藝術治療與其神經生理基礎

陳美伊

藝術治療師、高考及格諮商心理師、彰化師範大學輔導與諮商博士生

20141101

長庚科技大學嘉義分部

一同走上藝術治療之旅

相見歡

藝術治療的故事

藝術治療的定義

與藝術治療相關之大腦結構和訊息處理路徑

藝術治療應用在年長者族群暨案例分享

相見歡

暖身遊戲

將8開畫紙折成三折，使用粉臘筆創作：

第一面請畫上「我是xxx」或「小名」

第二面請畫上「我像…」

第三面請畫上「我現在的心情」

Option:第四面請「自由創作」

藝術治療之發展

發展

遠古時代 舊約時代 19世紀

人與環境

人對生命

睡眠障礙

情緒困擾

精神病患

精神醫學

精神治療運動

兒童中心教育

有效之心理治療方法

非治療過程之附屬品

近代 迄今

藝術治療的故事：近代源由

Fireflies in the Dark— The Story of Friedl Dicker-Brandeis and the

Children of Terezin

「即便只有一天，我們仍要好好活下去！」

暗夜中的螢火蟲

欺騙世人

還原真相

螢火蟲

祕密學校 抵達Terezin

女生宿舍 Ｌ410

大家都好渴

抵達Terezin 「即便只有一天，我們仍要好好活下去」

他們帶我們進去。「現在，男人站左邊，女人繼續走。」

「我可以牽爸爸的手嗎？」

「快點，快點，你沒聽見我說的話嗎？」

「爸爸，再見」世事難料，也許我們就此天人永別。

女生宿舍L410 「在這裡，我出奇的勇敢！」--

Friedl

冬冷夏熱的宿舍

忙著照顧病童

設立小角落

讓生活更美好

祕密學校 「Friedl. 我們叫她

Friedl. 我們暫時忘了一切，拋開所有煩惱。」

--Helga

納粹只允許教導音樂、縫紉和美勞，其他課程祕密進行

透過藝術，Friedl讓孩子們超越現實。「她帶我們進入更美的世界」

討論、處理孩子的問題

「哦！家，家

為什麼拆散我的家？

這裡，

生命，輕薄如紙

死亡，輕如鴻毛

並且，

永不復返，永不復返。」

每個人都好餓

「我們有如鏈在一起的狗」-Jiří, Terezin,

地下雜誌, , 1942-1944

畫出滿漢全席的團圓飯

衛生條件惡劣導致傳染病

死亡集中營之恐怖傳說

「大家都很怕被送去死亡營，多麼希望不要活在這種恐懼當中。」Friedl

「不知道還有多少人要轉送？多少？3,2,1?，輪到我們了，媽媽已經在收拾東西…」

彩繪夢想

「我覺得我們大家都是籠中鳥」-Helga

「我曾是個小女孩

三年前，還幻想著到世界各地。

但現在，我不再是小孩

我學會了怨恨，

長大了，

也認識了恐懼。」--Hanuš

螢火蟲

「Terezin真特別：今晚讓你舉行鋼琴獨奏會，明天就送你到死亡集中營。」-Alfred

Kantor

欺騙世人

紅十字會來訪

粉飾太平

樣本社區

疏解住民，7500

送往Auschwitz

還原真相

「Friedl比我早一梯次被送到Auschwitz,而且沒有再回來。 」--Helga

1945年5月德國戰敗，俄人釋放Terezin犯人，Friedl女學生Raja發現兩大皮箱5千份作品，L410舍監Willi將之送到布拉格。

10年後，重見天日，世界巡迴展。

藝術治療之簡介

藝術治療又稱藝術心理治療（Art Psychotherapy）、表達性或創造性治療（Expressive or Creative Therapies），乃結合心理治療與表現性藝術的形式（如：視覺藝術、音樂、舞蹈、戲劇、詩詞…等）兩大領域之心理衛生助人專業（陸雅青，2001）。

藝術治療的定義

藝術治療是一種結合創造性藝術表達和心理治療的助人專業。藝術治療工作者提供一個安全而完善的空間，與案主建立互信的治療關係，案主在治療關係中，透過藝術媒材，從事視覺心象的創造性藝術表達，藉此心象表達，反映與統整個人的發展、能力、人格、興趣、意念、潛意識與內心的情感狀態。

