraktur yang

disebabkan oleh cidera seperti terjatuh, kecelakaan lalu lintas dan trauma

tajam/tumpul. Riset Kesehatan Dasar (2011) menemukan ada sebanyak

45.987 peristiwa terjatuh yang mengalami fraktur sebanyak 1.775 orang (3,8

%). Kasus kecelakaan lalu lintas sebanyak 20.829 kasus, dan yang mengalami

fraktur sebanyak 1.770 orang (8,5 %), dari 14.127 trauma benda

tajam/tumpul, yang mengalami fraktur sebanyak 236 orang (1,7 %).

Salah satu manifestasi klinik pada penderita fraktur adalah nyeri.

Nyeri merupakan gejala paling sering ditemukan pada gangguan

muskuloskletal. Nyeri pada penderita fraktur bersifat tajam dan menusuk.

Nyeri tajam juga bisa ditimbulkan oleh infeksi tulang akibat spasme otot atau

penekanan pada saraf sensoris (Helmi, 2012).

Salah satu manajemen non farmakologi untuk menurunkan nyeri yang

dirasakan pada pasien fraktur adalah dengan kompres dingin (Potter & Perry,

8/9/2019 EBP KMB Kel. 2

6/43

2

2005). Pemberian kompres dingin dipercaya dapat meningkatkan pelepasan 2

endorfin yang memblok transmisi stimulus nyeri dan juga menstimulasi

serabut saraf berdiameter besar A-Beta sehingga menurunkan transmisi

implus nyeri melalui serabut kecil A-delta dan serabut saraf C. tindakan

kompres dingin selain memberikan efek menurunkan sensasi nyeri, kompres

dingin juga memberikan efek fisiologis seperti menurunkan respon inflamasi

jaringan, menurunkan aliran darah dan mengurangi edema (Tamsuri, 2007).

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang masalah tersebut di atas, penulis

merumuskan masalah sebagai berikut : ‘’Bagaimanakah efektivitas

penggunaan kompres dingin dalam penatalaksanaan nyeri pada pasien post

orif 1/3 medial femur sinistra ? ‘’

C. Tujuan

Tujuan dari telaah jurnal ini adalah mengidentifikasi efektifitas

kompres dingin dalam penatalaksanaan nyeri pada pasien fraktur tertutup di

ruang Anggrek RSUD Waled Kabupaten Cirebon.

D. Ruang Lingkup

Lingkup penerapannya yaitu keperawatan medikal bedah, terapi

komplementer. Telaah jurnal ini mengenai bagaimanakah efektivitas

penggunaan kompres dingin dalam penatalaksanaan nyeri pada pasien post

orif 1/3 medial femur sinistra di ruang perawatan bedah umum Anggrek

RSUD Waled tahun 2014 .

8/9/2019 EBP KMB Kel. 2

7/43

3

E. Manfaat

1. Bagi profesi keperawatan sebagai bahan masukan bagi bidang

keperawatan dalam melaksanakan asuhan keperawatan untuk

mengurangi nyeri pada pasien fraktur tertutup secara non farmakologi

melalui terapi komplementer kompres dingin pada pasien fraktur

tertutup.

2. Bagi institusi kesehatan RSUD Waled, hasil penelitian ini dapat memberi

sumbangan pemikiran tentang terapi kompres dingin sebagai salah satu

bentuk terapi nyeri pada pasien fraktur tertutup.

8/9/2019 EBP KMB Kel. 2

8/43

4

BAB II

TINJAUAN JURNAL DAN TEORITIS

A. Tinjauan Jurnal

Dari hasil jurnal yang penulis telaah didapat 3 jurnal yang relevan

dengan penelitian yang kami amati yaitu tentang kompres dingin dengan

intensitas nyeri pada pasien fraktur.

1.

Jurnal Review 1Jurnal penelitian yang berjudul “ Efektivitas Kompres Dingin

Terhadap Penurunan Intensitas Nyeri Pasien Fraktur di Rindu B RSUP

H. Adam Malik Medan” oleh Siti Khodijah .

Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang disebabkan

oleh rudapaksa. Nyeri adalah sensasi subjektif dan pengalaman

emosional yang tidak menyenangkan berkaitan dengan kerusakan

jaringan yang aktual dan potensial yang dirasakan dalam kejadian-

kejadian di mana terjadi kerusakan. Kompres dingin merupakan salah

satu intervensi yang dapat dipilih untuk mengurangi nyeri fraktur yang

dialami oleh pasien. Kompres dingin diberi dengan menggunakan

kantong karet yang diisi es batu dengan suhu awal 12oC selama 10 menit.

Penelitian ini menggunakan desain quasi eksperimen yang

bertujuan untuk mengidentifikasi efektivitas kompres dingin terhadap

penurunan intensitas nyeri pasien fraktur di Rindu B RSUP. H. Adam

Malik Medan. Pengambilan sampel dilakukan dengan teknik

convenience sampling sehingga diperoleh sampel berjumlah 8 orang

pada masing-masing kelompok yang dibagi menjadi dua kelompok yaitu

kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Hasil penelitian ini diuji

dengan perhitungan statistik menggunakan program aplikasi komputer.

Data demografi disajikan dalam bentuk distribusi frekuensi, persentase,

dan mean. Intensitas nyeri pasien fraktur sebelum dan sesudah pemberian

kompres dingin pada kedua kelompok dianalisis dengan uji paired t-test.

8/9/2019 EBP KMB Kel. 2

9/43

5

Sedangkan perbedaan penurunan intensitas nyeri pasien fraktur antara

kelompok intervensi dengan kelompok kontrol dianalisis dengan uji

independent t-test.

Berdasarkan hasil analisa data diketahui bahwa intensitas nyeri

pasien fraktur di Rindu B RSUP. H Adam Malik Medan yang diberikan

kompres dingin mengalami penurunan nyeri yang signifikan, nilai p =

0,000 (p< 0,05). Sedangkan pada kelompok kontrol yang diberi kompres

air biasa tidak mengalami penurunan yang signifikan p=0,080 (p>0,05)

dan hasil analisa data yang menunjukkan terdapat perbedaan yang

signifikan antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol setelah

diberi kompres dingin dengan nilai p=0,000 (p< 0,05).

2. Jurnal Review 2

Jurnal penelitian yang berjudul ‘’Efektifitas Kompres Dingin

Terhadap Intensitas Nyeri Pada Pasien Fraktur Tertutup Di Ruang Dahlia

RSUD Arifin Achmad‘’ oleh Andi Nurchairiah, Yesi Hasneli dan Ganis

Indriati.

The purpose of this research study to analized effectivity of cold

compress due to patient’s pain with closed fractures in Dahlia room at

RSUD Arifin Achmad Pekanbaru. This research used quasy experimental

design with non-equivalent control group that devided into experimental

group and control group. The samples are 30 patients which taken by

purposive sampling technique with concern to inclusion criteria. The

instrument tools that applied for both of group was observation form

such as Numeric Rating Scale (NRS). The experimental group was given

the cold compress for 5-10 minutes. The data was analysed used

univariate and bivariate with dependent sample t test and independent

sample test. The result of this research found that mean of intensity of

pain towards experimental group before the compress is 7.00 and after

compress is 5.47 was p value 0,000

8/9/2019 EBP KMB Kel. 2

10/43

6

compress in experimental group. Wereas interisty of pain towards

control group before and after giving cold compress was constant at

7.27. comparison mean of interisty of pain fracture experimental and

control group have significant differences with p value 0,000 < α (0,05).

