認知症とは？～認知症の定義と種類～

瑞心会 渡辺病院 副院長 兼 診療統括部長

中村 了

渡辺病院 公開健康講座 201９年1月1６日 ＠ 瑞心会 渡辺病院

どのくらい認知症の人はいるのか？

0

5

10

15

20

25

30

35

40

65-69 70-74 75-79 80-84 85- 合計

％

年齢

男

女

80歳をこえると1/4が認知症になります。

認知症診断の三条件とは？

慢性あるいは進行性の脳疾患によって生じ、記憶、思考、見当識、理解、計算、学習、言語、判断など多数の高次大脳機能の障害からなる症候群

ゆっくりと進行する脳の病気で物忘れをはじめとする多くの脳機能の

不具合から生じる症候群

①

複数の認知障害があるために、社会的・職業的に明らかな能力の低下を示す②

成長した後に、生活に支障が出るくらいに物忘れなどが進行した状態③

生活上・仕事上、支障が出るレベルの能力低下

成長していったんできるようになったことがその後 徐々に できなくなってしまった

（生まれつきできなかったわけではない）

認知症診断の三条件とは？

認知症のスクリーニングテストとして国際的に広く用いられている。施行時間は１０分程度と短く、事前に被験者の情報を知る必要がなく施行できる簡便な検査である。

質問項目数は、 ⑦復唱

⑧３段階命令

⑨読字

⑩書字

⑪構成

①時の見当識

②場所の見当識

③単語の記銘

④注意と計算

⑤単語の遅延再生

⑥物品呼称

の11項目からなる。30点満点で23/24がカットオフポイ

ント。アルツハイマー病では、時の見当識と単語の遅延再生が早期に障害される。

MMSE（Mini-Mental State Examination）

レビー小体型認知症、前頭側頭型認知症（ピック病）、運動ニューロン疾患に伴う認知症、進行性核上性麻痺、大脳皮質基底核変性症、ハンチントン病など

②非アルツハイマー型認知症

正常圧水頭症、多発性硬化症、神経ベーチェット、サルコイドーシス、シェーングレン症候群など

⑤その他

慢性硬膜下血腫、頭部外傷後後遺症など④外傷性疾患

脳腫瘍（原発性、続発性）、髄膜癌腫症など③腫瘍性疾患

クロイツフェルト・ヤコブ病、亜急性硬化性全脳炎、進行性多巣性白質脳症、各種脳炎・髄膜炎、脳腫瘍、脳寄生虫、進行麻痺など

②感染性疾患

甲状腺機能低下症、下垂体機能低下症、ペラグラ、ビタミンB1欠乏、ビタミンB12欠乏、脳リピドーシス、ミトコンドリア脳筋症、肝性脳症、肺性脳症、透析脳症、低酸素症、アルコール脳症、薬物中毒など

①内分泌・代謝性中毒性疾患

(3)その他の原因疾患

①アルツハイマー型認知症

(2)神経変性疾患

脳出血、脳梗塞など(1)脳血管障害（血管性認知症）

認知症の主な原因疾患

●せん妄の診断（DSM-IV)意識障害：注意集中できない、認知の変化、知覚障害出現、数時間から数日で出現、変動する（つまり、一時的）。身体疾患（感染症など）により引き起こされていることも多い。

