小兒侵襲性呼吸器介紹

小兒呼吸生理跟成人有什麼不同?

如何判讀小兒blood gas ?

小兒非侵入型呼吸器的參數 如何設定?

高頻呼吸器的參數如何設定?

小兒侵入型呼吸器的參數 如何設定?

小兒侵襲性呼吸器介紹

請你想想看下列的問題? 並請依次回答? 小兒呼吸生理跟成人有什麼不同? 如何判讀小兒blood gas ? 小兒非侵入型呼吸器的參數如何設定? 高頻呼吸器的參數如何設定? NO使用時要的參數如何設定?

ECOM使用時如何設定呼吸器參數?

小兒呼吸生理跟成人有什麼不同?

兒童呼吸生理與身體發育

新生兒、嬰兒 頭大頸短肌肉軟弱

舌頭大和U型會厭

30﹪~40﹪的新生兒及嬰兒有時經由嘴巴呼吸

＊不足月新生兒容易呼吸道阻塞

呼吸道 ＊總氣管短

＊出生新生兒_2cm長直徑2~3mm ＊嬰兒_長 5~6cm直徑4mm ＊小嬰兒呼吸道解剖性死腔約0.75ml/lb ＊左、右支氣管開口角度相等 (隆突處) ＊氣管插管插入右側和左側機會相等

兒童呼吸生理與身體發育

兒童 鼻腔通道狹小 喉部位置下降，會厭比成人軟且胖，杓狀軟骨較明顯 呼吸道狹小(咽喉,氣管和支氣管系統) ＊右邊支氣管比左邊直大 ＊小兒氣管支氣管角度比成人大 ＊六歲時上呼吸道幾乎和成人相似 總氣管短2歲兒童約5cm,6歲兒童約6cm ＊新生兒,嬰兒,幼兒的呼吸必須克服高阻力,低順 應性情況下完成。 ＊氣管內插管增加了氣道阻力,對自主呼吸來說即增 加了吸氣用力.因此插管的兒童應使用輔助通氣。

兒童呼吸生理與身體發育

肺部構造功能之發展

新生兒 8~10 yrs 成人

肺的重量(g) 50 350 800

肺部組織(％) 28 15 9

肺泡數量(*106) 20 300 300

肺泡倍數(μm) 50 150 300

表面張力素(m2) 3 32 70

呼吸道數量(*106) 1.5 14 14

肺部總容積(L) 0.2 3.0 6.0

Airway is narrow、Lung volume is smaller

兒童呼吸生理與身體發育

年齡/生理 年齡 區分

呼吸頻率 (次/分)

潮氣量 (ml/Kg)

阻力 (cmH2O/L/S)

順應性 (ml/cmH2O)

新生兒 嬰兒

1-1w 1w—28d

40-60

5-7 40 3-5

幼 兒 28d-2y 30-60

8～10 20-30 10-20

兒 童 2y-12y 25-40 10～15 20 20-40

青少年 成 人

12y--- 12-20

10～15 1-2

70-100

病人的年齡* 氣管內管的內徑

(公厘mm)

到嘴唇的長度距離 (公分cm)

抽痰管型號

(in Fr)

新生兒 3.0無氣囊 9 6

一至六個月 3.0無氣囊 10 8

六至十八個月 4.0無氣囊 11 8

十八個月至二歲 4.5無氣囊 12 8

三至四歲 5.0無氣囊 14 10

五至六歲 5.5無氣囊 16 10

七至八歲 6.0無氣囊 18 10

九歲 6.0有氣囊 18 10

十至十一歲 6.5有氣囊 20 10

十二歲以上 7.0有氣囊 22 10

兒童呼吸生理與身體發育

小兒氣管內管和抽痰管的大小型號

如何判讀小兒blood gas ?

ABG /Age

Birth 1Hour 1Day infant child

PH 7.20-7.30 7.30-7.35 7.35-7.40 7.35-7.45 7.35-7.45

PCO2 45-55 35-40 35-40 35-45 35-45

PO2 ＜60 60-80 70-100 80-100 80-100

HCO3 20-24 20-24 20-24 22-26 22-26

兒童呼吸生理與身體發育

the normal arterial blood gas values

小兒非侵入型呼吸器的參數 如何設定?

高頻呼吸器的參數如何設定?

