醫病關係的本質醫病關係的本質

義守大學健康管理學系

翁慧卿副教授翁慧卿副教授

weng@isu.edu.twg@

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醫病關係的定義醫病關係的定義

指醫療相關人員在與病人在醫療過程中的互動關係。

Key Concepts in Medical Sociology” (2004) by Jonathan Gabe MikeKey Concepts in Medical Sociology (2004). by Jonathan Gabe, Mike Bury & Mary Ann Elston.

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醫病關係的定位醫病關係的定位

醫師提供

個別化的客觀服務

人際間的互動關係

也是權威性的諮詢。

(Starr, 1982：4‐5)

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醫病互動的概化性醫病互動的概化性

病人因病到院看病 不再是看某位特定的｢這位｣醫病人因病到院看病，不再是看某位特定的｢這位｣醫師而是看｢一位｣醫師，醫師只是在特定時間、特定地點 有能力處理疾病的人地點、有能力處理疾病的人。(張苙雲，2003：250)

炙艾圖 圖／故宮博物院 提供 http://ortus.webnow.biz/ortus/modules/news/article.php?storyid=1590 4

你心目中醫師的形象是你心目中醫師的形象是什麼?什麼?

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梵谷與嘉舍醫生

1890年自殺http://theonlywordsallowed.wordpress.com/2008/12/01/tribute-to-an-artist/vincent-van-gogh-t7514/

community.ovationtv.com/.../1635236/16878.html

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草菅人命 17醫院用假醫師 急診室看診7年「真沒醫德看診7年「真沒醫德」98.05.28

http://tw.nextmedia.com/applenews/todayapple/type/old/issueid/200905287

總額制度上路總額制度上路 94.04.21 民生報

8

西藏 巫醫 ShamanImage courtesy of John V. Bellezza.   www.seed.slb.com/content.aspx?id=30290

怪醫黑傑克 西藏 巫醫 Shaman

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世人彼此間的信任下降，但對醫師的信任相對仍高

Jacobs, AK. Rebuilding an enduring trust in medicine: a global mandate: presidential address American Heart Association Scientific Sessions 2004. Circulation. 2005 Jun 28;111(25):3494‐8 10

專業倫理與誠實聲望的排名:護士、獸醫、西醫師

Jacobs, AK. Rebuilding an enduring trust in medicine: a global mandate: presidential address American Heart Association Scientific Sessions 2004. Circulation. 2005 Jun 28;111(25):3494‐8

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醫病關係的重要性醫病關係的重要性

家庭關係

醫病關係 67% ( i it l  d i ) ( %) (spiritual advisors) (52%)藥師 (45%)藥師 (45%)同事 (44%)(44 )

M M D'A t i M Th B t M di i N Y k St M ti ' 1999Magee M, D'Antonio M. The Best Medicine. New York: St. Martin's 1999.

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醫師的四種面貌The four guises of the physician 波哈夫博物館，荷蘭

Physician as ChristPhysician as human being

13http://www.museumboerhaave.nl/AAcollection/english/M02V04.htmlPhysician as angelPhysician as the devil

醫 毉 医醫、毉、医

古時中國巫術與醫術曾經共存 共通 古時中國巫術與醫術曾經共存、共通

巫:擁有醫病、算卦等技能之士

医殳:惡姿也；人們生病時的狀態

酉 在古代代表的是酒 古人認為酒 酉: 在古代代表的是酒，古人認為酒

是最原始的藥，可治病及通經活絡。

何少初 北京中医药大学《康熙字典》kaleidoscope.cultural‐china.com/en/132Kaleido...

http://www.39kf.com/cntcm/shtml/2517‐b‐58.shtml 14

西方的醫病關係

18世紀的醫病關係醫生很少

病人是上層社會病人是上層社會人士及貴族

醫療由病人主導

18世紀的醫病關係18世紀的醫病關係產生的疾病理論:以病人對疾病的經以病人對疾病的經驗描述為基礎

15GABRIEL METSU 1660‐67

http://www.lib‐art.com/artgallery/13932‐visit‐of‐the‐physician‐gabriel‐metsu.html

Medicine and Medical MagicMedicine and Medical Magicin Ancient Egypt Hi t 370 001 F ll 2004 P t  A  Pi i A i t t P fHistory370.001 Fall 2004 Peter A. Piccione Assistant Professor

16www.cofc.edu/.../history370/hist370home.htm

生產衛生觀念的宣導生產衛生觀念的宣導Semmelweis—Defender of Motherhood, by Robert Thorn

17www.seed.slb.com/content.aspx?id=30290

醫病關係開始改變

18世紀末收留貧苦病人的醫院自收留貧苦病人的醫院自巴黎開始興起

醫師治療比自己社會階醫師治療比自己社會階層低/比較被動的病人新的疾病模式不再注重新的疾病模式不再注重病人的經驗感受

發現體內的病理變化比發現體內的病理變化比較重要

產生支配性醫生/被動的產生支配性醫生/被動的病人 German engraving 1682

18http://www.solarnavigator.net/biology/hospitals.htm

醫病關係模式Szasz & Hollender (1956) 醫病關係模式

模式 主動‐‐ 被動(醫)  ‐‐ (病)

主導‐‐ 配合(病)  ‐‐ (醫)

共同參與(醫病)(醫)   (病) (病)   (醫) (醫病)

原型 父母—嬰兒 父母—青少年 成人—成人原型 父母—嬰兒 父母—青少年 成人—成人

臨床 1.緊急病症昏迷

1.急性傳染流行感冒

1.慢性病心理治療運用 2.昏迷 2.流行感冒 2.心理治療

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醫病關係何時存在?醫病關係何時存在?