藝術治療的定義（續）

在治療關係中的表達經驗和 作品呈現出來的回饋，具有發展(成長）、預防、診斷和治療功能。個人情感、問題、潛能與潛意識在治療關係中被發掘與體悟，進而得以在治療關係中加以解決與處理，幫助個案達致自我瞭解、調和情緒、改善社會技能、提昇行為管理和問題解決的能力，促進自我轉變與成長、人格統整及潛能發展。（台灣藝術療學會）

藝術治療學/協會

意義

英國藝術治療師學會British Association

of Art Therapist, BAAT(1964)

美國藝術治療學會American Art Therapy,

AATA(1696)

台灣藝術治療學會 Taiwan Art Therapy

Association, TATA(2006)

藝術治療之取向

藝術治療兩大核心取向（參考自許玫倩，2006）

取向 藝術即治療取向

（art as therapy）

藝術心理治療取向

（art psychotherapy）

別稱 整合取向

（Integrative Approach）

頓悟取向

（Insight-oriented Approach）

代表人物 Edith Kramer Margaret Naumburg

基本主張 藝術本質論：藝術創作過程能緩和當事人衝突之情感、收淨化情緒之效

心理動力取向之藝術治療模式：為非語言之溝通媒介，促進當事人對其作品之聯想和詮釋，抒發其負面情緒、解開心結

立論基礎 藝術即治療：創作過程中之昇華作用，可達身、心、靈之統整，促進個體趨向內外一致之健康

藝術心理治療：藝術為意識或潛意識之象徵符號，透過解讀和詮釋，達覺察或頓悟

共同之處 1. 均視藝術為個體表達內外在經驗之橋樑

2. 均受到傳統精神分析理論之影響

藝術治療相關之大腦訊息處理路徑

人類大腦

兒童前期發展（0-2歲）至高峰

兒童中期逐漸減少（4歲-青春期）

用進廢退原則

晚近研究：成人階段亦能增生神經元和神經細胞連結

海馬組織（主司記憶）神經元連結增生至少可持續至70歲（Papalia, Diane E., Olds,

S. W., Feldman, R. D.2001 ）

神經元的發展

大腦基本結構和功能

大腦皮質區 主要功能

前額葉皮質區 (Prefrontal Cortex) 解決問題，情緒，複雜性思考

運動聯合區 (Motor Association Cortex) 複雜性運動的協調，如跳舞

主要運動皮質區 (Primary Motor Cortex) 啟始自主性運動

主要體覺皮質區 (Primary Somatosensory Cortex) 接收來自身體各部位之觸覺資訊

感覺聯合區 (Sensory Association Area) 處理各種（多重）感覺訊息

視覺聯合區 (Visual Association Area) 處理（處理）複雜之視覺訊號

視覺皮質區 (Visual Cortex) 偵測較為簡單之視訊刺激

韋尼克氏區 (Wernicke's Area) 語言之理解

聽覺聯合區 (Auditory Association Area) 處理（掌管）複雜之聽覺訊號

聽覺皮質區 (Auditory Cortex) 音質之偵測 (音量、音質)