This research found that giving cold compress to decrease interisty of

pain toward patient with closed fracture at RSUD Arifin Achmad is

effective.

Tujuan dari penelitian ini untuk menganalisa efektifitas kompres

dingin karena rasa sakit pasien dengan patah tulang tertutup di Dahlia

kamar di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru. Penelitian ini menggunakan

desain eksperimen kuasi dengan kelompok kontrol non-ekuivalen yang

terbagi menjadi kelompok eksperimen dan kelompok kontrol. Sampel

adalah 30 pasien yang diambil dengan teknik purposive sampling dengan

perhatian kriteria inklusi. Alat instrumen yang digunakan untuk kedua

kelompok adalah bentuk observasi seperti Numeric Rating Scale (NRS).

Kelompok eksperimen diberi kompres dingin selama 5-10 menit. Data

dianalisis digunakan univariat dan bivariat dengan uji sampel t dependen

dan uji sampel independen. Hasil penelitian ini menemukan bahwa rata-

rata intensitas nyeri terhadap kelompok eksperimen sebelum kompres

adalah 7,00 dan setelah kompres adalah 5.47 adalah p value 0,000

8/9/2019 EBP KMB Kel. 2

11/43

7

3. Jurnal Review 3

Jurnal penelitian ‘’ Cold and compression in the Management of

musculoskeletal injuries and orthopedic operative procedures: a

narrative review (Kompres Dingin Dalam Manajemen Cedera

Muskuloskeletal Dan Prosedur Operasi Orthopedi) ‘’ oleh Jon E Block,

PhD.,

Cold and compression are routinely applied immediately after

acute injury or following surgery to alleviate pain, reduce swelling and

speed functional recovery. The objective of this literature review is to

describe the published clinical findings regarding combined cold and

compression therapy in the management of musculoskeletal injuries and

after orthopedic operative procedures. Of 33 potential articles triaged,

the findings of 21 randomized controlled trials were assessed and

summarized. The findings reported by these 21 studies were largely

subjective pain outcomes and, to a lesser degree, swelling and range of

motion, and were inconsistent and divergent, making it difficult to

recommend the most appropriate, effective clinical application of cold

and compression. Further, 18 of the 21 reported studies evaluated cold

and static compression, where the extent and duration of the compression

was not uniform within or across studies. Operative procedures may

offer a more controlled environment for rigorous investigations.

However, such studies must be powered sufficiently to account for

variations in surgical procedure that could affect outcomes. More

uniform operative procedures, such as total knee arthroplasty, represent

a well circumscribed intervention for studying the clinical utility of cold

compression therapy because the operative technique is standardized,

surgical tissue damage is extensive, intraoperative blood loss is high,

and post-operative edema and pain are severe. Findings from

randomized controlled trials of knee arthroplasty generally showed cold

compression therapy provides better outcomes such as pain relief than

alternative interventions. While the effects of cold and static compression

8/9/2019 EBP KMB Kel. 2

12/43

8

are clearly better than no treatment, they do not appear to be directly

additive.

Kompres dingin secara rutin diterapkan segera setelah cedera akut

atau setelah operasi untuk mengurangi rasa sakit, mengurangi

pembengkakan dan mempercepat fungsi pemulihan. Tujuan dari tinjauan

literatur ini adalah untuk menggambarkan temuan klinis yang diterbitkan

mengenai terapi kombinasi kompres dingin dalam pengelolaan cedera

muskuloskeletal dan setelah prosedur operasi ortopedi. Dari 33 artikel

potensial diprioritaskan, temuan 21 uji coba terkontrol acak dinilai dan

diringkas. Temuan yang dilaporkan oleh 21 studi dengan hasil nyeri

sebagian besar subjektif, pada tingkat yang lebih rendah, pembengkakan

dan rentang gerak, tidak konsisten dan divergen, sehingga sulit untuk

menentukan yang paling tepat dalam aplikasi klinis efektivitas kompres

dingin. Selanjutnya, 18 dari 21 studi kompres dingin yang dilaporkan

dievaluasi statis, di mana tingkat dan durasi kompresi tidak seragam

dalam penerapannya. Prosedur operasi mungkin menawarkan lingkungan

yang lebih terkontrol untuk penyelidikan ketat. Namun, penelitian

tersebut harus didukung cukup untuk menjelaskan variasi dalam prosedur

bedah yang dapat mempengaruhi hasil. Prosedur operasi yang lebih

seragam, seperti total artroplasti lutut, merupakan intervensi berbatas

tegas untuk mempelajari utilitas klinis terapi kompresi dingin karena

teknik operasi standar, kerusakan jaringan bedah luas, kehilangan darah

intraoperatif tinggi, dan edema pasca-operasi dan nyeri yang parah.

Temuan dari percobaan terkontrol acak dari artroplasti lutut umumnya

menunjukkan terapi kompresi dingin memberikan hasil yang lebih baik

seperti nyeri dibandingkan intervensi alternatif. Sedangkan efek

kompresi dingin dan statis jelas lebih baik daripada tidak ada perawatan,

mereka tidak tampak secara langsung aditif.

8/9/2019 EBP KMB Kel. 2

13/43

9

F. KONSEP DASAR PENYAKIT

1. Pengertian

Fraktur atau patah tulang adalahterputusnya kontinuitas jaringan

tulang atau tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa

(Samsul Hidayat, 2005)

Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang yang

umumnya disebabkan oleh rudapaksa (Mansjoer, Arif, 2000).

Menurut FKUI (2000), fraktur adalah rusaknya dan terputusnya

kontinuitas tulang.

Menurut Suddarth (2002), fraktur adalah diskontinuitas jaringan

tulang yang banyak disebabkan karena kekerasan yang mendadak atau

kecelakaan.

Disimpulkan bahwa, fraktur adalah terputusnya kontinuitas

tulang, retak atau patahnya tulang yang utuh, yang biasanya disebabkan

oleh rudapaksa atau tenaga fisik yang ditentukan jenis dan luasnya

trauma.

2. Anatomi dan Fisiologi

a. Anatomi tulang

Tulang terdiri dari sel- sel yang berada pada ba intraseluler.

Tulang berasal dari embrionic hyalin cartilage yang mana melalui

proses “osteogenesis” menjadi tulang. Proses ini dilakukan oleh sel-

sel disebut “osteoblas”. Proses mengerasnya tulang akibat

penimbunan garam kalsium.

Ada 206 tulang dalam tubuh manusia, tulang dapat

diklasifikasikan dalam lima kelompok berdasarkan bentuknya :

1) Tulang panjang (femur, humerus) terdiri dari batang tebal

panjang yang disebut diafisis dan dua ujung yang disebut

epifisis. Disebelah proksimal dari epifisis terdapat metafisis,

diantara epifisis dan metafisis terdapat daerah tulang rawan yang

tumbuh, yang disebut lempeng epifisis atau lempeng

8/9/2019 EBP KMB Kel. 2

14/43

10

pertumbuhan.tulang panjang tumbuh karena akumulasi tulang

rawan di lempeng epifisis.tulang rawan digantikan oleh sel sel

tulang yang dihasilkan oleh osteoblas, dan tulang memanjang.

