會址: 香港九龍大角嘴道 38 號新九龍廣場 9 樓 910 室Add.: Unit 910, 9/F, New Kowloon Plaza, 38 Tai Kok Tsui Road, Kowloon, Hong Kong.網址 Website:www.cahk.org.hk 電子郵件 E-mail:cahk@cahk.org.hk

電話 Tel.:(852)2728 6781 傳真 Fax.:(852)2728 5538

長春社 2019 年 6 月 1 日港島區賣旗日捐款表格認購特別版旗紙或其他捐款方法

(*= 必須填寫)捐款者/機構資料 *姓名： 地址：*聯絡電話： 手提：*電郵： 傳真：

*捐款支持或認購旗紙□

本人／機構未能協助賣旗籌款，現捐款支持 貴社的環保工作。捐款金額：港幣 $_____________________________

□本人／機構樂意認購       張特別版旗紙 (每張特別版旗紙最低捐款額為港幣一百元)。總額：港幣 $_____________________________

其他協助方式 （可選多項）□ 本機構雖未能於 6 月 1 日協助賣旗籌款，但將於 6 月 1 日或之前安排旗袋及旗紙於

各部門同事間傳遞，並鼓勵同事支持。煩請安排旗袋 _______ 個及旗紙 _______ 張。

□ 本人／機構將代為宣傳，請郵寄宣傳海報 _______ 張至上述通訊地址。□ 本機構願意借出場地以作旗站之用。

捐款方式及金額 □ 信用卡

□ VISA □ 萬事達卡 Master □ 美國運通卡 American Express □銀聯 1

會址: 香港九龍大角嘴道 38 號新九龍廣場 9 樓 910 室Add.: Unit 910, 9/F, New Kowloon Plaza, 38 Tai Kok Tsui Road, Kowloon, Hong Kong.網址 Website:www.cahk.org.hk 電子郵件 E-mail:cahk@cahk.org.hk

電話 Tel.:(852)2728 6781 傳真 Fax.:(852)2728 5538

UnionPay持卡人姓名： 信用卡號碼： 信用卡有效期至： 月 年 持卡人簽名： □ 支票 (支票抬頭請寫「長春社」 / “The Conservancy Association”)

□ ATM / 銀行轉賬 / 網上銀行轉賬 / 轉數快 匯豐銀行戶口號碼: 002-9-316221 戶口名稱: The Conservancy Association (請保留入數紙或截圖 - 必須顯示閣下銀行戶口號碼、銀碼、入數日期及參考號碼）

請於 2019 年 5 月 28 日前將此表格及有關收據 傳真、郵寄或電郵 至本社，傳真：2728 5538、 電郵：flagday@cahk.org.hk 、

地址：九龍大角咀道 38 號新九龍廣場 9 樓 910 室謝謝!

使用個人資料聲明長春社（下稱「本社」）會遵守及履行《個人資料（私隱）條例》之規定，並確保閣下的個人資料準確及安全。本社擬使用 閣下的個人資料（包括姓名、地址、電郵地址、聯絡電話號碼） 透過郵寄、電子郵件、電話通話、短訊及互聯網通訊等的方法，用作提供最新本社資訊、問卷調查、籌募活動、捐款或會員通訊、會員活動及其他通訊，用作推廣本社活動之用途。除非 閣下同意，否則本社不能使用 閣下的個人資料作上述用途。本社將會按照《個人資料(私隱)條例》妥善處理及儲存，並不會出售或轉移 閣下的個人資料。倘若 閣下希望停止接收以上資訊，請以書面(信封註明「私隱保護」)或電郵通知本社。如有任何查詢，請透過以下途徑與本社聯絡。地址：香港九龍大角嘴道 38 號新九龍廣場 9 樓910 室｜傳真：(852) 2728 5538｜電郵：unsubscribe@cahk.org.hk*請選擇合適方格 (必須填寫；只可選擇其中一項)

本人同意長春社使用本人以上個人資料作推廣長春社各類活動之用，並願意成為「綠息份子」，定期以電郵接收「綠」色訊「息」。本人已閱讀及明白接受刊載於此表格的使用個人資料聲明。

本人不同意長春社使用本人以上個人資料作推廣長春社各類活動之用。若想了解關於本社私隱政策之全文，請瀏覽以下網址：http://www.cahk.org.hk/Privacy_notice.php 。Registered Name 註冊名稱 : The Conservancy Association 長春社(Incorporated in Hong Kong with limited liability by guarantee 於香港註冊成立的擔保有限公司)

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