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醫病關係的不平等性醫病關係的不平等性

職能鴻溝職能鴻溝

(competence gap)：(competence gap)生物醫學理論的專有名詞與庶民患病解釋間的鴻溝。病解釋間的鴻溝

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醫病關係的重要性醫病關係的重要性

家庭關係

醫病關係 67% ( i it l  d i ) ( %) (spiritual advisors) (52%)藥師 (45%)藥師 (45%)同事 (44%)(44 )

M M D'A t i M Th B t M di i N Y k St M ti ' 1999Magee M, D'Antonio M. The Best Medicine. New York: St. Martin's 1999.

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醫病關係的形塑醫病關係的形塑

病人特質病人特質

社會(媒體)

文化文化

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醫病互動 更形緊繃醫病互動 更形緊繃88.07.12民生報

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媒體形塑民眾醫病關係媒體形塑民眾醫病關係

1.醫療糾紛事件是社會新

聞，不是醫藥新聞

2.製造情緒的刺激，以衝

突矛盾為報導重點突矛盾為報導重點

3模糊醫療糾紛事件的核心3模糊醫療糾紛事件的核心

與問題與問題

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溝通通的重重點佔佔版

96/

02/

17版面的

17

蘋果日的一小

日報

小部部分 26

病家控醫師失言 求病家控醫師失言 求償1.1億 民生報89.7.7

醫師一句「種不好」?」

重點 重點: 不在疏失，而在態度。

27

媒體用字特意強調將社會污名化的疾病由社會污名化的疾病由醫師口中說出

2006/2/16 蘋果日報

28

病人消費者意識的興起:病人消費者意識的興起:

看病是一種消費嗎?

病人依醫療結果來給給予醫師評病人依醫療結果來給給予醫師評價?價?

整體社會付出的代價?

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病歷取得成為醫病信任的開始病歷取得成為醫病信任的開始2009.08.07 台灣新生報 文／楊沛青

93/4/28 醫療法第71條：

民眾有權向醫療院所索取自己的全本病歷資料。

http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/090807/128/1oi7r.html

http://www.chut.doh.gov.tw/ftp/20071106050109.JPG

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看懂藥袋標示! 前13項為必要標示項目後3項為建議標示項目，後3項為建議標示項目 台灣醫療改革基金會

項目名稱 範例1. 病患姓名 曾健康2. 性別 女

藥品商品名 阿斯匹靈3. 藥品商品名 阿斯匹靈(ASPIRIN)4. 藥品單位含量 100MG(毫克)5. 數量 28錠、28日份

用法 口服每日 次早餐前6. 用法 口服每日1次早餐前7. 用量 每次1錠8. 調劑者姓名 曾快樂藥師

調劑或交付日期9. 調劑或交付日期10. 調劑地點之名稱 好鄰居健保藥局11. 調劑地點之地址 台北市健康路‐‐‐‐12. 調劑地點之電話 02‐2741765913. 警語 哺乳、孕婦不宜使用14. 主要適應症 預防血栓、心臟病15. 主要副作用 胃潰瘍、消化不良16.其它用藥指示 整粒服用。避光保存

31http://www.thrf.org.tw/Page_Show.asp?Page_ID=754 31

台安醫院藥袋http://www.tai-an.com.tw/%E5%81%A5%E5%BA%B7%E9%A0%BB%E9%81%93/%E8%AA%8D%E8%AD%98%E5%8F%B0%E5%AE%89%E9%86%AB%E9%99%A2%E8%97%A5%E8%A2%8B.pdf 32

外科醫師(n=101)外科醫師(n=101)

信任 醫病關係 滿意度1 滿意度2 2周後健康

醫病關係 .62***滿意度1 .47** .79***滿意度2 .54*** .77*** .86***2周後健康 10 18 33** 26**2周後健康 -.10 .18 .33** .26**醫師自評醫病

關係-.13 -.01 .08 .07 .26**

1 外科病人信任、醫病關係高、對醫師滿意度也高。對第2次醫師滿意度也高第2次醫師滿意度也高。

2 病人滿意度與 2 周後病人健康狀況有相關。3 醫師自評醫病關係與2 周後病人健康狀況有相關。Weng HC. A Multisource and Repeated Measure Approach to Assessing Patient—Physician Relationship and Patient Satisfaction Eval Health Prof. 2009;32:128-43. 33

病人正在靠自己的力量努力跨越職能鴻溝病人正在靠自己的力量努力跨越職能鴻溝

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回歸本質的思考:回歸本質的思考:

好的醫師在那裏?良醫會不會有醫療糾紛?醫療糾紛病人期待與現實結果的差距?誰來影響 形塑 病人期待誰來影響(形塑)病人期待?

35 36

良醫: 恩同再造，良醫興國

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庸醫  抬棺抗議 撒冥紙 ox▲xo庸醫: 抬棺抗議，撒冥紙 ox▲xo…

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醫病關係的緊繃醫病關係的緊繃

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醫療奉獻獎: 每一屆的主題都是醫病關係最佳的定義寫照

第19屆執著的身

第18屆心的召喚愛的回響第19屆醫療奉獻獎得主98.5.12

第17屆恆久的愛 呂盛賢盛賢診所

呂錦雀衛生署澎湖醫院第16屆溫暖的依靠

呂錦雀衛生署澎湖醫院

巴德雄台東縣太麻里鄉衛生所

第15屆生命的陪伴 黃健榮財團法人恆春基督教醫院

張錦文新光醫院第14屆生命擺渡人 張錦文新光醫院

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「對的醫療行為，就是最經濟的醫「對的醫療行為，就是最經濟的醫療方式用心，在對的地方。」療方式用心，在對的地方。」((黃黃療方式用心，在對的地方。」療方式用心，在對的地方。」((黃黃達夫，達夫，2001)2001)

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謝謝大家, 敬請指教。

weng@isu.edu.tw

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