衛生福利部屏東醫院化學治療照護標準 ·...

衛生福利部屏東醫院

化學治療照護標準

一、腫瘤護理人員在癌症治療中之角色及功能 ......................................... 1

二、化學治療概論 ......................................................................................... 3

（一）化學治療原理 ................................................................................ 3

（二）化學治療的原則及目的 ................................................................ 4

（三）化學治療給藥的方式 .................................................................... 5

（四）參考資料： .................................................................................... 6

三、化學藥物治療作業標準規範 ................................................................. 7

（一）化學治療給藥前的準備 ................................................................ 7

（二）化學藥物申請作業流程 ................................................................ 8

（三）化療給藥作業流程及步驟 .......................................................... 10

四、化學治療引起之毒性與處理 ............................................................... 15

（一）消化系統 ...................................................................................... 15

（二）骨髓抑制 ...................................................................................... 20

（三）心臟系統方面 .............................................................................. 22

（四）呼吸系統 ...................................................................................... 23

（五）肝毒性........................................................................................... 24

（六）泌尿系統 ...................................................................................... 25

（七）生殖系統方面 .............................................................................. 26

（八）皮膟系統 ...................................................................................... 27

（九）知覺系統 ...................................................................................... 29

（十）神經毒性 ...................................................................................... 29

五、化學治療安全給藥及外滲處理 ........................................................... 31

（一）安全給藥原則 .............................................................................. 31

（二）化學治療藥物外滲處理 .............................................................. 31

六、化學藥劑緊急泡製及存放安全 ........................................................... 42

（一）抗癌藥物之調配 .......................................................................... 42

（二）防護措施 ...................................................................................... 44

七、化學藥瓶廢棄處理辦法 ....................................................................... 49

八、化學治療安全品質管理監控 ............................................................... 49

