防癆雜誌2010年冬季號

防癆雜誌

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NDM-�腸內菌

β-lactamase(乙內醯胺　)是一種

可造成對β-lactam類抗生素(Penicillins、

Cephamycins、Carbapenems)產生抗藥

性的酵素。而β-lactamase中有一群酵素

需要鋅離子才能作用，因此這類酵素就在

β-lactamase的前面加上了金屬(metal)的

字首，而命名為metallo-β-lactamase(金

屬乙內醯胺　)。

顧名思義，N D M - � ( N e w - D e l h i

metallo-β-lactamase，新德里產金屬

-乙內醯胺　 )為一種在印度新德里被發

現可以產生酵素而破壞β - lac tam類抗

生素的細菌基因。除了歐洲地中海地區

，通常metallo-β-lactamase與綠膿菌

(Pseudomonas aeruginosa )及不動桿菌

(Acinetobacter spp. )具相關性，而較少

出現於腸內菌科(Enterobacteriaceae)。

NDM-�基因存在於細菌質體中，可在不

同種類的細菌之間水平轉移，於印度新

德里一位瑞士病患身上之克雷伯氏肺炎

桿菌(Klebsiella pneumoniae )及大腸菌

■ 黃紹宗　行政院衛生署胸腔病院感染科

(Escherichia coli )被

分離出，可造成不同種類的細菌(

大部份為腸內菌科，Enterobacteriaceae)

，產生相同機制的抗藥性，其中又以克雷

伯氏肺炎桿菌及大腸菌最常見。分離出

NDM-�腸內菌的個案大多發生於印度半

島，且許多於其他地區發現的個案亦曾

有在印度半島接受侵入性治療和手術等

就醫史，因此這類超級細菌可能是經由

手術過程中感染人體。因NDM-�腸內菌

感染對大部份抗生素具有抗藥性，包含

最後一線carbapenem類抗生素，目前被

認為可有效治療抗生素共有二種，一種

是克痢黴素(colistin)，另一種是老虎黴素

(tigecycline)。

疾病管制局並於20�0年9月9日將

NDM-�腸內菌感染症公告列入第四類法定

傳染病通報，符合通報病例定義者均應於

24小時內完成通報，並將菌株送疾病管制

局確認。通報病例定義如下：

一、 臨床條件：

同時符合下列二項條件：

抗藥性

認識 NDM-1 腸內菌及

其它 細菌

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員的手及醫院儀器、器械、呼吸器、靜脈

注射等途徑感染。且隨著抗生素使用劑量

越高，也使得鮑曼式不動桿菌對於抗生素

產生抗藥性的比例呈現上升趨勢，導致治

療上相形困難。

金黃色葡萄球菌通常存在於人體皮

膚表面，另外在健康人的鼻腔也可以發

現，其中小部份具抗藥性。林口長庚醫

院於2005至2008年間，對605�名、年

齡從2個月到5歲的健康嬰幼兒鼻腔進行

採檢，結果發現，帶有抗藥性金黃色葡

萄球菌(MRSA)比率，與國內2000年的

調查數據�.9%相比，帶菌率高出了3倍

多。MRSA常引起皮膚感染或蜂窩性組

織炎，若不幸造成敗血症，甚至會導致

死亡。

ESBL細菌，也常見於加護病房、腫

瘤、燒傷及新生兒病房病患身上，因對所

有penicillins、cehalosporins及aztreonam

抗生素均產生抗藥性，目前有效治療藥物

為 carbapenem 類抗生素，因此若造成感

染可能導致嚴重後果甚至死亡。

結　語

不論是NDM-�腸內菌、PDRAB、

MRSA或ESBL等抗藥性細菌，唯有建立監

視系統集中照護、嚴謹執行隔離措施、有

效管理抗生素、環境的清潔、加強醫護人

員洗手及無菌技術才能預防抗藥性細菌在

醫療院所造成醫療照護相關感染及降低醫

療與社會成本。

(一) 出現感染症狀，特別是曾接受侵入

性或外科手術等相關醫療措施者。

(二) 醫師懷疑為「NDM-�腸內菌感染

症」感染之病患。

二、 流行病學條件：

符合以下任一條件：

(一) 病患於六個月內曾有國外旅遊史，

特別是印度、巴基斯坦等地區。

(二) 病患雖無國外醫療史，但醫療照

護過程中具有與「NDM-�腸內菌感

染症」疑似個案之接觸史。

三、 檢驗條件：

臨床檢體分離出腸內菌具carbapenem

抗藥性。

四、 通報病例定義：

同時符合上述臨床條件、流行病學條

件及檢驗條件。

其它抗藥性細菌

在國內目前雖無N D M - �腸內菌確

診病例，但其它像PDRAB(Pandrug-

Resistant Acinetobacter baumannii )、

M R S A ( M e t h i c i l l i n R e s i s t a n t

Staphylococcus aureus )及ESBL，超

廣效乙內醯胺　(Extended Spectrum

β-Lactamase)等早就成為各大醫療院所

相當棘手問題。

鮑曼式不動桿菌 (A c i n e t o b a c t e r

baumannii )常引發醫院院內感染，特別是

加護病房、長期住院之低抵抗力免疫機能

不全患者；主要是經由醫護人員、工作人