Batang di bentuk oleh jaringan tulang yang padat. Epifisis

terbentuk dari spongi bone (cancellous atau trabeculer). Pada

akhirnya tahun – tahun remaja tulang rawan habis lempeng

epifisis berfusi, dan tulang berhenti tumbuh. Hormon

pertumbuhan, esterogen dan testosteron merangsang

pertumbuhan tulang panjang. Esterogen bersama dengan

testosteron merangsang fusi lempeng epifisis. Batang suatu

tulang panjang memiliki rongga yang disebut kanalis medularis.

Kanalis medularis berisi sumsum tulang

2) Tulang pendek ( carpals) bentuknya tidak teratur dan inti dari

cancellous (spongy) dengan suatu lapisan luar dari tulang yang

padat.

3) Tulang pendek datar (tengkorak) terdiri atas dua lapisan tulang

padat dengan lapisan luar adalah tulang cancellous.

4) Tulang yang tidak beraturan ( vertebrata) sama dengan tulang

pendek.

5) Tulang sesamoid merupakan tulang kecil yang terletak disekitar

tlang yang berdekatan dengan persendian dan didukung oleh

tendon dan jaringan fasial misalnya patella (kap lutut)

Tulang tersusun atas sel, matriks protein dan deposit mineral.

Sel yang terdiri dari tiga jenis dasar osteoblas, osteosit dan osteoklas.

Osteoblas berfungsi dalam pembentukan tulang dengan menskresi

matriks tulang. Matriks terdiri dari 98% kolagen dan 2% substansi

dasar (glukosaminoglikan, asam polisakarida dan

poliiteoglikan).matriks merupakan kerangka dimana garam mineral

anorgaik ditimbun.osteosit adalah sel dewasa yang terlibat dalam

pemeliharaan funsi tulang dan terletak dalam osteon ( unit matriks

8/9/2019 EBP KMB Kel. 2

15/43

11

tulang).osteoklas adalah sel multinuclear ( berinti banyak) yang

berperan dalam penghancuran, reabsorbsi dan remodeling tulang.

Osteon merupakan unit funsionalmikroskopis tulang dewasa.

Ditengah osteon terdapat kapiler, dikeliling kapiler tersebut

merupakan matriks tulang yang dinamakan lamella. Didalam lamella

terdapat osteosit yang memperolehnutrisi melalui prosesus yang

berlanjut kedalam kanalikuli yang halus (kanal yang

menghubungkan dengan pembuluh darah yang terletak sejauh

kurang dari 0,1 mm).

Tulang diselimuti oleh membran fibrouspadat yang dinamakan

periosteum. Periosteum memberi nutrisi ke tulang dan

memungkinkan tumbuh, selain sebagai tempat perekatan tendon dan

ligamen. Periosteum mengandung syaraf, pembuluh darah dan

limfatik. Lapisan yang paling dekat dengan tulang mengandung

osteoblast yang merupakan sel pembentuk tulang.

Endosteum adalah membran vaskuler tipis yang menutupi

rongga sumsum tulang panjang dan rongga dalam tulang kanselus.

Osteoklas yang melarutkan tulang untuk memelihara rongga sumsum

terletak dekat endosteum dan dalam lacuna howship (cekungan pada

permukaan tulang).

b. Fisiologi tulang

Fungsi tulang adalah sebagai berikut :

1) Mendukung jaringan tubuh dan memberikan bentuk tubuh.

2)

Melindungi organ tubuh (misalnya jantunng, otak, dan paru

paru) dan jaringan lunak.

3) Memberikan pergrrakan (otot yang berhubungan dengan

kontraksi dan pergerakan)

4) Membentuk sel – sel darah merah didalam sum sum tulang

belakang ( hemaptopoesis)

5) Menyimpan garam mineral misalnya kalsium, fosfor.

8/9/2019 EBP KMB Kel. 2

16/43

12

3. Klasifikasi Fraktur Femur

Klasifikasi fraktur femur dapat dibagi dalam :

a.

Fraktur collum femur

Fraktur collum femur dapat disebabkan oleh trauma langsung

yaitu misalnya penderita jatuh dengan posisi miring dimana daerah

trochanter mayor langsung terbentur dengan benda keras (jalanan)

ataupun disebabkan oleh trauma tidak langsung yaitu karena gerakan

exorotasi yang mendadak dari tungkai bawah, dibagi dalam :

1) Fraktur intrakapsuler (Fraktur collum femur)

2) Fraktur extrakapsuler (Fraktur intertrochanter femur)

Fraktur kolum femur yang terletak intraartikular sangat sukar

sembuh karena bagian proksimal perdarahannya sangat terbatas

sehingga memerlukan fiksasi kokoh untuk waktu yang cukup lama.

b. Fraktur subtrochanter femur

Fraktur dimana garis patahnya berada 5 cm distal dari

trochanter minor, dibagi dalam beberapa klasifikasi tetapi yang lebih

sederhana dan mudah dipahami adalah klasifikasi Fielding &

Magliato, yaitu :

1) tipe 1 : garis fraktur satu level dengan trochanter minor

2) tipe 2 : garis patah berada 1 -2 inch di bawah dari batas atas

trochanter minor

3) tipe 3 : garis patah berada 2 -3 inch di distal dari batas atas

trochanterminor.

c.

Fraktur batang femur (dewasa)

Fraktur batang femur biasanya terjadi karena trauma langsung

akibat kecelakaan lalu lintas dikota kota besar atau jatuh dari

ketinggian, patah pada daerah ini dapat menimbulkan perdarahan

yang cukup banyak, mengakibatkan penderita jatuh dalam shock,

salah satu klasifikasi fraktur batang femur dibagi berdasarkan adanya

luka yang berhubungan dengan daerah yang patah. Dibagi menjadi :

1)

Tertutup

8/9/2019 EBP KMB Kel. 2

17/43

13

2) Terbuka, ketentuan fraktur femur terbuka bila terdapat

hubungan antara tulang patah dengan dunia luar dibagi dalam

tiga derajat, yaitu :

1. Derajat I : Bila terdapat hubungan dengan dunia luar timbul

luka kecil, biasanya diakibatkan tusukan fragmen tulang

dari dalam menembus keluar.

2. Derajat II : Lukanya lebih besar (>1cm) luka ini disebabkan

karena benturan dari luar.

3. Derajat III : Lukanya lebih luas dari derajat II, lebih kotor,

jaringan lunak banyak yang ikut rusak (otot, saraf,

pembuluh darah)

Pada fraktur diafisis femur biasanya perdarahan dalam cukup

luas dan besar sehingga dapat menimbulkan syok. Secara klinis

penderita tidak dapat bangun, bukan saja karena nyeri, tetapi juga

karena ketidakstabilan fraktur. Biasanya seluruh tungkai bawah

terotasi ke luar, terlihat lebih pendek, dan bengkak pada bagian

proksimal sebagai akibat perdarahan ke dalam jaringan lunak.

Pertautan biasanya diperoleh dengan penanganan secara tertutup,

dan normalnya memerlukan waktu 20 minggu atau lebih.

