認知症の画像診断

東邦大学 佐倉病院 放射線科寺田一志

病歴聴取・診察

↓

MMSE, HDS-R

↓

MRI

↓

採血, 毒物検査,

胸部レントゲン, 髄液検査

↓

神経学的徴候

↓

MRIでの萎縮の評価, SPECT

↓

アルツハイマー型認知症

前頭側頭変性症

→ MCI?

頭蓋内占拠性病変

血管病変

水頭症 など

→

ものわすれの訴え→

→ DLB, CBD, PSP...

アルツハイマー型痴呆の診断・治療・ケアガイドライン

画像診断ガイドライン 中野正剛 老年精神医学雑誌 2005 増刊 より改変

スクリーニング MRI

T1WI SAG T2WI AX FLAIR COR DWI AX

T2*WI AX MRA 原画 +MIP

Diffusion-weighted MR imaging

Creutzfeldt-Jakob disease

Walker, D. A. et al. Am. J. Roentgenol. 2004;182:1547-1550

71-year-old woman with biopsy-proven cerebral amyloid angiopathy

【日本正常圧水頭症研究会編／医療・GL（04年）】特発性正常圧水頭症 診療ガイドラインII. 特発性正常圧水頭症の画像診断高位円蓋部の脳溝とクモ膜下腔の狭小化がみられれば，特発性正常圧水頭症の可能性が高い（推奨グレードB）。

スクリーニング MRI

T1WI SAG T2WI AX FLAIR COR DWI AX

T2*WI AX MRA 原画 +MIP

病歴聴取・診察

↓

MMSE, HDS-R

↓

MRI

↓

採血, 毒物検査,

胸部レントゲン, 髄液検査

↓

神経学的徴候

↓

MRIでの萎縮の評価, SPECT

↓

アルツハイマー型認知症

前頭側頭変性症

→ MCI?

頭蓋内占拠性病変

血管病変

水頭症 など

→

ものわすれの訴え→

→ DLB, CBD, PSP...

アルツハイマー型痴呆の診断・治療・ケアガイドライン

画像診断ガイドライン 中野正剛 老年精神医学雑誌 2005 増刊 より改変

２年前のMRI 主訴は意識消失発作

主訴物忘れ

VBMソフトウェアの開発

Hirata Y, Matsuda H, Nemoto K, et al. Hirata Y, Matsuda H, Nemoto K, et al. Neurosci Lett 382(2005)269Neurosci Lett 382(2005)269--274274

Spatial normalizationSpatial normalization SmoothingSmoothingSegmentationSegmentation

StatisticsStatistics

VOXELVOXEL--BASED MORPHOMETRY (VBM)BASED MORPHOMETRY (VBM)

Ohnishi T, Matsuda H, Tabira T, et al. AJNR 22: 1680-1685,2001

灰白質容積の低下のＺスコアの算出

Z-scoreによる表示

患者の画像を標準脳に変換して局所脳voxel 毎のカウントとControl Databaseを用いて下記式に従って voxel 毎の Z-score を算出

(Control平均 - 患者カウント）Z-score =

Control 標準偏差

ZZ--scorescoreについてについて

Z-score1

23

45

6

Control Databaseのvoxel値

平均±SD

• 軽度認知機能障害の時期のアルツハ

イマー型認知症31例

• 健常群41例

• グループ解析を行い、有意に灰白

質濃度が低下している部位を求め

た

Ｐ＜0.001、corrected for multiple comparisons

内側側頭部での有意の灰白質濃度の低下

関心領域の組み込み

結果

0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

1

0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1

FPF　（1-特異度）

TPF　（感度）

a=2.27 b=0.96 Az=0.9491 MRI eZIS

Aｚ＝0.9491

識別率 87.8％

海馬傍回（嗅内野皮質）の萎縮度

病歴聴取・診察

↓

MMSE, HDS-R

↓

MRI

↓

採血, 毒物検査,

胸部レントゲン, 髄液検査

↓

神経学的徴候

↓

MRIでの萎縮の評価, SPECT

↓

アルツハイマー型認知症

前頭側頭変性症

→ MCI?

頭蓋内占拠性病変

血管病変

水頭症 など

→

ものわすれの訴え→

→ DLB, CBD, PSP...

アルツハイマー型痴呆の診断・治療・ケアガイドライン

画像診断ガイドライン 中野正剛 老年精神医学雑誌 2005 増刊 より改変

MMSE 21点

脳表表示

病歴聴取・診察

↓

MMSE, HDS-R

↓

MRI

↓

採血, 毒物検査,

胸部レントゲン, 髄液検査

↓

神経学的徴候

↓

MRIでの萎縮の評価, SPECT

↓

アルツハイマー型認知症

前頭側頭変性症

→ MCI?

頭蓋内占拠性病変

血管病変

水頭症 など

→

ものわすれの訴え→

→ DLB, CBD, PSP...

アルツハイマー型痴呆の診断・治療・ケアガイドライン

画像診断ガイドライン 中野正剛 老年精神医学雑誌 2005 増刊 より改変

eZIS

埼玉医大 松田 先生

東邦大学大森病院 水村 先生

• ノーマルデータベースを添付• ３Dホフマンファントムによる施設間差補正• ノーマルデータベースとの差を z-score

eZIS 解析手順

Normalization：個人の脳を標準脳に合わせ込む

Smoothing：平滑化を行う（個人差の吸収）

z-scoreの算出：Voxelごとにz-scoreを算出する

Original OM

AC-PC

施設間差補正

MRI-VSRAD

SPECT-eZIS

病歴聴取・診察

↓

MMSE, HDS-R

↓

MRI

↓

採血, 毒物検査,

胸部レントゲン, 髄液検査

↓

神経学的徴候

↓

MRIでの萎縮の評価, SPECT

↓

アルツハイマー型認知症

前頭側頭変性症

→ MCI?

頭蓋内占拠性病変

血管病変

水頭症 など

→

ものわすれの訴え→

→ DLB, CBD, PSP...

アルツハイマー型痴呆の診断・治療・ケアガイドライン

画像診断ガイドライン 中野正剛 老年精神医学雑誌 2005 増刊 より改変

認知症の画像診断

ご清聴ありがとうございました！