（一）化學治療處方安全管理機制 ...................................................... 49

（二）化學治療給藥安全機制 .............................................................. 49

（三）化學治療外滲處置監測機制 ...................................................... 49

1

衛生福利部屏東醫院

化學治療照護標準

一、腫瘤護理人員在癌症治療中之角色及功能

在全球醫療進步及知識爆發的時代，隨著癌症多科技整合治療方針，腫瘤護理人員

需不斷的學習新知。所以，每位護理人員在執行化學治療相關作業前，應接受化療給藥

及防護安全之教育訓練，充分瞭解化療作業流程及各種藥物副作用之處理，才能提供適

切的全人、全程、全家、全隊、全社區之持續性照護。

秉持醫院護理部的宗旨，提供符合『個別性需求的全人照護』，使每位病患皆有得

到良好照護的基本權利。癌症病患罹病過程中，除了身體遭受癌症的侵蝕，心理及靈性

亦受其震撼及摧殘；護理人員在參予病患的照護中，應洞悉病患及家屬對疾病知識的需

求，和治療過程對病患身、心、靈、社會及家庭經濟的影響。在預防及減輕病患生理、

心理、靈性的影響上，知識的教導、訊息的傳達及協助病患參與治療計畫的決定，護理

人員扮演極重要的角色。所以，護理人員的角色及功能是極多元化，可為臨床照護者、

教育者、諮商者、代言者、協調者、健康照護的合作者及研究者。

在照護的過程中，應秉持『以病患為中心』的七個理念，1.尊重病人價值觀、選擇

和表達需要 2.協調整合照護 3.提供資訊、衛教、溝通 4.身體舒適 5.給予情緒支持及減輕

害怕焦慮 6.家人與朋友介入 7.轉介與持續性照護。注重病友隱私權，提供適當性、安全

性、可近性、持續性、參與性、完整性的照護，以協助克服困難渡度過各項危機，確保

病患身心靈的安全與舒適。

名詞解釋

1. 適當性：與醫療團隊討論，依病患疾病變化所產生的生理、心理或其他之健康問

題，提供適當的處置與轉介。

2. 安全性：護理人員依三讀五對執行給藥，能正確辨識病患、安全給藥、無發生異

常藥物副作用之情形。

3. 可近性：主動提供衛教單張及手冊等，辦理團體衛教、介紹病友團體、希望小站

等，提供照護相關資訊，如生活用品、美髮之租借等。

4. 持續性：住院期間可藉由護理照會提供諮詢、轉介安寧共同療護、安寧療護、居

家安寧、出院準備服務及返家追蹤等。

5. 參與性：尊重病患的選擇權，鼓勵病友參與病情治療討論與決策；在治療前中後

，適時召開家庭會議說明病情及治療進展，讓病患有参與自我疾病療程

的權利。

6. 完整性：在疾病照護中，運用護理過程，完整評估病患身體、心理、靈性及社會

之需要，透過溝通協調，提供完整的護理。

7. 隱私性：重視病患隱私權，提供個人空間；不可隨意向他人透露其病情，使病患

及家屬保有疾病之隱私。

參考出處：

1. 護理部編印（96）〃化療照護手冊（修訂版）〃高雄：高雄醫學大學附設中和紀

念醫院。

制訂日期： 98 年 12 月 10 日

修訂日期：101 年 03 月 15 日

2

2. 護理部編印（94）〃隱私權（護理作業相關規定，11-13 頁），護理行政業務手

冊（修訂版）〃高雄：高雄醫學大學附設中和紀念醫院。

3. 蔣曉文（94.6.21~23）〃護理人員在化學治療中之角色與功能，化學治療種子護

理師密集訓練（講義）〃衛生福利部國民健康局主辦 & 中華民國腫瘤護

理學會承辦。

3

二、化學治療概論

癌症治療主要包括手術切除、化學療法、放射線治療和免疫療法等。化學療法是施

以具特殊分子的化學藥劑，根除癌症細胞達到緩解或治癒。到目前為止，大部分癌症療

法中，化學療法仍具相當重要一環，除了部分癌瘤主要利用化學療法治療外，化學療法

亦可作為手術前後或放射性治療的輔助療法，以便根除剩下來轉移的癌細胞。化學療法

能顯著延長病患的活命時間，提升生活品質，在某些病例還能獲得完全的痊癒機會。

（一）化學治療原理：

為了應付身體生長所需，幾乎所有的細胞都會進行有絲分裂或稱細胞分化

的最基本生化過程，以進行細胞繁殖、修復及順序性地再生。當身體的細胞符

合身體需要時，細胞會減緩生長的速度或暫時停止生長而進入休止期。一個完

整的有絲分裂，細胞經分化成兩個子細胞的過程，稱為細胞週期（Cell cycle）。

細胞週期原則上分五期：準備期（G1）、合成期（S）、分裂前期（G2）、分裂

期（M）、和休止期（G0）。如圖一示：

圖一細胞週期

腫瘤與細胞產生突變或分化不全有關，癌細胞的生長方式其實和正常細胞

大致類似，細胞的經過的週期也是一定的，只是腫瘤細胞繁殖的生長時間不一

定，並且是快速不停地進行分化。化學治療抗癌的機轉主要有三：

1. 使癌細胞死亡

2. 抑制癌細胞生長

3. 使癌細胞往良性分化。

化學治療主要是根據細胞週期理論，及藥物對分裂中的細胞作用最有效的

假設來進行；化學治療施予的選擇性，係根據化學治療的毒性作用點，即惡性

細胞與正常細胞本性差異的特點，以下為各類化學治療藥物對細胞週期所產生

的作用點：

RNA 合成的有絲分裂前期

形成有分化潛力的細胞

DNA 合成期

幹細胞休止狀態

G0 修止期

有絲分裂後蛋白質合成

（RNA 複製）

出處：化學治療概論，於唐秀治、林玉娟、陳秋慧(89)，癌症化學治療護理二版 P3

G2 分裂前期

S 合成期 M 分裂期

有絲分裂

G1 準備期

G1準備期

R

A

4

抗癌瘤藥物的分類法有幾種，最廣泛使用的分類為按照其作用機轉和藥物

的來源，因此，抗癌瘤藥物包括下列幾種：

1. 烴基化劑（Alkylating agents）：作用在任何時期，尤其 G1、S 期，使 DNA

雙股發生斷裂或形成交叉聯結，干擾 RNA、DNA 的複製。包括氮芥）烷基）、

胺尿素、鉑離子製劑。

2. 抗代謝物劑（Antimetabolites）：作用在 S 期，抑制嘌呤、嘧啶合成途徑所

需要的酶。包括嘧啶類、嘌呤類、葉酸類之拮抗劑。

3. 抗腫瘤性抗生素劑（Antibiotics）：大部分是微生物天然產物，作用在 G1、

G2、M 期，直接抑制 DNA 或 RNA 的合成。

4. 植物鹼類（Plant alkaloids）：又稱有絲分裂抑制劑（Mitotic Inhibitors），作

用在 G1、S 期，與細胞的微管素結合，使紡錘體分解無法進行有絲分裂。

5. 免疫調解劑（Immunodulators）：作用在特定腫瘤標的，可鍵結細胞的特定

接受器和作用，在這核酸基替代癌細胞 DNA、RNA、Pro 的合成和細胞分

化。包括單株抗體、免疫調教細胞激素、細胞療法、腫瘤疫苗。

6. 激素療法（Endocrine therapy）：賀爾蒙（Hormones）和結抗劑（Antagonists）

作用在特定腫瘤標的，可鍵結細胞的特定接受器和作用，在這核酸基替代

癌細胞 DNA、RNA、Pro 的合成和細胞分化。

7. 其他製劑（Miscellanous）：作用在特定腫瘤標的，可鍵結細胞的特定接受器

和作用，在這核酸基替代癌細胞 DNA、RNA、Pro 的合成和細胞分化。

（二）化學治療的原則及目的：

化學治療用藥的基本原則尌是使用多種藥物組合，以達到最有效的治療成

效，此稱為合併療法（combination chemotherapy），藥物組合的選擇需注意包

括：選擇不同作用機制的藥物、選擇緩解率高的藥物、選用限量毒性不同的藥

物注意劑量強度和累積劑量。常見化學治療的目的可分為：

1. 誘導緩解期化學治療（Induction chemotherapy）：指合併多種藥物，採高劑

量的方式給予化學治療，目的在促使病人的疾病能夠達到完全緩解

（complete remission）的情境。如第一次用於 Leukemia （AML） I3A7 療

程。

2. 鞏固期化學治療（consolidation chemotherapy）：指在接受治療後病人已達完

成緩解的情況，仍持續以相同或較輕的劑量來維持誘導性化學治療，以期

增加病人痊癒的機會或延長緩解的時間。如用於 Leukemia （AML） I2A5

療程。

3. 維持期化學治療（Maintenance chemotherapy）：指對已達到完成緩解的病

人，以低劑量長期的治療，以期減緩殘餘的癌細胞的生長。如用於 Leukemia

（AML）之 Low dose Ara-c 療程。

4. 增強期化學治療（Intensification chemotherapy）：指在病人已達到完成緩解

的情形，將誘導期治療的藥物劑量再提高或使用高劑量之不同的藥物治

療；如用於 Leukemia（AML）之 High dose Ara-c 療程。

5. 輔助期化學治療（Adjuvant chemotherapy）：癌症病患術後予以施打化學

藥物或抗癌荷爾蒙，藉以殺死或抑制已潛藏在人體內之顯微轉移癌細胞生

5

長，已達到預防復發的目的；如用於 Breast CA。

6. 前導性化學治療（Neoadjuvant chemotherapy）：侷限性癌症病患在尚未接

受主要治療方式（例如手術、放射線治療）之前，施予化學藥物或抗癌荷

爾蒙，期已縮小腫瘤的初始性治療方式：如用於腸道、NPC、口腔部分之

腫瘤（CCRT 療程）。

7. 姑息性化學治療（Palliative chemotherapy）：癌細胞一旦轉移到肺臟、肝

臟或骨骼，可能會引起咳嗽、氣喘，腹脹或骨骼疼痛等症狀，可藉由化學

治療殺死癌細胞，使症狀改善甚至腫瘤的消失。

8. 救援性化學治療（Salvage chemotherapy）：指對已接受過不同的可治癒疾

病之治療方法後，疾病未改善、失敗或復發時，以可能有治癒希望的化學

藥物來加以治療，通常利用多種製劑合併使用或高劑量的方式來施予。

（三）化學治療給藥的方式：

一般而言，化學藥物給藥途徑可以分為系統性給藥以及局部性給藥二大

類。系統性的給藥可經由靜脈注射、口服給藥、皮下注射或肌肉注射的方式，

最常見為靜脈注射療法。局部性給藥則有動脈注射給藥、動脈化學栓塞法、腔

室內給藥（腹腔、腻室脊髓內、肋膜腔注射及膀胱灌洗）等。給藥方式分述如

下：

1. 靜脈注射給藥：靜脈注射給藥可經由血管快速將化學藥物送入體內，提高

血清藥物濃度，有效達到抗癌效果，相對較容易有嚴重的系統性毒性。因

化學藥物對血管的損傷很大，採取靜脈化學治療者，建議盡量採取中心靜

脈導管給藥，以降低血管的損傷。目前常見的靜脈留置管路有中心靜脈導

管（CVC）、人工靜脈球導管（Port-V cath）、週邊置入中心靜脈導管（PICC）、

及週邊靜脈留置針等。若以週邊靜脈留置針給藥，注射後應以生理食鹽水

沖滴血管後，確定無發生腫脹情形，才能開始滴注化學藥物；若注射後發

現沒有回血或組織發現有腫脹情形時，需高度疑似靜脈留置針留置不當，

不可再由此血管給任何一種的化學治療藥物，避免組織損傷。靜脈注射療

法，可分為四種：直接靜脈注射（IV PUSH）、靜脈滴注給藥（IV DRIP）、

和持續性連續滴注法（IV KEEP）來執行化學給藥。持續性連續滴注指持續

數小時至數天之「連續滴注」執行化學治療，主要用於克服抗藥性的產生，

增強治療效益與減少藥物之毒性作用。

2. 口服給藥：為非侵入性、毒性較少且方便經濟的投藥方式，需評估腸胃道

吸收功能，是病患居家持續性治療的最佳方式，常見有 MTX、UFTR、

Etoposide、Hydrea、Thalidomide、Tamoxifen、Glivec 等。

3. 皮下或肌肉注射：用於維持期方便病患居家持續性治療，注射低劑量的化

療，以減緩殘餘的癌細胞的生長，常見藥物有 Ara-c、MTX、干擾素等；禁

止注射起疱性及刺激性類化療。小劑量 0.5cc 可採皮下注射；若注射後有刺

痛或灼熱感，建議改「Z」字肌肉注射，限劑量 2~2.5cc。

4. 動脈給藥：可降低正常細胞的傷害，主要用於固態腫瘤，與腫瘤細胞的局

部界限及疾病發生的動力學有關，癌細胞常會誘導轉移器官供給血液，經

動脈給藥則使較高濃度的化療藥物直接到達癌細胞或阻塞腫瘤細胞血液的

6

供給，使之退化、死亡以達治療效果。

（1）動脈注射療法：常用於侷限性腫瘤如頭頸部腫瘤、神經膞母細胞瘤、

軟組織腫瘤等治療，常見藥物有 MTX、5-FU、Mitomycin-C、BCNU、

Epirubicin、Cispltin 等。一般需先植入人工動脈球導管（Port-A cath），

動脈球導管末端置於癌病灶近端之小動脈支束。

（2）動脈化學栓塞法：用於侷限性腫瘤如肝癌治療，常見有藥物 Epirubicin

等。在放射線攝影下，由鼠蹊部股動脈置入導管，延腹腔動脈、肝門

動脈至肝癌病灶近端之小動脈支束，注射化學藥劑直接破壞癌細胞或

注射栓子阻塞癌細胞血液的供給。

5. 腔室內給藥法：

（1）腹腔內給藥：常用於卵巢癌、腸胃道癌及腹膜間皮瘤術後之輔助治療。

是直接將藥物注入腹腔，利用擴散作用進入腹膜表層和淋巴系統及肝

門靜脈吸收，藥物應為水溶性、分子量大，約稀釋成 2 公升溶液，才

能使藥物適當浸泡並延長與腫瘤接觸的時間。

（2）腻室內給藥：腻部腫瘤通常會跨越蜘蛛膜下腔或有腻部癌細胞轉移患

者，使腫瘤細胞直接或間接的接觸腻脊髓液（CSF），因腻部有 BBB

障壁所以應選擇脊髓內給藥，常見藥物有 MTX、Ara-c 及烴基類藥物

等。

（3）肋膜腔內給藥：常見於癌症併發肋膜積水病患，頇先插入胸管引流液

體和肋膜腔硬化治療來預防肋膜積水再發。硬化治療是直接在肋膜腔

注射抗腫瘤藥劑引起局部發炎反應，造成組織纖維粘連，藥物注射後

需留置 2 小時，常翻身使藥物分佈整個肋膜腔然後排掉；常見藥物有

OK-432、Bleomycin、Ara-c 藥物等。

（4）膀胱腔內灌洗法：用於膀胱癌治療，頇經導尿管注入留置 1~2 小時，

常翻身使藥物分佈整個膀胱然後排掉，常見藥物有 Epirubicin、

Mitomycin-C、Bleomycin 藥物等。

（四）參考資料：

1. 唐秀治、林玉娟、陳秋慧（89）〃化學治療概論，癌症化學治療護理（二版），

（1-41 頁）〃台北：匯華。

2. 唐秀治、林玉娟、陳秋慧（89）〃化學治療藥物之給藥及藥物外滲處理，癌

症化學治療護理（二版），（157-172 頁）〃台北：匯華。

3. 唐秀治、林玉娟、鄭春秋、陳貞秀、張美娟、陳秋慧（89）〃骨髓抑制，癌

症症狀徵候護理（一版），（1-7 頁）〃台北：匯華。

7

三、化學藥物治療作業標準規範：

安全地給予癌症病人化學治療藥物為腫瘤護理人員首要職責，為減少病人因不當的

給藥，致使化學治療藥物（尤其是起疱性治療藥物）傷害皮膟組織，因此護理人員應對

化學治療藥物的特性，注射血管之選擇有完整的了解，並具備化學治療藥物不慎外漏時

之緊急處理能力，以減輕病人之傷害，達到安全給藥的目標。

（一）化學治療給藥前的準備：

在病患每一次接受化學治療前，均應詳細執行身體評估，正確觀察症狀，

訂定護理照護計劃，提供適當的措施或預防不必要的損傷；清楚各種化學藥物

的特性和給藥方式，正確執行藥物治療並監測藥物的效用、毒性及可能發生的

副作用。

1. 病人化學治療血管建立之評估：病人因癌症選擇接受化學治療，除了上述

給藥途徑外，如何建立一方便、安全、適合病患需要的導管路徑，仍有下

列幾項需評估考量：

（1）治療人員專業照護技術及知識方面。

（2）治療方式及治療時間的長短。

（3）化學藥物種類、特性、及給藥方式。

（4）病人的身體狀況、血管狀況、靜脈注射部位、抽血頻率等方面。

（5）病人和家屬的意願、教育及參與度。

化學治療血管建立之評估流程圖（圖二），如下：

圖二化學治療血管建立之評估流程圖

評估病人血管

主治醫師確認

週邊血管可接受化療週邊血管不適合接受化療

CVC

cath

PICC

cath

IVmedicut

建置 PORT

同意不同意

照會外科

接受化療治療病人

植入PORT

8

2. 給藥前需確認的事項

（1）對於第一次接受化學治療的病人，必頇先確定病人和（或）家屬已完

全清楚整個治療計劃。爾後每次接受化學治療皆需從重新確認，病人

和（或）家屬是否了解此次治療的過程及副作用等，並簽署化學治療

同意書。

（2）雙人核對醫師的處方，包括病人的姓名、藥物名稱、給藥的次數、劑

量、方式和速度等。由於藥物的劑量大都是根據體重或體表面積來計

算，因此，需測量病人之身高與體重來計算體表面積。若病人有腹水、

水腫、義肢或過度肥胖等現象，則必頇根據「理想體重」來計算藥物

的劑量。體表面積 BSA（M2）。

（3）核對病人的檢驗結果，包括血球計數（CBC）、白血球分類計數（DC）、

絕對顆粒性白血球數（ANC）和血小板數，頇確定檢驗值在正常範圍

或治療計劃的範圍值內，若有異常的現象則必頇通知醫師調整藥物劑

量或延後治療的計劃。

（4）必頇考量每一種化學藥物的代謝途徑與排泄途徑，若病人的檢驗結果

顯示有器官上的功能障礙，如肝、腎機能異常，則必頇減少藥物的劑

量或延緩治療的計劃，以減輕毒性作用的產生。

（5）了解病人服用藥物的藥物史，以發現是否有藥物在同時使用下會有不

良反應產生的情形、藥物可能有那些相互作用產生及是否有毒性作用

相加成的情形。

（6）化學治療前必頇考量任何可預防或減輕病人發生嘔吐、掉髮的措施，

如止吐劑的給予、液體的補充、頭巾的使用等。

（7）必頇準備急救設備和藥物外滲處理之設備，以防藥物產生過敏或外滲

發生時能夠緊急的處理。

3. 參考文獻：

（1）唐秀治、林玉娟、陳秋慧（89）〃化學治療藥物之給藥及藥物外滲

處理，癌症化學治療護理（二版，157-172）〃台北：匯華。

（2）鄭春秋（94.6.21~23）〃化學治療安全給藥及外滲處理，化學治療

種子護理師密集訓練（講義）〃衛生福利部國民健康局主辦

&中華民國腫瘤護理學會承辦。

（二）化學藥物申請作業流程：

1. 針劑類化學藥物申請作業流程，如圖三：

（1）開立醫囑：由主治醫師確定病人使用之藥物種類、劑量、途徑、頻率

及給藥天數後，開立臨時醫囑。

（2）開立化療處方簽：由醫師依臨時醫囑進入大同醫令系統開立處方簽，

並由兩位護理人員核對化療處方簽，確定正確再送至藥局化療水劑室

泡藥。化療處方簽開立注意事項，如表二。

（3）藥局泡製給藥：藥師收到化學治療藥物申請單，與醫師確認病人使用

之藥物種類、劑量、途徑、頻率等無誤，依給藥日期泡製化學藥劑（於

24 小時內），輸送至該單位備用。

9

圖三針劑類化學藥物申請作業流程

正確

大同資訊系統

開立化療醫囑【主治醫師】

進入醫令作業系統開立化療藥物申請【主治醫師】

由護理人員核對醫囑和化學治療處方簽，確定病人姓名與身高、體重、體表

面積及投予化學藥劑（含添加物）種類、劑量、途徑、次數、日期、和時間

正確等資料【護理人員核章】。

醫師與病人解釋後，填妥化學治療同意書

不正

確

採套餐式必要

時可自行修改

正確

不正確

工友將處方簽送至 1 樓藥局

各單位化學藥物領回應立即核對藥量、瓶數【簽章】（註），並依藥品標準方式存放。

藥師核對處方簽

（9:30AM&2:30P

M前）

退單修改處方

藥師核對確認上述之資料無誤後【簽章】，依給藥日期及次數，於 10:30AM 及

15:00PM 前配製化學藥劑，配置完成後通知護理站領回。

註明：化學藥物瓶身，應清楚註明病人姓名、泡製內容物化療藥劑及添加劑之名稱、劑量、

注射途徑、日期和時間、及化療藥物給藥之順序（化療劑之添加物，添加至化學藥

瓶後，於□框內以紅筆打勾””）。

時間取決於準時交付處方和化療專用置物箱和處方張數。

週一至週五：早上 10:30 前，下午 15:00 前交付處方和置物箱。

週六至週日：不配化療，如遇狀況特殊，請於前一日（週五）15:00 前告知藥劑科主任，以

利安排化療藥師出勤。

10

（三）化療給藥作業流程及步驟：

1. 化學治療處方開立與用藥核對之流程：

化學治療處方開立與用藥核對之流程，因地制宜，區分為門診化療室

和住院部兩部門。（見表一與表二）

表一、門診化療室化學治療處方開立與給藥核對之流程

門診化療藥局化療室核對重點

診間

（醫師）

開立化學治療醫囑

填妥化療同意書

（護士）

電腻列印化療處方簽

處方單交與病人至

批掛室批價後將單

子交至藥局，最後再

請病人直接至化療

室報到。

1. 病歷應有詳列病人之疾病史、用藥

史、過敏史和禁忌等。

2. 查核病人近期血液檢查，如血球

量、肝腎指數、心臟功能報告是否

正常。

3. 病歷及處方簽有明確指出病患基本

資料、化學治療之藥名、劑量、稀

釋液名稱與稀釋量、給藥途徑及速

率（頻率）。

4. 核對病歷及處方藥單是否吻合，若

不符合立即與醫師聯繫以確定處方

無誤。

（化療藥劑師）

依醫囑及處方

簽備藥

依醫囑調配化

療藥品

分發化療藥品

病歷送至門診化療

室

1. 化療藥劑師核對化療申請單之藥

物、化療藥品標籤與處方簽是否吻

合。

2. 核對化療處方簽申請使用量的安全

性。

3. 調劑化療時，再次核對處方及藥品。

4. 調劑好之化療藥品，由固定人員送

至門診治療室。

門診化療室

（護士）

核對領回之化療藥品

核對化療藥卡與化

療藥品標籤之資料

1. 核對領回化療藥品與化療配送貼紙

及化療藥單是否吻合，若不符合立

即與化療藥劑師聯繫以確定無誤。

2. 依醫囑核對藥物數量是否正確。

3. 依化學藥卡，完成化療藥品稀釋及

其他添加物之泡製。

（護士-病人）

化療藥物之給藥

1. 核對病人：以兩種以上辨識方式核

對病人，如以呼叫姓名及核對 IC 卡

確認。

2. 給藥：三讀五對，給藥時雙人核

11

對，以藥卡核對化學藥物給藥順

序、途徑、時間及速率，並註明接

上時間及簽章。

3. 化療給藥時應避免化學藥物外

滲，頇觀察病人有無不良藥物的反

應。

4. 填寫給藥記錄及藥物反應。

12

表二、住院部化學治療處方開立與給藥核對之流程

病房化療葯局核對重點

（醫師）

開立化學治療醫囑與

處方籤

填妥化學治療同意書

（護士）

核對醫囑.