Fraktur yang dapat diatasi dengan traksi adalah fraktur

intertrokanter dan subtrokanter, fraktur diafisis oblik, segmental, dan

kominutif, serta fraktur suprakondiler tanpa dislokasi berat, dan

fraktur kondilus femur. Yang tidak dapat ditangani dengan traksi

adalah dislokasi tertentu berat.

Pada fraktur femur tertutup, dilakukan traksi kulit dengan

metode ekstensi buck, tujuan traksi kulit untuk mengurangi rasa sakit

dan mencegah kerusakan jaringan lunak lebih lanjut di sekitar daerah

yang patah.

Fraktur batang femur pada anak-anak umumnya dengan terapi

non operatif, karena akan menyambung dengan baik, pemendekan

kurang dari 2 cm masih dapat diterima karena di kemudian hari akan

8/9/2019 EBP KMB Kel. 2

18/43

14

sama panjangnya dengan tungkai normal. Hal ini kemungkinan

karena daya proses remodeling pada anak-anak.

d.

Fraktur supracondyler femur

Fraktur supracondyler fragment bagian distal selalu terjadi

dislokasi ke posterior, hal ini biasanya disebabkan karena adanya

tarikan dari otot – otot gastrocnemius, biasanya fraktur

supracondyler ini disebabkan oleh trauma langsung karena kecepatan

tinggi sehingga terjadi gaya axial dan stress valgus atau varus dan

disertai gaya rotasi.

Fraktur ini relatif lebih jarang dibandingkan fraktur batang

femur. Seperti halnya fraktur batang femur, fraktur suprakondiler

dapat dikelola secara konservatif dengan traksi skeletal dengan lutut

dalam posisi fleksi 90O. Traksi ini juga memerlukan waktu istirahat

di tempat tidur yang lama sehingga lebih disukai reposisi terbuka

dan pemasangan fiksasi interna dengan pelat suprakondiler yang

kokoh, yang memungkinkan mobilisasi segera dan menggerakkan

sendi lutut. Hal yang terakhir ini penting karena gerakan sendi lutut

yang segera dapat mencegah sendi kejur akibat perlekatan otot dan

atau perlekatan jaringan lunak di sekitar sendi lutut.

e. Fraktur intercondylair

Biasanya fraktur intercondular diikuti oleh fraktur

supracondular, sehingga umumnya terjadi bentuk T fraktur atau Y

fraktur. Fraktur ini juga relatif jarang dan biasanya terjadi sebagai

akibat jatuh dengan lutut dalam keadaaan fleksi dari ketinggian.

Permukaan belakang patella yang berbentuk baji , melesak ke dalam

sendi lutut dan mengganjal di antara kedua kondilus dan salah satu

atau keduanya retak. Pada bagian proksimal kemungkinan terdapat

komponen melintang sehingga didapati fraktur dengan garis fraktur

berbentuk seperti huruf T atau Y.

Secara klinis, sendi lutut bengkak akibat hemartrosis dan

biasanya disertai goresan atau memar pada bagian depan lutut yang

8/9/2019 EBP KMB Kel. 2

19/43

15

menunjukkan adanya trauma. Di sini patella juga dapat mengalami

fraktur.

f.

Fraktur condyler femur

Mekanisme traumanya biasa kombinasi dari gaya hiperabduksi

dan adduksi disertai dengan tekanan pada sumbu femur keatas.

g.

Fraktur leher

Fraktur leher femur sering terjadi pada usia di atas 60 tahun

dan lebih sering pada wanita yang disebabkan oleh kerapuhan tulang

akibat kombinasi proses penuaan dan osteoporosis pasca menopause.

Fraktur dapat berupa fraktur subkapital, transervikal, dan basal, yang

kesemuanya terletak di dalam simpai sendi panggul atau

interkapsuler, fraktur intertrokanter dan subtrokanter terletak

ekstrakapsuler. Fraktur intrakapsuler umumnya sulit untuk

mengalami pertautan dan cenderung terjadi nekrosis avaskuler kaput

femur. Pendarahan kolum yang terletak intraartikular dan

pendarahan kaput femur berasal dari proksimal a. sirkumfleksa

femoris lateralis melalui simpai sendi. Sumber perdarahan ini putus

pada fraktur intraartikular. Pendarahan oleh arteri di dalam

ligamentum teres sangat terbatas dan sering tidak berarti. Pada

luksasi arteri ini robek. Epifisis dan daerah trokanter cukup kaya

vaskularisasi nya, karena mendapat darah dari simpai sendi,

periosteum, dan a. nutrisia diafisis femur. Semua fraktur di daerah

ini umumnya tidak stabil sehingga tidak ada cara reposisi tertutup

terhadap fraktur ini kecuali jenis fraktur yang impaksi, baik yang

subservikal maupun yang basal.

Sering dapat dilihat pemendekan bila dibandingkan tungkai

kiri dengan kanan. Jarak antara trokanter mayor dan spina iliaka

anterior superior lebih pendek karena trokanter terletak lebih tinggi

akibat pergeseran tungkai ke kranial. Penderita umumnya datang

dengan keluhan tidak bisa jalan setelah jatuh dan terasa nyeri.

Umumnya penderita tidur dengan tungkai bawah dalam keadaan

8/9/2019 EBP KMB Kel. 2

20/43

16

sedikit fleksi dan eksorotasi serta memendek. Gambaran radiologis

menunjukkan fraktur leher femur dengan dislokasi pergeseran ke

kranial atau impaksi ke dalam kaput.

Kegalian fraktur ini disebabkan kontraksi dan tonus otot besar

dan kuat antara tungkai dan tubuh yang menjembatani fraktur, yaitu

m. iliopsoas, kelompok otot gluteus, quadriceps femur, flexor femur,

dan adductor femur. Inilah yang menggangu keseimbangan pada

garis fraktur. Adanya osteoporosis tulang mengakibatkan tidak

tercapainya fiksasi kokoh oleh pin pada fiksasi interna. Ditambah

lagi, periosteum fragmen intrakapsuler leher femur tipis sehingga

kemampuannya terbatas dalam penyembuhan tulang. Oleh karena

itu, pertautan fragmen fraktur hanya bergantung pada pembentukan

kalus endosteal. Yang penting sekali ialah aliran darah ke kolum dan

kaput femur yang robek pada saat terjadinya fraktur.

4. Etiologi

Trauma dapat bersifat:

a. Trauma langsung

Trauma langsung menyebabkan tekanan langsung pada tulang

dan terjadi fraktur pada daerah tekanan.

b. Trauma tidak langsung

Disebut trauma tidak langsung bila trauma dihantarkan ke

daerah yang lebih jauh dari daerah fraktur misalnya jatuh dengan

tangan ekstensi dapat menyebabkan fraktur pada klavikula.

c. Tekanan pada tulang dapat berupa:

1) Tekanan berputar yang menyebabkan fraktur bersifat oblik atau

spiral

2) Tekanan membengkok yang menyebabkan fraktur transversal

3) Tekanan sepanjang aksis tulang yang dapat menyebabkan

fraktur impaksi, dislokasi, atau fraktur dislokasi

8/9/2019 EBP KMB Kel. 2

21/43

17

4) Kompresi vertikal dapat menyebabkan fraktur kominutif atau

memecah, misalnya pada badan vertebra talus atau

fraktur buckle pada anak-anak

5) Trauma langsung disertai dengan resistensi pada satu jarak

tertentu akan menyebabkan fraktur oblik atau fraktur Z

6)

Fraktur oleh karena remuk

7) Trauma karena tarikan pada ligamen atau tendo akan menraik

sebagian tulang

5. Patofisiologi

Patah tulang biasanya terjadi terjadi karena benturan tubuh, jatuh

atau trauma. Baik itu karena trauma langsung maupun tidak langsung dan

juga bisa karena trauma akibat tarikan otot. Perdarahan patah tulang akan

terjadi disekitar tempat patahan dan kedalam jaringan lunak sekitar

tulang tersebut, jaringan lunak juga biasanya mengalami kerusakan.

