腎移植について

高原史郎日本移植学会 理事長

慢性腎臓病ＣＫＤシンポジウム2014年3月13日 東京国際フォーラム

1953年 メリル、ムレー、ハリソンは双子間で腎移植を行い、初めて成功した。

1956年 楠 隆光先生 が急性腎不全の治療として大腿部に腎移植を行った。

そもそも何で腎移植が必要か？

腎臓の病気内科的治療 薬など

外科的治療 手術など

何をしても治らない

進行してしまった

→ 慢性腎不全 → 腎臓置換

臓器置換

再生医療 iPS細胞

人工臓器

臓器移植

自分の細胞から臓器を作る

再生医療

iPS細胞

まだ腎臓は作れません

人工臓器

人工腎臓＝ 血液透析

透析週３回 １回に４時間 １２時間／１週

１週間＝２４時間ｘ７日＝１６８時間

１２時間／１６８時間＝１／１４ で

血液をキレイにする→ 日常生活に色々な制限

臓器移植

提供者 ドナー が必要

拒絶反応の克服

大事な移植臓器を免疫が攻撃

→ 免疫を抑える薬が一生必要免疫抑制剤

大変ですが、唯一の根治療法言われています

提供者が必要

生体腎移植 １つ

親子、兄弟、夫婦、など

献腎移植 （死体腎移植） ２つ

善意の提供者お礼なし、名前も知らさない

日本臓器移植ネットワーク

→ 臓器配分

腎移植の手術

腎移植の手術

自分の腎臓

全身麻酔で３時間くらい次の日から食事もできます

移植腎

取りません

移植腎

膀胱

多臓器摘出手術レイアウト

麻酔器

電気メス電気メス

電気メス電気メス

外回り看護婦

外回り看護婦

麻酔科医麻酔科医

肝チーム

外回り

肝チーム 外回り

心チーム

外回り

心チーム 外回り

ＣＰ液ＣＰ液

モニターモニター

心臓用

テーブル

心臓用 テーブル

手術器具台手術器具台

肝臓用

テーブル

肝臓用 テーブル

ＵＷ液ＵＷ液

腎提供者の手術 生体腎移植

お腹を切りません全身麻酔で３時間くらい次の日から食事もできます → ４日で退院

生体腎移植のための腎採取術

従来の手術 腹腔鏡による手術

腎移植の進歩

腎移植の成績 生体腎移植

移植した腎臓が働いている率＝生着率

移植した年 ５年 生着率

～1970年 12%1971年～1980年 55%1981年～1990年 77%1991年～2000年 92%2001年～2010年 95%

臓器移植の進歩

手術技術

免疫学

組織適合性試験

感染症に対する予防・治療

臓器保存法

人工臓器

免疫抑制剤

免疫抑制剤の進歩

17

1980

1985

1990

2000

2005

1995

2010

イムラン

サンディミュン（ネオーラル）

プログラフ

セルセプトシムレクト

ブレディニン

オルソクローンスパニジン

（グラセプタ）

サーティカン

赤字：日本製

腎移植の進歩

血液型が異なっていても可能

夫婦間でも可能

提供者に少ない負担で可能

血液透析をしなくとも可能

１０年前、２０年前とは大違い

おもに生体腎移植での話ですが

腎臓移植の出来る組合せ

＝ 輸血の出来る組合せ

A B

AB

O

血液型不適合移植

→ 血液型が違ってもできます

血液型不適合移植での処置

脾臓摘出あるいは抗体療法

抗Ａ抗Ｂ抗体の除去

血漿交換

強力な免疫抑制療法

抗凝固療法

簡単に言うと、血液型を変えてしまうのです

→ でも、性格は変わりません

夫婦間生体腎移植

非血縁者 組織適合性は完全不一致

成績は親子より良い

本当の夫婦であることの確認

戸籍謄本 第三者からの確認

精神科カウンセリング

本意であることの確認

透析を始める前の腎移植

腎機能障害 慢性腎不全

透析

腎臓移植

長所内シャントが不要合併症の軽減

↓長期予後の改善

先行的腎移植、 透析前移植

腎移植の進歩

血液型不適合 ３１％

夫婦間 ４１％

腹腔鏡での手術 ９０％

透析しないで移植 ２１％

生体腎移植で

１０年前、２０年前とは大違い

２０１１年実績

日本の腎移植の現状

腎移植件数の年次推移

759866 904

995

11391230

1204