小兒呼吸器與成人呼吸器

小兒呼吸器的應用 新生兒呼吸器

＊time-cycled、pressure-limited

＊continuous-flow

小兒呼吸器

＊嬰兒BW<10公斤通常使用time-cycled pressure-limited

＊兒童volume-cycled ventilation, pressure-cycled ventilation

Box 15-1 呼吸器分類系統概要

I.輸入動力 Input Power：A.電力 Electric B.氣動 Pneumatic

II.控制設計 Control scheme：

A. 控制變數 Control variables：

1. pressure 2.volume 3.flow 4.time B. 階段變數 Phase variables：

1.trigger 2.limit 3.cycle 4.baseline C.條件變數 Conditional variables

D.通氣模式 Modes of Ventilation

E.子系統控制 Control subsystems：

1.控制迴路 Control circuit

2.驅動機轉 Drive mechanism

3.輸出控制閥 Output control valve

III.輸出 Output

A. 波型 Waveforms：

1.壓力 Pressure 2.容積 Volume 3.流量 Flow

B. 顯示器 Displays

IV.警報系統 Alarm system

A. 輸入能量警報 Input Power alarm

B. 控制迴路警報 Control circuit alarms

C. 輸出警報 Output alarms

小兒侵入型呼吸器的運用

小兒侵入型呼吸器的運用

通氣控制模式變化

小兒侵入型呼吸器的運用

Trigger Limit Cycle Baseline

CMV Time P or V or Flow Time or V

A/C Time or P’t P or V or Flow Time or V

SIMV Time or P’t P or V or Flow Time or V

PS P’t Pressure Flow or..

CPAP P’t Pressure Pressure

BiPAP Time or P’t Hi or Lo

APRV *release

PRVC Time or P’t pressure Flow or..

Ventilation parameters

PRESSURE TRIGGERED

PRESSURE LIMITED

TIME CYCLED VENTILATION

PEAK INSP PRESSURE

RATE

POSTITIVE END-EXP PRESSURE

FLOW

INS TIME

EXPIR TIME

INS TO EXP RATIO

小兒侵入型呼吸器的運用

時間循環

壓力限制呼吸器

16～20 cm H2O

tidal volume

chest expand

PIP

Time (seconds)

0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7

Mechanical breath

10

20

30

小兒侵入型呼吸器的運用

peak inspiratory pressure (PIP)

小兒侵入型呼吸器的運用

呼吸次數

Positive Pressures breaths

Time (seconds) 10 20 30 40

40

30

20

50 提供足夠的肺泡換氣量 PaCO2維持在40—45 mmHg 有慢性肺疾的幼童可 容許PaCO2增加避免壓 力性氣腫

Age norm rate/min bradypnea tachypnea

Newborn 30-50 <30 >50

1st yr 25-35 <25 >35

2-4yrs 20-30 <20 >30

5-15 15-25 <15 >25

15-20 12-20 <12 >20

小兒侵入型呼吸器的運用

各年齡呼吸次數參考

小兒侵入型呼吸器的運用

吸氣時間(Ti) 在機械通氣期間，吸氣時間

的設定應以病人臨床狀況為主

以促進病人舒適及與呼吸器同步呼吸

應考慮病人年齡、呼吸型態和肺充氣時間。

0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7

10

20

30 Ti

Beginning of expiration

吸氣時間(Ti)

體重嬰兒 0.25～0.5 秒 足月新生兒 0.5～0.6 秒 幼兒（toddler） 0.5～0.75 秒 兒童（children） 1.0～1.5 秒 成人 1.0～2.0 秒 I：E ＝ 1：2 or 1：3

小兒侵入型呼吸器的運用

流量(Flow)

可提供持續的流量控制 一個適當的流量約是病人的每分鐘通氣量的2倍 病人的體重2~3L/min 評估是否有充分的流量可從病人的呼吸功

(WOB)和吸氣時間(Ti)來看 通氣間的不協調和壓力計上顯現在base line 的壓

力波動都象徵了流量的不足

小兒侵入型呼吸器的運用

FiO2 1 吸入的氧氣濃度應維持足夠的動脈血氧飽和 （SPO2：90~92％），及對病人氧氣的輸送 2.FiO2應持續使用分析儀來監測高和低的警戒值 以預防低血氧症或高血氧症 3 維持氧濃度＜50％（或早產兒PaO2＜90mmHg） 以預防氧氣中毒

小兒侵入型呼吸器的運用

潮氣容積 孩童：TV 8-10ml／kg 嬰兒期：6-8 ml／kg 低出生體重嬰兒：4-6ml／kg ＊所有嬰幼兒期PIP 不超過30㎝H2O ＊早產兒PIP不超過其妊娠週數如年 齡24週的嬰兒期PIP，不超過24㎝H2O， 以減少壓力性或容積性氣胸的危險 ＊每天評估Chrst X-ray是否有足夠的肺擴 張和潮氣容積

小兒侵入型呼吸器的運用

PEEP的設定：

最基本為4~7cm H2O PEEP通常是為了維 持 FRC

適當的PEEP：

改善氧合的，減少通氣 灌注比例壓力傳送至胸膜內的間隔防止肺泡塌陷表面張力缺乏症

過度的PEEP：

增加肺血管阻力 減少靜脈回流至心臟 減少CO及增加dead space產生過度膨脹 肺損傷像肺間質氣腫氣體洩漏症候群

小兒侵入型呼吸器的運用

PEEP

高PEEP ：

7cm H2O以上PEEP需小心

PEEP的影響效果監測：

胸部X光片中肺通氣和過度膨脹的徵象

氧氣0.60須維持PaO2大於50mm Hg(增加 PEEP)