布洛卡氏區 (Speech Center (Broca's Area)) 語言之啟始中心（掌管語言之產生與咬字之清晰程度）

與藝術治療有關之大腦結構 和訊息處理路徑

Posterior parietal cortex

Extrastriated cortex

Inferior temporal

cortex

視覺訊息處理歷程

•體覺訊息處理歷程

•動作訊息處歷程

•情緒涉及之大腦區域和處理歷程

藝術治療中有關媒材使用與活動設計之理論

•記憶涉及之大腦區域和處理歷程

Reading words, hearing words,

thinking about words, saying words

藝術治療中有關媒材使用與活動設計之理論

藝術治療之表達層次和大腦歷程意涵 表達性治療層次架構（Expressive Therapy Continuum, ［

ETC］）

認知的（Cognitive） C

知覺的（Perceptual） P

動覺的（Kinesthetic） K

Sy 象徵的（Symbolic）

A 情感的（Affective）

S 感覺的（Sensory）

Cr.創造性的（Creative）

藝術治療中有關媒材使用與活動設計之理論

媒材層次架構（Media Dimension Variables, ［MDV］）

低複雜度 高複雜度 Low complexity（LC） High complexity（HC）

非結構性 結構性 Unstructured（US） Structured（S）

流質 硬質 Fluid（F） Resistive（R）

老年族群議題

老年階段社會心理任務 圓滿（integrity）VS.絕望（despair）

正常老化議題 生理議題＆心理議題

器質性大腦損傷族群議題 退化性神經疾患

整體認知功能損傷，嚴重影響記憶、智能、語言、和對感受的詮釋

行為：因器質性問題造成退縮、躁動不安

老年藝術治療特質

老年藝術特質 價值性＆多樣性

老年藝術治療功效 一般老年族群藝術治療功效 失智症族群藝術治療功效

老年藝術治療作為評估工具

老年藝術治療目的

1. 提供患者成功經驗藝術治療活動架構

2. 允許釋放由於精神疾患、問題、和機能方面所積壓之情緒和話語，

3. 創作視覺形體作品，使高產能成人創作者保有驕傲和自尊 ，

4. 鼓勵懷念和生命回顧，有助處理和統整未解決紛爭，亦為自己過去感到自豪，

5. 為現實生活排序，特別針對精神疾患或失智病患，提供視覺性焦點

老年藝術治療目的（續）

6.為語言技巧受損患者，特別是失智或中風患者提供非語言、視覺性溝通工具

7.以鼓勵社交、和創造性治療團體中之團體支持，將病患帶出孤立和絕望之境，

8.允許病患做決定，做自己，並體會自我價

值和完整性 9.教導藝術性技巧，以至有機會獲表彰，而

增進自信心

老年藝術治療要點

醫病關係

文化能力

指導性與結構性活動架構

媒材調整

年齡相關媒材和活動

活動提供有限選擇，避免造成混淆

成員配置

視覺提示

主題式活動

案例分享暨研究報告：一般族群

藝術治療應用在一般年長者族群

團體目的：懷舊、人際互動、情緒表達、媒材體驗等

族群：中部某社區長青學院成員

年齡分佈：60-85不等

健康狀況：正常老化，伴隨各樣慢性病

團體結構：結構、開放、非指導性

頻率：每兩週一次

時間：每次兩小時

團體名稱：藝術養生、老當藝壯、銀髮族藝世界

一般年長族群案例分享

「我今天早上本來很不舒服，但是畫了圖之後，覺得好多了。」

藝術治療應用在失智症預防和治療研究

目的：乃以提升認知功能為主，其他如懷舊、人際互動、情緒表達等為輔;

