視網膜常見疾病

范靖琰醫生

香港大學李嘉誠醫學院

眼科學系名譽臨床助理教授

MBBS, FRCS, FCOphthHK, FHKAM (Ophth)

概要

什麼是「視網膜」-- 薄薄的感光細胞層

飛蚊症與視網膜脫落

糖尿病視網膜病變

視網膜血管梗塞

問答環節

視網膜—奇妙的感光細胞層

視網膜是眼球內的一層感光細胞組織

厚度為0.08-0.3毫米

像相機的底片，負責接收光線和影像將光線和影像轉化成神經信號經由視覺神經(optic nerve)傳送到大腦

視網膜

視覺神經(optic nerve)

玻璃體

飛蚊症 (Floaters)

飛蚊症

玻璃體正常是透明的

成因最常見是玻璃體出現退化

其他原因包括玻璃體發炎、玻璃體出血、視網膜脫落便出現雜質

當光線進入眼時，便會把雜質的影子投射在視網膜上，形成黑影。

飛蚊症症狀: 當眼球轉動，雜質便會隨之擺動，像有蚊子一樣

飛蚊症需要醫治嗎？

退化性的飛蚊症

- 觀察

- 激光治療? (有待跟進研究)

疾病引起的飛蚊症(玻璃體發炎、玻璃體出血)

- 針對病因，作出治療(包括手術)

視網膜脫落 (Retinal Detachment)

視網膜脫落

視網膜必須緊貼眼球內壁，才能發揮功能

如果視網膜上有裂孔，玻璃體內的水份便會從破口滲入視網膜底部，把視網膜浮起並與眼球內壁分離，這就是「視網膜脫落」

可致失明

視網膜裂孔

視網膜脫落的先兆症狀

1)突然看到黑點(俗稱飛蚊症)增多，或者

2)看到閃光增加

此症狀是視網膜受到拉扯而成形的，如果拉扯強烈，可引起視網膜裂孔 (Retinal Hole)

3)以上症狀，以及失去部份視野(像拉起了窗簾阻擋部份視野)

此症狀是部份視網膜脫落

視網膜裂孔

黑點增多閃光增加

失去部份視野

視網膜裂孔的治療

視網膜激光治療 (barrier laser)

視網膜冷凝治療 (cryotherapy)

目的是把裂孔包圍，大大減低視網膜的的機會

黑點增多閃光增加

視網膜裂孔

激光治療

視網膜脫落的治療

需用手術治療, 方法大致可分為：

從眼球內部和從眼球外部著手

1)「鞏膜扣壓術」(Scleral buckle)

- 把特製的矽膠條縫在眼球外壁上

- 把脫落了的視網膜與眼球內壁的距離拉近

- 視網膜與眼球內壁重新貼上

- 亦會使用冷凍術或激光把導致視網膜脫落的破損口封好

視網膜脫落的治療

2) 「玻璃體切除術」(Vitrectomy)

- 在眼球壁製造三個細小傷口，通過傷口把儀器放入眼內，用儀器切除玻璃體

- 並把脫落了的視網膜放回正常位置

- 用激光或冷凍術把破損口封好

- 最後眼球內注入長效氣體(long-acting gas)或硅油(silicone oil)填充空間，讓視網膜緊貼眼球內壁

糖尿病視網膜病變

糖尿病視網膜病變

本港目前約有70萬人患有糖尿病, 佔總人口一成

約有4成人患有糖尿病視網膜病變, 俗稱「糖尿上眼」

糖尿病視網膜病變分為

1) 「非增殖性視網膜病變」 (Non-Proliferative Diabetic Retinopathy)

2) 「增殖性視網膜病變」 (Proliferative Diabetic Retinopathy)及

3) 「糖尿病黃斑水腫」 (Diabetic Macular Edema)

非增殖性視網膜病變

長期高血糖引致血管滲漏，溢出血液及蛋白液，導致視網膜水腫

血管不能有效輸送血液和氧份，造成視網膜缺血和缺氧，令視網膜功能受損

逐步演變成「增殖性視網膜病變」，可致失明

增殖性視網膜病變

視網膜長期缺血和缺氧，視網膜便會長出新生血管由於這些新生血管比較脆弱，破裂時，血液流到玻璃體時，形成玻璃體出血，影響視力

異常血管亦會結疤，拉扯視網膜，形成視網膜脫落 治療方法- 激光- 眼內注射「血管內皮細胞生長因子抑制劑」

- 玻璃體切除術- 視網膜手術

糖尿病黃斑水腫

黃斑是視網膜的中央區

黃斑區內的微血管異常，血液內的蛋白滲出，便引致黃斑水腫

中央視力受損

治療方法

- 激光

- 眼內注射「血管內皮細胞生長因子抑制劑」或「類固醇」

- 玻璃體切除術

糖尿病視網膜病變應注意

控制血糖水平

控制高血壓，高血脂

戒煙

減磅

多做運動

眼中風--視網膜血管梗塞

眼睛也中風?

包括: 視網膜中央動脈阻塞、視網膜中央靜脈阻塞、缺血性視神經病變

視網膜動脈和視網膜靜脈血管，負責運送血液和養份到視網膜

若血管出現阻塞，視網膜細胞便會壞死，視力嚴重受損

成因有許多，包括血管硬化、高血壓、糖尿病、高血脂、血管發炎、頸動脈阻塞、心律不正等

視網膜血管梗塞的徵狀

視力突然下降

失去部份視野

Courtesy: Dr. Tim Hilton,

http://www.visualsurgery.com/eye-

conditions/retinal-diseases/other-retinal-

diseases/retinal-artery-occlusions/central-

retinal-artery-occlusion/

Courtesy: Dr. Jesse Vislisel,

Photographer: Toni Venckus, CRA

http://webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/a

tlas/pages/CRVO-w-CLRAO/index.htm

視網膜血管梗塞的併發症和治療

包括：1) 黃斑點水腫 (macula edema)2) 血管增生以致玻璃體出血 (vitreous hemorrhage)3) 新增血管青光眼 (neovascular glaucoma)治療方法(主要醫治併發症)，包括:1) 激光2) 眼內注射抗血管增生藥物 「血管內皮細胞生長因

子抑制劑」或類固醇3) 玻璃體切除術4) 青光眼手術

Photo Courtesy

http://www.medscape.com/viewarticle/866479

視網膜血管梗塞的注意事項

身體其他疾病的控制，以預防另外的眼睛同受影響

定期覆診，以預防和治療併發症

問答環節

問題一

飛蚊症最常見的原因是視網膜脫落?

1) 是 2) 不是

“最常見的原因是玻璃體出現退化”

問題二

激光治療視網膜裂孔，能大大減低視網膜脫落的機會?

1) 是 2) 不是

“激光能把視網膜裂孔包圍，讓視網膜更加緊貼眼球內壁，減

低視網膜脫落”

問題三

糖尿病黃斑水腫只影響中央視力受損，不須要治療?

1) 是 2) 不是

“糖尿病黃斑水腫損害中央視力，影響日常生活。治療方法包括:激光， 眼內注射「血管內皮細胞生長因子抑制劑」或「類固醇」”

問題四

眼睛中風(視網膜血管梗塞)，是年紀大所致，沒有藥物治療，也不用覆診，更不須注意血壓和糖尿病的控制(因為這不是致病原因)?

1) 是 2) 不是

“成因有許多，包括血管硬化、高血壓、糖尿病、高血脂、血管發炎、頸動脈阻塞、心律不正等這些疾病的控制，可預防另外的眼睛同受影響定期覆診有效以預防和治療併發症”

多謝