送化療申請單

1. 病歷應有詳列病人之疾病史、用藥史、過敏

史和禁忌等。

2. 查核病人近期血液檢查，如血球量、肝腎指

數及心臟功能報告是否正常。

3. 有解釋病情和化學治療療程之副作用，並填

妥化學治療同意書。

4. 化療處方有依病人年齡、身高、體重、體表

面積或病人的狀態，調整療程的使用安全劑

量。

5. 病歷及處方簽有明確指出化學治療之藥名、

劑量、稀釋液名稱與稀釋量、給藥途徑、給

藥頻率及速率。

6. 雙人核對病歷及處方藥單是否吻合，若不符

合立即與醫師聯繫，以確定處方無誤後送出。

7. 謄寫 Kardex 和化療藥卡。

（化療藥劑師）

依醫囑及處方簽備藥

依醫囑調配化療藥品

依單位分發化療藥品

1. 核對化療處方簽申請使用量的安全性。

2. 核對藥物、化療藥品標籤與處方簽是否吻

合，並查核藥品使用期限是否安全有效。

3. 化療藥劑師調劑化療時，再次核對處方及藥

品。

4. 調劑好之化療藥品依單位、樓層，放置不同

的輸送盒由通知單位領回。

（護士）

核對領回之化療藥品

1.核對化療處方籤與領回化療藥品是否吻合，

若不符合立即與化療藥劑師聯繫確認無誤。

（帶組護士）

核對病歷醫囑、kadex

、化療藥卡與化療藥品

標籤之資料

1. 核對病歷醫囑、化療藥品標籤與化療藥卡之

病人資料、化療藥名、劑量、稀釋液名稱與

稀釋量是否正確。

2. 依醫囑完成其他非化療藥物之添加。

3. 於每瓶化療標籤紙上，依醫囑清楚註明給藥

順序、給藥途徑、給藥時間及速率。

病人化療藥物之給藥

完成紀錄

1. 核對病人：以兩種以上辨識方式核對病人。

2. 給藥時雙人核對，以藥卡核對化學藥物給藥

順序、途徑、時間及速率，並註明接上時間

及簽章。

3. 病人單位應懸掛化療藥卡。

4. 給藥期間，頇每一~二小時觀察病人有無不良

13

藥物的反應及管路是否鬆脫並紀錄之。

5. 應避免化學藥物外滲，若有發生外滲情形，

依規定處理。

2. 化療藥物給藥流程：

醫護人員在給予病患化療藥物前，應再次核對 Kardex 是否與醫囑吻

合、藥物存放方式是否正確。給藥時，確實做到『三讀五對』，如口服藥物

則依『口服給藥標準技術給藥』，針劑則依『針劑類化學藥物給藥流程』給

藥，（如圖四）。

『三讀五對』是指：

（1）『五對』：每次給藥核對藥瓶時，需確認病人姓名、泡製之化療藥名（含

添加物）、藥品劑量、給藥途徑及頻率之時間和速率皆正確。

（2）『三讀』：一讀：核對藥瓶時、二讀：拿取藥瓶時、三讀：投予藥劑時。

（3）【一讀】核對藥瓶時：依化學治療藥牌準備，核對化學藥瓶並清楚註

明病人床號、姓名、化療種類及添加劑之劑量、注射途徑、日期、時

間及順序。

（4）【二讀】拿取藥瓶時：拿取化療藥瓶再次重新核對確認病人床號、姓

名、化療種類及添加劑之劑量、注射途徑、日期、時間及順序。

（5）【三讀】投予藥劑時：帶化學藥瓶至病人單位，投予藥物前呼叫病人

姓名，再次確認病人床號、姓名、化療種類及添加劑之劑量、注射途

徑、日期、時間及順序正確。

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圖四針劑類化學藥物給藥流程

否

3.準備病人化學治療藥牌：含化療藥、大量點滴及化療前之藥劑

5.洗手、戴手套、口罩，穿隔離衣，拿

取化學藥瓶至病房單位雙重核對病人

及化學藥瓶、藥卡【一讀正確】

4.術前準備給藥：

a.給藥管路 IV SET 以大量點滴排氣，測

詴給藥管路回流通暢，先滴注一般點

滴 50 cc，確定有無滲漏情形。

b.依醫囑化療前投予大量點滴及

pre-medication drugs 注射或口服。

7.脫去手套、口罩，隔離衣洗手

1.確認病人填妥化學治療同意書

6.化療給藥

2.核對病人/Kardex/醫囑

是否吻合

與醫師確認

是

8.完成給藥記錄及護理記錄之藥物反應

a.依醫囑調整注射滴數；必要時，使用

pump 控制注射速度之滴數。

b.注射後，注射區域需至少觀察 5 分鐘，

觀察有無紅腫滲漏及不適反應。

c.注射期間，應至少每一~二小時觀察注

射管路及部位，有無紅腫滲漏及不適

反應。

d.每瓶化療藥物輸畢，管路至少以大量

點滴 50 cc 沖管，再更換管路或以 IV

cap rook。

化療核藥：

a.將化療藥瓶口封膜撕開，以 75%酒精

棉球消毒塑膞瓶口【二讀正確】。

b.投予化療藥時，將 IV SET 之插入化療

塑膞瓶口，確定管路固定正確無鬆脫

（採端接端的方式固定，避免以針頭

注射輸注），始開始給化療藥注射【三

讀正確】。

15

四、化學治療引起之毒性與處理

化學治療的效果與使用藥物的劑量及反應有相關密切的關係，一般而言，劑量過高

可殺死的癌細胞過多，相對其可能造成的毒性反應也可能因而加重，引發急性或慢性的

毒性作用，使體內器官受到不同程度的傷害。化學治療藥物的毒性決定了藥物使用的最

大安全劑量，而化學治療副作用的出現會影響到藥物使用的劑量、間隔時間、合併症的

產生、病人的存活期及病人治療的意願等，因此如何減輕或預防副作用的出現成為醫療

人員的一大挑戰。

護理措施的重點在於正確的評估病人情況，並收集完整的過去史及現在病史，以便

在治療之前了解病人已存在的危險因子，治療前的危險因素評估與分析，如下：

（一）病患整體的生理狀況與營養狀態

（二）曾接受多種化學治療、放射線治療或免疫治療發生的副作用情形

（三）曾接受多種化學治療、放射線治療或免疫治療發生的合併症情形

（四）年齡增加，組織器官退化對藥物的吸收、分布、代謝或排泄情形

（五）器官功能異常者

治療開始後觀察病人因藥物有無發生任何異常的改變，隨時評值護理措施。所以，

列舉化學治療之常見毒性、副作用及其護理照護，為其參考：

（一）消化系統：

1. 口腔粘膜的改變：

（1）機轉：化學藥物治療法對口腔粘膜的影響可分為直接和間接路徑。直

接路徑是指口腔粘膜細胞的生長，使得口腔黏膜萎縮,變薄,黏膜表面崩

解；間接路徑是源至藥物療法引起的骨髓抑制、血小板減少、顆粒性

白血球缺乏。

（2）症狀：接受化學治療的病人，其口腔黏膜改變是呈現在構造上和功能

上的變化，構造上變化包括唇部乾燥、粗糙、龜裂、痂皮生成或潰瘍、

舌頭覆有舌苔、舌乳頭剝落、舌炎、血腫形成，顎、頰、懸雍垂、扁

桃體、牙齦黏膜的乾燥、紅腫、潰瘍、出血；功能上的變化包括唾液

分泌量減少、黏稠度增加、味覺改變、咀嚼與吞嚥困難、聲音改變或

溝通困難。若口腔黏膜改變未加注意或矯治，可能引起續發性的口腔

感染。

（3）藥物：Nitrogen Mustard, Ara-c, 5-FU, 6-MP, MTX, Actinomycin-D,

Daunomycin, Adriamycin, Mithracin, Mitromycin-C。

＊反黑字體表示院內有備藥。

（4）護理評估、預防/處理：

A、每天評估病人的口腔：（以口腔評估量表 OAG 評估）

(a) 注意唇、舌、顎的黏膜、懸雍垂、扁桃腺的構造、顏色及濕潤度。

(b) 檢查牙齒的殘屑物。

(c) 注意有病變的牙齒。

(d) 注意唾液的黏性及量。

(e) 觀查聲音是否有改變。

(f) 注意吞嚥的能力。

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B、評估病人因營養缺乏而引起的象徵：

包括：衰弱、體重減輕、不能進食並協助病人增加熱量的攝取

與營養師會談關於一些標準飲食的攝取，如教導病人熱量的概念，

不能吃硬的東西而且要攝取高熱量，高蛋白及富維他命的食物，並

要天天量體重，精確的記碌攝入排出的變化，進食前做口腔照護，

使口腔清爽以增加食慾。

C、評估缺乏口頭表達能力的症狀：

(a) 唾液黏稠或是缺少。

(b) 說話能否清晰發音。

(c) 語意不能被了解。

(d) 搜集牙齒的過去史，如齒齦炎，智齒的對入，急性單核球白血病

所引起的齒齟肥大。

(e) 教導病人如何養成自我照顧口腔的習慣，以預防口炎的發生。

(f) 教導正確的刷牙方式。

I、使用軟毛牙刷，且用之前先浸泡熱水5-10分鐘以軟化牙刷。

II、仔細清除黏於齒面的食物碎屑，特別是位於齒齦與牙齒連

接處或牙縫間，若牙刷無法刷淨，可手持鏡子，利用健康

牙刷尾端的橡皮頭輕柔按摩剔淨，若是活動假牙，再置入

前應徹底洗淨。

III、舌、頰、口腔頂部可以牙刷或紗布沾漱口液清洗。

IV、刷牙完畢，以開水漱淨口腔。

V、三餐飯後及睡前需刷牙，飯前及三餐間吃完東西得漱口。

VI、嘴唇塗擦護唇膏，勿以舌舔唇以防更加乾燥。

VII、當血小板值少於 10,000/mm3，若口內滲血情形，則停止使

用牙刷。

(g) 教導病人關於化學治療的口腔合併症及口炎的早期徵候如

I、唇會乾裂，且會有一到多處發紅。

II、舌頭發紅。

III、牙齦紅腫。

IV、嘴的觸痛感。

V、顎及懸雍垂的黏膜蒼白且乾。

VI、齒有廢物堆積。

VII、唾液分泌會減少。

VIII、吞嚥困難。

D、教導自我檢查：

(a) 洗手。

(b) 於光線良好處用鏡子每日做一次檢查。

(c) 觀看舌及舌下是否潮濕、柔軟、粉紅。

(d) 測詴嘴頂及頰內面是否為粉紅，有碎屑物。

(e) 齒是否光澤或是有牙垢。

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E、教導當口腔黏莫改變時要如何自我照顧：

(a) 以軟毛牙刷或不含蠟質的牙線清潔牙齒；輕柔的刷，以開水漱洗。

(b) 飯後或尌寢前用漱口水或生理食鹽水漱口。

(c) 避免含酒精的漱口水，因會引起口乾的反應。

(d) 進食時宜細嚼慢嚥，以防再度傷及口腔黏膜。

(e) 少量多餐。

(f) 採清淡飲食，避免粗糙、油炸、辛辣或太燙過冷的食物。

(g) 活動假牙最好卸下以減少出血或疼痛的機會。

(h) 使用護唇膏。

(i) 勿與人共同使用吃飯的器具。

2. 食道炎：

（1）機轉：由於化療導致免疫抑制，破壞上皮細胞，引起食道黏膜的炎症

反應。


A、早期食道炎之徵象與症狀：

(a) 吞嚥時有東西哽在喉部之感。

(b) 難以吞嚥固體食物。

(c) 吞嚥不適感或疼痛。

B、食道炎的進展：出現漸進嚴重，間歇或持續的胸骨下疼痛。

C、食道炎對下列各方面的影響：

(a) 營養狀態。

(b) 休息及睡眠型態。

(c) 生活型態。

（3）避免太熱或太冷，酸或辣，堅硬粗糙的食物，減少黏膜受損的可能性。

（4）添加維他命的高蛋白飲食，每日飲食中可加入生奶或奶製品；固體食

物切成小塊加入肉汁或美奶滋沙拉醬較易吞嚥，建議採軟質食物以促

進癒合及舒適。

3. 噁心嘔吐

（1）機轉：化學治療會引起噁心嘔吐的原因有二：一是化學藥物會刺淚激

胃和十二指腸黏膜進而刺激迷走和交感神經，傳導至延腻嘔吐中樞；

二是化學藥物刺激位於第四腻底部的化學接受區域（ctz）而導致嘔吐。

（2）化療藥物：

A、重度催吐作用：Cisplatin、Endoxan、Decarbazine、Daunomycin、

MTX、Mitomycin-C、Nitrogenmustard、Nitrosureas。

B、中度催吐作用：Azacytidine、Daunorubicin、Adriamycin（事前申請）、

VP-16、5-FU、Procarbazine、Streptozocin、Hexamethylme-lamine。

C、輕度催吐作用：Bleomycin、Cytarabine、Hydroxyurea、Thiotepa、

Thioguanine、Vincristine、Vinblastine、Steroide、Tamoxifen。



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A、嘔吐物的量及性質。

B、發現狀態：發作、頻率、時間、程度。

C、記錄 I/O、體重變化情形。

D、原因/誘因的增減：姿勢、劑量、緩解效果。

E、檢查結果的好轉、惡化。

F、化療的實施時間。

G、對於嘔吐的反應及預期心理。

H、嘔吐的協助：

(a) 姿勢調整為側臥位，膝部彎曲或仰臥位，臉側向一邊；鼓勵深呼

吸。

(b) 建議採少量多餐，細嚼慢嚥；勿食太甜、油膩、太冷或太熱及過

鹹辛辣的食物。

(c) 用餐時不要喝水，最好在食用或食用後一個小時再喝。

(d) 可喝冷、清淡、甜份不高的飲料（如薑汁、啤酒、可樂、茶、檸

檬汁、果膞等）。

(e) 可吃些酸軟的食物以抑制噁心感（如酸梅、檸檬、橘子、羅漢果

等）。

(f) 飯後一至二小時坐在椅上休息，不要平躺。

I、若嘔吐時，儘快除去嘔吐物，污染衣物，被褥等的更換，並且維持

室內安靜和暗度照明，維時室內空氣流通。

J、可用冰袋冷敷胃部。

K、利用看電視、聽音樂、看書轉移注意力。

L、必要時依其原因、程度、種類而對醫師處方給予止吐劑。

4. 便秘

（1）機轉：化學藥物造成腸胃道平滑肌的神經中毒,使腸蠕動減少或產生麻

痺性腸阻塞而造成便秘。

（2）藥物：植物鹼類--Oncovin、Vinblastin。

（3）護理評估

A、排便狀態、性質、次數、時間及量。

B、腹部的診察、X 光檢查、肛門視診、直腸指診、腸蠕動聲音性質。

（4）衛教病人排便習慣，調整規律的日常生活作息。

（5）衛教病人正確飲食療法：

A、喝大量的水每天 8~10 大杯。

B、多吃水果、蔬菜、全穀類等高纖食物。

C、可喝些酸梅湯、蜂蜜、檸檬汁、黑棗汁。

D、可吃布丁、果凍、洋菜等。

（6）在能力範圍內多做運動。

（7）可做腹部按摩。

（8）視情況給予軟便劑。

5. 腹瀉

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（1）機轉：由於化學藥物對腸黏膜造成刺激，引起腹瀉。

（2）護理評估

A、腹瀉型態：發作及持續時間、糞便性質、量及次數。

B、有關症狀：如胃脹、腹脹、腹絞痛及且門周圍皮膟之完整性

C、病人營養狀況。

D、水分及電解質之平衡：記錄 I/O、尿比重、血清鉀、皮膟膨脹度與

黏膜之濕潤情況。

E、壓力程度及適應方式，腹瀉對平常生活型態的影響。

（3）護理措施：

A、採保護性措施，減少腸胃刺激，身心的安靜及保暖（特別是腹部），

避免腹部壓迫，按摩。

B、飲食療法原則：禁食->流質食物->半流質食物->軟食

(a) 建議攝取高蛋白、高熱量飲食（如蛋糕、清燉肉湯、奶油等）。

(b) 避免會刺激腸胃道之食物及飲料（如全麥麵包、麥片、咖啡、酒、

產氣食物、硬花甘藍、洋蔥、捲心菜以及過於刺激之調味料、煙

酒等）。

(c) 少量多餐，細嚼慢嚥，可喝清湯、果汁等清淡液體，避免脫水。