胸部X光顯現出肺容量的減少

需要一個高PEEP：

腹圍較大的外科病人常需要高於平常的PEEP

表面張力素缺乏症

小兒侵入型呼吸器的運用

PEEP

小兒侵入型呼吸器的運用

infant child

VT 7-10cc/kg 10-15cc/kg

Rate 20-40 12-25

PIP ＜20cmH2O 20-30cmH2O

PEEP 2-6 2-10

Ti 0.5-1.0 0.5-1.0

Te 0.5-1.5 0.5-1.5

I:Eratio 1:1 1:2

Flow

Fio2 keep

監測：病人—呼吸器系統應每2～4小時檢查一次， 包括呼吸器設定及病人的評估： 1. 氧氣及二氧化碳監測，包括定期的ABG檢驗和持 續性非侵入性監 測（如經皮O2/CO2監測，動脈 氧氣分析儀） 2. EKG和呼吸次數持續監測。 3. 近端呼吸道壓力、peep和平均氣道壓力監測。 4. FiO2的監測。 5.定期生理評估。 6.定期Chest X–ray評估。

小兒侵入型呼吸器的運用

１、High Pressure Limit

（壓力過高指示）

２、Low inspiratory Pressure

（氣道壓力過低指示）

３、Low PEEP/CPAP Pressure

（PEEP/CPAP壓力過低指示）

4、Low Exhaled Tidal Vol

（呼氣潮氣容積過低指示）

5、Low Exhaled Minute Vol

（每分鐘呼氣潮氣容積過低指示）

小兒侵入型呼吸器的運用

＊呼吸暫停或間歇性呼吸的存在。

＊呼吸作功。

＊呼吸性分泌物的量與黏稠度。

＊插管期間氣道壓迫增加。

＊生命徵象。

＊鎮靜的需要。

小兒侵入型呼吸器的運用

高頻呼吸器的參數如何設定?

Clinical applications of high frequency oscillation

indication

Clinical application of HFO

Contraindications

management of HFO

monitoring during HFV

Complications and side effects

HFV weaning

HFV:indication

When conventional ventilation fail

Reduced compliance

RDS/ARDS

Air leak

MAS/burn/smoke inhalation

BPD

Pneumonia

Atelectases

hypoplasia

PPHN

HFV:indication

When conventional ventilation fail

＞Premature: relative: PIP>22mbar

＞Premature: absolute: PIP>25mbar

＞Newborns: relative: PIP>25mbar

＞Newborns: absolute: PIP>28mbar

Contraindications Pulmonary obstruction is the only relative

contraindication known to date (fresh meconium

aspiration,BPD<RSV bronchiolitis)

There is no publication that presents intracranial haemorrhage or coagulopathy as contraindication

of HFV

Clinical applications of HFO

HFV MV

HFV circuit

Humidifier

Endo in place

Clear airway

irritate

parameters

Suggested frequency setting

2000gm 15HZ

--below 1500gm 15HZ

--above 1500gm 10HZ

2-12Kg 10HZ

13-20Kg 8HZ

21-30KG 7HZ

>30KG 6HZ

Management of HFO

MAP:2-5(8)FIO2

PaO2

1.DCO2=VT2/F2.HFV frequency:10HZ3.HFV amplitude:100%

4.HFV volume:2-2.5ml/Kg

PCO2

IMV1.PIP2to 5 below CMV

2.Rate:3(6)

SIGH

HFO

Monitoring during HFV

Ventilation parameters

Blood gases –hypoxia . hypercapnia

Chest X ray 8—9rib

B P (hypotension)

H R

CVP if possible

Urine output

Poor

Oxygenation

Over

Oxygenation

Under

Ventilation

Over

Ventilation

Increase FiO2 Decrease

FiO2

Increase

Amplitude

Decrease

Amplitude

Increase MAP

(1-2cmH2O)

Decrease

MAP

(1-2cmH2O)

Decrease

Frequency

(1-2Hz)

if Amplitude

Maximal

Increase

Frequency

(1-2Hz)

if Amplitude

Minimal

Making adjustments once established on HFV

Management of HFO

HFV weaning

Reduce FIO2 to 0.3-0.5

Reduce MAP by 1 to 2 mbar per hour 8

to 9 mbor ; then increase IMV rate

Reduce amplitude

Continue ventilation with IMV/SIMV

and weaning

Extubation from HFV is also possible if

respiratory activity is sufficient

Thanks for attention!!