Reaksi peradangan biasanya timbul setelah fraktur. Sel darah putih dan

sel mast berakumulasi menyebabkan peningkatan aliran darah ketempat

tersebut. Fagositosis dan pembersihan sisa sisa sel mati akan

dimulai.ditempat patah tersebut akan terbentuk fibrin (hematoma fraktur)

dan berfungsi sebagai jala jala untuk melekatkan sel baru. Aktivitas

osteoblast terangsang dan terbentuk tulang baru imatur yang disebut

callus. Bekuan fibrin direabsorbsi dan sel tulang baru mengalami

remodeling untuk membentuk tulang sejati .

Insufisiensi pembuluh darah atau penekanann serabut syaraf yang

berkaitan dengan pembengkakan yang tidak ditangani dapat menurunkan

asupan darah ke ekstremitas dan mengakibatkan kerusakan saraf perifer,

bila tidak terkontrol pembengkakan dapat mengakibatkan rusaknya

serabut saraf maupun kompartemen

Tulang bersifat rapuh, namun cukup mempunyai kekuatan

dangaya pegas untuk menahan tekanan, tapi apabila tekanan eksternal

yang datang lebih besar dari yang dapat diserap tulang , maka terjadilah

8/9/2019 EBP KMB Kel. 2

22/43

18

trauma pada tulang yang mengakibatkan rusaknya atauterputusnya

kontinuitas tulang. Setelah terjadi fraktur, porioseteum dan pembuluh

darah serta syaraf dalam korteks, marrow dan jaringan lunak yang

membungkus tulang rusak . perdarahan terjadi karena kerusakan tersebut

dan terbentuklah hematoma di rongga medula tulang. Jaringan tulang

segera akan berdekatan ke bagian tulang yang patah, jaringan yang

mengalami kerusakan atau nekrosis ini menstimulasi terjadinya respon

inflamasi yang ditandai dengan vasodilatasi, eksudasi plasma dan

leukosit, infiltrasi sel darah putih. Kejadianini yang merupakan dasar dari

penyembuhan tulang ( doenges 2000)

6. Tanda dan Gejala / Manifestasi Klinik

a. Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya samapi fragmen tulang

diimobilisasi, hematoma, dan edema

b. Deformitas karena adanya pergeseran fragmen tulang yang patah

c. Terjadi pemendekan tulang yang sebenarnya karena kontraksi otot

yang melekat diatas dan dibawah tempat fraktur

d. Krepitasi akibat gesekan antara fragmen satu dengan lainnya

e. Pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit.

7. Pemeriksaan Penunjang

a. Pemeriksaan foto radiologi dari fraktur : menentukan lokasi, luasnya

b. Pemeriksaan jumlah darah lengkap

c.

Arteriografi : dilakukan bila kerusakan vaskuler dicurigai

d. Kreatinin : trauma otot meningkatkanbeban kreatinin untuk klirens

ginjal

8. Komplikasi

a. Malunion : tulang patah telahsembuh dalam posisi yang tidak

seharusnya.

8/9/2019 EBP KMB Kel. 2

23/43

19

b. Delayed union : proses penyembuhan yang terus berjlan tetapi

dengan kecepatan yang lebih lambat dari keadaan normal.

c.

Non union : tulang yang tidak menyambung kembali

9. Penatalaksanaan

a.

Pembedahan Ortopedi.

b. Reduksi fraktur terbuka atau tertutup : tindakan manipulasi fragmen-

fragmen tulang yang patah sedapat mungkin untuk kembali seperti

letak semula.

c. Imobilisasi fraktur, dapat dilakukan dengan fiksasi eksterna atau

interna

d.

Graf tulang : penggantian tulang patah untuk memperbaiki

penyembuhan, menstabilisasikan atau mengganti tulang yang patah.

e. Mempertahankan dan mengembalikan fungsi, reduksi dan

imobilisasi harus dipertahankan sesuai kebutuhan.

f. Amputasi : penghilangan bagian tubuh

g.

Pemberian analgetik untuk mengerangi nyeri

h. Status neurovaskuler (misal: peredaran darah, nyeri, perabaan

gerakan) dipantau

i. Latihan isometrik dan setting otot diusahakan untuk meminimalakan

atrofi disuse dan meningkatkan peredaran darah.

10. DAMPAK PENYAKIT TERHADAP KEBUTUHAN DASAR

MANUSIA

a. Kebutuhan oksigenasi

1) Sesak nafas

2) Lemas

3) Pucat

4) CRT > 3 detik

b. Kebutuhan nutrisi

1)

Mual muntah

8/9/2019 EBP KMB Kel. 2

24/43

20

2) Nafsu makan menurun

c. Kebutuhan aktivitas

1)

kehilangan fungsi pada bagian yangterkena

2) Keterbatasan mobilitas

d. Konsep diri

1)

Kurang bersosialisasi

2) Kehilangan percaya diri

e. Kebutuhan rasa aman

1) nyeri tiba-tiba saat cidera

2) spasme/ kram otot

3) laserasi kulit

4)

perdarahan

5) perubahan warna

6) pembengkakan lokal

f. Pertumbuhan dan perkembangan

8/9/2019 EBP KMB Kel. 2

25/43

21

BAB III

TINJAUAN KASUS

A. ASUHAN KEPERAWATAN

Pengkajian : Jumat, 14 Desember 2014

Tempat : Ruang Perawatan Bedah Umum Anggrek RSU Waled

1. Identitas Klien

Nama : Tn. H No. RM : 754384

Umur : 31 Th

Jenis Kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Alamat : Kedung jati, Purwodadi

Pekerjaan : Wiraswasta

Tanggal masuk : 11 Desember 2014

Tanggal Pemeriksaan : 12 Desember 2014

2. Riwayat Kesehatan

a. Keluhan Utama

Klien mengatakan nyeri pada kaki kiri.

b. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien dirawat di RSUD Waled dengan keluhan kaki sebelah kiri, nyeri

dirasakan pada saat kaki coba untuk di gerakkan, nyeri dirasakan seperti di

sayat sayat dengan skala nyeri 6, nyeri hilang timbul ± 10 menit sekali,

klien mengatakan mengalami patah tulang setelah bus yang di tumpangi

mengalami kecelakaan. Setelah sampai di IGD RSUD Waled klien di

berikan terapi infus RL dan di pindahkan ke ruang Anggrek akhirnya

dilakukan operasi, klien kemudian dilakukan perawatan.