(d) 可吃布丁、洋果、果凍減輕腹瀉。

(e) 出現血鉀過低，增加富含鉀之食物或鉀添加物，可吃烤馬鈴薯、

豆類、紅蘿蔔、菠菜等蔬菜。

(f) 每次排泄後以溫水，無刺激之肥皂清洗肛門部位後，以柔軟紙巾

或毛巾拍乾。

6. 營養不良：

（1）機轉：因化療使病人有厭食、噁心、嘔吐、味覺改變、腹瀉、口炎、

黏膜炎、食道炎等而影響攝食。此外，病人的心理壓力，使得腎上腺

皮質刺激素分泌，而改變了醣及脂肪的代謝，分泌的代謝物，刺激飽

食中樞，外加疲倦、醫院環境不適應皆影響攝食、消化及吸收，長久

下來便出現營養不良。


A、體重是否低於標準體重 20%。

B、人體測量法：

(a) 上臂中段圓周之測量（TSF）也可同時測得手臂中段肌肉的圓周

（MAMC）。

(b) 三頭肌皮膟皺摺厚度（TSF/MAMC）

標準男性：29.3/25.3。

女性：28.5/23.2。

C、血中蛋白質降低量

D、病人是否出現以下營養不良之症狀

(a) 瘦、遲鈍、毛髮乾燥。

(b) 牙齒狀況欠佳。

20

(c) 齒齦出血或委縮。

(d) 舌頭堅硬深紅。

(e) 口角發紅、乾裂、唇病變。

(f) 指甲變脆。

(g) 皮膟乾燥容易剝落。

(h) 陰囊、肛門周圍及足背因乾燥而出現鱗狀脫屑，範圍可延深至小

腿。

E、解決方法：

(a) 衛教病人調整飲食習慣及提供舒適的環境，多攝取高蛋白、高熱

量飲食，增加調味料以加味覺及食慾。

(b) 進食前不要喝湯水，在舒服的環境下用餐，保持心情愉快，可與

他人一起進食。

(c) 多吃富含維他命的水果、蔬菜，並多喝開水，以預防或減輕口腔

黏膜發炎或乾燥。

(d) 可在用餐前安排做些溫和的運動，如關節活動飯前半小時可做

5~10 分鐘的運動。

(e) 觀察病人體重的變化。

（二）骨髓抑制：化療藥物常使骨髓抑制而造成白血球下降，血小板下降，而引發一

些感染免疫上的問題。

1. 白血球下降：

（1）原因：骨髓受藥物抑制，特別是顆粒性白血球、中性球。

（2）藥物：Actinomycin-D、Ara-C、BCNU、Adriamycin、Myleran、Cytoxan、

Chlorambucil、Melphalan、MTX、Methyl-CCNU、6-TG、Nitrogen、

mustard、Procarbazine、Vincristine、Vinblastin、Thiotepa、Cisplatin、

5-FU、6-MP、Daunomycin、Cerubidine。


（3）護理評估：

A、使病人受到感染的因素

B、感染的常見徵象與症狀

(a) 發燒：非因藥物或血液製品造成的發燒，其熱度若高於 38.3°C

且持續超過 24 小時，表示己受到感染。

(b) 淋巴球及嗜中性白血球減少。

(c) 正常呼吸型態的改變。

(d) 泌尿型態的改變。

(e) 皮膟或黏膜的狀態改變。

(f) 顯示血流中出現大量微生物繁殖的徵兆。

(g) 敗血症的早期徵象與症狀。

C、例行檢查白血球數


21

A、提高病人高蛋白質及高熱量的食物。

B、避免接近有傳染病的人如感冒、水痘、痲疹；接觸鳥類、貓、狗的

排泄物；當執行侵入性技術（如導尿、靜脈注射、抽痰、傷口護理

時），使用無菌技術。

C、當病人出現嗜中性白血球減少症時（嗜中性白血球<1,000 個/立方

毫米），若有需要可採保護性隔離或反隔離，並避免生食水果、蔬

菜。

D、經常洗手，準備食物或進食前，如廁後都要洗手。

E、維持病人皮膟和黏膜的完整性

(a) 每日觀察病人皮膟和黏膜的完整性，常使用水溶性潤滑油以防皮

膟的乾燥。

(b) 預防直腸黏膜受損，避免使用灌腸、肛門及直腸塞劑，每天使用

軟便劑以預防直腸受傷。

(c) 維持手指甲及腳指甲的應時常修剪並保持清潔。

F、時常評估病人是否感染的早期徵狀

(a) 如有發燒、發冷、新出現喉嚨痛、咳嗽、鼻塞或燒灼疼痛感。

(b) 若體溫持續升高一度或更高超過 12 小時則通知醫師。

(c) 不隨便服用 aspirin 和類固醇類的退燒和消炎藥，依醫囑服用藥

物。

2. 紅血球下降：

（1）原因：藥物能產生骨髓抑制使紅血球生產停止或不正常增加

（2）藥物：Nitrogen、Mustard、Cytoxan、Chlorambucil、Myleran、Melphalan、

Thiotepa、CCNU、Ara-C、MTX、5-FU、Daunomycin、Mythracin。


A、貧血的症狀及其程度。

B、觀察是否有蒼白、頭暈、脈搏快速、耳鳴、心絞痛。

C、評估是否有皮膟完整性受損。

D、病人尿和糞便中是否帶血。

E、觀察病人疲倦程度或有無思考程度改變。

F、疲倦。


A、幫病人計畫一定時間的活動，當疲倦時尌應休息，早睡晚起都是消

除疲勞的有效方法。

B、採高蛋白飲食，多攝取營養高，多維他命和礦物質的食物，除非有

禁忌，否則每日攝取水份 12~13 大杯，維持良好適當的營養狀態。

C、根據醫囑給病人濃縮性紅血球。

3. 血小板低下：

（1）原因：由於化學治療的毒性效應造成骨髓功能的抑制使血小板減少。

（2）藥物：Actinomycin-D、Ara-C、BCNU、Adriamycin、Cytoxan、

22

Chlorambucil、Melphalam、6-MP、MTX、Methyl-CCNU、

Nitrogen、 Mustard、Procarbazine、Vincristine、Vinblastin、

5-FU、Cisplatin、Tiotepa。



A、血小板值

B、血色素值

C、血比容值

D、出現在皮膟或黏膜上的紫斑或瘀班

E、由小切口或抓痕處出現的持久性出血

F、由身體任何孔隙出現的明顯出血

G、觀察出血檢查皮膟、糞便、尿、嘔吐物、痰、鼻分泌物的情形


A、維持皮膟的完整性，利用電動刮鬍刀刮鬍子；避免穿著緊身衣褲，

粗糙的紡織品及用止血帶。

B、食用軟質且溫和的食物以維持口腔黏膜的完整性，促進水份的攝

取。

C、維持腸胃道黏膜的完整性，若有需要以常規方式給予軟便劑--每日

給予或需要時給予。

D、避免使用灌腸塞劑，表面粗糙的瀉劑。

E、病人有服用類固醇可依醫囑服用制酸劑或乳化劑。

F、避免用力擤鼻涕以維持上呼吸道的完整性。

G、除非有禁忌，否則每日飲水 12~13 大杯維持泌尿道黏膜完整性。

H、當血小板低於 20,000 立方毫米時必要時給於軟便劑，並避免激烈

的活動舉重物；排便時避免過份用力。

I、維持良好的舒適環境，以促進良好的休息。

J、攝取高蛋白飲食維持良好的營養狀態。

K、依醫囑給予病人輸注血小板。

（三）心臟系統方面：心毒性：

1. 症狀：心衰竭症狀，如心搏過速、呼吸急促、無痰性咳嗽、頸靜脈怒張、

心馳音、囉音、足踝水腫、肺積水、肝腫大、心肌肥大、或 EKG 變化（ST-T

改變、心房心室傳導延遲）。

2. 機轉：有些化學藥物對心臟產生毒性，產生心肌細胞產生嗜伊紅細胞

3. 的急性變化；及心肌細胞喪失元素、粒腺體改變、心肌受損等之慢性變化，

而導致心衰竭症狀。

4. 一般危險因子：給藥方式、累積計量、年齡、心血管疾病史、曾經縱膈腔

的放射線治療、營養狀況及肝功能異常、有充血性心衰竭病史、以前曾接

受 Anthracycline 治療、合併化學藥物治療。

5. 化學製劑危險因子：

23

（1）烷基化劑：Cyclophosphamide MAX dose: 144mg/Kg。

（2）抗代謝類：Fiuorouracil（5-Fu）、 MTX。

（3）抗生素類：

A、 Doxorubicin MAX dose：550mg/m2、限制 Doxorubicin 的累積劑量

≤550mg/m2，曾經接受縱膈腔的放射治療其累積劑量不應該超過

400-450 mg/m2。Doxorubicin 合併 Actinomycin D、Bleomycin、

Mitomycin-C、Vincristine、Melphalan 會加強心毒性作用。

B、 Daunorubicin MAX dose：600mg/m2、限制 Daunorubicin 的累積劑

量≤600mg/m2。

C、 Mitoxantrone MAX dose：550mg/m2。

D、 Epirubicin。

（4）植物鹼：Taxol、Vincristine。


6. 護理評估、預防/處理方法：

（1）評估心衰竭的症狀，監測心毒性的發生，定期作心臟功能檢查：注射

Taxol 時裝置 EKG 心電圖監測心律變化，使用專用過濾器等。

（2）調整給藥時間：延長滴注時間，或分批給藥。

（3）心肌保護劑使用：ICRF-159 使 Doxorubicin 無法產生游離的氧分子。

（4）改用開發新結構的製劑：避免使用 Doxorubicin。

（5）減少心臟負擔：避免過於疲勞，多休息，不可用力解便。

（6）調整心臟用藥，依醫囑給予毛地黃或利尿劑服用、Asprine、Coumadine

以防止血栓形成。

（7）教導病人知道有關化療副作用引起的衰竭症狀。

（8）減輕踝部水腫，若踝部水腫，可抬高下肢，減少食鹽的攝取，食用較

清淡的食物，record I/O。

（9）避免服用酒精、抽煙。

（四）呼吸系統：

1. 肺毒性：肺纖維化

（1）症狀：低度發燒、無效性咳嗽、呼吸困難、呼吸過速、心搏過速、乾

囉音、發紺、瀰漫性的肺浸潤、虛弱、疲倦。

（2）病理機轉：

A、藥物首先傷害微血管的內膜細胞，造成 Type-Ⅰ上皮細胞壞死，而

後 Type-Ⅱ的肺細胞產生增生和肥厚，並轉變成 Type-Ⅰ。

B、化學藥物打破肺部之膞質的合成和分解，使纖維母細胞修復受損，

最後造成不可逆肺部纖維化，導致肺泡換氣量和氣體交換能力下

降。

C、有時呈現過敏反應而非直接的傷害。

（3）一般危險因子：年齡、抽煙、長期的治療、藥物累積劑量、曾有肺阻

塞性疾病、曾經縱膈腔的放射線治療、氧氣治療、合併其他化學藥物。

（4）化學製劑危險因子：

24

A、 Bleomycin：與 Vincristine 合併會加強肺毒性反應、累積劑量達

450mg/m2、氧氣濃度＞50%。

B、 Mitomycin-C：合併 Cyclophosphamide 或 Vincristine、放射線治療、

氧氣濃度＞50%。

C、 Busulfan：累積劑量達 500mg/m2、放射線治療、是第一個被發現

肺毒性之藥物。

D、 Cyclophosphamide：高劑量治療 1500mg/m2 以上、放射線治療。

E、 MTX：藥物劑量、因過敏反應--Cytarabine：高劑量大於 5gm/m2 。

F、 BCNU、Mephalan。

（5）護理評估、預防/處理方法：評估危險因子：必要時依醫矚行肺功能詴

驗建立基本的肺功能值，監測累積劑量、限制累積劑量、停藥或減藥、

限制氧氣濃度，若發生呼吸困難則停藥評估肺部的症狀，給與類固醇

和氧氣使用。氧氣採低氧濃度、限制液體、給予利尿劑、監測活動以

減輕能量的消耗。

A、呼吸困難、乾咳、疲勞、運動耐力低、不正常呼吸聲、精神混亂。

B、當病人呼吸短促時，教導病人採舒適的姿勢，建議採半臥式，上身

維持 45 度，坐時肩膀、頭、頸微向前傾，前臂算然而鬆弛的靠在

桌面上，並使腳穩固地靠放在平的表面上。

C、幫助病人減輕胸部痛苦，利用放鬆技巧例如深呼吸、瑜珈、或利用

看電視，唱歌等分散注意力，或按摩、冷熱敷等減緩不適感。

D、運用噘嘴呼吸或腹式呼吸改善。

E、若使用類固醇藥物時要預防栓塞的形成，避免穿過緊、活動不便的

衣服；避免長時間的坐著，可持續地穿著彈性襪。

F、預防靜脈鬱滯，作適當的 ROM 等張等長運動等。

（五）肝毒性：

1. 症狀：SGOP，SGPT，LDH，Alk-p，Bil 值升高、化學性肝炎、黃疸、腹

水、白蛋白減少、肝硬化、肝腫大、右上象限疼痛、疲倦、食慾不振、惡

心、皮膟色素沉著、凝血因子合成降低。

2. 機轉：因化學治療藥物對肝臟產生細部毒性破壞肝細胞、脂肪變性、膽管

阻塞與膽汁鬱積之混合型，而引起黃疸，亦可能因藥物心毒症，造成心衰

竭，導致肝腫大。

3. 藥物：Ara-C、Cytosar、6-MP、6-MG、MTX、Oncovin、Vinblastin。

4. 一般危險因子：年齡、肝功能異常、曾有肝損傷如肝炎、肝臟感染、腫瘤

侵害、糖尿病、劑量、合成肝毒性藥物的使用、肝臟放射線治療的使用。

5. 化學製劑危險因子：Methotrexate、6-MP、Cytarabine、Nitrosoureas、高劑

量 Etoposide、高劑量 Cisplatin、高劑量 Cyclophosphamide、L-asparaginase、

Doxorubiine、Vincristine、Vinblastine。

6. 護理評估、預防/處理方法：

（1）評估黃疸的部位及程度（皮膟、眼結膜、口腔黏膜）、肝功能檢查（黃

疸指數、膽紅素值、GOT、GPT 等）、腹部 X 光檢查（膽囊、膽道攝

25

影）、肝臟切片、超音波、肝臟觸診。

（2）保持精神上及身體上的安靜，儘量完全臥床休息。

（3）飲食療法及限制：

A、多進食高蛋白、高熱量及高纖維生素之飲食，不抽煙不喝酒，多喝

水，選擇質優的脂肪，植物性油較動物性油好。

B、若有肝昏迷則限蛋白質，若伴隨腹水則限水及鹽分。

C、若 Bil＞1.5mg 將劑量減少、避免攝取酒精。

（六）泌尿系統：

1. 腎毒性：

（1）症狀：BUN、Creatinine 增加、寡尿、尿氮血症、Creatinine 廓清率降

低、高尿酸血症、低鎂血症、低鈣血症。

（2）機轉：直接傷害腎絲球細胞造成慢性間質性腎炎、腎小管萎縮、微血

管病變性溶血性貧血、近端與遠端腎小管細胞壞死、在酸性尿中產生

沉澱、阻塞性的腎病變，造成腎臟功能損害。

（3）藥物：

A、具高腎毒性：Cisplatin、Cyclophosphamide、DTIC、MTX、Hydrourea。

B、輕微腎毒性： Bleomycin 、 BCNU 、 Chlorozotocin 、 CCNU 、

Daunorubicin、Melphalan、MMC。

（4）一般危險因子：年齡、藥物劑量、以前即存在的腎疾病、營養狀況、

合併 Aminoglycoside 和 AmphotericinB 治療、腎損傷、脫水、大的腫

瘤質塊、空腸造廔。


A、 Nitrosoureas：Carmustine&Lomustine 的累積劑量達 1200mg/m2。

B、 Mitomycin-C：和 Vincristine&VM-26 會增強作用 Anthrocycline：高

劑量（1.5g/m2/wk）。

C、 Cisplatin：高劑量、多次劑量（50mg/m2）、與 Cyclophosphamide