発症日内変動初発症状持続気分知的能力身体疾患環境の関与

せん妄

急激夜間や夕刻に悪化錯覚、幻覚、妄想、興奮数時間ー数週間動揺性一時的低下あることが多い関与することが多い

認知症

緩徐変化に乏しい記憶力低下永続的変化あり持続的低下時にあり関与ない

せん妄と認知症の鑑別

認知症の原因疾患割合（65歳以上）

（％）

（年）

健康医療戦略推進本部（2014年10月29日） 我が国における高齢者認知症の実態と対策九州大学大学院医学研究院 環境医学分野 清原 裕

発症

もの忘れ

の訴え方

答え方

思考内容

失見当

記憶障害

睡眠

日内変動

持続

気分

うつ

週か月単位、何らかの契機

強調する

否定的答え（わからない）

自責的、自罰的

軽い割にADL障害強い

軽い割にADL障害強い

最近の記憶と昔の記憶に差がない

障害ある

夜間や夕刻に悪化

数時間〜数週間

動揺性

認知症緩徐

自覚がない、自覚あって

も生活に支障ない

作話、

つじつまをあわせる

他罰的

ADLの障害と一致

ADLの障害と一致

最近の記憶が主体

障害はない

変化に乏しい

永続的

変化あり

うつと認知症の鑑別

本 日 の ま と め

①認知症は、日常生活に支障が出るくらいの物忘れ（認知機能低下）で診断

②認知症の原因は、アルツハイマー型認知症が最多あとは血管性認知症、レヴィー小体型認知症、など

③慢性硬膜下血腫や甲状腺機能低下症のような治る認知症もある

④せん妄は一時的な意識低下であり認知症とは区別して対処すべきもの

⑤認知症では、せん妄を起こしやすい

⑥認知症とうつは似ている

医療法人瑞心会 渡辺病院

診療放射線技師 井手朋徳

残り1/3の認知症：

脳血管性認知症、前頭側頭型認知症、

レビー小体型認知症、アルコール関連認知症

、、、

◆ 脳卒中（脳梗塞、脳出血、

くも膜下出血）により認知症を

発症する

◆ 認知症の1/4を占めるともいわれている

◆ 図では左脳梗塞のあとが見られる

Case A Case B Case D Case E Case F

◆ 主に前頭葉、側頭葉前方に萎縮が見られる

◆ CTやMRIを撮影しこれらに萎縮があるかを確認することができる

◆ 記憶に関わる海馬という部分から萎縮が始まるアルツハイマー型認知症と基本的に区別することができる

◆ 脳室の一部に拡大があり、前頭葉と側頭葉の萎縮も見られます

正常 アルツハイマー型認知症

海馬・海馬傍回

早期アルツハイマー型認知症

診断支援システム「VSRAD」（ブイエスラド)

VSRAD（ブイエスラド）

脳全体のデータを専用パソコンに取り込み

「記憶に関わる海馬の萎縮度を計算」し、

健常人のデータベースと照合・解析します。

海馬領域の萎縮の

程度が色づけされる

（赤色で表示）

◆ 0～1：

萎縮はほとんどなし

◆ 1～2：

萎縮がやや見られ、

経過観察が必要

◆ 2～ ：

萎縮がかなり見られ、

アルツハイマー型

認知症の疑い

◆ VSRADの結果のみでアルツハイマー型認知症と診断することはできません

◆アルツハイマー型認知症の診断は医師による臨床情報に基づき総合判断されます

◆ VSRADはあくまで補助検査

◆脳に萎縮や梗塞があるからといって、必ずしも認知症ではありません

◆ 50才未満の方はVSRADは受けられません

脳動脈瘤の破裂により発症する「くも膜下出血」は致死率が高く大変恐ろしい病気です。「くも膜下出血」の発症を未然に防ぐことが大切です。

脳動脈瘤ＭＲＩで立体的にチェック！

◆自覚症状の乏しい脳梗塞

◆年齢とともに斑点状の微小な梗塞が見つかることがある

◆梗塞の拡大を防ぐためには、、、

生活習慣病（高血圧、高脂血症、糖尿病等）

や食生活を見直す

◆ タバコ、過度の飲酒はX

◆脳内出血：

脳組織内の細い血管が破れて発症

◆ くも膜下出血：

脳の表面を走る太い動脈にできた瘤（コブ）

が破れて発症

くも膜下出血の原因の大部分を占めるの

が脳動脈瘤の破裂です

◆ 致死率が高く、社会復帰率は低い

◆ くも膜下出血の原因の大部分は脳動脈瘤破裂

◆ 脳ドック受診者の約５％に未破裂の脳動脈瘤

◆ さらに2親等以内の身内にくも膜下出血の方がいらっしゃると、脳動脈瘤の確率は10％以上

脳動脈瘤破裂による

「くも膜下出血」を

予防するには・・・

医療法人瑞心会管理栄養士 河合