8/9/2019 EBP KMB Kel. 2

26/43

22

c. Riwayat Penyakit Dahulu

Klien mengatakan tidak pernah mengalami sakit seperti sekarang, tidak

pernah dirawat di rumah sakit, hanya sakit ringan biasa.

d. Riwayat Penyakit Keluarga

Klien dan keluarga mengatakan tidak ada keluarga yang menderita

penyakit seperti yang di derita klien, tidak ada penyakit menular maupun

penyakit keturunan yang ada di keluarga tersebut.

3. Observasi Dan Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan Umum : tampak sakit sedang

GCS : E4 V5 M4

2.

Kesadaran : Compos mentis

3. Vital Sign

Tekanan Darah : 130/ 80 mmHg

Nadi : 89 x / menit

RR : 22 x /menit

S : 36.5˚ C

4. Kepala

Normochepal, tidak ada lesi atau oedema, tidak ada perdarahan, tidak ada

nyeri tekan di area kepala,

5. Mata

Conjunctiva : An anemis

Sklera : An Ikterik

Pupil : Bulat isokor

Reflek Cahava : langsung / tidak langsung positif

Gerakan Bola Mata: Aktif ke segala arah

6. Telinga

Bentuk simetris, tidak ada nyeri tekan, tidak ada penumpukan serumen,

7. Hidung

Tidak ada nyeri tekan, tidak ada polip, bentuk simetris

8/9/2019 EBP KMB Kel. 2

27/43

23

8. Leher

Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening, ada refleks menelan, tidak

ada pembesaran kelenjar tyroid

9. Thorax

Pergerakan paru kanan dan kiri simetris, tidak ada krepitasi, Sonor di

seluruh lapang paru, BJ I-II reguler, tidak ada murmur, tidak ada galop,

bunyi nafas vesikuler, tidak ada ronchi, tidak ada weezing.

10. Abdomen

Permukaan datar, tidak ada massa, tidak nyeri tekan, tidak lesi / luka, tidak

ada memar, Timpani saat di perkusi, Bising usus 7 x / menit.

11. Ekstrimitas

Atas kanan dan kiri : terpasang infus disebelah kanan tangan

dengan cairan RL, CRT < 3 detik, tidak ada

lesi, tidak ada oedema.

Bawah kanan dan kiri : terdapat luka jahitan di femur kaki kiri, luka

lecet yang mulai mengering, tidak ada

oedema, nyeri tekan pada fraktur, krepitasi

tidak dilakukan, denyut arteri dorsalis pedis

teraba, gerakan fleksi dan ekstensi tidak

dapat dinilai

Tonus Otot

5 5

5 2

8/9/2019 EBP KMB Kel. 2

28/43

24

4. Pola Aktivitas Sehari Hari

a. Pola Nutrisi dan Metabolisme

Sebelum Sakit Saat Sakit

klien mengatakan dapat makan

secara normal 3x sehari, setengah

porsi sedang, selalu habis, dengan

komposisi nasi, sayur dan lauk

klien mengatakan makan 3x sehari

dengan porsi RS dan diit lunak

yaitu bubur, makan setengah porsi,

tidak ada mual dan muntah,

terpasang infus RL 20tpm.

b. Pola Eliminasi


klien mengatakan BAK dan BAB

normal, tidak terdapat BAK dan

BAB darah, konsistensi lembek

klien mengatakan dapat belum bisa

BAB selama di rumah sakit, klien

terpasang kateter untuk BAK

c. Pola Aktivitas dan Latihan


klien mengatakan dapat melakukan

kegiatan sehari hari dengannormal, tanpa bantuan keluarga,

klien sebagai kepala keluarga yang

bekerja mencukupi kebutuhan

keluarga nya, klien bekerja di luar

kota dan pulang 1 bulan sekali

klien mengatakan aktivitas

sekarang sangat bergantung padakeluarga nya , terutama pada

istrinya. Klien dibantu istrinya

untuk melakukan hal yang

sekiranya klien tidak dapat

lakukan.

d.

Personal Higine


klien mengatakan mandi 2 kalisehari, sikat gigi selalu dilakukan

setelah mandi, ganti baju dilakukan

setelah mandi, klien melakukan

kebersihan diri secara mandiri.

klien mengatakan hanya dibantukeluarganya, diganti baju sehari

sekali, sikat gigi belum dilakukan,

kebersihan kulit kepala kurang,

tidak ada luka dikepala

e. Aspek psikologi

Klien mengatakan ingin segera sembuh dan pulang karena jauh dari

keluarga, sehingga hanya istri yang menungguinya, sedangkan keluarga

lain tidak ada.

8/9/2019 EBP KMB Kel. 2

29/43

25

5. DATA PENUNJANG

a. Terapi

Cefotaxime 1 gr/12 jam IV

Ketorolac 30 gr/8 jam IV

Ranitidin 20 gr/12 jam IV

Infus RL 20 tts/menit IV

b. Hasil Laboratorium

No Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

Hemoglobin

Leukosit

Trombosit

Eritrosit

Ilematokrit

Basofil

Eosinofil

Netrofil batang

Netrofil segmen

Limfosit

Monosit

Golongan darah

Albumin

Bilirubin total

SPGT

SGOT

Natrium

Kalium

Klorida

11

8700

230.000

4,0

31

0

0

1

75

23

7

B

4,0

0,6

5

14

138

4,2

100

L : 14 P : 12 (gr%)

5000 – 10.000 (mm3)

50.000 – 450.000 (mm3)

L:4,6 – 6,2 P :4,2 – 5,4 (mm3)

L : 40-54 P :37- 47 (%)

0 – 1

1 – 4

3 – 5

35 – 70

20 – 40

2 – 10

4,0 – 5,7

< 1 (mg/dl)

L : < 22 P : < 17

L :

8/9/2019 EBP KMB Kel. 2

30/43

26

6. ANALISA DATA

No Data Etiologi Problem

1. DS : klien mengatakan nyeri

di kaki sebelah kiri

sejak mengalami

kecelakaan, nyeri

hilang timbul, nyeri

seperti disayat sayat,

nyeri semakin di

rasakan saat kaki

coba untuk di

gerakkan,nyeri hilangtimbul ± 10 menit.

DO : klien terlihat meringis

kesakitan saat kaki

kiri coba untuk di

gerakkan, ekspresi

wajah tampak tegang,

skala nyeri 6 , nadi :

89 x / menit, tekanan

darah : 100x / menit.

Fraktur

Pergeseran

fragmen tulang

Tindakan

pembedahan

Post orif

Trauma jaringan

Stimulasi

neurotransmiter

nyeri

Pelepasan

mediator prostaglandin

Nociceptor

Medula spinal

Korteks serebri

Nyeri

Nyeri

7. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nyeri berhubungan dengan pergeseran fragmen tulang insisi post Orif

8/9/2019 EBP KMB Kel. 2

31/43

27

8. INTERVENSI KEPERAWATAN

Diagnosakeperawatan

Tujuan & kriteriahasil

Intervensi Rasional

Nyeri

berhubungan

dengan

pergeseran

fragmen tulang,

insisi post orif

Setelah dilakukan

tindakan keperawatan

selama 3 x 24 jam di

harapkan nyeri yang

dirasakan dapat

berkurang atau hilang

dengan kriteria hasil :

1. klien men-

nyatakan nyeri

berkurang / hilang

2. tampak rileks.