併用加重危險。

D、 MTX：高劑量＞1g/m2、與 Cisplatine 併用會增強作用。


（6）護理評估、預防/處理方法：

預防腎功能障礙的發生：

A、大量給液，衛教病人加強水份的攝取,每日攝取 3000cc 以上的水。

B、鹼化尿液，維持尿液 PH 值>7.0，維持尿液量 3L/天以上，記碌 24

小時的尿量及 I/O 是否有少尿、無尿、利尿、蛋白尿的現象，觀察

病人是否有液體滯留現象。

C、鼓勵病人適當的活動，以助藥物由尿液排出，散步、ROM、等張

等長運動皆可。

D、監測血液尿酸值，必要給予 Allopurinol 排除尿酸。

E、監測血液 BUN、Cr 及電解質，維持、Na、K、Ca、P 平衡。

F、腎功能己發生障礙。

26

(a) 以結構相似之藥物取代（Carpolatin 取代 Cisplatin）

I、當 CCR ： 30-60ml/min 時 Cisplatin 藥物減少 50%或

Mitomycin-C 減少 50%或 Nitrosoureas 暫時給予。

II、當 CCR：10-30ml/min 時 Cisplatin 暫停給藥、藥物減少或

暫時給予、MitomycinC 減少 75%。

III、當 CCR：＜10ml/min 時，Cyclophosphamide 減少 50%。

(b) 限制病人水分的攝取，依醫囑限制病人鹽分的攝取，必要時依

醫囑給予利尿劑。

(c) 依醫囑限制病人每日攝取之蛋白質量，例如魚、肉、蛋奶、豆

類，且在必頇攝取的蛋白質中，是由高生物價的雞蛋、牛奶等

攝取，勿食用豆類製品。

(d) 避免含鉀的食物，例如香蕉、蘆筍、比目魚、烤馬鈴薯、柑橘

類水果、棗子、咖啡、茶等。

2. 出血性膀胱炎：

（1）症狀：大量血尿、排尿難、急尿、恥骨上疼痛。

（2）機轉：Cyclophosphamide 在人體內代謝成 Chlorothylaziridine 和

Acrolein，而 Acrolein 沉澱可與膀胱的黏膜細胞結合，引起黏膜損傷，

而導致膀胱的黏膜水腫、出血、潰瘍、和黏膜下層血管擴張，嚴重時

甚會造成逼尿肌的纖維化。

（3）藥物：Cyclophosphamide 或其衍生物，如 Ifosfamide。加成作用

Cisplatin、VM-26、Vincristine。

（4）一般危險因子：劑量、骨盆腔放射治療。


A、 Cyclophosphamide：高劑量＞2.5g 。

B、 Ifosfamide：單一次高劑量相對於多次劑量危險，可加 Mesna 以

Ifosfamide 劑量的 20-30%連續每 4 小時投予預防。

（6）護理評估、預防/處理方法：

A、大量給液，衛教病人至少攝取 3,000cc 的水份。

B、經常排空膀胱尤其是否晚上。

C、評估是否有血尿的產生：觀察尿中是有血。

D、由口服或靜脈投予 Aminocaproic acid。

E、保持酸性尿預防感染惡化，可攝取 500cc 以上的 Vit C，多喝小紅

莓果汁。

F、衛教病人避免使用會刺激膀胱上皮層的物質，並避免攝取咖啡、

茶、酒精性飲料、香料、辛辣調味料、煙等物品。

（七）生殖系統方面：

1. 原因：有些化學藥物會引起生殖功能缺失，

（1）男性：生殖細胞再生不良、性腺荷爾蒙分泌異常、寡精蟲、無精蟲、

性慾降低、勃起不能、男性女乳症。

（2）女性：濾泡成熟停止，會造成月經週期不規則、停經、無月經、卵巢

27

功能異常、陰道乾燥、性交困難、性慾減低。

（3）男童：FSH、LH 濃度升高及睪丸素下降、生殖細胞再生不良、有男性

女乳化。

（4）女童：不成熟的巢細胞對細胞毒性藥物有相當程度的不敏感。

2. 藥物：Busuefan、Chlorambucil、Endoxan。

3. 化療藥物之危險因子：

（1）男性與劑量有關：

A、男性為 Chlorambucil 、 cyclophosphamide 、 MOPP 、 ABVD 、

Cyclophosphamide、Doxorubicine、Vinbristine、Cisplatin、Bleomycin。

B、男童為 Alkylating Agents、Prednisone、6-MP、MTX、MOPP、

Vincristine。如 Chlorambucil 劑量達到 400mg、cyclophosphamide

劑量超過 6-10g 、MOPP 80%、ABVD 35%、Cyclophosphamide/

Doxorubicine-40 歲以下/以上、性腺附近放射線治療。

（2）女性與年齡、藥物劑量有關：

A、女性為 Alkylating Agents、MTX、MOPP。Alkylating Agents-50%、

MTX-高劑量、MOPP-40-50%，與藥物劑量有關。


4. 護理措施：

（1）以開放式的問題評估病人在性及生殖方面的狀況並且確予保密。

（2）傾聽病人及其伴侶所恐懼及關心之事。

（3）提供在治療期間及治療結束二年內有效的避孕方法。

（4）在治療及治療後仍可維持其原有的性關係，最好是在充份休息後，以

可以保持能量的姿勢性交，避免口交及肛交。

（八）皮膟系統：

1. 禿髮：

（1）原因/機轉：特定的化學治療會傷害幹細胞的 DNA，而導致毛囊萎縮，

使得產生出來的毛髮變得脆弱，藥物之劑量及用藥時間之長短，決定

脫髮的嚴重度及持續的時間，一般化療所引起的禿髮是暫時性的，程

度輕者只是暫時性脫髮，嚴重者可禿頭，其他部位之毛髮的活躍生長

期較短，所以不常脫落情形也較不嚴重。毛髮生長可分三階段：1.細胞

分裂後期、2.細胞分裂分解質及 3.分裂終期，毛髮每日以 0.35 毫克的

速度長出皮膟表面。

（2）藥物：

A、最大可能造成禿髮的藥物：Cytoxan、Adriamycin。

B、經常造成禿髮的藥物：Daunomycin、Cosmegen、Blenoxane、Ara-c、

5-FU、Hydrea、CCNU、MTX、Mutamycin、Mustargen、MCCNU、

STZ、Velban。

C、經常引起禿髮的研究性藥物：ICRF-159、HXM、Neocarzinostatin、

DVA、VM-26、VP-16。

（3）護理措施：評估病人發生脫髮之時間及程度

28

A、告知病人及其家屬有關脫髮預期開始的時間、程度等訊息。

B、幫助病人適應身體心像改變之問題，可建議戴假髮、帽子或頭巾；

使用假睫毛或眉筆；剪短頭髮避免用染髮劑或生髮劑，並且使用中

性洗髮精。

C、若頭皮太乾燥或頭皮屑多、有發炎時，可以用嬰兒洗髮精及潤絲

精；避免使用吹風機、髮卷、髮夾、髮膞、染髮劑，避免過度使用

潤髮乳或洗頭或梳頭，梳頭時用寬齒梳子梳頭髮。

2. 搔癢：

（1）機轉：因癌症的病理生理過程及癌症治療而引起的功能障礙，導致化

學性刺激物被釋放出來，如腎功能障礙所產生的尿素，肝功能障礙所

產生的膽鹽，高血鈣症產生的鈣鹽，沉積在皮膟上所造成。

（2）藥物：Cytosin、ARABINOSIDE（Arae）、6-MP、MTX、6-TG、Vincristine。


A、搔癢開始的時間、頻率、持續的時間及程度。

B、部位：全身性或局部性。

C、加重或減輕搔癢的因素：如長的平行抓痕、血斑及尋麻疹；皮膟剝

皮、結痂、膿包；皮膟增厚及苔蘚化。

D、搔癢對生活型態的影響。


A、以水溶性乳液潤滑皮膟避免使用油性油膏，維持病人皮膟的適當水

化，每日至少喝 8 至 10 杯的水；保護皮膟免於寒冷及風吹。

B、促進病人微血管的收縮

(a) 周圍環境溫度保持涼爽。

(b) 以冷水或溫水浴，以濕布輕拍皮膟，讓皮膟自然風乾。

(c) 避免過度的運動。

(d) 睡覺時直穿輕軟的睡衣並使用棉的熱墊。

C、保護病人的皮膟完整性

(a) 保持指甲短而平滑。

(b) 戴棉質手套尤其是睡覺時。

(c) 避免穿緊身衣物。

(d) 使用中性肥皂清洗皮膟。

D、在搔癢的部位及其對側和壓力聚積點使用表皮刺激法以輕搔癢

(a) 以姆指、指尖或手掌跟部，在搔癢處輕拍或按壓避免用手抓。

(b) 搔癢處使用冰敷。

E、轉移病人的注意力。

F、依醫囑給予局部藥物如含類固醇或局部麻醉劑或抗組織胺。

3. 色素沉著：

（1）原因：由於化療藥物刺激荷爾蒙分泌黑色素增加造成色素沉著

（2）藥物：Melphalan、Busulfan、Endoxan、5-FU、Aolriamycin、Daunorobicin、

Bleomycin。

（3）護理評估：評估牙齒、指甲、牙齦、黏膜出現之色素沉著之現象及程

29

度。

（4）護理措施：減少病人的焦慮及症狀，建議多攝取含維生素 C 的蔬菜、

水果，並避免曬太陽，可減少色素沉著的現象。

（九）知覺系統：

1. 耳毒性：

（1）機轉：不明，化療對產生毒性（前庭）。

（2）藥物：Cisplatin。


A、是否出現聽力損失、耳鳴、站立不穩、運動失調、厭食、嘔吐。

B、使用 Cisplatin 前、中、後給予止吐劑，並靜注大量鹽水，以增加尿

量，保持充足的水分。

C、避免快速給藥。

D、幫助病人復健，協助使用助聽器、訓練說話、學唇語、手語。

2. 對光不敏感：

（1）機轉：不明。

（2）藥物：MTX、6-TG。

（3）護理評估：評估病人眼睛對光敏感程度，可戴太陽眼鏡，避免強光。

（十）神經毒性：

1. 症狀：

（1）小腻：步態不穩、眼球震顫、運動不能、頭暈、抽筋、半身麻痺、意

識混亂、昏迷。

（2）自主神經：腸麻痺、便秘、性無能、尿儲留、姿位性低血壓。

（3）周圍/顱神經：顏面麻痺、複視、手足感覺異常、肌肉萎縮、垂足、反

射消失、感覺喪失、感覺認知喪失、聲音沙啞。

2. 機轉：破壞神經微管體、破壞大神經纖維造成感覺改變、藥物代謝蓄積直

接作用在中樞神經系統、神經纖維的脫髓作用。

3. 一般危險因子：年齡、藥物的劑量、顱部放射治療、椎管給藥、中樞神經

抑制劑如止吐劑、鎮定劑。

4. 化學製劑危險因子：

（1） Vincristine：與劑量有關，單次劑量＞2mg/m2、肝功能異常、自主神經、

周圍神經異常。

（2） Cisplatin：與劑量有關、腎功能異常、脫水、自主神經、周圍神經異常

合併 Vincristine、VP-16 治療。

（3） Ifosfamide：高劑量、小腻或顱部異常。

（4） MTX：高劑量＞1gm/m2、小腻功能異常、合併顱部放射治療、椎管內

治療的劑量。

（5） Cytarabine：高劑量＞3gm/m2、小腻及周圍神經效應。

（6） 5-FU：小腻功能異常、與給藥劑量、時間有關。

（7）預防/處理方法：

30

A、處理腸道功能。

B、治療時每六小時給 5mg 的 Valium 以減輕肌肉抽筋的現象。

C、排除 Lasix 的使用。

D、避免同時使用 Aminoglycoside。

E、對高危險群進行聽力檢查。

F、嚴重毒性作用時如肌肉無力、疼痛則停藥。

G、監測神經的症狀與徵象。

H、監測電解質變化。

I、建立安全措施。

J、神經功能恢復後給藥由減半劑量開始。


（十一）參考出處：

1. 唐秀治、林玉娟、陳秋慧（98）〃化學治療引起之毒性，化學治療概論，

癌症化學治療護理（二版），（93-156 頁）〃台北：匯華。

2. 唐秀治、林玉娟、鄭春秋、陳貞秀、張美娟、陳秋慧（98）〃癌症症狀

徵候護理（一版）〃台北：匯華。

3. 廖繼鼎（93）〃臨床腫瘤學（初版二刷）〃台北：合記。

31

五、化學治療安全給藥及外滲處理

（一）安全給藥原則：

1. 正確核對醫囑執行化學給藥，給藥劑量準則以體表面積 m2、或體重來計算

為主。

2. 化學治療的處方應清楚且完整列出藥名、每平方公尺體表面積的劑量及總

劑量、給予的途徑、輸注的速度、給藥時間。

3. 建立管路，確認無脫落、漏針之現象；管路接頭應直接以頭接頭方式銜接，

不可使用針頭直接扎入 IV 帽注射。

4. 按三讀五對（姓名對、藥物對、劑量對、途徑對、給藥對）執行給藥。

5. 注射化學藥物之前，應考慮需有靜脈滴注液體水化及止吐藥給予。

6. 注射多種化學藥時，應評估注射先後次序，依藥物特性使用特殊管路或溶

劑，必要時，注射不同種化學藥物中間應以一般輸液（N/S 或 D5W）沖管，

降低藥物交互反應。

7. 依藥物種類監測、觀察並記錄化學治療之副作用及毒性反應，隨時給予適

當護理措施並評估其成效。

8. 說明腫瘤細胞標記與抗腫瘤治療的關係，以及與副作用的關聯性。

9. 教導病患及家屬相關疾病之醫療常識及化學治療常見之副作用，提供維持

與促進舒適、安全的相關訊息。

10. 監測並告知定期抽血檢查結果，如骨髓抑制後血球生長的情況，以加強病

患對相關副作用保護照顧之重要性。

11. 注射期間給予保護隔離措施，控制病室出入人員數，鼓勵多休息，避免感

染與過度勞累。

12. 注射期間每日應執行身體檢查，評估有無瘀斑或異常出血情形。有導管或

血管裝置其照護應小心防範感染。

13. 注射期間每日評估、記錄口腔黏膜受損情形。

14. 飲食應依病患喜好設計飲食，採少量多餐，餐後加強口腔護理，以減少口

腔炎情形發生。

15. 注射期間，必要時需記錄、評估輸入及輸出量，若有利尿劑使用需評注意

無脫水情形。

16. 衛教禿髮是暫時性的，當完成療程後約 3-6 個月頭髮會再長出，化療期間

應以整潔為考量，必要時應考慮剃光頭減少感染，可使用圍巾、絲巾、帽

子、假髮增加美感或舒適度。

17. 女性血液疾患患者注射期間應服用黃體素抑制劑，避免月經來潮造成出血

不止。

18. 告知病患及家屬解釋可能會有暫時性或永久性不孕症情形，一般建議最少

2 年內要避孕，可在治療前先將精子或卵子儲存。

（二）化學治療藥物外滲處理：

1. 意外發生時之處理：婦女同仁若準備要懷孕或已懷孕或哺乳者，更需注重

防護，需有完整的身體檢查，並定期追蹤檢查。若碰到藥物時，立即拋棄

手套並丟棄於適當的地方，以大量的清水沖洗雙手；若噴到眼睛時，立刻

32

用大量清水清洗半分鐘；當有藥物暴露的情況發生後，應立即討論造成此

次意外的原因，並檢討操作準則。單位頇備有化學藥品潑灑處理包，當打

破藥品時外濺之處理準則如下：

（1）處理外濺時，頇戴上兩層手套、戴護目鏡保護眼睛及戴上面罩，以隔

離游離的分子，並穿戴前胸無開口及有彈性袖口的長袖防水隔離衣。

（2）小量外濺液禮，清除需用紗布墊處理。

（3）固體清除則用濕的吸水紗布墊處理，若含粉狀物>5g，應限制大量外濺

之區域，再使用潮溼的吸水墊來清除。

（4）被噴濺處，至少需用漂白劑洗三次後，再用清水清洗。

（5）將打破的瓶子及處理的丟棄物放置於指定的垃圾桶內，並明確的標示。

（6）被污染之被單置入有明顯警告標示之洗衣袋中，於48小時內送洗。

