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血管性失智症之社會資源

桃園長庚醫院 失智症中心

社會服務組

魏其斾 社會工作師

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失智症之概況及類型

醫務社會工作者的角色及功能

血管型失智症之資源

報告大綱

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一、失智症之概況及類型

發生於65歲以上老人之退化性疾病。

65歲老人其發生率大約為1.2%。

發生率隨著年齡增加而增加

隨著年齡增加, 其發生率每5年增加一倍

失智症流行病學

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2010年全球有3560萬失智症患者

每年以超過770萬人增加速度成長

2050年 預估全世界就有1億 失智症患者

換言之…..

問題多嚴重?

全球每3秒就有一人罹患失智症

1. 退化性(50-60%)阿茲海默氏症: 又稱為老人失智症。路易體失智症: Dementia with Lewy bodies (DLB)額顳型失智症: Frontotemporal dementia (FTD)巴金森氏症合併失智症。

2. 停滯型(15-30%)血管性失智症: 腦中風, 腦血管病變所引起。頭部外傷。缺氧性腦病變。

失智症的主要病因

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3. 其他原因 (“可逆型＂)(5-10%)

–其他腦部疾病: 腦瘤、硬腦膜下出血、常壓性水腦症、慢性腦膜腦炎、神經性梅毒。

–一些全身性疾病：腎上腺皮質素不足、甲狀腺功能不足、藥物作用、維他命B12缺乏症等。

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4. 混合型(10%)

退化型失智症與血管型失智症合併的混合型。

失智症的主要病因

血管性失智症(VASCULAR DEMENTIA, VAD)

可以分成以下幾類： (1)大血管阻塞型 (2)特定位置的小中風型 (3)多發性腦梗塞、廣泛白質化腦病變 (4)混合型中風過的病患有25-30%之後會出現VaD

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血管性失智症常見臨床特徵

情緒及人格變化(憂鬱症)尿失禁吞嚥困難、構音困難、情緒失控步履障礙(失足跌倒)

歡迎來電討論:桃園分院失智症中心463-2199 魏碧美 個管師謝淑華 衛教師邱盈琦 個管師蘇佩吟 衛教師

社工師二、醫務社會工作的角色

及功能

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醫院-社會工作師

解決因疾病產生的日常生活難題。

社會工作者從社會暨心理層面來評估並處理案主的問題

以醫療團隊之一份子共同協助病患及家屬排除醫療過程的障礙，不但使疾病痊癒，病患達到身心平衡，並使因疾病而產生的各種社會問題獲得解決。

一、經濟問題:醫療、生活、喪葬..等費用。二、情緒問題:家屬情緒、病人情緒三、家庭問題:照顧人力不足、家庭成員關係不

佳、家庭成員溝通不良四、疾病適應問題:不能接受預後、拒絕配合治

療計畫、住院適應、臨終關懷五、出院安置:拒絕出院、特殊器材或交通工

作無法配合、後續需居家照顧或長期安置

六、醫病關係:對醫療過程有疑慮、對醫護人員服務感到不滿、與醫護人員溝通不良

醫院-社會工作師角色及功能

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七、保護個案：家庭暴力、兒童/老人虐待、性侵害

八、器官捐贈：器官捐贈、病理解剖或大體捐贈

九、福利諮詢：相關社會資源媒合、病友自助性團體簡介

十、自殺：疑似自殺入院者、住院過程中出現自殺情緒反應者

十一、其他：指凡有影響醫療計畫之問題

醫院-社會工作師角色及功能

政府及社會二、血管性失智症之資源

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重大傷病卡

身心障礙證明、身心障礙福利

長照資源

社區照顧資源

福利資格

經濟別：一般、低收、中低

福利身分別：老人、身障、榮民(眷)、 原住民

政府資源

重大傷病-免部分負擔費用

病情全民健康保險重大傷病範圍表

ICD-9-CM碼 中文疾病名稱癌症 140-208 需積極或長期治療之癌症。中風 430等 急性腦血管疾病。洗腎 585等 慢性腎衰竭〔尿毒症〕，必須接受定期透析治療者。