3. skala nyeri

berkurang

4. TTV normal

1. Kaji skala

nyeri,

intensitas dan

kualitas nyeri

2. Pertahankan

immobilisasi

bagian yang

sakit dengan

tirah baring

3. Lakukan terapi

komplementer

kompres dingin

pada sekitar

area yang sakit

4. Pantau vital

sigi sebelumdan sesudah

dilakukan

kompres dingin

Mengidentifikasi

nyeri

Mengurangi

nyeri dan

mencegah posisi

tulang dan

tegangan dari

jaringan yang

cidera.Mempertahankan

kekuatan otot

serta

memberikan

efek relaksasi

dan mengurangi

nyeri

memantau

keefektifantindakan pada

klien .

8/9/2019 EBP KMB Kel. 2

32/43

28

9. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

TglDiagnosa

keperawatan

Tindakan

keperawatanEvaluasi

14/12

2014

Nyeri berhubungan

dengan pergeseran

fragmen tulang,

insisi post Orif

1.

Mengkaji skala

nyeri, intensitas

dan kualitas

nyeri

2. Mempertahankan

immobilisasi

bagian yang sakit

dengan tirah

baring.

3.

Melakukan terapi

komplementer

kompres dingin

pada sekitar area

yang sakit

4. Memantau vital

sigin

S :

pasien mengatakan

nyeri berkurang

O :

1. klien tampak rileks

2.

klien merasanyaman

3. skala nyeri 4

4. TD : 130/80

N : 80 x/ mnt

R : 19 x / mnt

S : 36,5oC

A :

masalah teratasi

sebagian

P :

lanjutkan intervensi

8/9/2019 EBP KMB Kel. 2

33/43

29

15/12

2014

Nyeri berhubungan

dengan pergeseran

fragmen tulang,

insisi post Orif

1. Mengkaji skala

nyeri, intensitas

dan kualitas

nyeri

2. Mempertahankan

immobilisasi

bagian yang sakit

dengan tirah

baring.

3. Melakukan terapi

komplementer

kompres dingin

pada sekitar area

yang sakit

4. Memantau vital

sigin

S :

pasien mengatakan

nyeri berkurang

O :

1. klien tampak rileks

2. klien merasa

nyaman

3. skala nyeri 2

4. TD : 120/80

N : 80 x/ mnt

R : 20 x / mnt

S : 36oC

A :

masalah teratasi

sebagian

P :

Intervensi dihentikan

8/9/2019 EBP KMB Kel. 2

34/43

30

B. HASIL PENGAMATAN DAN PEMBAHASAN

1. Hasil Pengamatan

Dalam melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien post orif

femur penulis mencoba menggunakan kompres dingin untuk

menurunkan intensitas nyeri. Peneliti mengaplikasikan kompres dingin

kepada 1 orang pasien yaitu Tn. H.

Hasil pengamatan dapat dilihat pada tabel dibawah ini :

Intensitas Nyeri pada Tn. H

Sebelum dan sesudah diberikan kompres dingin

Tanggal : Minggu, 14 Desember 2014

JamSkala Nyeri

IntensitasPre Post

11.00 / 11.20 6 5 Menurun

11.30 / 11.50 5 5 Tetap

12.00 / 12.20 5 4 Menurun

Tanggal : Senin , 15 Desember 2014

JamSkala Nyeri

IntensitasPre Post

08.00 / 13.00 4 3 Menurun

16.00 / 22.00 3 2 Menurun

22.00 / 06.00 2 2 Tetap

Berdasarkan hasil pengamatan di atas maka secara deskriptif

penggunaan kompres dingin sebagian besar dapat menurunkan intensitas

nyeri pada pasien fraktur post orif. Pada pasien Tn. H dari 6 kali

pengamatan didapat 4 kali intensitas nyeri menurun dan 2 kali intensitas

nyeri tetap.

8/9/2019 EBP KMB Kel. 2

35/43

31

2. Pembahasan

Nyeri merupakan gejala paling sering ditemukan pada gangguan

muskuloskletal. Nyeri pada penderita fraktur bersifat tajam dan menusuk.

Nyeri tajam juga bisa ditimbulkan oleh infeksi tulang akibat spasme otot

atau penekanan pada saraf sensoris (Helmi, 2012). Nyeri merupakan

suatu kondisi yang lebih dari sekedar sensasi tunggal yang disebabkan

oleh stimulus tertentu. Nyeri bersifat subjektif dan sangat bersifat

individual. Stimulus nyeri dapat berupa stimulus yang bersifat fisik dan

atau mental, sedangkan kerusakan dapat terjadi pada jaringan aktual atau

pada fungsi ego seseorang individu (Potter & Perry 2006, h.1502). Nyeri

dapat diatasi dengan penatalaksanaan nyeri yaitu cara meringankan nyeri

atau mengurangi nyeri sampai tingkat kenyamanan yang dapat diterima

klien. Penatalaksanaan nyeri meliputi dua tipe dasar intervensi

keperawatan yaitu intervensi farmakologi dan nonfarmakologi (Kozier &

Berman 2009, h.426).

Salah satu manajemen non farmakologi untuk menurunkan nyeri

yang dirasakan pada pasien fraktur adalah dengan kompres dingin (Potter

& Perry, 2005). Pemberian kompres dingin dipercaya dapat

meningkatkan pelepasan 2 endorfin yang memblok transmisi stimulus

nyeri dan juga menstimulasi serabut saraf berdiameter besar A-Beta

sehingga menurunkan transmisi implus nyeri melalui serabut kecil A-

delta dan serabut saraf C. tindakan kompres dingin selain memberikan

efek menurunkan sensasi nyeri, kompres dingin juga memberikan efek

fisiologis seperti menurunkan respon inflamasi jaringan, menurunkan

aliran darah dan mengurangi edema (Tamsuri, 2007).

Dari hasil observasi tim selama 2 hari, didapatkan hasil bahwa

pemberian kompres dingin ini dapat menurunkan intensitas nyeri yang

diderita pasien akibat fraktur post orif.

Keberhasilan penerapan terapi kompres dingin terhadap intensitas

nyeri fraktur post orif ini diharapkan penerapannya di ruangan perawatan

8/9/2019 EBP KMB Kel. 2

36/43

32

bedah untuk mengefektifkan penatalaksanaan nyeri dalam pemberian

asuhan keperawatan terhadap klien .

Hasil ini sesuai atau sinkron dengan penelitian – penelitian

sebelumnya yang menunjukkan gambaran bahwa pemberian kompres

dingin dapat mengurangi rasa nyeri pada pasien post operasi maupun

pada berbagai kondisi fisik lainnya.

1) Penelitian ini mengidentifikasi efektivitas kompres dingin terhadap

penurunan intensitas nyeri pasien fraktur di Rindu B RSUP. H.

Adam Malik Medan. Berdasarkan hasil analisa data diketahui bahwa

intensitas nyeri pasien fraktur di Rindu B RSUP. H Adam Malik

Medan yang diberikan kompres dingin mengalami penurunan nyeri

yang signifikan, nilai p = 0,000 (p< 0,05).