（7）討論此次外濺之原因，並訂定改善之策略。

2. 外滲症狀分類：化學治療藥物外滲時之症狀，分為起疱性與非起疱性之化

學治療藥物；或依注射部位血管的刺激情形，分為刺激性與非刺激性之化

學治療藥物來處理。

（1）起疱性化學治療藥物（Vesicant）：是指當藥物發生外滲時，會使組織

產生水泡而逐漸破壞並產生壞死現象的藥物。常見起疱性化學治療藥

物如表五。

表五常見起疱性化學治療藥物

類別烴基化劑植物鹼抗生素類

藥

名

Mecholrethamine

（Mustargen,Nitrogen

mustard）

Vinblastine

Vincristine

（Oncovin）

Vindesine

（Eldisine）

Doxorubicin

Dactinomycin

Daunorubicin

Hydrochloride

Mithramycin

Mitomycin-C

Epirubicin Hydrochloride

（Pharmorubicin）

（2）刺激性化學治療藥物（Irritant）：是指當注射或滴注此種藥物時，會引

起注射部位之血管周圍感到疼痛或沿著整條血管都有疼痛的感覺。常見

刺激性化學治療藥物如下：Etoposide（VP-16）、Carmustin（BCNU）、

Streptozocin（Streptozatocin）、Plicamycin（Mithramycin）、Dacarbazine

（DTIC）、Teniposide（VM-26）、Cispaltin、Taxol、Mitoxantrone

（Novantron）等。


（3）化學治療藥物可能引起之皮膟異常反應：化學治療藥物引起的皮膟異常

反應，可因藥物的特性、濃度、外滲劑量及是否有特殊處理方法等因素

而有程度上的不同，它可從輕微的熱反應至嚴重的組織壞死。

33

A、熱反應：熱反應（Flare reaction）是皮膟反應現象中最輕微的，且

不會造成長期的傷害，發生率約 3%，較常出現於環類抗生素的注

射。當 Doxoruobicin 快速注射或是化物注射入過細之血管，及先注

射 Dexamethasone 後再注射 Doxorubicin 時，易發生熱反應。其特

徵是藥物注射時，引起局部血管感到紅、痛、癢，通常於注射後

30 分鐘內，症狀會逐漸消失，且不影響此血管未來的繼續使用。

化學治療藥物所產生的熱反應可藉由先給予Doxorubicin，以

4~5毫升的生理食鹽水沖洗後再給予Dexamethasone此方法降低發

生的機率。當熱反應發生時，需先確定局部的發紅，不是因外滲引

起，再以10~20毫升的生理食鹽水沖洗，通常症狀即可緩解，並可

繼續Doxorubicin的注射，不需要另外選擇注射部位。因熱反應可於

發生後20~30分鐘內，逐漸恢復正常，故不需使用局部的抗組織胺

類治療。

B、靜脈刺激及化學性靜脈炎：可能出現於非起疱性藥物，任何足夠濃

度的藥物，一旦發生滲漏即有可能出現此反應，但它不會引起組織

的潰瘍，臨床症狀可發現注射血管的發紅或暗色脫屑，病人多主訴

緊繃感及疼痛不適，通常在藥物被稀釋、濃度降低後或緩慢的注射

藥物即可減輕或避免此反應。

C、嚴重的潰瘍反應：即外滲反應，主要是指具有腐蝕性質藥液自血管

滲透或外漏至周圍皮下組織，導致局部組織的傷害。化學治療中外

滲的發生率為 0.45-5%，初期病人可能只是主訴燒灼感不適，它可

能持續數分鐘至數小時，局部組織出現輕微的紅腫，3 ~5 天後有明

顯的發炎反應、形成水泡，局部的硬皮組織脫落，伴隨著不同程度

的疼痛，12~14 天後即可確定組織實際受傷範圍。局部通常會出現

潰瘍、結痂，局部的潰瘍可能持續數星期至數月（例如高濃度

Adriamycin 的外滲，已被證實對組織的傷害可能長達五個月），造

成血管傷害、肌腱及肌肉的損傷、神經壓迫症候群、關節變形或感

染等，病人可能因而頇接受外科植皮、修補或甚至截肢的命運。

（4）化學治療藥物外滲的處理原則：

當病人主訴注射化學治療藥物時有疼痛、針刺感、燒灼感或回血品

質不佳時，雖然沒有發現病人的組織有腫脹的現象，仍應考慮是否有外

滲的現象發生。即使有回血也並不能保證外滲還沒有發生，因為可能針

頭已部分穿透到血管壁後，使得起疱性藥物已微滲了。倘若沒有回血現

象，可能表示針頭的斜角面抵觸到血管壁或針頭已不在血管內。

起疱性化學治療藥物發生外滲，其處理方式視外滲藥物種類和是否

有解毒劑而不同。此時必頇停止注射起疱性化學治療藥物，並且儘量回

抽導管，而後取下起疱性化學治療藥物的空針，換上裝有生理食鹽水之

空針，以生理食鹽水沖洗導管，檢查血管的通暢性，當注射了20~30ml

的生理食鹽水後，組織並沒有腫脹且回血情況良好，則可以再繼續注射

起疱性的化學藥物，但若病人在注射後又主訴有疼痛或燒灼的情形，雖

34

然沒有外滲的跡象（如有回血、組織沒有發生腫脹）仍應停止注射起疱

性化學藥物。注射針頭是否需要立即拔除，則視是否有解毒劑與是否可

由此部位抽出外滲的液體而定，若外滲藥物沒有解毒劑或無法反抽出外

滲液體，則需將針頭拔除。外滲發生時的處理原則如下：

A、停止給藥，注意尚未注射之藥物剩餘量及估計外滲之藥物量，記錄

之。

B、以20ml空針更換下原來裝有化學治療藥物之空針。

C、儘量自靜脈點滴導管或靜脈注射處回抽殘餘藥量和血液至2Oml為

止，記錄回抽出之液體量。

D、若外滲之藥物沒有解毒劑，則將針頭拔除。若有解毒劑，則固定針

頭，準備解毒劑。

E、由原已存在之針頭或靜脈點滴導管注射解毒劑。

F、移開針頭，但勿壓迫注射部位。

G、給予局部皮下外滲化學治療藥物解毒劑：患處皮甫先噴上氯化乙烷

（Ethyl –chloride）以局部麻醉外滲部位，再以25G針頭抽取解毒

劑，視外滲程度，採多部位（3~4處）的環狀皮下注射。

H、移開針頭，若有醫囑給予局部藥膏，以無菌繃帶包紮，但勿對患部

加壓。固定患部，抬高患肢三天，規則的觀察疼痛、紅腫、硬塊情

形。

I、視外滲藥物之不同給予冷敷或熱敷。

J、通常若外滲的藥量在0.5m1以下，組織可以自行緩解，但若外滲量

在5~7m1，則通常需要手術的幫忙。若疼痛持續72小時以上，也要

考慮會診整形外科醫師。

K、記錄病人外滲發生情形，並完成異常事件報告。必要時可拍攝外滲

部位，以比較外滲後組織傷害的反應過程。

L、抬高病變肢體至少48小時，鼓勵病人於48小時後儘量正常的運用患

肢，以避免因長期的不動，導致患肢的僵硬或神經病變。

M、固定的回診，以觀察局部組織之變化，並記錄惡化或復原之情況。

N、假如局部組織持續惡化或疼痛未能緩解，應會診外科專業人員，評

估是否需給外科清創及修補。

（5）化學治療藥物外滲處置流程：

A、原因：抗癌藥物如屬發泡劑（vesicant）或刺激性者，通常較易引

起血管外滲。常見藥物為：Cisplatin、Daunorubicin、Vinblastine、

Vincristine…等。

B、外滲（extravasations）之定義：指靜脈注射時，藥液由血管內漏至

四周組織間隙中，導致局部組織的傷害或壞死。

C、癥兆及症狀：

(a) 投藥部位或附近施予靜脈穿刺（venipuncture），患者會出現局部

疼痛，灼熱感。

(b) 注射部位形成硬塊或腫脹。

35

(c) 於外滲週圍直接輸注時，無血液回流至針頭導管，形成外滲部位

週圍給藥的阻力或輸注時速率降低。

D、處理步驟：

(a) 停藥，注意並記錄剩餘藥量。

檢查化學治療藥物外漏情形，觀察有無下列症狀：

I、注射外漏部位有紅腫、疼痛及外漏燒灼感

II、在針頭插入部位或延著靜脈出現腫脹

III、靜脈注射速度減緩或未見血液回流

(b) 帶手套。

(c) 回抽殘餘藥量和血液至 20ml（記錄之）。

(d) 若外滲藥物有解毒劑，則先由原注射處打解毒劑，後拔除針頭。

(e) 冷敷（除 Vinca Alkaloids 類熱敷外）；每日四次，每次三十分鐘，

至少持續 24 小時。

(f) 依外滲程度，採環狀皮下注射施打解毒劑（若注射之化學藥物有

專一性解毒劑時）。

(g) 依醫囑給予局部藥膏、無菌繃帶包紮，但禁止對患部加壓，抬高

患肢。

(h) 定期追蹤局部組織變化。

(i) 若疼痛持續 72 小時以上或組織持續惡化，需會診整形外科醫師，

評估是否需外科清創及修補。

E、通報異常事件。

F、外滲緊急處理流程：（見圖五）

圖五外滲緊急處理流程

外滲

↓

停止輸注，暫勿拔除 catheter

↓

儘可能自 catheter 回抽取含化療藥物之外滲液

↓

直接自 catheter 末端之 needle 施打專一性解毒劑

（如無專一性解毒劑則略過此步驟）

↓

拔除導管或針頭

↓

適度冰敷或溫敷

每日 4 次，每次 30 分鐘，至少持續 24 小時

↓

每隔 2 小時觀察一次恢復情況，持續追蹤觀察 5-7 天

36

（6）化學治療各類藥物外滲的反應機轉、臨床表徵及處理措施：（見表七）

A、抗生素類：

此類藥物有 Doxorubicin （ Adriamycin ）、 Epirubicin 、

Daunomycin、Actinomycin-D、Mitomycin-C。

Anthracyclines 類藥物造成外滲的主要機轉：當 Anthracycilnes

進入細胞內會與 DNA 中的核酸結合形成 Anthracyclines-DNA，造

成立即性的細胞死亡，細胞死亡後，Anthracyclines-DNA，會被釋

放出來，而後進入鄰近細胞，再度與細胞內 DNA 的核酸結合，形

成一惡性循環，造成細胞不斷的壞死，除此，其亦可形成游離根直

接破壞細胞膜，造成細胞的死亡。而 Mitomycin-C 會與細胞內 DNA

結合，造成組織的壞死。

◎臨床表徵：

Mitomycin-C從初期的疼痛進展至局部的潰瘍、壞死、結痂形

成，少數的病患在初期不會出現任何如疼痛或局部紅腫的症狀，

而於數星期甚至數月後才出現局部的潰瘍。

Anthracycline類藥物於注射期間會有嚴重疼痛，由於作用機轉

之特性，易造成組織持續性壞死，少數患者在未出現外滲的情況

下，發展成蜂窩組織炎，若Adriamycin外滲劑量少於2cc通常會自

動痊癒;大於3cc則會出現潰瘍、結痂。假若未能即時採取外科擴創

術，組織的壞死會不斷的惡化。外滲初期病人主訴疼痛，局部出

現組織紅腫，2~4天後乾屑脫落，潰瘍開始形成，局部組織在5~7

天會出現急性水腫，潰瘍加劇，1~3星期後組織逐步壞死，病變週

圍出現多處的慢性炎性反應。

◎處理措施：

(a) Mitomycin-c之處理措施：

I、以無菌紗布或棉球沾 50~100% DMSO（Dimethyl Suifoxide）

敷於外滲部位，之後予暴露於空氣中。

II、 DMSO 屆溶劑攜帶劑或氧根清道夫，通常 DMSO 只需使用

一次，但對於延遲的潰瘍效果欠佳。

III、 3.10% Sodium Thiosulfate 4 cc+6 cc 無菌蒸餾水，經由已存之

靜脈導管及採皮內多處注射外滲部位約 1~5cc.。

IV、外滲部位於前 24~48 小時每 3-4 小時給予冰敷 15 分鐘以減緩

疼痛。

V、抬高患肢。

(b) Doxorubicin、Daunomycin、Epirubicin之處理措施：

I、注射1cc（5mg）的Hydrocortisone於原存之靜脈導管內；若測

詴無回血，則移除靜脈導管，將Hydrocortisone以環狀方式，

皮內注射於外滲部位。

II、每隔4~6小時給予冰敷20~60分鐘，持續72小時；或冰敷50分

鐘，休息10分鐘，持續24小時，冰敷可阻斷Doxorubicin之細

37

胞毒性作用，造成血管收縮，以減少藥物浸潤，降低局部的

濃度，並減緩細胞的新陳代謝及有絲分裂。

III、外滲後兩個星期內可使用DMSO外敷，一天六次，以減輕潰

瘍。

IV、由於Adriamycin所引起的組織壞死，與一般發炎反應不同，

故使用Hydrocortisone效果不佳。

V、一般而言，一旦Doxorubicin外滲發生，藥物的使用對於減輕

組織壞死及促進傷口癒合，並無多大幫助，反而冰敷對於限

制組織破壞擴大有較高之效益。

VI、為了緩解疼痛及保持組織正常功能應儘早行外科治療。

B、烴基化劑：此類藥物中為起疱劑者，主要有Mechlorethamine

（ Nitrogen mustard ）； Cisplatin 則較少造成嚴重反應。

Mechlorethamine是屬於會造成嚴重性反應的起疱性化學藥物，一旦

外滲，藥物會快速附著於細胞，而立即破壞局部組織，此時需在數

分鐘之內快速給予解毒劑以預防組織傷害。

◎臨床表徵：通常外滲後，疼痛會立即出現，易引起注射部位的血栓

性靜脈炎，外滲後造成的組織潰爛可持續兩週之久，若未接受治療

則可能延續至一個月以上。

◎處理措施：

(a) 抽取10% Sodium Thiosulfate 4cc + 6cc無菌蒸餾水（1：6莫耳濃度

的溶液）。

(b) 經由已存之靜脈導管及採皮內多處注射外滲部位約上1~4cc。

(c) 目前給予的治療總劑量尚未確定，通常給予一次的Sodium

Thiosulfate即可，其作用在於與外滲藥物結合，使之失去活性。

(d) 外滲部位於前24~48小時，每3~4小時給予冰敷15分鍾。

(e) 抬高患肢。

(f) 假若七天後疼痛仍劇烈，則應考慮外科手術。

C、植物鹼：此類藥物有Vincristine（Oncovin）、Vinblastine（Velban）、

Vindesine（Eldisine）。這一類藥物是屬於反應較弱的起疱性化學

治療藥物，其會直接與DNA結合，造成細胞死亡。主要機轉在於抑

制細胞的有絲分裂，組織損傷較緩慢，輕微的外滲現象通常在 5~6

週後會自動緩解，不會留下潰爛反應。

◎臨床表徵：組織的損傷較為緩慢，通常會造成局部硬結、蜂窩組織

炎、靜脈炎、病變部位感覺異常及局部發炎，症狀可持續3~5天，

局部組織的疼痛可能於外滲後12小時加劇，且會維持3~4天，輕微

的外滲現象多在5~6週後自動緩解：不會留下潰爛反應。不過，數

日後患部仍可能遺留碰觸的疼痛和靜脈栓塞。少數情況下，組織破

壞會進展至潰爛、壞死，此種傷害程度決定於外滲藥物的濃度及藥

物浸潤組織的劑量。

38

◎處理措施：

(a) 抽取Hyaluronidase及1~3cc之生理食鹽水。

(b) 於外滲部位採多處皮內注射或直接注射於靜脈導管，並於數小時

後重覆注射該劑量一次，作用在於促進外滲藥物的吸收。

(c) 於24小時內熱敷患處，一天四次，每次15分鍾，作用為促進外滲