先天糖尿病 250 先天性新陳代謝異常疾病─胰島素依賴型糖尿病。

器官移植 V42.0等 接受腎臟、心臟、肺臟、肝臟、骨髓及胰臟移植後之追蹤治療。精神病症狀的

失智症 290 慢性精神病─老年期及初老年期器質性精神病態。

申請流程:(一) 全民健康保險重大傷病證明申請書。(本院可協助申請)(二) 特約醫院、診所開立三十日內之診斷證明書。(三) 身分證明文件(正反面影本，兒童得以戶口名簿代替)。現場臨櫃申請

者，請盡量攜帶健保卡(四) 病歷摘要或檢查報告等相關資料。

重大傷病證明有效期限：1.有效期間為二年以上者：效期屆滿前三個月。2.有效期間為一年或六個月者：效期屆滿前一個月。3.有效期間為三個月以下者：效期屆滿前七日。

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身心障礙鑑定

備妥必要資料申請身心障礙鑑定

區(鄉鎮市)公所

醫院

衛生單位審核

身心障礙者鑑定表身心障礙者鑑定報告

社政單位組成專業團隊進行確認

核發身心障礙者證明

1、核定身心障礙者資格2、判定行動不便、必要

陪伴者優惠及復康巴士之需求評估

b 身體功能s 身體結構

d 活動參與e 環境因素

1、社政單位進行詳細需求評估、輔具服務評估及居家照顧評估等後續相關評估。

2、社政單位組成專業團隊確認評估內容，提供福利服務。

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身心障礙證明申請流程

所需文件 申請人一吋半身照片3張 申請人身分證正反面影本 私章 代理申請人帶身分證及印章

102年7月11日後申請身心障礙鑑定僅能使用新制身心障礙鑑定制度。

身心障礙證明

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福利服務1.身障生活補助：3500~8200元2.居家與社區服務：居家服務、短期或臨時照顧

3.托育養護費用補助4.中低收入老人特別照顧津貼：補助照顧者每月5000元

5.日間照顧

醫療復健1.(中)低收入戶醫療補助2.社會保險自付保費補助3.輔具補助4.維生器材及必要生活輔具用電優惠

交通服務搭乘國內公共交通工具半價優待(必要者陪伴半價)身心障礙者專用停車位識別證敬老愛心卡復康巴士

其他1.稅捐減免（各地稅務局 ）2.身心障礙特別扣除額3.專攻身心障礙者用以帶步之特製機車與汽車免徵使用牌照稅4.風景區康樂場所或文教設施半價或全免優待

身心障礙福利

正面

背面

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申請條件: (市話:4128080，手機:02-4128080)1.65歲以上老人2.50歲以上之身心障礙者3.僅工具性日常生活功能失能且獨居之老人4.55歲以上實際居住於復興鄉之原住民

註 :失能的定義 1.日常生活活動功能（ADLs) 包括進食、移位、室內走動、穿衣、洗澡、上廁所 。

2.工具性日常生活活動功能（IADLs) 包括煮飯、做家事、洗衣、購物、理財、室外行動 。

政府資源-長期照顧

政府資源-長期照顧向各地長照中心申請:(以桃園為例)

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營養護理

復健

喘息服務

照顧服務

居家服務機構日間照顧

/喘息服務

家庭托顧

營養送餐65Y以上，獨居一般民眾可自費

交通接送

長照機構服務

65Y以上

居家無障礙環境改善及輔具購買補助

口腔照護

社區 安寧訪視

長照資源失能程度-輕、中、重

一般戶70%中低收90%低收100%

居家

營養每年最高補助2次

300元/次，交通費200元/次

護理每年最高補助2次

390元/次，交通費200元/次協助傷口護理、更換導管…等病人只能維持有限之自我照顧能力，

清醒時間超過 50％以上，活動限制在床上或椅子上。有明確之醫療與護理需要，

病情穩定能在家中進行醫護設施者

復健每週1次，物理、職能各6次300元/次，交通費200元/次復健評估、治療及指導

喘息服務-(機構/居家)輕、中度14日/年，重21日/年

360元/日，機構交通費300元/次無申請外籍看護工居家6H只做陪伴

機構24H

口腔照護免費/不能行動長期缺牙者

長照資源居家

(以桃園-一般民眾為例)