1313

1485 16011605

637728 731

835942

1043994

11241277

1389

1412

112 134 167 144181 163 184 175 146

12611610 4 6 16

16 24 26 14 62 86 770

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

総数

生体腎

献腎

（心停止）

献腎

（脳死）

（症例）

日本の腎移植の統計

腎移植 総数 28,009 1956-2011年生体 22,035死体 5,974

2012年 総数 1,605透析患者さんの200人に１人

生体 1,412脳死体 77心臓死体 116 献腎 193

ドナーとの関係（生体腎）最近の推移

481482471

401409

114

116

114131 126

38 37364855

173147

351

253

199

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

2003

年(n=7

28)

2004

年(n=7

27)

2005

年(n=8

34)

2006

年(n=9

23)

2007

年(n=1

031)

親

兄弟・姉妹

その他の血縁

夫婦

その他の非血縁

不明

（症例）

（生体腎の合計数）

そもそも、臓器移植は必要か？

「移植を受けてまで生きたくない。」という意見

腎移植を受けなくとも命には関わりありません

絶対に腎移植を受けた方が良いとは言いません。

腎移植を受けたために、亡くなった人もいます。

移植を受けた人の移植前の体調

腎臓 肝臓 心臓よかった 19.7% 9.5% 0%普通 47.4 17.5 0

悪かった 27.5 36.5 33.3

非常に悪かった 5.5 36.5 66.7

日本移植者協議会

約２０％

移植を受けた人の移植後の体調

日本移植者協議会

腎臓 肝臓 心臓

全く健康 11.8% 20.0% 28.6%

ほぼ健康 61.3 51.7 71.4

どちらともいえない 17.3 18.3 0

体調が悪い 8.4 10 0

非常に悪い 1.2 0 0

約７３％

移植者スポーツ大会

いわゆる医学的な「生体腎移植の適応」

提供者・受者の年齢

(ドナー75歳以下、レシピエント70歳以下)もとの病気の種類によっては移植できない？

(IgA腎症、ネフローゼ、糖尿病性腎症)何でも移植できます。

合併症(糖尿病、心血管系)重症になる前に移植すること

A型からB型への移植できる？→できます。HLA型が違っていても移植できる？→できます。透析歴が長くても移植できる？→できます。(ただし糖尿病ある人は早く移植すること)

世界の死体臓器提供数 2010年

0

5

10

15

20

25

30

35

スペイン

米国

ベルギー

フランス

オーストリア

イタリア

アイルランド

イギリス

ドイツ

オーストラリア

カナダ

スウェーデン

ブラジル

ニュージ...

台湾

イスラエル

香港

韓国

チリ

イラン

サウジアラビア

メキシコ

マレーシア

日本

0.15.3

32.024.9

出展： Transplantation Procurement Management(TPM): International Registry Organ Donation and Transplantation からの抜粋

(人)

人口百万人あたりのドナー数

9.0

肝臓移植 米国 vs 日本 2009

6101464

219

米国

7

日本

生体移植脳死移植

4つの考え方とは？

まとめ

腎移植は、腎不全の唯一の根治療法

提供者が必要で、一生、薬（免疫抑制剤）が必要

殆どうまくいくようになった

血液型が合わなくとも、夫婦でも、透析前でも、可能となった

生体腎の提供者の負担は少なくなった。

昨年、腎移植を受けたのは約１６００人、生体腎が１４００人、

献腎が２００人