藥物的吸收，加速全身對外滲化學藥物的吸收。

(d) 抬高患肢。

(e) Hydrocortisone的注射，Vitamine A軟膏的使用及冰敷會加劇局部

組織潰爛，應禁止使用。

附表六具有專一性解毒劑以處理抗癌藥物之血管外滲品項及使用方式

種類抗癌藥物解毒劑使用方式

烴基化劑 Cisplatin

Mechlorethamine

1.冰敷

2. 2.0.17 M Sodium

thiosulfate

1. 立即冰敷 30-60 分鐘，至少 24 小

時。

2. 患部立即注射 0.17 M Sodium

thiosulfate（1.6 ml of 25 % solution 稀

釋在 8.4ml of distilled water）

3. 每 100 mg 之

Cisplatin/Mechlorethamine 滲出物，注

射 2ml Sodium thiosulfate

抗生素

Mitomycin C

Daunorubicin

Doxorubicin

1. 冰敷

2. Hydrocortisone

3. 8.4%Sodium

bicarbonate

4. DMSO

1. 立即冰敷 30-60 分鐘，至少 24 小時。

2. Hydrocortisone50–200mg SC .or IM

3. Sodium bicarbonate 8.4 %5ml IV line

push

4. 患部外沾敷DMSO（Dimethyl sulfoxide

50%solution，1.5ml），q6-8h，連續

7-14 天

植物鹼

Vinblastine

Vincristine

Vinorelbine

1. 溫敷

2. Hydrocortisone

3. Hyaluronidase

1. 立即溫敷 30-60 分鐘後，每隔 15 分鐘

一次。

2. Hydrocortisone25mg SC

3. 1 小時內，患部注射 Hyaluronidase

（150U）1ml


（7）化學治療藥物外滲後的手術處理：

外科手術療法並非潰瘍的初期療法，除非出現持續的疼痛及組織

的壞死不斷惡化，此時手術是減輕潰瘍，保存皮下組織、神經血管完

整性及關節功能的最佳措施。事實上，由於嚴重的外滲現象乃因藥物

不斷的與細胞內DNA結合，造成細胞死亡，甚至有人主張應在組織未

被廣泛的破壞之前，儘早施行外科手術切除壞死組織，再進行修補。

以手術移除所有壞死的組織後，因有潛在性感染的可能，需於傷

39

口上覆蓋生物性的覆蓋物（Biologic covering），通常是採用豬皮的移

植片，傷口區域可能需要再行使額外的機械性或外科擴創術。如果2~3

天後，傷口很乾淨，可採皮膟移植（Larson，1985）。這些外科手術處

理方法可立刻緩解疼痛及提供較適宜的傷口癒合，手術通常不會影響

病人的化學治療計劃，大部份的情況中，化學治療可於手術後的7~10

天再繼續進行。

（8）外滲的危險因素與預防措施：

起疱性藥物引起的外滲反應最好的處理方式，即是預防它的發

生，在給藥的過程當中醫護人員扮演著非常重要的角色，他們不僅需

要擁有優良的靜脈注射技巧，同時必頇具備豐富的專業知識，隨時評

估病患任何疑似外滲或靜脈血管損傷之症狀，以期提早發現問題並加

以解決。一旦不幸外滲發生後，腫瘤護理人員更應利用所具備之正確

外滲處理方法，給予病人適宜之處置，以減輕外滲傷害的程度。

◎危險因素：

A、在治療人員的專業技術及知識方面，預防方法：

(a) 化學藥物只能由受過專業訓練，且具經驗的護理人員來執行。

(b) 執行此項治療之護理人員必頇精於靜脈注射，若不慎注射兩次仍

未成功，應尋求其他同事的幫忙，因相同血管的重覆注射，易引

起藥物的外滲及靜脈炎的發生。

(c) 執行此項治療之護理人員必頇熟悉藥物外滲之症狀及緊急處理

措施。

(d) 化學治療的執行與藥物外滲的處理必頇依醫囑執行。

B、在病人的血管狀況方面，預防方法：

(a) 對於有問題的血管應避免注射，例如:小而脆弱的血管；曾接受腋

下手術；靜脈栓塞或其它病變致使血循欠佳；接受過多次注射之

靜脈，靜脈壓上升；注射部位於過去曾接受放射線治療之血管。

(b) 若病人需接受多次化學治療（尤其藥物中含有起疱性化學治療藥

物）時，建議裝置人工靜脈血管。

C、在給藥的技巧方面，預防方法：

(a) 避免由靜脈滴注及由末梢血管給予起疱性藥物，原因在於無法持

續評估回血情況，滴注時間越久，外滲的機會越大，病人的活動

也會增加導管鬆脫的機會。

(b) 若以幫浦控制靜脈注射滴速，在注射化學藥物（尤其是起疱性化

學治療藥物）時，必頇先將靜脈導管與幫浦分開。

(c) 若起疱性藥物必頇以連續滴注給藥，則頇裝置人工靜脈血管或插

入中心靜脈導管，嚴禁由末梢血管連續滴注起疱性化學治療藥

物。

(d) 依據正確步驟執行二支空針法或側枝法。

D、在起疱性化學藥物給予的順序方面，預防方法：起疱性化學藥物是

否必頇先給，目前尚在爭議中，而預防方法之重點在於護理人員應

40

依其評估技巧作一考量後決定，而且頇在給藥前後以8~10cc的生理

食鹽水沖洗靜脈注射導管，以確定其位置是否正確及回血是否順

暢。

E、在靜脈注射部位方面，預防方法：

(a) 選擇合適的注射部位：

I、由末梢血管來給藥，以前臂之大血管為佳，如後基底靜脈，

其次以手背之血管為主，因其較容易注射及固定，而腕關節

附近之血管則容易在外滲時，傷害肌腱和神經，因此應避免

由此給藥。

II、由於肘前窩區富含神經及肌腱，應避免由此處給予起疱性化

學治療藥物。

III、末梢循環差，易造成藥物的堆積，應避免由下肢的靜脈給與

化學治療。

IV、對於有問題的血管應避免注射。

(b) 若已知病人頇接受多次的化學治療應建議裝置人工靜脈血管。

(c) 為保持血管的完整性，注射部位宜由遠端開始注射，同時血管必

頇輪流使用。

(d) 若為直接靜脈注射，注射時注射針頭宜採23G或25G之頭皮針，

若病人注射的時間需要較長（如2~3小時）可用靜脈軟針。

(e) 若經由靜脈點滴導管之側枝來執行給藥，則裝置藥物之針頭必頇

小於注射針頭，以維持注射藥物的過程中，點滴仍持續的滴注。

(f) 若經由靜脈點滴導管的側枝來執行起疱性化學藥物的給予，則靜

脈點滴導管不可與幫浦銜接在一起。

(g) 注射起疱性化學藥物，勿從以往注射過之血管的遠端來執行。

(h) 若起疱性化學藥物需以幫浦給予，那麼最好由中心靜脈針或皮下

置入器來給予。

(i) 若多種化學藥物一起合併給予，則具有強烈噁心與嘔吐作用的藥

物，如高劑量的Cisplatin或Cyclophosphamide通常最後給予，以避

免病人因不適移動，造成靜脈針脫落、移位。亦可能因給予止吐

藥物後，產生鎮靜作用，無法察知外滲的發生，而延遲察覺時間。

(j) 每一種化學藥物給予之後，都必頇以3~5ml的生理食鹽水來沖釋

導管，方可更換另一種化學藥物，藥物全部注射完畢，針頭拔除

前，必頇再以5~7m1的生理食鹽水沖釋。

(k) 注射過程中，隨時都必頇注意血管的情況。

F、在使用已存有的靜脈點滴導管路徑方面，預防方法：預防方法是若

已存有之靜脈點滴導管有下列問題存在，應避免給藥。

(a) 靜脈點滴導管放置超過12小時以上。

(b) 注射部位已顯示有外滲現象:紅、腫或疼痛。

(c) 注射部位在關節或其它不合適之處。

(d) 回血很慢或無回血。

41

(e) 雖然回血狀況佳，但病人主訴注射部位的疼痛不適。

G、在病人的教育及參與度方面，預防方法：預防方法是經由對病人的

教育包括外滲的症狀及徵象，以促使患者主動的參予外滲之預防及

早期偵測。

H、在病人的身體狀況方面，預防方法：

如無法以語言溝通、年老或意識欠清等病患特別危險，預防方

法有：

(a) 詳細評估病人一般身體狀況。

(b) 每1~2小時觀察病人一次，並注意病患是否有疼痛不適的非語言

表示。

(c) 謹慎固定注射部位，並隨時觀察局部是否有異常徵象。

(d) 必要時應裝置人工靜脈血管或中心靜脈導管插入。

（三）參考出處：

1. 唐秀治、陳秋慧（89）〃化學治療藥物之給藥及藥物外滲處理，癌症化

學治療護理（二版），157-172。

42

六、化學藥劑緊急泡製及存放安全

（一）抗癌藥物之調配：

一般調配抗癌藥物，依其注射方式（IV push 及 IV infusion）之不同而分

成兩種。IV push，直接調配於針筒內；IV infusion，直接調配於點滴瓶內。若

IV infusion 所需之 ml 數為 250 或 500ml 或 1,000ml，則直接調配即可。若 IV

infusion 所需之 ml 數不為以上者，則將先 solvent suction 至所需之 ml 數再調

配。若有 500ml、1,000ml 之點滴頇加入 30ml 以上之藥液時，則頇先 suction

與藥液同體積之 solvent 掉。以下將尌醫療人員潛在可能暴露在化學治療藥物

中的每一過程詳述防護措施。

各種抗癌藥物及相關藥物之調配時應注意之事項，分敘如下表七：

表七抗癌藥物安定性

藥名藥品稀釋後安定性注意事項

L-Asparaginase

（Leunase）

調配後，室溫下 8 小時。

冰箱保存可維持 48 小時

等一次使用頇做 Leunase skin test，

Intact vial 頇冷藏。

ACNU

（Nidran）調配後 48 小時內使用。頇避光。

Bleomycin HCl

（Bleocin）

調配 in N/S 及 5%G/W，室溫下保

存 2 星期；2-8°C，可保存 4 星期。

Intact vial 粉末頇冷藏於 2-8°C，可

保存 1 年。

Carboplatin

（Paraplatin）

調配後，室溫或冷藏下可保存 48

小時。

不得用鋁針抽取。

室溫保存，保存時頇避光

Cisplatin

（Platinex）

調配後，室溫下可保存 48 小時。

調配後不得冷藏（4°C 以下易產生

沉澱）。

不得用鋁針抽取。

Cyclophosphamide

（Endoxan）

（Sykolfosfamid）


冷藏 6 天有效。

併用 antidiabetic 會劇降血糖。併用

allopurinol 會加強其骨髓抑制作用。

Cytosine

Ara-C

（Cytarabine）


有少量沉澱，應丟棄。

Cytarabine 在 PH 值為中性時最安

定，而在鹼性溶液為酸性溶液之 10

倍。

Carmustine

（BCNU）

調配後，冷藏，在 24 小時只有喪

失 4%之效價。輸注超過 6 小時需

避光

Intact vial：避光，冷藏可保存 2 年，

若置 27°C 以上會液化，瓶底會出現

一層油性薄膜，顯示此藥已分解，

應棄置。對水溶解度不佳，極易溶

於酒精。

Cyclosporin 避光，室溫下可保存 24hrs。有 PVC 吸附現象，頇用玻璃瓶。

Dacarbazine

（DTIC）

調配後，避光，室溫下可保存8小

時。避光，冷藏可保存24小時。

己稀釋之DTIC，4°C下至少可保存

72小時。輸注超過30分鐘需避光

Intact vial：避光，冷藏。當 DTIC

之顏色改變（由淡黃色變粉色）表

示此藥已分解，應棄置。

43

Dactinomycin

Actinomycin-D

（Cosmegen）

調配後，室溫下可保存 24hrs。使用含防腐劑之溶液稀釋，會產生

沉澱。有水痘，皰疹病人勿用。

Daunomycin

（Daunoblastina）

調配後，室溫下，可保存 24 小時。

冷藏，可保存 48 小時。輸注超過

30 分鐘需避光

Doxorubicin

（Lipo-Dox）調配後立即使用。

勿使用 N/S、205%G/S。

Intact Vial 必頇冷藏

Docetaxel

（Taxotere）調配後立即使用。

室溫下 8 小時安定。

Intact Vial 必頇冷藏。

Epirubicin HCl

（Pharmorubicin）


冷藏，可保存 48 小時。在 PVC

container、N/S 及 5%G/W，4°C 下，

避光、儲存 7 天，效價無明顥下降。

Etoposide

（Vepeside）

（VP-16）

調配後，室溫下，0.2mg/ml 濃度

下，可保存 96 小時。0.4mg/ml 可

保存 48 小時。

濃度過高，會有沉澱產生。（詳細請

看另一附表），但若濃度高於

12mg/ml 亦呈安定情形。

5-Fluorouracil

（5-Fu）

調配 10g/L in G5W , 5°C 下可保存

16 週，25°C 可保存 7 天。調配 5 g/L

in N/S 4°C 下可保存 91 天，25°C

下避光可放 7 天。

若誤放冰箱中，而產生沉澱，可放

於 60°C 之溫水搖動而溶解。室溫避

光儲存，若有黃黑色出現，表示已

有大量分解。

Gemcitabine

（Gemzar）室溫、冷藏皆可安定 28 天以上。

稀釋液可使用 N/S 、 G5W 及

2.5%G/S。

Idarubicin HCl

（Zavedos）


冷藏可保存 6 天。

Ifosfamide

（Holoxan）

調配後，室溫下可保存 7 天。冷藏

可保存 6 星期。

Irinocetan

（Campto）

調配 0.12-1.1mg/ml（in 5%G/W or

N/S）可於室溫下存放 24hrs。避

光，冷藏於 5%G/W 可存放 48 小

時。

In N/S 易產生凝集沉澱。

Methotrexate

（MTX）

室溫下 7 天，冷藏（4°C）安定 28

天以上。

Mitomycin-C

（MMC）

調配後，室溫下可保存 7 天。冷藏

可保存 14 天。 Mitomycin 在

5%G/W 中較下安定。

Mitoxantrone

（Novantrone）

調配後，可保存 72 小時。但未用

完部份，在 48 小時後應予丟棄。

Intact vial 不得冷藏，應置室溫下保

存。

44

Oxaliplatin

（Eloxatin）儲存於 4-8°C，最長達 48 小時。

勿使用含氯稀釋液（如 N/S 或

2.5%G/S）。勿使用含鋁之注射材

料。

Paclitaxel

（Taxol）室溫下可保存 27 小時。頇附專用 Filter 或 NTG Filter。

Paclitaxel

（Phyxol）藥品稀釋後安定性報告未知。

頇附專用 Filter 或 NTG Filter。