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居家服務機構日間照顧/喘息服務

家庭托顧 長照資源照顧服務

依據依能程度- 輕度每月最高補助25小時—1500元

中度每月最高補助50小時—3000元

重度每月最高補助90小時—5400元

※服務費用200元/時，一般戶政府補助70%--民眾自付60元

中低收入戶補助90%--民眾自付20元

低收入戶補助100%

居家服務

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日間照護 社區照護家庭（團體家屋）

社區照顧類型

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服務摘要 白天無人照顧之失能者，提供簡易復健及文康活動與生活照顧等服務，也使老年人在白天有與其他人接觸的機會， 讓子女可以安心的工作，下班時再接送老人家回家休息。

服務對象(較彈性) 通常是較輕度的失智長者，依機構評估為主。

(通常巴士量表60分以上)

日間照顧服務

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桃園區 混合型 財團法人桃園市私立怡德老人長期照護中心（養護型）辦理怡仁居日間照顧中心

桃園區和興街17號

(03)337-3488 服務中

桃園區 混合型 財團法人天主教德來會附設德來日間照顧中心

桃園區三民路一段2號

(03)331-7226 服務中

中壢區 混合型 社團法人桃園縣愛鄰舍協會

中壢區復興路161號3樓

(03)4266770 服務中

平鎮區 混合型 財團法人桃園市私立國宏老人長期照顧中心(養護型) 辦理國宏日間照顧中心

平鎮區環南路二段265號2樓之5

(03)458-2977 服務中

楊梅區 失智型 中華民國紅十字會台灣省桃園縣支會辦理福喜緣日間照顧中心

楊梅區大模街10號2樓

(03)485-5785 服務中

龜山區 混合型 財團法人錸德文教基金會

桃園市龜山區華亞科技園區華亞二路222號1樓

(03)5985696#8312

籌備中

小規模服務為原則（6-9人） 生活環境家庭化及照顧服務個別化(可收中度以上CDR2分，具行為能力)

尊重每一位長輩為出發點 強調自我能力的發揮 個別性的照護及個人空間的保留 請洽士林老服中心：02-28381517(約40000元/月)

團體家屋

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輕度：安養機構，收有自理能力老人 中度：養護機構，生活自理不便，但無插管 重度 長期照護機構：與護理之家類似，負責人非護理師，不能收插管病人 護理之家：收三管病人

※中低收入戶:評估為重度失能者，政府補助長期照顧機構服務費用18600元/月。低收入戶:評估為中度、重度失能者，政府補助長期照顧機構服務費用21000元/月。輕度為10000元/月

(申請表、低收入戶、中低收入戶或中低收入老人證明 (由公所自行開立) 、身心障礙證明（手冊）影本、三個月內之體格檢查表，其中應包括一般檢查、傳染病、胸部X光、B型肝炎、梅毒、愛滋病及糞便(桿菌性痢疾、阿米巴痢疾及寄生蟲感染)檢查等項目、經地區級以上醫院醫師診斷為生活無法/部分自理 )

長期照顧機構類別

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政府資源

輔具資源中心-

輔具購買、租借

專業諮詢服務

輔具評估建議

輔具適用性檢測

輔具回收及租借服務

維修服務到宅服務 長照-10年內最高補助金額10萬-需年滿65歲

身障-最高補助金額

低收入戶：全額。

中低收入戶：75%。

一般戶：50%

住宅無障

礙環境改

善

物理或職能治療師前往案家，視個案或案家之需求提供居家環境評估與專業諮詢服務(依患者戶籍地)

輔具及居家無障礙改善

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‧復康巴士(身障者)

‧長期照顧接送巴士(失能者)