2) Penelitian ini untuk menganalisis efektifitas kompres dingin karena

rasa sakit pasien dengan patah tulang tertutup di Dahlia kamar di

RSUD Arifin Achmad Pekanbaru. Hasil penelitian ini menemukan

bahwa rata-rata intensitas nyeri terhadap kelompok eksperimen

sebelum kompres adalah 7,00 dan setelah kompres adalah 5.47

adalah p value 0,000

8/9/2019 EBP KMB Kel. 2

37/43

33

dingin dan kompresi. Selanjutnya, 18 dari 21 studi yang dilaporkan

dievaluasi kompresi dingin dan statis, di mana tingkat dan durasi

kompresi tidak seragam dalam atau di studi. Temuan dari percobaan

terkontrol acak dari artroplasti lutut umumnya menunjukkan terapi

kompresi dingin memberikan hasil yang lebih baik seperti nyeri

dibandingkan intervensi alternatif. Sedangkan efek kompresi dingin

dan statis jelas lebih baik daripada tidak ada perawatan, mereka tidak

tampak secara langsung aditif.

8/9/2019 EBP KMB Kel. 2

38/43

34

BAB IV

PENUTUP

A. Simpulan

Pemberian kompres khususnya kompres dingin terbukti efektif

mengurangi rasa nyeri yang dialami pasien dengan post operasi orif.

Dengan. Pemberian kompres dingin dipercaya dapat meningkatkan

pelepasan 2 endorfin yang memblok transmisi stimulus nyeri dan jugamenstimulasi serabut saraf berdiameter besar A-Beta sehingga menurunkan

transmisi implus nyeri melalui serabut kecil A-delta dan serabut saraf C.

tindakan kompres dingin selain memberikan efek menurunkan sensasi nyeri,

kompres dingin juga memberikan efek fisiologis seperti menurunkan respon

inflamasi jaringan, menurunkan aliran darah dan mengurangi edema. Dari

hasil penelitian selama 2 hari membuktikan kompres dingin berpengaruh

terhadap penurunan intensitas nyeri intensitas nyeri.

B. Saran

1.

Bagi Profesi Perawat

Perawat sebagai pemberi asuhan keperawatan diharapkan dapat

mengidentifikasi masalah, menerapkan prinsip dan metode serta

memenfaatkan hasil penerapan ini untuk meningkatkan mutu asuhan

keperawatan atau pelayanan terhadap klien

2. Bagi RSUD Waled

Dengan adanya penelitian ini diharapkan agar teknik kompres

dingin dapat diaplikasikan di Rumah Sakit sebagai terapi non

farmakologi untuk mengatasi nyeri pada pasien fraktur.

8/9/2019 EBP KMB Kel. 2

39/43

35

DAFTAR PUSTAKA

Helmi, Z. N. Buku Ajar Gangguan Muskuloskeletal . Jakarta : Salemba Medika,

2012

Khodijah, S. (2011). Efektivitas kompres dingin terhadap Penurunan intensitas

nyeri pada pasien fraktur. Diperoleh tanggal 20 Desember 2014. Dari

http://repository.usu.ac.id.http://repository.usu.ac.id.

Kowalak, Jennifer P. Buku Ajar Patofisiologi, alih bahasa oleh Andry Hartono.

Jakarta : EGC, 2011Smeltzer Suzanne, C. Buku Ajar Medikal Bedah, Brunner & Suddart . Edisi 8.

Vol 3. Jakarta. EGC, 2010

Wilkinson, Judith M. Buku Saku Diagnosis Keperawatan, Edisi Revisi, Vol 9, alih

bahasa oleh Esty Wahyuningsih. Jakarta : EGC, 2011

http://repository.usu.ac.id.http/repository.usu.ac.idhttp://repository.usu.ac.id.http/repository.usu.ac.id

8/9/2019 EBP KMB Kel. 2

40/43

36

PROSEDUR PENGGUNAAN KOMPRES DINGIN

DALAM PENETALAKSANAAN NYERI PADA PASIEN POST

ORIF 1/3 MEDIAL FEMUR SINISTRA

A. Persiapan Alat

1. Kirbat Es/ eskap dengan sarungnya

2. Kom berisi potongan – potongan kecil es dan satu sendok garam agar es

tidak cepat mencair

3.

Air dalam kom

4.

Lap kerja

5. Perlak pengalas

B. Prosedur Tindakan

1. Bawa alat – alat ke dekat klien

2.

Cuci tangan

3. Masukan batang es ke dalam kom air agar pinggir es tidak tajam

4. Isi eskap dengan potongan es kurang lebih setengah bagian eskap

tersebut

5. Keluarkan udara dari eskap dengan melipat bagian yang kosong, lalu

ditutup rapat.

6. Periksa eskap, adakah kebocoran atau tidak

7.

Keringkan eskap dengan lap, lalu masukan ke dalam sarungnya.

8. Pasang perlak pengalas pada bagian tubuh yang akan di kompres

9. Letakkan eskap pada bagian yang akan di kompres dan atur posisi yang

nyaman pada klien

10. Kaji setiap 20 menit terhadap nyeri, mati rasa dan suhu tubuh

11. Angkat eskap bila sudah selesai

12. Atur posisi klien kembali pada posisi yang nyaman

13.

Bereskan alat setelah selesai

8/9/2019 EBP KMB Kel. 2

41/43

37

14. Cuci tangan

15. Dokumentasikan

C. Hal – Hal Yang Perlu Di Perhatikan

1. Bila klien kedinginan atau sianosis, eskap harus segera di angkat

2.

Bila tidak ada eskap bisa menggunakan kantong plastik

3. Bila es dalam eskap sudah mencair segera diganti (bila perlu)

D. Evaluasi

1. Klien mengatakan nyeri berkurang

2. Klien merasa relaks, tenang, dan nyaman

8/9/2019 EBP KMB Kel. 2

42/43

38

LEMBAR OBSERVASI

PENGGUNAAN KOMPRES DINGIN DALAM

PENATALAKSANAAN NYERI PADA PASIEN POST ORIF

FRAKTUR FEMUR

Nama Klien : Tn. H

No Medrek : 754384

Tanggal : Minggu, 14 Desember 2014

Jam Pre danPost

Skala Nyeri Ket.1 2 3 4 5 6 7 8

11.00 Pre √

11.20 Post √ menurun

11.30 Pre √

11.50 Post √ tetap

12.00 Pre √

12.20 Post√

menurun

Tanggal : Senin , 15 Desember 2014

JamPre dan

Post

Skala NyeriKet.

1 2 3 4 5 6 7 8

08.00 Pre √

08.20 Post √ Menurun

08.30 Pre √

08.50 Post √ Menurun

09.00 Pre √

09.20 Post √ Tetap

8/9/2019 EBP KMB Kel. 2

43/43

Keterangan

Skala Nyeri :

0 : Tidak Nyeri

1 : seperti Gatal, kesemutan atau Nyut-nyut

2 : Seperti Melilit,/terpukul

3 : Seperti Perih4 : Seperti Keram

5 : Seperti tertekan/tersesak

6 : Seperti Terbakar/tertusuk-tusuk7-9 : Sangat nyeri tapi bisa dikontrol dengan aktivitas yang biasa

dilakukan

10 : Sangat Nyeri dan tidak dapat dikontrol oleh klien

Kriteria Nyeri :

0-3 : Nyeri Ringan

4-6 : Nyeri Sedang

7-9 : Nyeri Berat

10 : Nyeri Berat Sekali

ebp kmb kel. 2

Documents