Phyxol 的 Intact Vial 必頇冷藏。

Rituximav

（Mabthera）

室溫下可保存 12 小時。

儲存於 2-8°C，最長達 24 小時。 Intact Vial 必頇冷藏

Topotecan

（Hycamtin）

調配 50mg/L or 25mg/L 下;儲存於

24°C，未避光，最長達 24 小時。

儲存於 5°C，避光，最長達 7 天。

Trastuzumab

（Herceptin）室溫下可保存 24 小時。

Intact Vial 頇冷藏，在無菌操作下，

儲存於 2-8°C，可安定 28 天。

Vincristine

Vincristine/5%G/W：可保存 24 小

時。Vincristine/N/S：可保存 48 小

時。

Intact Vial 必頇冷藏。

Vinblastine 調配後，冷藏可保存 30 天。 Intact Vial 必頇冷藏。

Vinorelbine

（Navelbine）室溫下可保存 24 小時。 Intact Vial 必頇冷藏。

注意：本表安定性報告內容，若藥品安定性報告可達三天以上，因考慮微生物因素，皆提供

醫護人員三天（72 小時）安定的訊息，以避免可能發生之微生物感染。

參考出處：

1.病人安全委員會編印（93）〃化學治療調劑操作規範（藥物管理，20-25），醫院病人安全作

業手冊〃高雄：高雄醫學大學附設中和紀念醫院。


（二）防護措施：

雖然化學治療藥物可能對人類造成不同的傷害，但截至目前為止並無定論

指出醫護人員因調配或給予化學治療藥物而致癌或導致畸胎兒之產生。究其原

因固然因缺乏嚴謹之研究及長期密切追蹤曾暴露於化學治療藥物之中的醫護

人員，環境中其他加成因素的不易控制亦為另一原因。且醫護人員所承受之藥

物劑量、濃度相較於接受化學治療的病人而言，畢竟仍為少量，但無論如何，

妥善的防護措施，仍為醫護人員自我保護的最重要原則。

1. 備藥環境：

準備藥物的環境應儘可能的遠離其它的工作場所，本院化學藥物泡

製，一律由化學治療藥劑室人員於具防塵之生化安全櫃內（Biological safety

Cabinet）泡製，以保障工作人員及藥物的安全。生化安全櫃應遠離走道及

出口，以避免固定的氣流形態受到千擾。因面罩並不足以隔絕吸入化學治

療藥物的危險性，若無生化安全櫃的設置，則應具備一功能良好的過濾器

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及保持良好的通風。

備藥時應避免非工作人員進入，工作檯面上需覆蓋背面為塑膞性質的

吸水紙，以吸收那些不可避免而濺出的化學藥物，且必頇在每次備藥後予

以更換。備藥場所內的配備應保持齊全，放置固定位置，以隨時提供所需。

執行單位可備「化學藥物外賤緊急處理包」，以吸附大量外賤之化療藥物。

2. 避免暴露於化學藥物中：

（1）準備藥物時，不可抽煙、喝酒、吃東西及使用化妝品等。

（2）穿戴一至二層的手套，若有破洞需馬上更換。準備泡製化學藥物時，

最好採用外科手套，且最好於30分鐘內更換手套。

根據近來的研究結果：手套材質及厚度是決定化學藥物滲透程度

的主因：在防止滲透性的優劣依序為外科手套（Surgical latex）、檢查

手套（Exam latex）、厚的聚氯乙烯手套（Thick PVC）、薄的聚氯乙

烯手套（Thin PVC）。若從事泡製危險性化學藥物如BCNU、Carmustine

和Thio-TEPA會浸透各種材質的手套，則建議需戴雙層手套。

（3）穿著隔離衣，隔離衣應選擇胸前無開口、有彈性袖口、具防水作用、

可拋棄性之長袖衣服，是保護個人隔絕化學藥物的重要附屬物。

（4）戴紙帽、護目鏡或面具，以避免藥物噴射出或濺出時濺至臉部，但若

在生化安全櫃內，因其有玻璃隔離則可自行調整防護具的選擇。

3. 稀釋藥物：準備藥物需注意無菌技術，並且熟悉稀釋的方法，最好使用有

螺旋梭的接頭針頭，以預防滲漏。稀釋化學治療藥物時，頇注意以下事

項：

（1）若藥物內為高壓狀態，則使用18~20號針頭抽取，避免造成藥物噴濺。

（2）在打開安瓿時，必頇遠離臉部及身體；先確定安瓿上部無溶液存在，

並墊酒精棉球於安瓿開口處，以降低化學藥物氣化的機會。

（3）要完全將安瓿內藥物抽出，若未使用完，需先將安瓿內藥物抽出打入

藥瓶內，再以廢棄物處理。

（4）若要加藥物於藥瓿內，需慢慢加入，避免產生藥瓿內正壓，而造成藥

物噴出。

（5）若要從藥瓿抽出針頭時，需先將藥瓿內之空氣抽出，再墊一個無菌棉

球或酒精棉墊包圍針頭避免藥物噴出及保持無菌。

（6）若要加藥或接靜脈輸液管於有溶液的藥瓶內時，需在生化安全櫃內執

行，以避免藥物暴露於無控制的環境中。

4. 標示藥物：藥物備好，需貼標籤，註明下列各事項:病人姓名、病人床號、

藥物名稱、藥物劑量、給藥途徑、準備日期、到期日期、是否為起疱性化

學藥物及保存方式。

5. 用物處理：標示所有使用過的針頭、針筒、瓶子，並貼上明顯的警告標示。

此外，將所有準備抗癌藥物的針頭及針筒丟至有蓋、硬殼垃圾筒內，且勿

將針頭、針筒分開、壓碎。

6. 備藥完成：在備藥完成之後，務必徹底洗手。

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7. 安全貯存：

（1）化學藥物需放置於一個安全之指定放置處。

（2）在貯存處需貼上警告標誌，並限制進出人員。

（3）在架子上或冰箱內的化學藥物，需貼明顯的警告標示。

（4）在化學藥物貯存處，要標示處理外滲的方法。

8. 取藥運送過程：

（1）運送之前需將化學治療藥物包裝完善。

（2）運送前需將此包裝貼上警告標示。

（3）運送人員需了解藥物的危險性。

（4）運送人員需了解藥物外濺的處理方法。

（5）不要使用易使藥物造成滲出的輸送方式，如氣送。

9. 加藥：加藥前先三讀五對，核對藥物及醫囑，並備好需要之藥物及用物，

穿上手套、隔離衣、紙帽、護目鏡或面具等，分次個別加藥並遵守準備藥

物與稀釋藥物時之要點。以下尌加藥方式加以討論：

（1）將藥物加於靜脈注射「點滴瓶」內：

A、先將點滴瓶正放於桌面上（若點滴瓶與靜脈點滴導管已接好，應先

排氣並關閉開關閥）。

B、取出已備好之化學藥物，核對無誤後，將針頭內藥物反抽回針筒內。

C、以橫向方式打開針頭蓋子，並盡量靠近桌面，以避免藥物噴灑。

D、消毒後將藥物打入點滴瓶之”IN”孔，並以酒精棉墊包圍住針頭，慢

慢加入藥物。

E、在抽出針頭時，以酒精棉球包圍針頭，先反抽空氣以減少點滴瓶內

壓力，並將針頭內殘餘藥物抽回針筒，以避免藥物噴濺。

F、將化療廢棄物全部丟入於有蓋、硬殼之廢棄桶內。

G、註明加入點滴瓶內藥物名稱、劑量與時間。

H、按照接點滴之程序給予，並調整適當滴數。

（2）將藥物加於「精密輸液袋」時：

A、先將稀釋溶液留置於精密輸液套內。

B、打開針套前先反抽，將針頭藥物抽回針筒內。

C、打開針套，此時需避開自己與病人。

D、插入精密輸液套加藥孔，並以酒精棉墊包圍針頭，緩慢加入藥物。

E、抽出針頭前，先反抽空氣及將針頭殘餘藥物抽入針筒。

F、拔出針頭並以酒精棉球包圍針頭。

G、廢棄物丟入化學藥物廢棄桶。

10. 發生化療藥品潑灑時之處置（含調劑時、輸送時、給藥時）：

（1）啟動化療潑灑箱並依院內化療潑灑流程處理作業規範，適時的使用潑

灑箱處理潑灑藥品及廢棄物處置。

（2）化療藥物潑灑箱﹝spill kits﹞之基本配備及有效日期，詳見以下表格內

容：

項目備量備量有效日期

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手套外科手套 1 個 2013.03

清潔專用乳膞材質手套 1 個 2015.03

護目鏡（一般眼鏡

可替代護目鏡） 1 副

正常使用下

無有效期限

N95 口罩外科口罩 1 個 2017.09.25

N95 口罩 1 個 2017.09

手術防護帽 1 頂

2018.12.30

防水隔離衣 1 件 2015.04.16

鞋套 1 組 2018.12.30

單面吸水襯墊 2 個正常使用下

無有效期限

擦手紙或紗布 1 包 2013.03.04

可拋棄式小鏟子或

夾子（視需要） 1 副

正常使用下

無有效期限

可密封之收納容器

（視需要） 1 個

正常使用下

無有效期限

雙層塑膞袋 2 個正常使用下

無有效期限

警告標誌（封鎖線

10M） 1 組

正常使用下

無有效期限

（3）注意事項

A、潑灑箱使用時，需注意物品之有效期限及備量是否充足，使用物

品後需即刻補足。同時於下列 check list 填寫並註明人員簽名與使

用日期。

人員姓名使用日期更換內容物更新物品日期備註

B、若潑灑箱久未使用時，每年 12 月由單位組長或指定人員定期檢視

潑灑箱之內容物是否完整，同時於下列 check list 填寫並註明人員

簽名與檢核日期。

人員姓名檢核日期更換內容物更新物品日期備註

99.12

100.12

101.12

102.12

C、院內化療潑灑箱圖示：

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七、化學藥瓶廢棄處理辦法：

（一）化學藥瓶皆以『感染性廢棄物』處理，方法如下：

1. 處理化療廢棄物時，應戴口罩及手套。

2. 設置於有蓋硬殼之垃圾桶，並加上危險警告標示。此類廢棄物垃圾桶應放

置於一固定位置，最好在準備室，以避免廢棄物零散污染。

3. 丟棄化療藥瓶及輸液導管，可直接將原藥瓶及導管拋棄於感染性垃圾袋

內，不排空藥瓶、不剪輸液套插頭，避免化學藥物廢棄液滲出的氣化。若

以密閉式的容器打包，可將針頭、針筒、輸液管一起丟棄；若未使用密閉

式的容器打包，應將針頭、排氣針投至硬殼垃圾桶內，避免針扎。

4. 病人的排泄物於 48 小時內具傷害性，清理時頇戴手套、外科口罩、穿隔離

衣。傾倒病人之排泄物時，務必儘量貼近馬桶，並蓋上馬桶蓋後，連續沖

水二次。若需保存病人的尿液，則將其置放於有蓋之集尿桶內。

5. 脫除手套後，必頇徹底洗手。

（二）參考出處：

1. 唐秀治、陳秋慧（89）〃化學治療的防護，癌症化學治療護理（二版），

173-183。

八、化學治療安全品質管理監控

（一）化學治療處方安全管理機制

1. 葯局統計開立異常化療治療處方簽監測結果

2. 護理部統計化學藥物調劑室藥物調配疏失監測結果

3. 由化療室登錄化療治療處方簽開立異常於護理部品管會議報告，提出討論

及改善方案。

4. 由病房發現調劑錯誤時，填寫『異常事件通報單』一式，送護理科再由護

理科敬會藥局。

（二）化學治療給藥安全機制

1. 依化學治療給藥標準監測執行，由腫瘤安寧小組協助監測。

2. 化學治療給藥錯誤，病房發現給藥錯誤時，立即停止給藥通知醫師評估處

理並填寫『異常事件通報表』之「給藥錯誤」，通報表送護理部監測統計。

（三）化學治療外滲處置監測機制

病患接受化學治療給藥 15 分鐘內及注射期間至少每二小時觀察注射管路

及部位，若發現有滲漏或皮膟組織發生紅腫熱痛不適反應者，需懷疑為化學藥

物外滲反應，應依化學治療外滲處置流程，必要時可照會腫瘤相關科別及護理

照會協助處理，並填寫『異常事件通報表』之「治療引起之不良結果」，通報

表送護理部監測統計（每月定期統計）。

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表：針劑類化學藥物安全給藥標準步驟指引

項

別步驟正確操作定義

開立醫囑

1.開立醫囑正確，醫師有簽章。核對處方與醫囑吻合，用藥符合安全劑量，並有醫師核章。

2.上述 1-2項由 2人護理人員核對並於化療處方簽核章。

上述 1-2 項由兩位護理人員確認無誤核章後，始送至化療是泡製。

3.Kardex 謄寫正確。謄寫於 Kardex 內容與醫囑吻合。

核對藥物

4.藥物領回，有核對藥瓶。

核對藥瓶，註明清楚病人床號、姓名、化療種類及添加劑、劑量、注射途徑、日期、時間及順序等。

5.領回存放方式正確及在安全期限內使用。存放固定位置，藥瓶未立即注射應，依藥性存放在冰箱或室溫下。

化療前

6.填妥接受化學治療同意書。於化療前，有再次與病人或家人解釋，查看是否完成填妥接受化學治療同意書。

7.洗手、戴手套、穿隔離衣、戴護目鏡及口

罩。

有洗手、戴清潔手套、穿隔離衣、戴護目

鏡及口罩。

8.消毒點滴瓶口方式正確。以 75%酒精棉球消毒大量點滴瓶口無污染

9.給藥管路排氣方式正確。管路有以點滴排氣完全，無氣栓產生。

10.注射管路以端接端方式銜接，並管路固定牢固無纏繞。

未以針頭直接注射或以管路旁插，並管路固定牢固無纏繞。

11.確定通暢無滲漏。

以一般點滴測詴管路回流是否通暢，注射點滴約 50cc 確定無滲漏，始給予術前藥物或化療藥物。

12.依醫囑給予大量點滴及術前藥物正確依醫囑順序給予大量點滴及術前藥劑正確

化療時

13.核對病人正確。由 2 人護理人員至病人單位核對有以兩種方式核對病人無誤。

14.核對化療藥物正確。由 2 人護理人員至病人單位核對藥瓶內化

學藥物種類和添加物正確。

15.核對劑量正確。藥瓶內藥劑種類及添加物之劑量皆正確。

16.核對途徑正確。

由 2 人護理人員至病人單位核對依醫囑之途徑，如 IVA/IVD、IC、SC、或經由 CVP、Port-A/V 等方式正確。

17.核對給藥時間正確。由 2 人護理人員至病人單位核對給藥日期、頻率及給藥之順序正確。

18.以 75%酒精棉球消毒化療瓶口後，更換藥瓶。

有撕開化療瓶口封膜，並以 75%酒精棉球消毒化療確定無污染，始更換藥瓶輸注。

19.調整化療注射滴數，速度正確。由 2 人護理人員至病人單位核對依醫囑調整注射滴數；必要時使用 pump 控制滴數。

20.給藥 15 分鐘內，有觀察注射區域有無紅腫滲漏及不適反應。

給藥 15 分鐘內，有觀察注射區域有無紅腫滲漏及不適反應。

21.注射期間，有再次觀察注射管路及部位注射期間，至少每二小時觀察注射管路及部位，有無紅腫滲漏及不適反應。

化療後

22.化療藥物輸畢，至少以大量點滴 50cc

沖管。

每瓶化療藥物輸畢，有以大量點滴至少50cc 沖釋管路。

23.更換管路或以 IV cap look。更換管路或 IV cap look 無污染無滲漏

24.脫掉手套、洗手。有脫掉手套、洗手。

25.填寫給藥記錄和護理記錄之藥物反應。有完成給藥記錄，並於護理記錄內填寫藥物反應正確。

衛生福利部屏東醫院 化學治療照護標準 ·...

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