–協助中、重度失能者滿足其就醫及使用長期照顧服務

各項資源

–須事先預約，預約後如不使用應去電取消。

‧補助標準：

–每月最高補助8趟，每趟190元計

(最高補助133~190元) (桃園市)

交通接送

預防走失服務 長庚失智症中心(家訓班、咖啡坊) 台灣失智症學會-(各地瑞智學堂) 張老師專線

社會資源

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警察網路 務必提通詳盡而完整的資料

失蹤老人協尋中心 失蹤老人協尋中心專線(02)2597-1700 0800-056789(24小時免付費電話)

家屬可自行進行之協尋管道 走失的24小時內，是尋獲的最佳時機 廣播媒體:如警察廣播電台（需報案單）警察局、醫院、社區鄰里

預防 愛心手鍊:身份證影本、三位聯絡人身分證影本、證明文件 指紋捺印:刑事鑑識科、二吋正面照片2張、親帶失智症患者 GPS系統、社區鄰里

預防走失-失蹤協尋

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監護宣告VS.輔助宣告制度別異同 監護宣告 輔助宣告

立法目的保護精神障礙或心智缺陷之人

同左

受宣告人之精神狀態

精神障礙或其他心智缺陷，致不能為意思表示或受意思表示，或不能辨識其意思表示之效果。（第14條）

精神障礙或其他心智缺陷，致其為意思表示或受意思表示，或辨識其意思表示效果之能力，顯有不足。（第15條之1）

受宣告人有無行為能力

無行為能力（第15條）

有行為能力，但於為重要之法律行為時，應經輔助人同意。（第15條之2）

受宣告人設置之照護人名稱

監護人 輔助人39

據失智症協會的估計，輕度失智者可以維持約3年輕度症狀再繼續退化。

專為輕度失智患者設計的社區式健康促進服務，提供行動自如且有意願參與團體活動的失智者。

瑞智學堂

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參加條件輕度失智(CDR0.5)且持續就醫者可獨自且願意參與團體活動(不須家屬在旁陪同)自我照顧及肢體功能正常(僅需少部份協助) 專注力可持續1.5小時以上家屬提供穩定交通接送

活動目的增加社會互動統整生命經驗維持生活功能(延緩退化)

瑞智學堂

(以桃園長庚失智症中心為例)

時間 課程 講師

9:00~9:30 報到,暖場,介紹課程個管師衛教師9:30~10:30 認識失智症

10:30~11:30 失智症行為問題的處置

11:30~12:30 失智症居家照護技巧

12:30~13:30 午餐

13:30~14:30 失智症社會與照顧資源 社工師

14:30~15:30 失智症患者的活動安排 職能治療師

15:30~16:30 照顧者情緒管理與心理調適 心理師

16:30~ 歸賦

家屬照顧訓練班

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每個月最後一個禮拜四上午 桃園分院伯朗咖啡廳 家屬分享、病患照顧與自我照顧講座 提供病患臨托服務，需事先報名

心靈咖啡坊

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諮詢資源

社團法人台灣失智症協會 0800-474-580(失智時,我幫你)

台灣長期照顧協會 02-2369-0347

中華民國老人福利推動聯盟 02-2592-7999

中華民國家庭照顧者總會 0800-580097(我幫您，您休息)

天主教康泰醫療基金會 02-23657780*14

天主教失智老人社會福利基金會 02-2304-6716

曉明社會福利基金會老朋友專線 0800-228-585

長庚醫院失智症中心諮詢專線 03-3196200*2199 44

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相關網站與資源點

社團法人台灣失智症協會：http://www.tada2002.org.tw/（社會支持網）

各縣市社會局（身心障礙福利科、老人福利科）各縣市長期照顧管理中心內政部多功能輔具資源整合推廣中心：

HTTP://REPAT.MOI.GOV.TW

家庭照顧者支持網：http://www.familycare.org.tw/fcgnew/

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謝謝大家的聆聽！

您的微笑是病患和家屬的良藥！

您的關心將讓病患和家屬備感窩心！