聚會主要為指導取向，輔以非指導取向;以視覺藝術創作形式為主，其他口語性治療和創作形式為輔之綜合藝術治療模式。

MCI與失智症預防之關聯

台灣於1993年底，老年人口比例達7.09％，正式步入高齡化國家行列，預計107年成為高齡社會（14％）

65歲以上老年族群中MCI之盛行率約為10％

MCI病患每年約有10％至15％轉變成失智症，遠超過正常對照組之1％到2％，因此MCI可視為退化成失智症之過渡期，或危險因素

藝術治療對輕度知能減退患者整體認知功能之效益研究

研究設計

前測 後測

前測

立意取樣

決定成員

實驗組

對照組

實驗處理 後測

研究對象

研究對象來源

研究對象特質

研究方法和工具：資料收集

1. 基本資料

2. 簡短式智能評估量表

3. 老年憂鬱量表

4. Lawton’s IADL工具性日常生活活動量表。

評估工作分二階段進行，分前、後測二階段評估，以測得受試者實驗處理前後智能、情緒、和日常生活活動狀態

各式量表由台中榮民總醫院精神部老年身心科提供

研究方法和工具：藝術治療介入計劃

團體時間

團體地點

團體內容

表達性治療層次架構（ETC）

媒材層次架構（MDV）（亦呼應感覺訊息處理歷程理論）

研究程序 確立研究方向及研究目的

初步篩選研究對象

實施後測

實施前測和分組

行政聯絡和活動說明

資料處理和分析

確立研究設計及研究工具

藝術治療團體

實

驗

處

理

前

階

段

藝術治療活動設計

實驗處

理階段

實驗處理

後階段

資料處理和分析

資料收集

資料分析 （1）以描述性統計探討智力與入住時間、年齡等數值資料間

之關係，暨智力與軍階、宗教信仰等類別資料之關係。

（2）以t檢定分別求出實驗組和對照組在簡短式智能評估（MMSE）量表中，包括定向力、訊息登錄、注意力、短期記憶、和語言領域的前測、後測之平均數和標準差。並用圖示法呈現整體認知功能於實驗處理後之變化。

（3）以t檢定分別求出實驗組和對照組在老年憂鬱量表（GDS）的前後測之平均數和標準差。並使用圖式法呈現憂鬱情緒於實驗處理後之變化。

(4)以t檢定分別求出實驗組和對照組在工具性日常生活活動量表（Lawton’s IADL）的前後測之平均數和標準差。並使用圖式法呈現獨立自主能力於實驗處理後之變化。

研究結果與討論

比較參與藝術治療與否對MCI患者智能評估之成效

實驗組與對照組智能評估改變情形 表A. 兩組前後測之MMSE平均分數比較

項目 組別 個數 平均數 ± 標準差 p值

前測 對照組 35 25.14 ± 2.756

.271 實驗組 24 25.75 ± 1.391

後測 對照組 32 24.25 ± 3.698 .000***

實驗組 24 27.33 ± 2.426

***p＜.001

研究結果與討論

比較參與藝術治療與否對MCI患者智能評估之成效

表B.實驗組與對照組智能評估各分項改變情形（兩組MMSE後測平均分數比較）

項目 組別 個數 平均數 ± 標準差 p值

總分 對照組 35 25.25 ± 3.698

.000 *** 實驗組 24 27.33 ± 2.426

定向力 對照組 32 8.66 ±1.807 .004**

實驗組 24 9.71 ± 0.690

訊息登錄 對照組 35 3.00 ± 0.000 1

實驗組 24 3.00 ± 0.000

注意力 對照組 32 3.19 ± 1.554 .818

實驗組 24 4.04 ± 1.197

短期記憶 對照組 35 1094 ± 0.840 .000 ***

實驗組 24 2.00 ± 1.103

語言 對照組 32 7.47 ± 1.367 .000***

實驗組 24 8.58 ± 0.776

*p＜.05， p ** ＜.01， p *** ＜.001

研究結果與討論 比較參與藝術治療與否對MCI患者憂鬱情緒狀態評估之成效

項目 組別 個數 平均數 ± 標準差 p值

前測 實驗組 24 6.75 ± 3.429

.002** 對照組 35 4.00 ± 2.712

後測 實驗組 24 6.46 ± 4.011 .039.*

對照組 32 4.41 ± 2.914

*p＜.05，**p＜.01

表C.

研究結果與討論 比較參與藝術治療與否對MCI患者工具性日常生活活動功能之成效

表D.

項目 組別 個數 平均數 ± 標準差 p值

前測 實驗組 24 6.21 ± 3.189

. 261 對照組 35 5.23 ± 3.335

後測 實驗組 24 5.50 ± 3.007 .148

對照組 32 7.00 ± 4.761

*p＜.05

藝術治療對MCI患者整體認知功能之效益如下：

（1）針對智能項目評估有顯著效益，特別是語言能力分數。而其他分項分數，包括定向力、短期記憶能力，則有明顯進步

（2）針對憂鬱情緒狀態，有改善但未達顯著效益

（3）針對工具性日常生活活動能力分數，有提升但亦未達顯著效益

結論

建議

臨床實務建議

創作媒材考量

負向情緒覺察和處理

活動空間之考量

視聽輔助器材

建議

研究設計建議

延長實驗介入期間

增加智能評估次數

擴大研究族群

擴大進階診斷與分析

報告完畢

謝謝您的聆聽

祝福大家

活到老、學到老、健康到老